肋骨骨折CR影像学分析78例

肋骨骨折是常见的胸部损伤，常规的X线胸部摄影图像质量较低，随着卫生院条件的改善，计算机X线摄影（CR）技术的应用得到快速的发展，实现了X线摄影信息数字化，提高了X线图像的质量和临床诊断率。为探讨CR影像学检查在肋骨骨折诊断中的临床意义，2011年2月～2012年7月收治肋骨骨折患者78例，对CR影像学检查情况进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2011年2月～2012年7月收治肋骨骨折患者78例，男48例（61.5%），女30例（38.5%）；年龄22～76岁，平均54.6岁；其中单根肋骨骨折8例（10.3%），多根骨折70例（89.7%）。其中前肋存在骨折26例（33.3%），后肋存在骨折25例（32.1%），侧肋存在骨折27例（34.6%）。致伤原因：交通事故43例（55.1%），跌落伤15例（19.2%），殴打伤12例（15.4%），其他外伤8例（10.3%）。合并其他骨折38例。78例患者均进行常规X线投照和CR处理。

检查方法：CR成像系统54～68Kv，150～200mA，0.12～0.20s，常规X线投照62～74Kv，200～250mA，0.15～0.25s。摄影选择广角位、斜位、仰卧正位。膈下肋骨的拍摄需要患者呼气后屏气，膈上肋骨拍摄需要患者深吸气后屏气。

结果

78例患者经过1～2周复查，有213处可见肋骨骨痂形成。在初诊时X线发现有明显骨折132处，不明显骨折81处，正确检出率62.0%，而CR明确诊断204处，不明显骨折9处，正确检出率95.8%。见表1。

讨论

胸部有较好的气体、骨骼形成的自然对比，传统的屏/片系统的X线平片上许多不同的解剖部位同时显影1，因此传统的屏/片系统需要不同的曝光条件来显示不同的解剖结构，如：肺野、支气管、纵隔、心脏、肋骨、软组织等2，胸部CR图像通过后处理同时显示不同的解剖部位，这对胸部组织的显示是非常有利的。CR摄影较传统摄影有诸多优势，摄影条件宽容度增大，图像存储和传输数字化，可进行远程会诊3，后处理功能是最大优势。后处理过程中，图像对比增益的合理应用，直接决定其质量，综合对比度决定图像的总体质量，而边缘对比度的参数选择将决定一些细小病变能不能清晰显示，宽容度调整在观察组织密度差别较大部位时非常有用，降噪在曝光条件过小，量子噪声过大时应用非常有效。直方图可指导摄影条件的选择，调节直方图可突出病变部位的显示4。灰度变换曲线的应用发挥了CR 系统的图像协调处理功能，使全身各部位的不同器官、组织在图像中显示出合理的灰度，图像灰度细节的合理显示以适应肉眼的观察。图像测量、图像放大使诊断更加准确、科学5。

传统X线检查方法存在着局限性，经常会遇到肋骨骨折的漏诊，特别是腋下部位与横膈下方肋骨。膈下肋骨与上腹部脏器重叠较多，缺乏天然对比，通过改变，采用小角度前后斜位和反向大角度后前斜位的摄影方法进一步提高从而提高膈下肋骨骨折的X线诊断准确率。

参考文献

1李在明，游继平，於维鸣，等.三维X线摄影在肋骨骨折诊断中的应用（附228例分析）[J].实用放射学杂志，2005，11：1224-1225.

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