中医科学原理范文
时间：2023-12-29 17:17:27
中医科学原理篇1
【关键词】高原军事医学 教学管理 对策
高原军事医学是军事医学的重要组成部分，是适应我军新时期军事斗争需要而成立的。第三军医大学高原军事医学系的成立，标志着高原军事医学融教学、科研为一体，成为正式学科研究领域，弥补了我国高原医学研究领域的空白。教学管理是高校管理系统工程中的中心工作，如何保证中心工作具有科学的运行机制，既是广大高校从事教学管理工作者普遍关心的问题，又是一个关系培养合格人才的重要课题。为此，笔者就加强高原军事医学教学管理作一些初浅的研究和探讨。
一、加强高原军事医学教学管理意义重大
高原军事医学是一门新型学科，加强高原军事医学教学管理是形势所迫，现实所需，意义极其深远而重大。
首先，高原军事医学教学肩负着特殊的使命，加强其教学管理具有特殊的意义。在我国国境中，高原占有一定比例，特殊的高原气候需要有相应的医学应对。高原军事医学教学就是为了培养适应高原军事后勤保障人才设置的学科。搞好高原军事医学人才培养教育，是加强国防建设的重要任务和培养高原军事医学服务人才的需要。要培养合格的高原医学军事人才，必须加强教学管理。
其次，加强高原军事医学教学管理，是提高高等教育质量的重要手段。要想提高教学管理工作的有效性，就必须充分认识到教学管理工作的内在规律。高原军事医学教学管理工作的根本任务与目的，在于提高教学质量，培养合格的高原医学专门人才。而要保证这一任务与目的顺利完成与达到，就必须建立符合高原军事医学教育发展与高等教育管理的科学化体系。
第三，加强高原军事医学教学管理，是建立科学的高原军事医学教学体系的需要。教育管理工作者首先在大量实践的基础上，获得了对教学管理的感性认识，形成了一定的理论总结与分析。但是在理论分析过程中，教学管理工作者又常常会发现原来初始实践中某些内容的缺陷，这就促进教学管理工作者对教学管理工作的某些内容进行再认识、再分析和归纳实践的结果，并把这些认识成果补充到原来的认识之中，完善教学管理从感性认识到理性思维的过程。
二、高原军事医学教学管理发展的现状评估
高原军事医学教学管理有其自身的规律，但对一门正在较快发展的学科，需要牢牢把握现状，分析发展中存在的不足，然后去研究对策。
1.高原军事医学教学管理的主要特点
笔者对中国人民第三军医大学高原军事医学系的教育管理进行了评估。从评估中知道，高原军事医学系建立不长，但具有以下特点：
一是专业培养方案新。2001年开设的高原军事医学专业，培养方案采取紧密联系实际的培养模式，与拉萨总院联合办学使学员在校学习期间就能够接触高原，了解高原，适应高原医疗保障的需要制订新的培养方案。
二是教学大纲新。培养适应新时期军队现代化建设和高信息条件下局部战争的需要，参照本科医学教育全球标准制订新教学大纲，培养从事高原医学临床和科学研究的医学高级专门人才。
三是教育教材新。新编了包括《高原病理生理学》、《高原军队卫生学》、《高原军队流行病学》、《高原疾病学》、《高原军事医学地理学》等教材。
四是师资和对象新。绝大部分教师都是近几年成长起来的年轻教师，培养对象是地方应届高中毕业生和士兵学员，本科学制为五年。
五是教学设施新。实验室等教学设施都是刚配置的，条件较好。这些特点对提高教学质量有利。
2.与高等教育评估指标体系相比存在的差距
一是在师资队伍上，教师缺乏经验，少数年轻教员的基本功还不扎实，普遍学历高，基础好，潜力大，但大多没有经过系统的岗前培训，师资培训的形式以攻读学位为主，投入提高教学能力的时间和精力较少。师资力量在各专业分布不均，高职称教师总量较多，但一直坚持为本科生上课的教授人数不多。
二是在教学实践上，教学内容不够系统，讲授重点不够突出；教学手段比较单一，试题库建设和试卷质量分析还不够规范。教学方法不够灵活，缺乏互动，课堂气氛沉闷。双语教学的程度不够，专业英语教学上英语专业词汇不足或发音不准，PBL教学模式应用面不广。
三是在教学条件上，多媒体课件的制作不够规范。因实验室重新组建，教学实验设备还不能完全满足教学要求，新开专业开支大教学经费短缺；综合、创新和自主性实验有待加强。
四是在教学档案管理上，教学档案的管理不够完善，分类不够规范，资料收集不够完整，缺乏统一格式，缺乏集中管理、专人负责。这些建设方面的差距，将影响教学质量的提高，必须认真加以改进。
三、积极探索高原军事医学教学管理
教学管理是一项系统工程，各项教学管理工作必须适应新时期教育教学改革与发展对人才培
养的要求，坚持“以质量取胜，以特色取胜”办学思想，牢固树立质量意识，并使之体现在教学过程的各个环节中。
1.修订专业建设发展规划。要广泛调研，组织各种层面的专家讨论，修订专业建设发展规划。通过高起点的专业建设发展规划，确保高原军事医学教学管理水平快速上升，教学质量进一步提高。
2.优化师资队伍结构。进一步完善人才引进机制，有针对性地引进高层次人才，形成更为合理的专业教学梯队和学术梯队；加大师资培养力度，特别是加强青年教师培养，整体提高师资队伍的素质和水平。
通过在全校范围内积极开展各类教学研讨活动，组织和开展专题教学竞赛和业务培训活动，强化教学观念，改进教学方法，营造教学氛围。
3.切实加强教学管理。加强教学实践。注重对实践教学的组织和安排，实践教学注意内容更新，体系设计科学合理，符合培养目标要求，创造条件使学生较早参加科研和创新活动。对所有专业学员实行导师制；在专业教学中推广“PBL”教学；对于新开的课程选配主讲教师，编写大纲和实验指导等教学文件，确保教学顺利实施。
一是加强学科带头人建设。要最大限度地整合资源，充分利用高级职称教师带头上课。
二是加强实验教学。保证实验开出率，保证有综合性、设计性实验的课程占有实验课程总数的比例不低于80%，实验室开放时间要长，开放范围及覆盖面要广，效果要好。
三是加强双语教学。为了适应现展所需，要投入专项资金鼓励教研室、教师开展双语教学工作；具备开课能力的专业课程主动承担起开课的任务。要强化教师开展双语教学的意识，在教学过程中由少到多，由易到难逐步向双语教学过渡。
4.规范教学档案建设。管理各类教学资料是评价教学工作、反映教学效果、改进教学工作的重要依据。要按照《高等学校教学档案管理》的有关要求，做好教学档案的整理和保管工作。在保存期内认真保留、存档，并注意搜集整理典型人物事迹材料。通过档案建设，推动日常教学管理制度化、规范化，确保教学质量的提高。
中医科学原理篇2
随着社会进步，有些便携式医疗器械进入家庭，使人们随时了解自己身体的健康情况。人口老龄化的增多，医疗器械市场需求不断增长，人们健康意识不断增强，促进医用电子学的发展和进步。血压计、血糖计等早已进入家庭，使人们及时发现血压动态变化。如发现血压出现不正常，及时调节饮食和生活，减少不必要的病痛。同时血糖计可以提前预防糖尿病，及时发现血糖是否增高，减少去医院的次数和时间。电子是由原子组成的，导体之所以能够导电，是由于导体中存在着大量可以自由移动的电荷。各种医疗器械都是医用电子学发展的产物。如CT机、彩超等大型医疗设备内部芯片的制作原理，必须有一定的医用电子学基础理论才能解释。随着医用电子行业的进步，一些医用电子行业的最新研究结果将运用于医疗器械，使医疗器械行业得到发展。现实中我们每个人都希望有一个健康的身体，这就需要随时观察自己的身体状况，就要用到医疗器械。要想弄清医疗器械的内部结构和原理，就需要有足够的医用电子学理论知识。因为，医疗器械内部由很多电子器件和集成块组成的，每个电子器件和集成块都需要医用电子学知识才能知道它是如何正常工作的。科学家们不断研究更新医疗器械，如血压计由机械式发展到电子数字式，体重计也由指针式发展到电子数字式，体现了全球科技的进步。
二、电子学是一门以应用为主要目的的科学
电子是一种极其微观的粒子，在物理领域对其研究比较深入，它的性质决定了应用的广泛，自由电子能够在导体的原子之间轻易移动，利用这个原理我们通过导线可以控制引导电子的定向移动，进而为人类服务。电子学是研究导体及半导体如何导电的，电子学课程包括低频电子电路、数字电路，这些都是以应用为主要目的的科学技术。如医疗器械维修专业，所开课程必须有电子学。没有电子学知识，医疗器械内部电路原理无法解释。有些医疗器械为什么只能用，不会修，就是因为没有丰富的电子学知识，充分证明电子学在医学学科中的重要性。要想维修好医疗器械，必须有丰富的电子学知识和医学知识。低频电子线路主要讲半导体电子如何导电，单级、多级放大器的工作原理、差动放大器原理、多谐振荡器原理、直流稳压电源等知识，掌握这些基本知识，才能学习电子学高深的内容。高频电子电路，阐述频率高的电子学知识，数字脉冲电路，阐述电路输入不同的脉冲电路的工作原理，有了这些电子学的基本知识，才能初步了解电子仪器的内部结构原理。电子技术是一门实用技术，是一门综合科学。要想学好电子学，必须学好高等数学和物理。因为高频电路涉及高等数学，物理涉及电学和磁学，它们都是相互联系的共同体，所以，电子学是一门实用的科学。现代的电脑、手机这些实用电子设备，机芯都是由若干集成电路组成的，集成电路是根据电子电路原理制成的，集成块各有不同的原理和作用。任何电子器件都是在电子学原理基础上研制成的。电子学这门学科已经普及，在飞速发展的年代起到了重要作用。在现实生活中，电子学这门科学运用到各个领域。电子技术的飞速发展使得电子仪器在医学领域得到了广泛的应用，如基础医学研究、临床诊断和治疗、病房监护以及预防保健。在这些应用过程中，电子技术不断吸取生物医学领域中其他学科的知识，从而逐步形成一门新兴学科——医用电子学。目前，医用电子学已成为医学影像、生物医学工程，其目的是解决医学中的有关问题，保障人类健康，为疾病的预防、诊断、治疗和康复服务。
