护理综述范文

护理综述篇1

关键词：继电保护；整定计算；管理措施

中图分类号：TM774文献标识码：A 文章编号：

1 继电保护人员配备问题

继电保护整定计算工作是继电保护系统的重要组成部分，所以要求从事该工作的人员不仅要有强烈的责任心，还要有扎实的电力系统基础知识与继电保护系统理论知识。

针对整定计算原则以及整定计算过程中出现的问题。不同的整定人员要按照规程进行整定计算，在此的过程中由于选择整定方案以及整定原则的不同，从而就有可能造成整定结果有差异。对继电保护人员的培训、整定人员计算核查都是具有相对比较强的指导含义，同时也为了保护整定人员提供学习参考以及整定核查的依据。

2 基础资料问题

基础资料涉及面相对比较广，包括整定计算所用的各类资料。

2.1 二次设备档案不能及时更新，缺、漏、错现象普遍存在。如新建项目部分设计修改无设计更改通知单，改、扩建项目竣工资料不齐全，所存图纸及说明书等资料不是当前有效版本等，对工程项目竣工移交资料环节的管理缺乏有效监管。

2.2 没有建立完善的设备缺陷归档管理机制。在保护装置验收、保护专项检查中，可能发现不少保护装置或二次回路本身固有的缺陷，如装置显示的跳闸矩阵控制字与现场试验结果不一致，个别回路功能不正常甚至没有接线等，只是简单地向有关人员口头传达或报告，而没有形成书面材料存档。

2.3 由于保护装置更新换代及版本升级速度不断加快，累积的旧保护装置版本越来越多，继电保护人员在保护功能调试或整定计算工作中容易受习惯性思维束缚。

2.4 新建、改扩建工程中，项目负责人或工程管理部门未按要求及时向整定计算部门提供有关资料，或者相关资料错误而重新提供．造成定值计算时间太仓促。导致整定计算考虑不周的概率变大．同时也影响了定值单的正常发放工作，这极易埋下事故隐患。改进措施：制定相应的整定计算资料的规范及上报与考核制度。明确各单位继电保护相关部门(如工程管理部门、施工单位、设计单位、调度部门等)的分工，确保翔实的资料及时报送和定值单的及时下发。利用各种专项检查机会。现场核实校对所有保护装置定值单：将检查中发现的问题或缺陷形成书面材料，以方便调度运行、整定人员查阅整改。

3 加强主保护

在实际运行中，特别是年初发生的大面积冰灾中，在非常短的时间、电网破坏非常严重的情况下，主保护发挥了巨大的作用。因此，加强主保护的配置、整定计算、运行维护都成为了大家的共识。

3.1 全线速动的主保护配置双重化

由于保护装置需要定检或可能出现意外的异常，为保证电网安全稳定，必须实现主保护的双重化：

3.1.1 设置两套完整、独立的全线速动主保护。

3.1.2 两套主保护的交流电流、电压回路和直流电源彼此独立。

3.1.3 每一套主保护对全线路内发生的各种类型故障，均能无时限动作切除故障。

3.1.4 每套主保护应有独立选相功能，实现分相跳闸和三相跳闸。

3.1.5 断路器有两组跳闸线圈，每套主保护分别起动一组跳闸线圈。

3.1.6 两套主保护分别使用独立的远方信号传输设备。

3.2 构成主保护的通道形式

由于光纤通道的抗干扰性能好，通道传输质量稳定可靠，近年来广泛被继电保护采用。

3.2.1 光缆路由通道至少采用一路点对点路由。

3.2.2 逐步采用载波机替代保护专用收发信机方式，且采用相相耦合方式。

3.2.3 为防止由于光纤通道接线错误造成保护装置的不正确动作，对于光纤电流差动保护装置建议增加地址编码功能，以确保不同保护装置在电网中的唯一性。

4 合理简化后备保护

现今，随着继电保护技术的发展以及微机保护的全面普及，在实际整定计算中，在主保护加强的情况下，有关规程允许对后备保护进行一些合理的简化，以改善方式安排的灵活性及提高继电保护整定计算效率。

