用PBL模式指导临床带教查房研究

本文作者：李冬梅 刘燕 仇正芬 吴东红 肖妮妮 朱建英 单位：第二军医大学 附属长海医院神经外科

护理教学查房［1］是常见的临床教学形式，充分结合了专科理论、技能以及护理实践经验的传授，已作为一种有效提高临床护理教学质量和提高护生临床执业素质的方法而被推广采用。为适应教学模式的转变，本课题将“以问题为基础，学生为中心，教师为导向”（Problem－basedlearning，PBL）的教学模式引入教学查房中［2－3］，在以护理教学为目的、以问题为基础（PBL）和以护理程序为框架相结合为指导，开展护生为主查人的护理教学查房，旨在锻炼护生的发现问题的能力、分析思维能力和动手解决问题的能力，培养临床实用性护理人才。现将研究结果汇报如下。

1对象与方法

1．1对象2009年6月－2011年3月在长海医院轮转实习的护生40名，随机分成实验组和对照组每组各20人，在组内以4人为一小组在神经外科轮转实习，每组实习一个月。两组由同一带教教师带教，两组护生的考核方式、方法以及标准均相同。两组护生的一般情况如表1所示，两组在年龄、性别、学历和在校期间平均成绩均无统计学差异（P＞0．05）。

1．2方法试验组。试验组每周安排一位护生为主查人选择科室典型病例，组织教学查房一次，护生以小组为单位准备护理查房，分析病例并针对性的提出护理问题，通过查阅文献、小组讨论等形式分析问题和寻求解决问题的措施，若小组成员不能有效的解决问题，可寻求带教教师和护士长的帮助。带教教师负责督导教学查房的准备进度，并给护生提供导向性的指导。教学查房均采用示教室幻灯片汇报和床边查房相结合的形式开展。每位护生出科考试的内容包括操作考试、理论考试和完成一份护理病历书写。对照组。每位护生科室一个月实习期间，参加科室每周组织的教学查房，护生仅为教学查房的参加者，不负责参与教学查房准备过程，教学查房均以幻灯汇报与床边查房的形式开展。护生的考核内容与试验组相同。两组护生在科室内的培训计划，除教学查房之外，其余的教学内容和方法均由护理部制定，均相同。

1．3收集资料收集内容包括：护生出科的操作考试、理论考试成绩和护理书写成绩，各项满分均为100分；选取2位护生所负责床位病人对护生的责任心、亲和力、沟通有效性三项内容评分，各项满分均为100分；带教教师对护生的主动思考、团队合作和工作积极性评分，各项满分均为100分；实习结束后让护生对实习的价值、所学知识应用情况和自我价值肯定，各项满分均为100分。1．4统计学方法采用SPSS16．0对统计分析软件进行统计分析，组间计量资料对比采用t检验，组间计数资料对比采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组护生出科考试成绩比较两组护生在神经外科完成轮转实习后，出科考试成绩统计分析结果如表2所示，试验组护生出科考试的平均值，包括操作考试、理论考试和护理病历书写的得分均高于对照组，组间比较除操作考试成绩，理论考试和护理病历书写均有统计学差异（P＜0．05）。

2．2两组护生病人对床位护生的评价比较病人对床位护生评价的各项指标的评分均分的组间对照结果如表3所示，在护生责任心、亲和力、沟通有效性方面，病人对试验组护生的评价均高于对照组，组间有统计学差异（P＜0．05）。

2．3两组护生带教教师对护生的评价比较由表4带教教师对护生评价的对比可知，组间在主动思考情况、团队合作和工作积极性方面，试验组均要好于对照组，组间有统计学差异（P＜0．05）2．4两组护生实习结束后自我评价对比实习结束后的调查见表5，试验组护生自我在实习价值、所学知识应用情况以及自我价值方面的评价均要高于对照组，组间有统计学差异（P＜0．05）。

3讨论

3．1CBL＋PBL教学模式相结合的优势1969年，加拿大麦克玛斯特大学首先将“以问题为基础”的学习方法（PBL）引入医学教学领域［4］，PBL教学法可以提高学生的逻辑思维能力、表达能力、人际间沟通能力、自我学习能力以及与他人合作的能力。20世纪80年代在护理教学中得到应用［5］，目前PBL已成为世界医学教学改革趋势之一。PBL教学模式将专科理论和护理操作技能关键点与病情相结合以问题的形式提出，从而达到临床教学传授系统的理论知识和护理实践经验的目的，使理论密切联系实际，培养和锻炼护生的观察、分析问题的思维能力和临床针对性的动手解决问题的能力。试验组开展护生为主查人的护理教学查房，教学查房中充分体现以病例为引导、以问题为基础和以护理程序为框架相结合的查房模式，从研究结果（表2、3、4、5）可知护生在出科考核成绩、病人对床位护生的评价、带教教师对护生的评价以及护生自我评价这几个方面与对照组（护生为科室常规护理查房参与者）组间对比有组间统计学差异（P＜0．05），在各个考核项目上试验组均优于对照组。在护生准备教学查房的过程中，通过病例分析，结合病情就有很多知识点和护理问题，为了充分解释病人的相关病情和症状的病因，护生就会主动查阅文献，从而针对性的采取相应的护理措施，在此过程中既能温故已学知识，还能学到新的技能和知识，从而达到主动学习的目的。教学查房过程中带教教师在查房过程中，通过结合病人的病情将专科知识和护理技能关键点以问题的形式提出来，从而充分调动学生的学习兴趣和对知识点的重视程度，从表4中可知试验组的患者的工作积极性为86．0分要高于对照组的81．8分，组间有统计学差异（P＜0．05），对查房过程中未能解决问题和未能注意的护理问题，查房后有针对的加强学习和补充，既能提高学员的学习效率和效力，又能提高所学习知识点的临床应用性。