三、现代医疗器械在病理诊断中的重要性
医学发展到现代，已经是一个应用高端电子技术以及材料科学的学科。医学的重要方面就是诊断。于是，就要有现代医疗设备，不断发展检测手段。“诊断”包括诊察和判断两方面。所谓诊断，指的是对病性、病因的判断。在此过程中，医生对疾病规律比较全面的掌握非常重要。具备了比较全面的知识和经验就能作出比较准确的判断，从而为病症施治提供依据。为了高效准确诊断病症，我们不得不依赖科技发展。例如运用现代检测设备，我们可以快速采集到病理标本，并通过电子设备使用电子学的各种原理变换、传输、交换、处理信息，从而直观再现出来，使我们对病症诊断有一个科学精确的分析。不仅是病理诊断使用到，就是我们未发病的时候也能经常使用简单而又准确的检测仪器自检。医疗器械在人们生活中起到重要作用，为医生诊断病情提供了一定的依据，提高了诊断病症的准确率，使医疗水平得以提高。在高节奏、高强度的竞争时代，需要强壮健康的体魄，更好地工作学习生活，要不断学习专业知识，才能跟上快节奏的时代。尤其电子学这门学科，更要努力学好，只有掌握电子学专业知识，才能维护医疗器械。现代医学的发展，医疗器械的不断更新与换代，使医生对病症的诊断精确率越来越高，从而使人们的寿命不断增长，现代医疗器械充分发挥了有效的作用，为全世界人们服务。科学家们不断创新研究医疗器械，加之医生专业水平的提高，使难疑病症得到医治。
四、传感器与电子学的关系
传感器技术、通信技术和计算机技术一起构成了现代信息技术的三大基础，分别被喻为五官、神经和大脑，分别完成信息的采集、传输和处理。随着信息处理技术以及微处理器和计算机技术的高速发展，传感器的作用越来越重要。传感器是一种能把非电学量转变成便于测量的电信号的器件。传感器的种类很多，常用的有光电门、声、电、光强、温度、电位、位移、压力、电压等传感器。它们的主要功能是将诸如力、热、光、温度等非电学量的信号转化成电信号并通过接口电路与微机相连，实现实时监控。还有电磁传感器、红外传感器、光纤传感器。磁传感器是最古老的传感器，指南针是磁传感器最早的应用。红外技术已经在现代科技、国防和工农业等领域获得了广泛的应用。光纤传感器是最近几年出现的新技术，可以用来测量多种物理量，比如声场、电场、压力、温度。人体的血压、血流、呼吸、温度、生物电、化学物质和生物物质，细微的变化，我们自身无法及时体验，有时一些轻微的变化也会引起生理疾病，我们运用各种物质传感器就能及时感知到这些变化。各种传感器都是依赖电子学中电路处理、计算机整合等原理，通过极敏感的感知效应和强大的放大效应将生物信号转化为直观可见的图像信号。于是我们便能及时获得人体的生理健康信息。诊断结果出来我们更需要考虑治疗方案，严重的可能需要置换人造或组织器官，这就涉及到了材料科学。而电子学在改造现有材料、创造新型材料方面发挥着积极的作用。
五、结束语
由此可见，尽管电子和医学属于不同的领域，但在科技发达的现代社会，两者有着密切的关系，人类对电子的研究不断进步应用到更广泛的领域，为我们的医学事业发展提供强大的支持。
中医科学原理篇3
一、中国医学范式的构建是医学发展的历史必然医学，作为人类文明的产物，在人类与自然界长期的抗争过程中孕育诞生。公元前5世纪前后，《黄帝内经》与《希波克拉底文集》构建的东西方生命之学，成为中西医学发展史上两座不朽的丰碑。公元2世纪，中国和西方几乎同时降生了两位医学巨人：张仲景与盖伦。张仲景《伤寒杂病论》以整体观念、辨证论治为原则，确立了理法方药系统的中医辨证体系;盖伦以解剖生理、观察实验为基础，著出堪称系统的百科全书，发端了分析还原的西方实验医学科技方法。中西方开辟了医学发展的不同路径。随着地理大发现，特别是在西方殖民扩张的挟裹下，西方医学作为强势文化的一部分进入中国，开始了中西医学交流史。
1.中西医汇通：“折衷归于一是”的梦想19世纪下半叶至20世纪初，西学东渐，西医学开始大规模地进入中国，人们不得不思考中西医两种医学的关系。受当时“中学为体，西学为用”改良主义思潮的影响，一些医家提出“中西医汇通”的主张，形成了“汇通派”。代表医家有唐容川、朱沛文、张锡纯、恽铁樵等。唐容川第一次明确提出“中西医汇通”口号;朱沛文著《中西脏腑图象合纂》，强调学习西医的解剖知识;张锡纯主张“衷中参西”，“采西人之所长，以补吾人之所短”;恽铁樵指出“中医而有演进之价值，必能吸收西医之长，与之化合，以产生新中医”。“汇通派”站在中医的立场上，从不同角度探索沟通中西医学的途径，比较两种医学体系的异同与优劣，并在比较与汇通中维护中医学理论，希冀通过“折衷归于一是”，保存和发展中医学。由于时代局限，汇通派没有、也不可能寻找到一条中西医学“汇通”的有效途径，但是其首次鲜明地提出了中西医学共同发展的新方向。
2.中医科学化：“整理中医”的单向尝试
20世纪20年代后，受“五四”运动的影响，“科学”观念深入人心，成为检验中国学术的唯一标尺，“中医科学化”思潮在中西方文化的激烈碰撞下应运而生。丁福保最早提出“中医科学化”的口号，认为“沟通中西医应自中医科学化始，撷采彼长，以补吾短，适为保存国粹之唯一途径。”这一时期的代表人物还有何云鹤、陆渊雷、谭次仲、时逸人、施今墨等，他们主张借西方医学来整理中医，去除中医理论中的“玄理”，实现中医学的确切性和实证性。
中医科学化提出了科学整理中医的目标和任务，反映了工业化时期对医学发展方向的要求，具有鲜明的时代特征。但是，其尝试简单地运用西医理论来“整理”中医的方法，显然具有狭隘性。同样，简单地用西医理论来整理中医学，也难免走入死胡同。
3.中西医结合：中西医的双向互动
新中国成立后，党与政府站在社会发展和保障人民健康的高度提出了“中西医并重”的口号。1956年毛泽东同志明确指出：“要以西方的近代科学来研究中国的传统医学的规律，发展中国的新医学。”他认为：“中国医药学，是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”。这一指示明确了中国医学的发展方向，确定了中西医结合的道路。经过半个世纪的发展，中西医结合取得了很大的进展。如“病证结合”诊疗模式、“菌毒并治”防治方法、肿瘤治疗的中国模式等，均得到国际医学界的广泛认同。但是，中西医结合却面临着不容忽视的尴尬，即现行的中西医结合，主要停留在中西医治疗上的配合阶段，即中西医两法治病，只是一种低层次的结合，没有打破各自理论体系，发展为更高层次的医学模式。
2010年6月20日，时任国家副主席的习近平同志在南京中医药大学与皇家墨尔本理工大学合办的中医孔子学院授牌仪式上说：中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。深入研究和科学总结中医药学对丰富世界医学事业、推进生命科学研究具有积极意义。这一讲话对于校正长期以来在中西医结合方面，以西医学为基准的方向有着战略性指导意义，也促进我们不得不站在历史的高度去审视中西医结合，去思考更高层次的中西医融合问题。
从“中西汇通”、“中医科学化”到“中西医结合”，形成了中西医相遇后大致的三个阶段，虽然各个阶段立场和侧重点不同，但是都有一个共同的历史诉求：那就是希望发挥两种医学体系的长处，并能够融通结合。尽管这种有机融合尚待时日，但这一历史逻辑的指向却是清晰的。随着医学的发展，更深程度、更高层次的融合已经成为可能，“中国医学”的诞生已呼之欲出。
二、现代科学搭建了孕育中国医学的温床
现代科学发展促进了医学发展，同时搭建了孕育中国医学的温床。随着纳米科学、生物技术、信息技术、认知科学等的迅速发展，医学必须高度重视这些学科的交叉渗透和融合，这是宏观文明和微观文明并进的一个突出的特点。现代科学的发展，为以宏观见长的中医学，与以微观见著的西医学的高度融合寻找到了契合点。