4.1 取消零序 I、Ⅱ段

4.1.1 取消零序 I、Ⅱ段的可行性

4.1.1.1 零序 I 段保护受系统运行方式的影响较大，正常方式下，零序 I 段保护范围可以达到全线的 70％-80％，但当系统方式变化较大时，零序 I 段保护范围也会变化，严重时要远远小于70％，甚至只有不到10％。

4.1.1.2 在整定计算中，需要使用实测参数，但是由于种种原因，基建时实测参数往往不能及时得到，而为了不影响基建工程的投运，只能提前计算。而且大部分老线路没有实测数据，因此只能使用设计的标准参数来进行布点计算。为了防止零序保护误动或拒动，只能用调整可靠系数的方法，而可靠系数的取值过大或过小都会使零序保护过于灵敏或灵敏度不够。

4.1.2 整定计算中取消零序 I、Ⅱ段从以上三点分析可以看出，如双重化配置的主保护均有完善的接地距离后备保护，则可以不使用零序电流I、Ⅱ段保护。对于四段式的零序保护，在220kV 及以上电压等级线路的整定计算中，零序I段可以用控制字或压板进行投退，就采用人为退出零序I段的办法；由于零序Ⅱ段保护未设压板投退，整定计算采取将零序Ⅱ段保护定值取装置允许最大值来硬性退出零序Ⅱ段。

4.2 简化计算零序最末段规程规定“：接地故障保护最末一段(例如零序电流Ⅳ段)，应以适应下述短路点接地电阻值的接地故障为整定条件：220kV 线路，100Ω；330kV 线路，150Ω；500kV 线路，300Ω。”对于 220kV 线路，零序Ⅳ段作为按本线路发生高阻接地故障能可靠动作整定，这种短路故障点电流几乎与故障位置无关，而取决于高接地电阻的大小。依照规程规定和实际计算中的经验及实际运行情况，对零序Ⅳ段的计算进行了简化：零序Ⅳ段电流定值一般取 300A，时间与相邻线路的零序Ⅳ段配合。对于 500kV 线路，因输送功率大，稳定问题严重，零序最末段则采用反时限零序电流保护，其特性曲线采用国际电工委员会正常反时限特性方程，反时限曲线基准电流一次基准值取 300A，反时限曲线时间常数取1秒。

4.3 改善距离Ⅱ段的配合

在整定计算中，原则规定距离Ⅱ段的定值按本线路末端发生金属性短路故障有灵敏度并与相邻线距离 I 段配合，若无法配合，再与相邻线距离Ⅱ段配合。在目前电网加强主保护且每一套全线速动保护的功能完整的条件下，带延时的相间和接地距离Ⅱ段保护，在与相邻线距离I段配合不了的情况下，可以先与相邻线路的纵联保护配合，从而简化了动作时间的配合整定，有利于改善整定计算的配合条件。

5 做好继电保护的标准化工作

做好继电保护端子、压板的标准化设计工作，并及时在电网内推广、应用，不仅能提高继电保护的运行维护水平，而且为继电保护的不断发展奠定良好的基础。标准化的设计，进一步完善继电保护的配置、选型，做好标准化设计，为今后的保护设计(包括厂家的制造)、运行、检修、管理打好基础。但同时我们也要看到，由于电网的结构越来越复杂复杂，有些线路有串补，有些线路没串补；有些是可控串补，有些是固定串补；有些是和直流很近的交流线路，还有些是高压海缆等等，如果保护简简单单的搞全网统一，可能会出现问题。做标准化设计时，建议要求统一保护的屏标准、端子标准、二次回路标准，但是保护功能搭配要灵活，以满足电网发展的需要。

6 结束语

综上所述，无论是继电保护整定计算中的原则问题还是实际配置与运行的情况分析，按照加强主保护，简化后备保护的基本原则配置和整定，并做到标准化管理，将会提高工作效率，更好的保证电网的安全运行。