3．2护生主查房对批判性思维能力培养的积极作用和对照组相比，试验组以护生为主查对象，完成了传统的教学查房中教师为主查人的角色互换，传统的教学查房中护生面对的是疾病而不是患者，护生被动的接受知识，不利于发展护生的主动思维。为改变教学查房的模式我们选择病区典型病例，采用角色互换的教学方式［6］，让学生当教师，让护生在准备教学查房的过程中培养护生主动发现问题、分析问题、解决问题和理论联系实际动脑、动手能力，在表4中带教教师对护生的评价结果可看出带教教师对护生主动思考情况的评分为88．5分，明显高于对照组的82．3分，组间比较有显著统计学差异（P＜0．05）。护生主查房，护生在对患者进行评估、诊断、计划、实施、评价的过程中，要对患者的整体情况进行认真仔细的观察，才能制定出确实可行的护理措施，从中提高学生的观察能力。有利于提高理论联系实际的能力，提高观察能力，结合病人的病情和病征，用已学或者其它渠道获取的专业知识进行分析和解释，再针对性的采取切实可行的护理措施，使理论知识能很好地与临床实践相结合，培养护生针对患者的护理诊断，应该做什么，为什么这么做，锻炼护生解决问题的能力，从而在对护生批判性思维能力的培养中起到了积极的作用。

3．3护生主查房能培养和提高护生与患者之间的亲和力在临床实习过程中，很多患者与护生之间往往存在不信任感，如何解决好这个问题，对于提高护生的实习效果至关重要。从表3中可知，病人对护生的责任心、亲和力、沟通有效性方面的评价，试验组护生的每项得分均高于对照组，组间统计学差异显著（P＜0．05）。本课题研究期间，有5位患者在护理部组织的抽查过程中向护理领导反映并表扬了护生对他们细微日常生活照顾和对疾病相关知识的解答。护生主查房准备过程中，护生在收集病人病情的过程中，需要对病人的工作背景、家庭情况、生活环境和心理状况有一个充分的了解，一方面能使护生更多的站在病人的角度思考问题，从而提高护生的工作态度和责任心；另一方面通过沟通让病人也更了解护生，让患者对护生的信任感增强。护生对患者病情了解的更多，以及病情相关的知识的加强，增强了护生和病人之间沟通的有效性，护生还能评估患者的心理及生理状况，掌握好护理操作的时间和调节护理操作的力度，提高操作舒适度，从而提高与患者之间的亲和力。

3．4护生主查房提高护生的自我价值感在表5中可知，实习结束时护生在对所学知识应用情况和自我价值的自我评价，试验组要高于对照组，组间统计学差异显著（P＜0．05）。此外在医院护理部组织的静脉穿刺技能比赛和迎春晚会中，试验组护生的斩获总体上要高于对照组。护生主查房能提高护生对操作技能的掌握和理论知识的应用，有利于培养护生的团队协作精神及集体意识［7］，每组护生就是一个小集体，也是一个学习小组，如何把教学查房有条不絮的进行下去，需要有组织、有纪律、团队分工、配合默契。在这种教学查房模式中，只给学生基本要求，查房的内容护生自行分配，引导、培养学生团队协作精神，当好每个阶段的小教师。此外，护生主查房，有助于培养护生的口才，当今社会人才片面化，不知道正确的表达自己也会错过很多的机会。护理查房时学生当教师也是对其进行口头表达能力的锻炼，大胆的发言，充分表达自己的观点和想法，在得到锻炼的同时，能提高护生的自信心。护生主查房强化了护生的主动意识、创新意识。护生主查房过程中，护生通过交流和学习，在解决问题的过程中，护生会有一种成就感，提高了护生的自我价值感。

4结论

护生主查房充分体现以病例为引导、以问题为基础、以护理程序为框架、PBL与病程相结合的查房模式，充分调动学生的学习兴趣和对护理技能关键点的掌握，还能培养和提高与患者之间的亲和力，增强护生的自我价值感。