现代科技推进中西医理论“不谋而合”。由于中西医理论基础的差异，长期以来中医学理论被认为不“科学”，但是，随着现代科学技术的发展，“神秘”的中医理论揭开了面纱，呈现了中西医两种医学理论的“不谋而合”状态。如，细菌、病毒、寄生虫、支原体等病原微生物等理论印证了中医外邪致病理论;现代科学技术研究发现，情志的异常变化可以导致神经、体液的异常，内分泌紊乱和免疫功能的低下，从而科学地揭示了中医情志致病的理论;现代时间生物学、气象学、大气物理学、地理学的发展已提出了不同时间、不同地点、不同气候的人群患病有不同的规律性，堪称是对中医五运六气学说的发展。
系统生命科学促进中西医疗法的“不期而遇”。“辨证论治”个性化诊疗是中医学的特色。近几十年以来，西医无差别化医疗模式遭遇湍流，以“单一疾病一单一靶标——以一概全”的观念正向个体化医疗转变，利用多种治疗药物，并将营养、心理和生活方式等因素考虑在治疗方案内，尤其有助于在一些慢性疾病的治疗上达到最佳效果。医疗实践上的这种转变需要以系统科学一系统生物
学为基础。旨在了解动态和非线性系统内的彼此相互独立的两者之间的联系及相关性，及其出现在某些组织水平的性能。这个系统概念与我们的中医学理论是相通的。因此最近几年，科学领域中出现一个新兴的“健康”概念，而长期以来这个概念都是以中国传统医学的健康理论为核心。随着基因组学、蛋白组学、代谢组学、草本组学在医学领域的应用，将进一步促进中西医“个性化”疗法的汇合。
现代科技推进中西药物研究“殊途同归”。中西不同的医学体系形成了不同的药物研发模式，并将其应用于医疗实践中。20世纪随着生理学、生物化学的快速发展，加速了中西药物研发模式的交叉。如中药砒霜(化学成分是三氧化二砷)的研究，哈尔滨医科大学第一附属医院张亭栋教授和他的团队，以“以毒攻毒”的传统中医理论为指导，发明的用三氧化二砷注射液治疗白血病取得的成效让世界刮目相看。2000年美国食品和药品管理局正式批准用砷剂治疗急性早幼粒细胞白血病的方案。另一个例证是获得2011年拉斯克-狄贝基临床医学研究奖的中国科学家屠吻吻，表彰她在青高素(artemisinin)的发现及其应用于治疗疟疾方面所做出的杰出贡献。从上个世纪90年代末以来，青蒿素作为治疗疟疾的一线药物挽救了无数人的生命，其中大部分是生活在全球最贫困地区的儿童。三氧化二砷和青蒿素都是从中药中提取出来的，这两项工作用事实表明了中药的巨大潜力。他们在研究中所使用的都是现代科学方法。更为重要的是，这两项成就打开了药物研究的视野，促使更多的研究者从中医经典中寻找研究灵感，用现代科技方法使传统药物走向世界，造福人类。
三、中国医学范式的特征优势
所谓“中国医学”，即传承中医学精髓，中西两个医学体系交叉融合，体现现代科学发展水平与方向，具有世界推广价值的当代医学新范式。它以发挥中国传统医学整体观、个性化的优势为基点;在生命与疾病的认识思维、辨治模式、处方用药等方面集中西医学之大成，中西医相互融合协同的全新医学范式。
基于以上认识，中国医学的特征突出表现在融合与协同两个方面。融合：中医学的向内用功与西医学向外探索的融合;中医的自然观、生命观、健康观与西医学的科学观、人体观、疾病观融通;中医的生命时空变动之道与现代医学的人体结构功能之学融通;既具中国传统原创，又兼具国际现代融通。
协同即在方法论上，中医整体论与西医还原论的协同;在认知方式上，中医察同与西医察异的协同;在思维方式上，中医直觉思维和西医逻辑思维的协同;在研究方法上，中医主观经验和西医客观实验的协同;在诊疗方式上，中医辨机辨证与西医辨病辨症的协同;在治疗理念上，中医针对人的“调理”观与西医针对病的“修理”观的协同;在治疗方法上，整体与靶点的结合，体内过程与体外表征的观照，复方与单体的选择性运用协同。
中国医学为集中西医学大成的全新的医学体系，其优势主要表现在以下几个方面：中国特色的原创性和先进性。中国科技自古领先于世界，进入近代以后却被西方甩到了后面。经过100多年的追赶，毋庸置疑，目前我国医学的整体水平仍落后于发达国家，具有原创性的科技成果更为罕见。但是，通过积极开发我国宝贵的具有原创性的中医学资源，以独特发展视角构建中国医学新范式，形成具有中国原创性的集成优势。可以在整体科技水平落后于发达国家的情况下，医学率先取得领先地位。
理论的包容性与开放性。中国医学具有包容性与开放性的优势。它吸收了当前科学研究(包括自然科学、人文科学和社会科学)的最新成果，形成具有多元医学内容兼容并蓄的当代医学整体的知识论模式，符合人类医学发展趋势。其将构建一个融合传统与现代知识、技术和方法的创新平台，既可以在理论与方法上为当代医学与生命科学的发展提供新的思路和视角，在生命科学发展的若千问题上取得新突破，同时反过来也使得传统的中医学能够焕发新的生命力。
临床疗效评价的全面性。中国医学的优势，体现在临床的高效上和对疗效评价的全面性上。比如扩大了诊断视野;用新的理论分析、揭示疾病的内在规律;将疾病发生、演变、转归同立法处方用药紧密相连;将生理、病理、医理和药理连贯思考等。将局部的病理变化和人体疾病过程的整体反应、动态变化相结合，两种理论融会贯通，对疾病认识更加细致，提供了早期治疗的机会，创造出新理论、新药物。并且对疗效的评价，将打破目前以单一指标为评价标准的局限性，建立更全面更科学的评价体系。
四、中医药高等院校的使命
引领中国医学的发展方向。在世界科技飞速发展的背景下，高校肩负起知识与科技创新，推动科技进步的历史重任。中国医学以传承中医学精髓为核心，融合中西医学为基础，为此，中医药高等院校应担负起引领中国医学发展方向的历史责任。开展多学科交叉研究，将细胞水平、分子水平、动物模型、临床研究等多层面的研究结果进行整合;在现代科学的基础之下，产生出一批可以统摄、涵盖、交融两种医学思想和医学知识的术语，打破中医科研是单纯“以西解中”的局面，形成一批可以阐释中医、也可以阐释西医并且能够有效表达人体和疾病的复杂现象的新的术语群;将实体模型与唯象模型相结合，把中医的藏象研究与西医的解剖形态研究结合，促进医学新的发展;在药物研发上，研究具有多靶点优势的药物，开发出疗效高、毒副作用小的新药品种。
提升中国健康事业的水平。为满足人民群众不断增长的健康服务需求，国务院发布了《关于促进健康服务业发展的若千意见》。为此，中医药高等院校应当充分发挥中国医学的特点，秉承中医药未病先防，既病防变的“治未病”理念，辨证施治的诊疗思想，药物及非药物千预等养生方法，融合西医学优势，不断提升维护健康、千预亚健康到疾病的防治能力与水平，从而提升中国健康事业的水平。
创新中医人才培养模式。中国医学是既具中国传统医学原创、又具国际现代医学融通的当代医学体系。新医学范式的出现必将带动人才培养模式的革命，同时创新的人才培养模式又将有利于培养创新型人才，从而带动中国医学体系的不断丰富与完善。为此，中医药高等院校担当的首要使命就是创新中医人才培养模式，为中国医学培养合格人才。为此，我们既着眼于世界医学教育发展的前沿，充分借鉴现代医学教育模式的长处;又承继师承制教育模式的“合理内核”，将民族医药教育的优秀传统发扬光大，打造全新的中国医学教育模式，构建具有鲜明民族性的中国医学全球教育平台，促进中医医学教育模式现代性与传统性、全球性与本土性的有机结合。
中医科学原理篇4
一、中国医学范式的构建是医学发展的历史必然
医学，作为人类文明的产物，在人类与自然界长期的 抗争过程中孕育诞生。公元前5世纪前后，《黄帝内经》与 〈〈希波克拉底文集》构建的东西方生命之学，成为中西医学 发展史上两座不朽的丰碑。公元2世纪，中国和西方几乎 同时降生了两位医学巨人：张仲景与盖伦。张仲景《伤寒杂 病论》以整体观念、辨证论治为原则，确立了理法方药系统 的中医辨证体系；盖伦以解剖生理、观察实验为基础，著出 堪称系统的百科全书，发端了分析还原的西方实验医学科 技方法。中西方开辟了医学发展的不同路径。随着地理大 发现，特别是在西方殖民扩张的挟裹下，西方医学作为强 势文化的一部分进入中国，开始了中西医学交流史。
1.中西医汇通：“折衷归于一是”的梦想
19 世纪下半叶至20世纪初，西学东渐，西医学开始大 规模地进入中国，人们不得不思考中西医两种医学的关 系。受当时“中学为体，西学为用”改良主义思潮的影响，一 些医家提出“中西医汇通”的主张，形成了“汇通派”。代表 医家有唐容川、朱沛文、张锡纯、恽铁樵等。唐容川第一次 明确提出“中西医汇通”口号；朱沛文著《中西脏腑图象合 纂》，强调学习西医的解剖知识；张锡纯主张“衷中参西”，
30 中国高等教育2014.19
“采西人之所长，以补吾人之所短”；恽铁樵指出“中医而有 演进之价值，必能吸收西医之长，与之化合，以产生新中 医”。“汇通派”站在中医的立场上，从不同角度探索沟通中 西医学的途径，比较两种医学体系的异同与优劣，并在比 较与汇通中维护中医学理论，希冀通过“折衷归于一是”， 保存和发展中医学。由于时代局限，汇通派没有、也不可能 寻找到一条中西医学“汇通”的有效途径，但是其首次鲜明 地提出了中西医学共同发展的新方向。