参考文献

护理综述篇2

[关键词]产妇；分娩；心理护理

1　心理分析

由于产妇的性格、文化程度、家庭状况、孕产次的不同，所以在分娩过程中，产妇的心理状态及其需求也不尽相同。

1.1　恐惧、紧张心理　不论是初产妇或经产妇均存在。初产妇主要来自亲朋好友的传说以及目睹其他产妇的表现，经产妇则来自对上次分娩的回忆。其中以高龄初产妇且文化程度较高者为多，她们往往敏感多虑，对自己能否正常分娩持怀疑态度。另外一种初产妇文化素质偏低，缺乏对妊娠及分娩的一般常识，由于宫缩所致疼痛呈进行性加剧，始料未及，心理反应很强，过分恐惧与紧张，以至于大吵大闹。

1.2　忧虑、烦躁心理　由于传统观念的影响，产妇在忍受分娩阵痛的同时，一方面期望尽快结束分娩，另一方面对自己能否生一个理想的孩子感到烦躁不安。另外还有一种情况是此次住院以初产妇自居，隐瞒其婚前做过人流甚至是多次人流手术病史者，担心对此次分娩有影响而感到不安。

2　心理护理

积极运用心理学在临床工作中的作用，认真做好孕妇正常分娩知识宣教，尤其是临产后热情与友善接待和照顾产妇。根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期，给予适时恰当的心理护理。首先，医务人员要仪表端庄，态度亲切和蔼，动作轻巧柔和，操作准确，尊重产妇，热情接待，以礼相待，并为其保守秘密，同时保持整洁、舒适的环境。

2.1　第一产程心理护理　助产人员与产妇密切接触，在进行护理过程中，通过亲切交谈，了解她们的思想状况，了解她们对妊娠、分娩生理常识的掌握情况，以便在分娩过程中有针对性地进行护理。用通俗的语言向她们讲述妊娠、分娩、育儿等知识，及时解决她们提出的问题和需要。这样可以加深双方的感情，消除产妇对分娩的恐惧紧张情绪，使其精神愉快，情绪稳定。对吵闹不安者，要更加热情，细心、耐心地照护与安慰，并激发其对美好未来的追求。指导其做深呼吸，并帮助其按摩下腹部及腰腹部，以减轻症状，避免过多地消耗体力、鼓励产妇离床下地活动，以分散其注意力，促进产程。鼓励产妇利用宫缩的间歇时间，少量多次进食易消化、营养丰富的食物，供给足够的饮水，以保证分娩时有充沛的精力和体力。

2.2　第二产程心理护理　在第二产程中，助产人员要更加和颜悦色，忙而不乱，熟练果断，同时不断给予精神上的安慰与解释。给产妇安全的感觉。再加上行之有效的助产操作，鼓励并指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压。促进胎儿下降及娩出。宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息，等待下次宫缩时再做屏气。每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，以取得密切配合，保证胎儿顺利娩出。

2.3　第三产程心理护理　胎儿娩出后，当产妇知道自己所生孩子无论理想与否，均可引起情绪激动。表现为沮丧或兴奋，这两种情况可直接通过大脑皮层影响其对子宫收缩的调节，导致宫缩乏力而大出血。此时，一方面给予宫缩剂加强宫缩，预防出血的发生。另一方面对产妇进行安慰，嘱其不要过分激动，从而避免因情绪波动而导致产后出血。

3　讨论

3.1　分娩期护理干预对分娩质量的影响　①实施护理干预及活跃早期人工破膜缩短了产程，避免了产妇因体力消耗过多而引起的子宫收缩乏力而导致的产后出血，降低产后出血的发生率。②因为胎儿缺氧的征象往往先有羊水的粪染，再出现胎心音的改变，所以早期人工破膜可直接观察到羊水的动态变化，便于早期发现胎儿在宫腔内的异常情况，尽早处理，从而降低新生儿并发症的发生。

