PBL教导法在医学中的实用性

作者：万毅 黄立军 王伟峰 卢强 单位：第四军医大学预防医学院卫生统计学教研室 第四军医大学唐都医院胸外科 咸阳市第一人民医院胸外科

纳入研究的基本特征检索相关文献1182篇，其中CBM426篇，CNKI341篇，VIP379篇，剔除重复研究，并根据纳入标准经过严格筛选，最后共纳入12篇文献进行分析。纳入的12项研究共包含1499名医学生，其中PBL+LBL组787名，LBL组712名。所有12篇文献报告了医学基础或医学临床教学的教学效果，并以考核成绩为主要量化指标（表略）。纳入研究的质量评价纳入的12项研究中，有4项研究没有提及随机分组，其他8项研究均仅报告了“随机”分组，但没有说明具体随机分配的方法。所有研究均未报告随机方案的隐藏和盲法的实施。有10篇文献未报告失访与剔除的情况，5篇文献未提及基线是否可比。根据质量评价标准，纳入的12项研究的研究质量均为C级（表略）。教学效果评价对教学效果中的理论考试成绩与实践/技能考核的分亚组比较中，异质性检验均有统计学意义，故采用随机效应模型进一步分析。12项研究均提供了理论考试成绩比较结果。Meta分析显示与LBL教学法相比，PBL与LBL结合的教学模式对医学生理论知识掌握的效果明显更好（SMD=0.56，95%CI(0.36，0.77)；P<0.01）。有5项研究评价了实践/技能考核成绩，并作为教学效果评价指标。分析显示PBL与LBL结合的教学模式对医学生实践/技能教学的效果明显好于单纯采用LBL教学法（SMD=0.72，95%CI：0.44-1.00；P<0.01）。合并理论考试成绩与实践/技能考核的分析显示，PBL与LBL结合的教学模式具有更好的教学效果（SMD=0.61，95%CI：0.45-0.78；P<0.01）（图略）。通过漏斗图对纳入研究进行发表偏倚分析，结果显示漏斗图基本对称，未见明显发表偏倚。敏感性分析未改变结果性质，显示本评价结果较稳定。

本研究对有关PBL结合LBL教学法的教学效果进行综合，进一步通过定量分析方法探讨该教学法的教学效果。结果显示，无论是理论成绩，还是实践技能操作考核，PBL与LBL结合的教学模式比单纯的LBL教学能显著提高学生的理论学习成绩和实践操作技能。其原因可能是学生对PBL这种新的教学方式有积极性和新鲜感，加上大家都能参与，具有很高的学习热情，因此，用于相关课程的时间也要多一些。学生通过自主学习，对所学知识记的更牢，除了培养积极思维之外，也提高了考试成绩。由于纳入研究的教学效果问卷评价涉及内容广泛，彼此互不相同，因此，本文并未对以主观感受评价为主的问卷调查作分析。但从文献回顾可见，以PBL为主的教学模式能明显提高学生的学习积极性、激发学习兴趣、培养临床思维、促进记忆、提高分析能力、沟通表达能力。学生在各方面主观评价结果均较为积极，能收到良好的教学效果。以问题为中心的教学方法是以学生为中心，倡导学生的主动学习为主，而不是传统LBL教学中强调的以教师讲授为主。PBL教学模式目前已在国内许多院校试行，普遍发现它能提高学生综合素质，培养自主学习能力和利用各种信息的能力，不断思索、发现、创造，充分体现学习的个体性[1,3,9]。PBL教学法能增强实践操作训练，加强师生交流，激发了学习积极性，从而对知识更好地理解。

虽然PBL教学法的效果显著，但同时也存在一些问题[4,8,13]。例如，缺乏对学习知识内容的系统性。另一方面，PBL教学包含的内容一般要少于传统课程，学生有可能将注意力集中于解决问题上，而忽略了学习目标[14,15,16]。因此，如果在医学教学全程采用PBL教学法，虽然提高了学生独立学习和解决问题的能力，但同时也存在缺乏理论知识的系统性，进而对学生对所学知识的全面掌握产生不利影响[17-20]。目前，PBL教学在我国还是一种新采用的教学法，教师需要真正全面理解PBL教学法的内涵，并增强与之相适应的教育水平。再者，我国的基础教育大都采用的是传统教学方法，学生普遍缺乏自主学习能力，对PBL教学法的适应还需要一个过渡阶段。另外，为了使PBL教学能够顺利进行，还必须加强在教学参考书、电教设备、实践与实习、教师选拔与待遇等方面的配套措施。因此，现阶段采取PBL与LBL相结合的教学法，既引入了PBL教学法在教学内容、方法和手段上的创新，又避免了PBL教学法可能存在的知识不全面和基础不扎实的局限性。研究结果也充分说明，采取PBL与LBL相结合的教学模式确实能提高学生综合成绩和分析实际问题的能力，不失为培养学生能力素质教育的良好医学教育模式，值得推广应用和进一步深入研究。本研究通过对医学教学的理论考试成绩与实践（技能）考核结果分析显示，PBL与LBL相结合的教学模式和传统的LBL方法相比，能取得更好的教学效果。由于纳入的研究质量不高，本研究结果还需要大样本、高质量的随机对照研究来进一步验证。