2. 中医科学化：“整理中医”的单向尝试
20 世纪20年代后，受“五四”运动的影响，“科学”观念 深入人心，成为检验中国学术的唯一标尺，“中医科学化” 思潮在中西方文化的激烈碰撞下应运而生。丁福保最早提 出“中医科学化”的口号，认为“沟通中西医应自中医科学 化始，撷采彼长，以补吾短，适为保存国粹之唯一途径。”这 一时期的代表人物还有何云鹤、陆渊雷、谭次仲、时逸人、 施今墨等，他们主张借西方医学来整理中医，去除中医理 论中的“玄理”，实现中医学的确切性和实证性。
中医科学化提出了科学整理中医的目标和任务，反映 了工业化时期对医学发展方向的要求，具有鲜明的时代特 征。但是，其尝试简单地运用西医理论来“整理”中医的方 法，显然具有狭隘性。同样，简单地用西医理论来整理中医 学，也难免走入死胡同。
3. 中西医结合：中西医的双向互动
新中国成立后，党与政府站在社会发展和保障人民健 康的高度提出了“中西医并重”的口号。1956年毛泽东同志 明确指出：“要以西方的近代科学来研究中国的传统医学 的规律，发展中国的新医学。”他认为：“中国医药学，是一 个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”。这一指示明确 了中国医学的发展方向，确定了中西医结合的道路。经过 半个世纪的发展，中西医结合取得了很大的进展。如“病 证结合”诊疗模式、“菌毒并治”防治方法、肿瘤治疗的中国 模式等，均得到国际医学界的广泛认同。但是，中西医结合 却面临着不容忽视的尴尬，即现行的中西医结合，主要停 留在中西医治疗上的配合阶段，即中西医两法治病，只是 一种低层次的结合，没有打破各自理论体系，发展为更高层次的医学模式。
2010年6月20日，时任国家副主席的习近平同志在 南京中医药大学与皇家墨尔本理工大学合办的中医孔子 学院授牌仪式上说：中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中 华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代 科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。深入研究和 科学总结中医药学对丰富世界医学事业、推进生命科学研 究具有积极意义。这一讲话对于校正长期以来在中西医结 合方面，以西医学为基准的方向有着战略性指导意义，也 促进我们不得不站在历史的高度去审视中西医结合，去思 考更高层次的中西医融合问题。
从“中西汇通”、“中医科学化”到“中西医结合”，形成 了中西医相遇后大致的三个阶段，虽然各个阶段立场和侧 重点不同，但是都有一个共同的历史诉求：那就是希望发 挥两种医学体系的长处，并能够融通结合。尽管这种有机 融合尚待时日，但这一历史逻辑的指向却是清晰的。随着 医学的发展，更深程度、更高层次的融合已经成为可能， “中国医学”的诞生已呼之欲出。
二、现代科学搭建了孕育中国医学的温床
现代科学发展促进了医学发展，同时搭建了孕育中国 医学的温床。随着纳米科学、生物技术、信息技术、认知科 学等的迅速发展，医学必须高度重视这些学科的交叉渗透 和融合，这是宏观文明和微观文明并进的一个突出的特 点。现代科学的发展，为以宏观见长的中医学，与以微观见 著的西医学的高度融合寻找到了契合点。
现代科技推进中西医理论“不谋而合”。由于中西医理 论基础的差异，长期以来中医学理论被认为不“科学”，但 是，随着现代科学技术的发展，“神秘”的中医理论揭开了 面纱，呈现了中西医两种医学理论的“不谋而合”状态。如， 细菌、病毒、寄生虫、支原体等病原微生物等理论印证了中 医外邪致病理论；现代科学技术研究发现，情志的异常变 化可以导致神经、体液的异常，内分泌紊乱和免疫功能的 低下，从而科学地揭示了中医情志致病的理论；现代时间 生物学、气象学、大气物理学、地理学的发展已提出了不同 时间、不同地点、不同气候的人群患病有不同的规律性，堪 称是对中医五运六气学说的发展。
系统生命科学促进中西医疗法的“不期而遇”。“辨证 论治”个性化诊疗是中医学的特色。近几十年以来，西医无 差别化医疗模式遭遇湍流，以“单一疾病一单一靶 标——以一概全”的观念正向个体化医疗转变，利用多种 治疗药物，并将营养、心理和生活方式等因素考虑在治疗 方案内，尤其有助于在一些慢性疾病的治疗上达到最佳效 果。医疗实践上的这种转变需要以系统科学一系统生物 学为基础。旨在了解动态和非线性系统内的彼此相互独立 的两者之间的联系及相关性，及其出现在某些组织水平的 性能。 这个系统概念与我们的中医学理论是相通的。 因此 最近几年，科学领域中出现一个新兴的“健康”概念，而长 期以来这个概念都是以中国传统医学的健康理论为核心。 随着基因组学、蛋白组学、代谢组学、草本组学在医学领域 的应用，将进一步促进中西医“个性化”疗法的汇合。
现代科技推进中西药物研究“殊途同归”。中西不同的 医学体系形成了不同的药物研发模式，并将其应用于医疗 实践中。20世纪随着生理学、生物化学的快速发展，加速了 中西药物研发模式的交叉。如中药砒霜（化学成分是三氧 化二砷）的研究，哈尔滨医科大学第一附属医院张亭栋教 授和他的团队，以“以毒攻毒”的传统中医理论为指导，发 明的用三氧化二砷注射液治疗白血病取得的成效让世界 刮目相看。2000年美国食品和药品管理局正式批准用砷 剂治疗急性早幼粒细胞白血病的方案。另一个例证是获得 2011年拉斯克-狄贝基临床医学研究奖（Lasker DeBakey Clinical Medical Research Award)的中国科学家屠吻吻， 表彰她在青高素（artemisinin)的发现及其应用于治疗疟 疾方面所做出的杰出贡献。从上个世纪90年代末以来，青 蒿素作为治疗疟疾的一线药物挽救了无数人的生命，其中 大部分是生活在全球最贫困地区的儿童。三氧化二砷和青 蒿素都是从中药中提取出来的，这两项工作用事实表明了 中药的巨大潜力。他们在研究中所使用的都是现代科学方 法。更为重要的是，这两项成就打开了药物研究的视野，促 使更多的研究者从中医经典中寻找研究灵感，用现代科技 方法使传统药物走向世界，造福人类。
三、中国医学范式的特征优势
所谓“中国医学”，即传承中医学精髓，中西两个医学 体系交叉融合，体现现代科学发展水平与方向，具有世界 推广价值的当代医学新范式。它以发挥中国传统医学整体 观、个性化的优势为基点；在生命与疾病的认识思维、辨治 模式、处方用药等方面集中西医学之大成，中西医相互融 合协同的全新医学范式。
基于以上认识，中国医学的特征突出表现在融合与协 同两个方面。融合：中医学的向内用功与西医学向外探索 的融合；中医的自然观、生命观、健康观与西医学的科学 观、人体观、疾病观融通；中医的生命时空变动之道与现代 医学的人体结构功能之学融通；既具中国传统原创，又兼 具国际现代融通。
协同即在方法论上，中医整体论与西医还原论的协 同；在认知方式上，中医察同与西医察异的协同；在思维方 式上，中医直觉思维和西医逻辑思维的协同；在研究方法中国高等教育上，中医主观经验和西医客观实验的协同；在诊疗方式上， 中医辨机辨证与西医辨病辨症的协同；在治疗理念上，中 医针对人的“调理”观与西医针对病的“修理”观的协同；在 治疗方法上，整体与靶点的结合，体内过程与体外表征的 观照，复方与单体的选择性运用协同。
中国医学为集中西医学大成的全新的医学体系，其优 势主要表现在以下几个方面：
中国特色的原创性和先进性。中国科技自古领先于世 界，进入近代以后却被西方思到了后面。经过100多年的 追赶，毋庸置疑，目前我国医学的整体水平仍落后于发达 国家，具有原创性的科技成果更为罕见。但是，通过积极开 发我国宝贵的具有原创性的中医学资源，以独特发展视角 构建中国医学新范式，形成具有中国原创性的集成优势。 可以在整体科技水平落后于发达国家的情况下，医学率先 取得领先地位。
理论的包容性与开放性。中国医学具有包容性与开放性 的优势。它吸收了当前科学研究(包括自然科学、人文科学和 社会科学）的最新成果，形成具有多元医学内容兼容并蓄的当 代医学整体的知识论模式，符合人类医学发展趋势。其将构建 一个融合传统与现代知识、技术和方法的创新平台，既可以在 理论与方法上为当代医学与生命科学的发展提供新的思路 和视角，在生命科学发展的若干问题上取得新突破，同时反过 来也使得传统的中医学能够焕发新的生命力。
临床疗效评价的全面性。中国医学的优势，体现在临 床的高效上和对疗效评价的全面性上。比如扩大了诊断视 野；用新的理论分析、揭示疾病的内在规律；将疾病发生、 演变、转归同立法处方用药紧密相连；将生理、病理、医理 和药理连贯思考等。将局部的病理变化和人体疾病过程的 整体反应、动态变化相结合，两种理论融会贯通，对疾病认 识更加细致，提供了早期治疗的机会，创造出新理论、新药 物。并且对疗效的评价，将打破目前以单一指标为评价标 准的局限性，建立更全面更科学的评价体系。