护理综述篇3

1、体验式教学设计与实施

根据不同的教学内容需要在教室、实验室或儿科病房设计不同的教学场境，为学生创造和谐愉悦的学习环境，并有效地为学生建立交流的平台，从而激发学生的学习积极性．通过儿科护士的角色扮演，学生积极地参与教学过程，在整个教学的过程中加强交流与沟通，培养自主学习的能力．教师依据儿科护理工作和服务对象的特点进行合理的教学设计，不给学生强加任何的结论，根据已学的基础医学知识及课前预习让学生在模拟的医疗场景中学会发现问题、分析问题，对儿科常见病能进行系统护理评估．其次，分析问题与情景感悟．根据教学场景中存在的问题，重点分析问题发生的原因，做出疾病的常见护理诊断．最后，解决问题及情景体验．通过角色的分配与互换，体验医患双方沟通与合作的重要性，建立合作机制;体验儿科护理的专业特点，发现解决问题的方法，并系统地实施护理措施．体验式教学可使学生形成一种比较系统的科学知识体系，有效地利用理论知识对小儿实施体验式护理，进行健康宣教，缩短了课堂与临床的距离，较好地掌握儿科常见病、多发病的护理程序，了解儿科护理中心理护理的重要性，从而在体验式教学中取得较好的护理服务效果．在教学设计与实施的过程中应不断地进行科学探索，从而有效地提高学生分析问题与解决问题的能力．

2、教学效果评价

由任课教师、教学监督小组以及优秀学生共同组成评价小组，对学生的学习效果进行综合评价，评价内容有:①专业理论与实践技能;②沟通与人际交往技能;③领导与管理潜能;④创新与愿景思维能力;⑤分析与解决问题能力;⑥团队与合作精神．评价采用计分法，分数为0～100分，分数越高则表示能力越强．同时，学生对教师教学状况进行评价，分值为0～100分，将其分为4个等级:①非常满意:评分在90分以上;②满意:评分在70～89分;③一般:评分在60～69分;④不满意:评分不足60分．1．5统计学处理本次研究的数据资料均采取SPSS13．0的统计学软件进行数据分析与处理，计量资料采取均数±标准差进行表示，独立样本采取t进行检验，计数资料采取χ2进行检验，P＜0．05，差异有统计学意义．

二、讨论

体验式教学主要是从教学需要出发，根据不同学生的认知能力和规律，并通过设立与教学内容相适应的具体场景或氛围，引起学生的情感体验，易于学生理解掌握教学内容，使学生在情景体验中理解并建构知识、发展能力、产生情感并生成意义的一种教学手段．通过针对性的教育有效地激发学生的各个方面潜能，更好地帮助学生利用已经学习的知识进行新问题的探索和解决，从而提高解决实际问题的能力．儿科护理学是护理专业的一个重要临床终端课程，由于小儿的特殊性，所以儿科护理专业有较强的专业特点，如何有效地提高其教学质量、培养满足儿科临床需要的实用型护理人才是教师们关注的重点．传统的教学不能将理论与临床实践有机结合，易导致学生操作技能及解决实际问题能力差，理论课程结束后不能快速适应临床护理的顶岗实习，因此教学效果欠佳．而体验式教学在教师的引导下，增加了学生亲身体验动手的机会，增强了学生自主学习的积极性，更好地培养了学生自己发现问题、分析问题以及解决问题的能力，弥补了传统教学的不足，有效地提高了儿科护理学的教学质量．体验式教学可提高学生儿科护理的专业综合素质，并且提高了学生对教师教学的满意度．数据显示，对照组学生对教师教学满意度为70．0%，试验组学生对教师教学满意度为90．0%，两组的数据比较具有明显的差异(P＜0．05)．试验组学生的专业理论与实践技能、沟通与人际交往技能、领导与管理潜能、创新与愿景思维能力、分析与解决问题能力、团队与合作精神的各项评分，均明显高于对照组，数据的评分比较具有明显的差异(P＜0．05)．