四、中医药高等院校的使命
引领中国医学的发展方向。在世界科技飞速发展的背 景下，高校肩负起知识与科技创新，推动科技进步的历史 重任。中国医学以传承中医学精髓为核心，融合中西医学 为基础，为此，中医药高等院校应担负起引领中国医学发 展方向的历史责任。开展多学科交叉研究，将细胞水平、分 子水平、动物模型、临床研究等多层面的研究结果进行整 合；在现代科学的基础之下，产生出一批可以统摄、涵盖、 交融两种医学思想和医学知识的术语，打破中医科研是单 纯“以西解中”的局面，形成一批可以阐释中医、也可以阐 释西医并且能够有效表达人体和疾病的复杂现象的新的中国高等教育术语群；将实体模型与唯象模型相结合，把中医的藏象研 究与西医的解剖形态研究结合，促进医学新的发展；在药 物研发上，研究具有多靶点优势的药物，开发出疗效高、毒 副作用小的新药品种。
提升中国健康事业的水平。为满足人民群众不断增长 的健康服务需求，国务院发布了《关于促进健康服务业发 展的若干意见》。为此，中医药高等院校应当充分发挥中国 医学的特点，秉承中医药未病先防，既病防变的“治未病” 理念，辨证施治的诊疗思想，药物及非药物干预等养生方 法，融合西医学优势，不断提升维护健康、干预亚健康到疾 病的防治能力与水平，从而提升中国健康事业的水平。
创新中医人才培养模式。中国医学是既具中国传统医 学原创、又具国际现代医学融通的当代医学体系。新医学 范式的出现必将带动人才培养模式的革命，同时创新的人 才培养模式又将有利于培养创新型人才，从而带动中国医 学体系的不断丰富与完善。为此，中医药高等院校担当的 首要使命就是创新中医人才培养模式，为中国医学培养合 格人才。为此，我们既着眼于世界医学教育发展的前沿，充 分借鉴现代医学教育模式的长处；又承继师承制教育模式 的“合理内核”，将民族医药教育的优秀传统发扬光大，打 造全新的中国医学教育模式，构建具有鲜明民族性的中国 医学全球教育平台，促进中医医学教育模式现代性与传统 性、全球性与本土性的有机结合。
中医科学原理篇5
[关键词] 美容医学 临床教学 医学伦理学
随着社会的发展、医学模式的转变、人们物质文化生活水平的改善、健康观念的更新、自我保护意识的觉醒以及法制观念的提高，临床医学教学遇到了前所未有的冲击与困惑。如何既能满足医学生教学又符合对患者的伦理学要求，已成为困扰临床医学教师的一个难题。而美容医学作为临床医学教学的一部分，是要处理人们的情感、心理、社会的需要，由于经常涉及美容就医者的隐私以及其本身的心理问题，这方面的矛盾就显得尤为突出。笔者从美容医学临床教学的特点分析当前美容医学临床教学中存在的伦理学问题，来进一步探讨其解决途径。
一、美容医学临床教学特点
1.美容医学的内涵
美容医学――它是由整形外科、颌面外科、口腔修复、五官科、皮肤科、中医科、理疗科等医学学科组合成的一个新型的、系统的、完整的学科，通过手术或非手术的医学手段，以人体形式美理论为指导，来直接维护、修复和再塑人体美，以增进人的生命活力、美感和提高生命质量为目的的新兴医学交叉学科。医学美容学是医学、美学与美容技艺三者相结合的产物，由多种临床学科与某些非临床学科相互交织而成，是一门以应用为特征的医学新学科。
2.美容医学有别于传统医学
美容医学是继临床医学、预防医学和康复医学之后的第四个医学的分支学科，美容医学和非美容医学总的目的是相同的，都是为人们的健康而服务的，但是它们健康的含义是不同的，传统的临床医学和预防医学的健康概念是属于生物医学模式的，指躯体健康即躯体结构的完好和功能正常，但随着生物医学模式发展到了生物――心理――社会，新的健康概念随之形成，医学除了继承救死护伤，防病治病的使命外，还需要将人的病态变为常态，将常态变为美态，以期从更高的层次上提高人体生物的、心理的和社会的“完满状态”。如果说，临床医学的目的在于诊治已经发生了疾病的人，实施救死扶伤；预防医学的目的在于实施疾病的防治，维护人群的健康；康复医学的目的在于帮助病、伤被治愈后仍有功能障碍者尽可能地恢复正常，那么美容医学的目的主要在于将病态转为常态，进而达到美态；或是帮助那些“健而不美”者克服体象障碍，从而获得心理上和社会适应上的完满状态。因此，美容医学不仅具有了维护生命质量意义，也有社会学与心理学的功能。
3.美容医学与传统医学主客体不同
从医学技术性的角度看，美容技术是一种“非治疗性”手术，它不同传统的治疗外科手术。后者是除去病变组织，并进行必要的修复与再造，将病态转为常态。而美容技术则主要是将通常称之为正常状态的外形转变为更为完美的状态，即塑造人体的修复与再造。从社会心理角度看，非美容医学是满足人们低层次的心理要求――解除病痛折磨，恢复健康，从而获得安全感，而美容医学则是满足人们较高层次的心理需求――美化自身，获得社会的承认与赞许，满足自己的爱美心理。
目前，很多美容就医者以美容为主要目的，每个人的特点、性别、年龄、种族、国籍、信仰、婚姻状况、职业、兴趣、社会地位、文化程度、手术动机及心理状态、审美观、对美容知识的了解、对治疗效果的要求以及期望值千差万别，因此，对每位美容就医者的具体情况美容外科医师都应该在治疗前进行综合评估，提供合理治疗方案并进行正确的健康指导。
4.常涉及美容就医者的隐私
受文化及传统等因素的影响，整形美容外科临床教学过程中易于触及患者的隐私，如的整形美容手术、生殖器官的整形美容手术等，因而在整形美容外科教学中学生学习的权利与患者隐私权的冲突显得非常突出。在这一过程中，不仅要求学生有扎实的专业基础，良好的交流能力，还对学生的道德水准有相当高的要求，不仅具备良好的医学知识和技能，还必须具备如美容学、心理学等知识，较高的审美能力及审美品位．对美容就医者提供合理的健康教育和指导。
二、美容医学专业临床教学中存在的伦理学问题
1.医学生学习的权利与求美者享有平等医疗服务的权利的冲突
美容就医者是临床教学的载体，学生只有在临床实践中才能获得直接的、感性的认识，然而随着现代医学模式的转换，以疾病为中心的医患关系已逐渐转向以病人为中心的服务关系，在医疗活动中求美者有享受平等医疗服务的权利，而且事实上每位美容就医者都盼望获得最好的医疗服务，特别是对隐私权和治疗效果的担心，常常会将实习学生拒之门外。
2.涉及隐私的问诊及检查所带来的伦理学问题
对于医学生而言，任何一种问诊及检查都是学习的一部分，而且临床知识的掌握及临床经验的积累往往与实践的机会有直接的关系。然而，当病史或检查涉及隐私时，示教者需要承受较大的心理压力，很难配合问诊和示教。如果在示教过程中忽视了示教者的知情权，甚至还有可能引发纠纷。这些都使得涉及隐私的问诊及检查在教学中难以完成。
三、建议与对策
1.加强医学伦理学教学
医学伦理学贯穿于医疗实践的全过程，面对教学过程中存在的伦理学问题，最现实的解决方法就是加强伦理学教学。
首先，应当加强医学伦理学教育方法研究，打破传统理论讲授方法，改变国内传统的伦理学教学观念。我国大部分医学院校都开设有医学伦理学的课程，但事实却是学生进入临床以前没有任何处理医患关系、与病人沟通的技巧。而反观国外许多医学院，医学伦理学在其整个医学人文社会科学课程中占有相当大的比重，医学伦理学的教学贯穿在整个医学教育过程中，其中临床前期课“医生―病人”的主题就是医患关系，内容包括精通与病人沟通的技巧，讨论医患关系中的社会、伦理和心理问题。
其次，应完善教学医院的医学伦理学教学体系，除了需对课程内容进行调整外，教师队伍的培养也是一个重要的环节。美容医学带教者应该具有高尚的职业素质和道德情操，不受经济利益或社会利益的驱动，并以独立、诚实、尊重的心态面对美容就医者，以自己的言行潜移默化地教育医学生，通过与美容就医者的有效交流，使医学生客观认识医患关系中相互了解、相互承认、相互信任、相互尊重的内涵；在书写病历时，用词的准确可让医学生领会医生的伦理和法律责任；当病情变化并需要调整治疗方案或做一些有创诊疗操作甚至手术前，可以通过与家属及就医者的谈话让医学生了解医患双方的权利与义务；在解决医疗纠纷时，让医学生体会医疗技术方面和非医疗技术方面各自对医患关系的影响；在讨论危重病人的治疗方案时，让医学生感悟应当怎样权衡病人的权利和医生的医疗决策权利等，从而协调好美容就医者与医学生的关系，使临床教学工作得以高质量完成。
2.加强美容心理学教学
由于生物、心理、社会医学新模式的提出，我们要树立整体医疗观，从“以疾病为中心”向“以病人为中心”转变，这就要求医学生不但要掌握渊博的医学专业知识，还应掌握一定的医学伦理学、医学心理学、社会学、行为科学等人文社会科学知识，在处理问题时要全面分析，坚持人文社会知识与医学专业知识相结合的原则。此外，在临床教学过程中培养医学生全心全意为患者服务的思想，努力做到为美容就医者提供生理、心理、环境和生活等多种层面的人性化服务。
3.加强医患沟通，正确处理新型医患关系
提高医患沟通技巧是医疗实践中最重要的、最基本的人际关系，也是医学生医疗实践中迫切需要提高的能力之一。
首先，在教学内容上突出美容就医者是医疗中的主人，倡导医患关系的共同参与型，尊重美容就医者的权利和人格，如在决定治疗之前，尤其是在使用新技术、新材料之前，必须根据具体情况向美容就医者推荐合适的治疗方法，并解释说明原因及费用，征得其同意后方可进行治疗。
其次，在医疗的选择上，要了解和满足美容就医者心理情感方面的需要。由于每一个美容就医者的审美观、对美容知识的了解、对治疗效果的期望值差别很大，这就要求实习学生运用美容心理学知识，掌握美容就医者心理共性的同时通过深入的交流，了解每一个美容就医者的特殊求美心理，认真细致地说明各种修复方法的特点、适应症、效果以及可能出现的并发症，正确引导、提出合理化建议，并尊重患者的自，这样才能获得美容就医者的信任，树立对美容治疗效果的信心，使实习学生参与具体的医疗实践获得直接的、感性的认识。
4.正确应对医学美容伦理冲突
中国的美容医学工作者对美容医学的伦理学原则进行了初步的探索，提出了非常有价值的四项原则：整体上的无伤害原则、局部微创原则、知情同意原则及尊重和保密原则，这对整个美容医学实践活动具有重要的指导意义。因此，在临床带教过程中，坚持美容伦理学原则，使实习学生明白美容伦理学原则贯穿于医学美容的整个实践过程，并应用所学知识正确处理医学美容伦理冲突，如健康与美的伦理学冲突（“三寸金莲”“束胸”“束腰”的病态美，“断骨再续增高术”等）、生命与美的伦理学冲突（“换脸术”、“脑科戒毒术”“类克隆人”等）。
5.利用先进技术改进教学方法
目前，医学院校学生逐年增多，而随着病人对医疗服务水平要求增高和维权意识增强，可用于示教病例却逐渐减少，在此情况下，可以借助计算机及网络技术创设出模拟病人和模拟临床场景，以尽可能贴近临床的真实环境和更符合医学伦理学的方式开展教学。医学生可以借助这些模拟系统反复进行各种临床操作技能的训练以及综合临床思维的培养。
总之，随着对生命认识的不断深入，美容医疗活动中的伦理道德问题必将越来越突出，这就要求从事临床美容医疗和教学的医务工作者不断探索、总结和提高。
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中医科学原理篇6
首先讨论一下自然哲学与中医学术方向变革的关联性。自然哲学是哲学的一个分支，它以人的一切对象为对象，是自然对象整体的本源或存在方式。从人类学本体论视角看它绝不是个别现象的描述学。人的存在与自然相关，人的自然化与自然化的人，《论语》讲“逝者如斯夫，不舍昼夜”，山川河流及万物都在变化之中，人也需要认知变化，顺应自然而演变及适变，这是美学的论题。而实践美学是人类学历史本体论的哲学，它以外在一内在的自然的人化为根本理论基础，美的根源在于外在自然与人的生存关系的历史性改变，而美感的根源在于内在的自然，即先天生理心理和后天文化教育经验的渗透，也是心理性向社会性融合的过程。联系中医药学的理论是现象理论、非线性理论，是巨系统的复杂理论。它的理论价值体现了中华文明的哲学底蕴，体现了华夏民族崇尚“以美启真”“以美储善”“以美立命”的道德风范。另一重要方面，自然哲学对中医学人倡导“象思维”的模式，以形象思维为基础，重视观察和体悟，审视人的健康和疾病的状态，将形象、具象、意象的主体认知落实到临床医护诊疗工作中，以维护健康与提高疗效水平。显然“象思维”是动态的整体，是中医学原创思维与原创优势，有望推进整体医学思想与励行多维恒动的关系本体认识论的自觉性。
面对国家的医疗卫生体制改革已进入深水区，广大中医药界学人把惠及民生为己任，要提高为广大民众服务的公平性和社会可及性，这是中医药学术方向变革的动力。关于中医药学学科总体目标的设定，先荽认清全球科学格局正在变化之中，重要的在于科学概念的更新和宇宙观的深化。21世纪科技界对黑洞的观测与发现，其中有90%的暗物质即那些不发射任何光及电磁辐射的物质，而黑洞的物质运动是不规则的、非线性的、具有不确定性的，对宇宙天体的观测研究，无疑影响着中医药学的理论基础，确切地说中医学不是唯唯物的，而是以唯“象”为主体的，是非线性和不确定的，应强调实体本体与关系本体的整合，注重能量与信息的时空转换，显然中医学现象理论与现代大科学的宇宙观相吻合。
目前，大科学时代是由信息时代逐渐向高概念与大数据技术演变。笔者理解的高概念首先是科学人文的融合，科学求真、人文求善，科学人文互补互动；二是要研究复杂系统的相关性，要敢于突破原有学科的边界，提倡整合；三是对不同民族、地域的优秀文化中的科学概念进行诠释辐射与创新。大数据是针对复杂系统多学科、多元化研究的海量数据，包括着非线性、不确定性数据的综合集成技术。可见高概念大数据技术将为中医药学科理论框架与临床实践指南的构建更新创造良好的机遇。纵观20世纪医学科学发展的轨迹是以二元论和还原论为中心展开的纯生物性理论与技术的发展方向，代价是医学人文的失落，眼中只有“病”而忽略了主体的“人”，过度追逐“科学化”，以生物学的指标作为判别疗效的唯一标准的医学。虽然在传染病和感染性疾病方面取得了重大成绩，但同时也发现了医学主体的人的复杂性、能动性与非线性、不确定性等特质，如何求解？新的自然哲学观引领下的健康新理念，主要突出“以人为本”的价值目标，注重关系本体论的研究设计思路，注重人文关怀、人的道德和人的社会适应性，与医生患者成为道德共同体的培养。
有一个问题必须讨论，即在科学人文融合的大科学理念引导下，当今的中医学与西医学能以互补互动向趋同方向发展，为构建统一的新医药学奠基吗？有学者认为中西医之间从具体研究对象、研究方法以及两种医学的基础理论都具有不可通约性。先说具体对象中西医学依自然哲学原理应是“人”，人的存在的一切对象。只是产生于西方工业文明基础上的西医学在一段历史时期将对象侧重在“病人”的病、追求的是生物学的指标，重技术重实证，必须可重复可复制。还原论盛行的20世纪，对人类物质文明的提髙功不可没。笔者作为中医学人对西医学出现的问题不言自明。晚近十数年间亲身观察医学方向在逐渐转变，重视人文关怀由“人的病”到“病的人”的情绪、感情、心理变化，逐步渗透出现叙事医学、发展医学心理学科，有学者明确提出循证医学叙事化。医学科学研究面对复杂系统的临床难治病，从“单疾病、单靶点、单药物”的医疗模式，正经历着多学科、多元化、多层面整合集成探索调控疾病的转变，研究思路上正发生从“还原性研究”转为“系统性研究”、从“描述性研究”转为“预测性研究”，其中一个重要标志就是从网络这一整体的视角来认识生命活动与药物治疗机制。尤其是以人类健康为主要研究内容，朝向个体化医学、预测医学、预防医学、参与医学做出调整以适应转化医学与网络医学的发展。中医药学的研究对象罹三千年的历史始终是人，“以人为本”。以农耕文明为基础，上溯孔孟仁学、老庄“重生”顺其自然的哲学，一贯以儒释道主体的国学为指导，国医国药不断融入外来医药又不断向外辐射传播，从来都是开放的系统。有鉴于本世纪二元论与还原论逐渐被多元的大科学的革新所取代，同时一元论与系统整体论的兴起，将“人”放在天地之间来看人的健康、来看人的疾病，物我一体、知行一体、精气神一体、象意形融通，历来主张科学人文互补互动，是具有生命科学与人文科学双重属性的学科。综合上述，从中西医学研究对象在农耕文明与工业文明的影响和近代研究发展趋势看，从不同质不通约而朝向整合方向迈进。
回首本世纪初叶，我承担了国家“973”与自然基金委重大科研项目，对中医方剂配伍着手研究组建了多学科的团队，不仅有中西医药专家，还广泛吸收引进了化学、物理学、数学计算、信息与天文学专家的参加与指导。中医方剂有中药配伍组合的物质基础又体现治疗效应，是中医理论的载体。届时，我提出“方剂的潜能蕴藏于整合之中，不同饮片、不同组分、不同化合物的不同配伍具有不同的效应，诠释多组分与多靶点的相关性，针对全息病证，融合对抗、补充、调节于一体，发挥增效减毒与减毒增效的和谐效应”。整合效应包括药效物质与生物效应的整合，药物实体与表征信息的整合，药物功效与人体功能的整合。通过实验认识到“网络”可以看作是整体与系统的构建基础和关键技术。譬如“网络药理学”中的网络，在宏观与微观的基因组、转录组、蛋白组、代谢组、表型等不同层次，有基因调控网络、蛋白质相互作用网络、信息传导网络、代谢网络、表型网络等各种生物网络，“网络”作为复杂系统分析的关键，代表了一种符合中医药整体特色的研究新理念与新方法，我国学者无分中西展开的复方网络药理学研究与国际基本同步，中医方药研究有望跻身当代科技前沿，为源头创新提供强有力的支撑。