三、结语

综上所述，儿科护理学教学中实施体验式教学具有良好的效果，能够有效地提高学生的综合素质，缩短了课堂与临床的距离，符合新医学模式的教学宗旨．

护理综述篇4

郴州市第一人民医院综合内科 湖南省郴州市 423000

【摘　要】阿尔茨海默病（ALZHEIMBR DISEASE，AD）是老年人常见的神经系统疾病，是痴呆最常见的原因之一。随着我国社会高速发展、文明的不断进步，人口出现的老龄化，阿尔茨海默病的患病率也逐渐增高。目前全世界有数千万的人正在遭受着阿尔茨海默病的折磨。仅美国，就有450 万阿尔茨海默病患者，65 岁以上发病率为10%，而85 岁以上发病率近50%，目前我国阿尔茨海默病患病人数己超过500 万，占全世界所有患病人数的1/4，而且，随着我国人口老龄化进程的加快，这个数字将更为庞大。在60 岁以上的老年人群中，年龄每增加5 岁，阿尔茨海默病的患病危险就可增加1.85 倍。阿尔茨海默病死亡率高，仅次于心血管疾病、脑血管疾病、癌症。同样，阿尔茨海默病致残率也高。因此，阿尔茨海默病将成为21 世纪威胁人类的最严重疾病之一。由于目前还没有行之有效的治疗方法，阿尔茨海默病也不可避免地成为全中国乃至全世界的公共卫生难题。痴呆的患者生活自理能力及生活质量都明显地下降，给家属带来了沉重的经济负担和心理负担，那么如何通过护理照料延长阿尔茨海默病患者的生存时间，或使其减少在有生之年的意外伤害和疾病痛楚是我们的护理工作的目标及发展方向。现将护理方法总结如下。

关键词 阿尔茨海默病；护理措施

1 阿尔茨海默病患者的相关护理问题分析

1.1 激越行为

激越行为是指不能用患者的某种需求或意识混乱来解释的某些不恰当的语言声音和运动性行为。一般可以有三种主要的表现：言语上的攻击、肢体上的攻击及漫无目的的踱步与纠缠，患者经常会表现为大喊大叫，不停的踱步，重复句子和纠缠不休。

1.2 人格改变

患者可一改往常变得墨守成规、固执、偏激、乖戾和自私，也可能变得不修边幅，不讲求卫生，拾破烂视为珍宝收藏，有的表现不知羞耻，当众大小便。

1.3 记忆障碍

患者开始以记忆力的衰退为主，可以表现为常丢三落四，随做随忘，如刚吃完饭又要进餐等，渐渐的患者出现记不清过去发生的一些重大事件，往事不能回忆，甚至家里亲人的名字电话或是门牌号也想不起来，在熟悉环境中常常走失等。

1.4 睡眠障碍

患者经常出现白天困倦睡不醒，到了夜间则兴奋吵闹。

1.5 自理能力的丧失

患者日常生活基本不能自理，表现为行走、如厕、沐浴、穿衣不知冷暖、洗脸刷牙不能进行，进食无规律性；整天卧床、不语、肢体动作少、大小便失禁等，生活完全不能自理需他人照顾。

2 住院护理措施

2.1 心理护理

阿尔茨海默病患者往往会出现焦虑、烦躁、淡漠、压抑的一系列的情感变化，如果不予以及时正确的疏导工作势必会影响护理的疗效和加重患者的衰退。护理人员要了解、分析和矫治患者的心理障碍，克服负性情绪。对于工作人员本身要报以同情理解的态度去和患者沟通，尊重他们，同患者建立良好的信任关系；保证每日至少30min 的交流，评估患者情绪波动的心理因素，进行针对性心理疏导；不强迫患者做不情愿的事，对情绪激动的患者不使用刺激性言语，对淡漠的患者说一些关爱的语言，安排一些能力所及的娱乐活动，鼓励其和他人交流；在病室中播放一些轻松平和的音乐和组织有趣的活动。

2.2 饮食护理

对病情较轻、生活能自理的患者，要选择营养丰富、易于消化、清淡宜口的食品；按时照顾好患者进食，对家属带来的食品统一管理，由护士每日定量发放，有发霉变质的食物及时销毁，防止患者误食，保证患者吃饱吃好；帮助去除鱼刺肉骨，饭菜温度要适宜，防止过冷引起胃肠不适，或过热引起烫伤；餐具应选用不易破裂的塑料、蜜胺、不锈钢等材料，以免发生意外。对生活自理差、病情较重的患者，应协助进食，必要时给以喂食，对吞咽困难者应给以缓慢进食，不可催促，以防噎食及呛咳。