中医药学历来以临床医学为核心，在具体的内容上首先朝向个体化医学。由于人类基因组计划的顺利完成以及分子生物学技术和生物信息学的快速发展，如何基于药物遗传学的发现而发展个体化医学，已受到医药科技界的重视。中医诊疗从整体出发，如治疗同一种病，因遗传背景体质禀赋的差异等，出现“证候”不同而治疗方药与剂量亦不相同。当然，还有医学模式中心理情感与社会、环境等也是个体化医学体现人文关怀的重要方面。显然辨证论治的理念与技术将在个体化医学的发展的时空中发挥主导的作用。未病先防、既病防变践行预测医学与预防医学，应将重点放在病前的早期监测。中医治未病与五运六气学说是其代表，积极辨识健康状态及演变趋势，适应各种气候、物候，各种环境的变化，又要调心身怡情养性。
中医作为整体系统医学有明确的内在标准，如“气脉常通”“积精全神”“阴平阳秘”等；具体干预方法如饮食有节、起居有常、恬淡虚无、法于阴阳和于术数等为实践证实有效的身心调摄的理念和方法。至于参与医学，倡导每个人主动参加到对自身健康的认知和维护健康的全过程中去。历来重视人的智慧和能力，以“志闲而少欲、心安而不惧、形劳而不倦”“气从以顺、各从所欲、皆得所愿”，以调制承平，做到“正气存内，邪不可干”。
转化医学要作为重点的变革之一，凸显个体化医学的中医中药的优势，同时要参与到全球卫生信息化工作中。中医药学讲转化医学是“以人为本”，从临床实践中凝聚科学问题，再做基础研究与新复方的开发研究，是基础科研成果转向临床应用，进而提高维护健康防治疾病的水平。因此，转化医学研究的模式必须是多学科的联合体的密切合作，医院要向院前转化，成熟技术向产业转化，科研成果向效益转化，面向基层医教研产要向人才培养转化，总之其“模式”具有普适价值。勿需讳言，我们在推动转化医学中体悟到还原论与系统论，与运用网络医学作为调整变革的重点时，面对多因素、多变量、多组织器官复杂性现代难治病诊疗，中医学与西医学基础整合的可能性是存在的。
从东西方科学的差异与交融的大背景看，中医与西医的整合是历史的必然，然而目前已呈现的是一种趋势，处于起步的阶段。从医疗体制改革的需求出发，中医学科发展面临的困难很多。为实现中医药学科总体目标的愿望，科学人文互补互动，东学西学兼收并蓄，我主人随弘扬原创优势，来构建统一的新医药学任重而道远。我愿学术团队的每个成员谦逊地向社会贤达学者智仕学习，尤其要细致倾听与研究不同见解，培养敬畏的品德，以求异而求真，不断修正完善自己的观点。人类学的历史将会证实，整合医学可能是医学发展的方向，或许未来将否定我们的观点，仅仅存留下些痕迹。但在今天每个人都要发挥先天的潜力和后天的才能，学习积淀，组建积淀而又打破积淀，使积淀常新而“意足”矣！
中医科学原理篇7
【关键词】 产科； 医疗纠纷； 原因分析； 防范
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.096
由于产科工作节奏快，病情变化快，特别在分娩期可变因素多，意外情况可随时发生，难以预料，有时还需要儿科、内科、麻醉科各科医生的配合处理，常处于被动状态，而易出现各种纠纷[1]。为此，认真分析产科医疗纠纷产生原因，有利于采取有效的防范措施，以减少和杜绝医疗纠纷的发生。
1 产科医疗纠纷产生的原因分析
1.1 医务人员因素
1.1.1 服务态度与沟通 有调查表明，当前80.0%的医疗纠纷不是由于医疗技术引起的，其中有49.5%是因为服务不佳造成的[2]。由于基层医院低年资医务人员多，流动性大，医疗队伍不稳定，致使有的医务人员整体素质不高，有时解释不够，难以满足孕产妇的要求，而产生医患矛盾。医务人员的服务态度直接影响孕产妇接受治疗的整个过程，如果医务人员不采取主动服务，或接待不热情，态度冷漠、生硬，解释不认真，宣教不到位，则易引发医患纠纷。
1.1.2 业务技术水平 基层医院医务人员学历层次较低，外出进修学习机会少，部分医务人员缺乏刻苦学习及钻研精神，业务技术水平长期得不到提高。对产程的变化缺乏应有的观察和处理能力。因而对高危孕产妇，综合处理能力差，对疾病也缺乏全面系统的认识，对病情变化不能正确评估，对可能发生的并发症以及预后缺乏预见性，估计不足。因而向患者及家属交代不明，当发生意外或病情急剧变化时，孕产妇及家属不理解，则易引发医疗纠纷。
1.1.3 法律意识及医疗文件书写 有研究表明，医务人员缺乏法律意识是目前医疗纠纷明显增多的最主要因素之一。有些医务人员法律意识不强，随意谈论孕产妇的隐私、病情、治疗，检查操作时不注意孕产妇及家属的回避，一旦病情发生变化，易误认为是医疗造成而引发不必要的纠纷。医疗文件书写不规范，记录中存在涂改、代签名、前后不一致、医护记录不吻合等现象，当发生医疗纠纷时，作为重要举证材料的医疗文件记录，在法律面前举证失利。
1.2 孕产妇因素 由于文化素质和生活水平的提高,人们在就医过程中对医院整体服务、技术水平和医护质量提出了更高的要求。有些孕产妇及家属对产科风险缺乏足够的认识，对医务人员期望值过高，认为进了医院就是进了保险箱，认为只要付了钱，就应将病治好。而在当前中国，导致产科发生纠纷的主要原因是产妇出现分娩并发症或新生儿出现病理变化。产妇分娩往往被社会乐观地看成是一个简单的生理过程，要求分娩中母婴绝对安全，民众没有看到分娩这一过程所隐含的瞬息万千的生理和病理变化，一旦出现异常和意外，就认为是医疗差错或医疗事故，无理取闹，纠缠不休。
1.3 管理因素
1.3.1 规章制度执行不严 在医疗纠纷事件中，许多与各环节规章制度不落实有关。如接生过程中未严格执行消毒隔离制度造成交叉感染或接生缝合后未进行检查导致缝线穿过直肠等。
1.3.2 医务人员配置不足 医务人员短缺导致工作压力加大，有些医务人员身兼数职，有时检查、治疗、护理均由1人操作，群众信任度不高；有时还需要儿科、内科、麻醉科各科医生的配合处理等，常处于被动状态，而易出现各种纠纷。
1.4 社会因素 随着市场经济的发展，一些新闻媒体在利益驱动下急于抢新闻，为了制造轰动效应，对发生的医疗护理纠纷不做仔细调查便大肆炒作，在未弄清楚真伪的情况下使报道失真并导致负面效应，舆论导向使患者及家属对医院产生偏见[3]。
2 防范对策
2.1 建立健全各项规章制度，强化产科质量管理工作，狠抓薄弱环节。实践证明，狠抓薄弱环节是预防和有效控制医疗纠纷的一个重要措施[4]。（1）增加人员配置，科学合理排班；（2）加强出血患者、急危重症患者、有严重内外科合并症和并发症孕产妇的管理；（3）加强重点时间段管理，节假日、双休日、非正常工作时间以及围手术期的管理；（4）相关职能科室不定期组织检查，及时发现问题，及时消除隐患。
2.2 加强法律法规知识学习，强化医疗安全防范意识。作为医务工作者，只有学法、懂法、知法、用法才能确保医疗安全。医疗安全是当前医务工作的核心，增强法律观念是当前医疗环境的需要，医务人员必须熟悉并理解相关的法律法规和规章制度，加强自我保护意识，做到依法执业，遵章行医。在医疗活动中，严格执行各项操作常规，要注重证据意识,认真书写病历，该做的检查要做，各种谈话记录内容要及时、具体、准确，在保护患者合法权益的同时，也要保护自身的合法权益，最大限度地避免医疗纠纷的发生。
2.3 强化继续教育，提高业务技术水平 基础理论知识薄弱、业务生疏、技术不过关是医疗差错事故发生的重要原因之一。因此，鼓励医务人员参加继续教育学习，制定医务人员定期考核制度，包括理论考试、技术操作考核，同时注重医疗卫生法律、法规的学习，引导医务人员学法、知法、守法，依法规范医疗行为。
2.4 加强有效沟通，和谐医患关系 加强医患沟通是减少医疗纠纷、缓解医患关系的重要手段，同时也是提高医疗质量、提高医院声誉的需要[5]。为适应新形势和满足不同服务对象的需求，加强对医务人员沟通能力、沟通艺术的培训，在为孕产妇服务过程中使用婉转修饰的语言，耐心解释、交流、沟通，增加彼此相互理解，切实把服务工作做细、做准、做精，确保医疗服务安全，从根本上减少医疗纠纷事件的发生。
2.5 在全社会呼吁正确的社会舆论导向，和谐医患关系 医务人员应主动与孕产妇之间建立互相信任的关系，在诊疗过程中有责任向患者或家属说明医疗行业的高风险性，尊重患者的知情权，使其对即将产生的医疗结果做到心中有数，适当降低孕产妇的期望值，使其客观看待医疗结果。要正确对待孕产妇的不良情绪，无论在什么情况下，医务人员都要冷静，以礼相待，避免与孕产妇或家属发生正面冲突，对孕产妇的投诉应认真查明原因，给予耐心解释。同时加强产科医学领域知识的科普宣传，让全民了解分娩的高风险性，帮助民众端正就医观，矫正过高的医疗期望值，增加医务人员和孕产妇相互间的认知、认同和理解[6]。
参 考 文 献
［1］ 祝美洲，刘美娜.履行告知义务减少产科医疗纠纷［J］.实用全科医学，2007，4（5）：331.