对不知饥饱、抢食、暴饮暴食者要适当限制食量，并要根据病情适当进行饮食卫生教育。

2.3 安全护理

严加看护，将患者的姓名、地址、联系电话、病情做成卡片让患者随身携带；外出检查、活动或散步时专人看护，帮患者穿好病衣裤，不得让其单独外出，严防迷路或走失；病室的走廊铺防滑的地砖，装置防护扶栏，随时清理积水及垃圾，防止跌倒或跌伤；根据病情每周一次检查危险品（例如易碎、易燃、刀剪等能造成患者意外伤害的物品）；重度痴呆的患者专人24h 陪护，情绪不稳定者用保护带暂时约束，或加床栏保护，防止坠床或跌倒等意外发生。

2.4 睡眠护理

评估患者的睡眠情况，找出影响其睡眠的主要因素，有针对性的护理。减少白天的睡眠时间，安排一些小的活动。在睡前避免进行长久和激动的谈话，避免大量饮水，临入睡前帮助其小便，另外睡前还可以用温水泡脚，如果患者错认为是日间，不应与其争吵，可以安静地陪他坐一会，再劝导入睡。

2.5 语言障碍护理

与病人在交谈时尽量减少噪音和混乱，说话之前引起患者的注意，称呼他的名字或轻轻地碰他的胳膊。尽量保持目光接触说话的速度也要放慢，并使用简单的词和短句，一次只问一个问题或说明一件事，重复语句或提问时要用上次使用过的相同的词，讲话要清晰，语调要平和、可靠，应鼓励病人进行交流，听对方讲话时要仔细，尽力从其面部表情、身体语言和动作体会意思。

2.6 康复训练

患者进行康复训练，鼓励多做朗读练习，先缓慢的读一遍再让患者复述一遍，用色彩鲜艳的水笔做标记用手指点逐字阅读；在儿童玩具中找出一些有益于智力的玩具，例如可反复进行拼图、搭积木、绘画等练习；经常让患者对一些图片、物品、单词等做归纳与分类，给患者讲述一些事情再提些问题让其回答。对严重认知功能障碍者，应在其身上携带注有姓名、年龄、疾病、家庭联系电话等内容的卡片，以便一旦发生意外可以及时救治。

2.7 预防并发症

长期卧床者要定期翻身、按摩骨突部位皮肤，预防褥疮的发生，大小便失禁者及时更换衣物与床单位，清洁外阴部皮肤，预防泌尿系感染；肢体瘫痪者，置于功能位置，定期按摩，活动关节，以防关节僵硬变形或肌肉萎缩；患者自理能力下降，生物钟颠倒及休息不足，容易患上呼吸道疾病，应随天气的变化及时帮助患者增减衣物，注意保暖。

3 出院护理措施

3.1 心理护理

根据老人的个性特点，采用安慰、鼓励、暗示等方法予以开导，调动家庭成员的积极气氛，给予老人充分的关注和理解，使老人感受到家庭的温暖，减轻其心理压力。

3.2 卫生护理

应鼓励老人上厕所，养成有规律性地上厕所，如果痴呆老人无法独立上厕所，应该每隔2-3 小时带老人去卫生间或偶尔使用大小便辅助设备，如果老人大小便失禁，应当找出失禁规律，记录每天失禁发生的时间，掌握其规律后，可将闹钟或定时器设置在痴呆老人通常需要上厕所时响铃。帮助老人规律排便。

3.3 运动与锻炼

鼓励老人尽可能定期做一些体力活动，帮助制定健身计划，鼓励轻柔锻炼，陪同老人一起锻炼，密切防止意外伤害。

3.4 精神运动

鼓励老人进行精神运动，可以刺激神经及大脑功能，例如：艺术品和手工艺品制作、跟着音乐节奏做运动、阅读大字体新闻报纸、听配有磁带的书籍等等。

3.5 按照医嘱，规范服用药物

规范、按时服用药物对老年期痴呆患者有非常重要的意义，而老人由于种种原因，往往无法坚持服用或错服药物，需要按时帮助痴呆老人服药。妥善储存药物，发现与处理老人拒绝服药的原因，了解药物相关的副为痴呆老人做服药记录，记下服用的所有药物。