［2］ 刘虹.医疗纠纷困扰医院［J］.健康报，2002,11（1）:22.
［3］ 王辉，高燕.新时期影响和谐护患关系构建的原因分析及对策［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（11）：76-78.
［4］ 刘何根.新形势下医院应对医疗纠纷的策略［J］.健康大视野・医学分册，2006,3（下半月刊）：56.
［5］ 赵阳.加强医患沟通减少医疗纠纷［J］.中国卫生事业管理，2005，6:373.
［6］ 潘锦涛，牛丽.妇产科医疗纠纷的常见原因及防范措施［J］.中国当代医药，2011，18（11）：128-129.
中医科学原理篇8
【关键词】 医院感染;监测;分析
医院感染病例监测是医院感染管理工作的重要内容之一，宁夏回族自治区医院感染监控网自2001年成立以来，全区共有63家省、市、县二级以上医院参加，医院感染病例监测系统逐渐完善，积累了大量资料。为了解我区医院感染的基础数据、医院感染监测的现状及动态变化，提高全区医院感染管理水平，现对监控网2004-2007年的统计资料进行分析，以便发现问题及时改进，为更好地控制医院感染提供依据，保障临床诊疗工作的安全进行。
1 资料与方法
1.1 资料 2004年1月至2007年12月我区医院感染监控网34所医院上报的医院感染监测资料。
1.2 调查方法 按照卫生部《医院感染诊断标准(试行)》确诊医院感染诊断病例，入网医院的监测结果按月上报，有专业人员审核，按照全国医院感染监控网的要求对全区2004年1月到2007年12月34所医院上报的医院感染监测资料进行统计分析。
1.3 统计学方法 全部数据用χ2检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 医院感染发病率 全区共有34家医院上报监测资料，占我区医院感染监控网医院总数的54.0 %，2004年1月到2007年12月共监测住院病人629 330人，感染病例11 458人，医院感染发病率为1.82 %;医院感染例次为12 348例次，例次率为1.96 %。34家医院中，感染率在0.0%～1.0 %之间的有12家，1.0 %～2.0 %之间的有8家，2.0 %～3.0 %之间的有7家，超过3.0 %的有7家。省、市、县各级医院的医院感染结果见表1。表1 各级医院的医院感染结果
2.2 科室发病率 各科室的医院感染发病率由高到低依次是内科3.15 %，外科1.67 %，儿科1.63 %，其他科1.30 %，妇科1.16 %，产科1.02 %，五官科0.67 %;内科系统中感染率占前三位的依次是血液科8.15 %、神经内科4.08 %、其他内科3.69 %;外科系统中感染率占前三位的依次是烧伤科5.17 %、其他外科2.00 %、肿瘤科2.38 %。各科室医院感染部位构成比见表2。2 各科室医院感染部位分布构成比
2.3 不同切口类型外科患者医院感染发病率 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口外科手术患者医院感染发病率分别为1.46 %、1.79 %、3.03 %，外科未手术患者的医院感染发病率为1.41 %。
2.4 医院感染病原体监测 11 458例医院感染病人中共分离出2 856株病原菌，占24.93 %(2 856/11 458)，见表3。构成比排名前十位的病原菌分别是：大肠埃希菌28.75 %、金黄色葡萄球菌12.57 %、粪肠球菌8.86 %、铜绿假单胞6.34 %、表皮葡萄球菌7.60 %、其他肠杆菌5.17 %、肺炎克雷白菌3.54 %、阴沟肠杆菌2.10 %、肺炎链球菌1.19 %、白色念珠菌1.54 %。表3 不同部位医院感染主要病原体分布构成比
3 讨论
我区2004-2007年医院感染率为1.82 %，没有发现明显的医院感染爆发流行事件，感染率低于全国医院感染监控网1998-1999年监测资料报道(感染率3.92 %，例次率4.13 %)[1]，也远低于一些发达国家，如英国医院感染率11.2 %、法国9.0 %、泰国7.6 %，我国香港玛利亚医院7.4 %[2]，提示我区感染发病率较实际情况偏低，甚至有两家医院4年的医院感染率为零，说明我区的医院感染病例监测存在较严重的漏报。考虑主要有以下几方面原因：(1)首先是医院领导重临床、轻预防，造成医院感染管理队伍不稳定，专业人员大多是从护理岗位转入，从事医院感染工作年限较短，医院感染管理知识欠缺;(2)一些医院尤其是基层医院病原学检验项目开展的不多，给临床大夫进行医院感染病例诊断造成困难;(3)与各医院监测质量不高有关，现在多数医院都采用临床大夫上报和医院感染管理人员回顾性调查病例相结合的被动监测，这样不利于及早发现医院感染病例，并且容易产生严重的漏报，监测效率较低。我区省、市、县级医院的感染率均低于卫生部标准，省、市级医院感染率经统计学检验差异没有统计学意义，均高于县级医院的医院感染率，考虑是省、市级医院收治的病人病情相对较重，各种侵入性操作、抗菌药物使用率高等医院感染危险因素较多，病人容易发生医院感染;另一方面县级医院感染管理水平有限，感染病例监测效率较低，漏报较为严重，各科室的医院感染发病率排序与国内相关报道基本一致[1]，说明我区医院感染漏报在临床各科室中均衡存在;内科中血液内科和神经内科感染率较高是因为血液病病人大多白细胞计数较低、大量长期使用激素、免疫力较低、住院时间较长等易感因素较多所致，神经内科病人多长期卧床，进行的侵入性操作较多，容易导致感染。各感染部位的构成分布也与国内相关报道一致[3]，呼吸道感染占了较大比例，可能是西北地区风沙大、空气质量较差、慢性呼吸道疾病病人容易继发呼吸道感染性疾病所致。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口外科手术患者医院感染发病率随切口污染程度的增加呈上升趋势，说明我区外科手术患者的医院感染主要危险因素是外科手术，提示我们控制外科系统的感染应考虑主要控制外科切口的感染。
医院感染检出的病原数占病例数的24.93 %，病原体中主要以G-细菌为主，检出的真菌比例低于全国监控网水平[4]。我区整体细菌检验水平不高，尤其是多数二级医院没有开展细菌学检验项目，不能进行病原体的分离和鉴定，给医院感染的诊断和控制增加了难度。同时发现检出的主要细菌都与国际国内医院感染报道的病原体一致[5]，提示我区的医院感染情况和国际国内的医院感染存在某些相同的特点，这给我们直接借鉴最近的医院感染控制措施提供了依据。
为了获得较为准确的医院感染监测资料、发现医院感染控制薄弱环节和爆发流行事件，为采取及时有效的控制措施提供依据，必须努力提高各级医务人员的感染控制意识，加强微生物室建设，提高临床微生物学检验水平，积极开展前瞻性监测和目标性监测。我们相信通过大家的共同努力，全区医院感染管理工作一定会有所发展。
参考文献
[1] 吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监控网1998-1999年监测资料分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10(6):401-403.
[2] 况斌，谭薇，吴晓黎.江西省医院感染监控网1997-2000年监测资料分析[J].江西医药，2001，36(4):292-293.
[3] 李卫光，王一兵，朱其凤.山东省医院感染监控网3年监测资料分析[J].中国医院管理杂志，2005，21(8):558-560.
[4] 文细毛，任南，徐秀华，等.全国医院感染监控网医院感染病原体分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12(4)：241-244.