3.6 做好服药记录

为痴呆老人做痴呆记录，记下所服用的所有药物，服药记录应妥善保存，向参与老人保健的所有医生、护士和药剂师出示，每当给药方式发生变化时，更新服药记录，制作一个服药时间表，帮助记住该什么时候吃药，监察老人是否按说明服用规定药物，并汇报给医生。

3.7 药物的储存

所有药物都应该放在可能会误用这些药物的人够不到的地方，有些药物必须存放在冰箱里，药物应避潮、避光、避热存放，没有标签、标签字迹不清、已过保质期的药物要丢弃。

护理综述篇5

【关键词】 胃 十二指肠损伤 护理

一、概述

由于有肋弓保护且活动度较大，柔韧性较好，壁厚，钝挫伤时胃很少受累，只有胃膨胀时偶有发生。上腹或下胸部的穿透伤则常导致胃损伤，多伴有肝、脾、横膈及胰等损伤。胃镜检查及吞入锐利异物或吞入酸、碱等腐蚀性毒物也可引起穿孔，但很少见。十二指肠损害是由于上中腹部受到间接暴力或锐器的直接刺伤而引起的，缺乏典型的腹膜炎症状和体征，术前诊断困难，漏诊率高，多伴有腹部脏器合并伤，病死率高，术后并发症多，肠瘘发生率高。

二、护理评估

1.健康史 详细询问病人、现场目击者或陪同人员，以了解受伤的时间地点、环境，受伤的原因、外力的特点、大小和作用方向，坠跌高度；了解受伤前后饮食及排便情况，受伤时的，有无防御，伤后意识状态、症状、急救措施、运送方式，既往疾病及手术史。

2.临床表现

(1)胃损伤若未波及胃壁全层，可无明显症状。若全层破裂，由于胃酸有很强的化学刺激性，可立即出现剧痛及腹膜刺激征。

当破裂口接近贲门或食管时，可因空气进入纵隔而呈胸壁下气肿。较大的穿透性胃损伤时，可自腹壁流出食物残渣、胆汁和气体。

(2)十二指肠破裂后，因有胃液、胆汁及胰液进入腹腔，早期即可发生急性弥漫性腹膜炎，有剧烈的刀割样持续性腹痛伴恶心、呕吐，腹部检查可见有舟状腹、腹膜刺激征症状。

3.辅助检查

(1)疑有胃损伤者，应置胃管：若自胃内吸出血性液或血性物者可确诊。

(2)腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：腹腔穿刺抽出不凝血液、胆汁，灌洗吸出10ml以上肉眼可辨的血性液体，即为阳性结果。

(3)x线检查：腹部x线片可显示腹膜后组织积气、肾脏轮廓清晰、腰大肌阴影模糊不清等有助于腹膜后十二指肠损伤的诊断。

(4)ct检查：可显示少量的腹膜后积气和渗至肠外的造影剂。

4.治疗原则

抗休克和及时、正确的手术处理是治疗的两大关键。

5.心理、社会因素

胃十二指肠外伤性损伤多数在意外情况下发生，病人出现突发外伤后易出现紧张、痛苦、悲哀、恐惧等心理变化，担心手术成功及疾病预后。

三、护理问题

1．疼痛 与胃肠破裂、腹腔内积液、腹膜刺激征有关。

2．组织灌注量不足 与大量失血、失液，严重创伤，有效循环血量减少有关。

3．焦虑或恐惧 与经历意外及担心预后有关。

4．潜在并发症 出血、感染、肠瘘、低血容量性休克。

四、护理目标

1．病人疼痛减轻。

2．病人血容量得以维持，各器官血供正常、功能完整。

3．病人焦虑或恐惧减轻或消失。

4．护士密切观察病情变化，如发现异常，及时报告医生，并配合处理。

五、护理措施

1．一般护理

(1)预防低血容量性休克：吸氧、保暖、建立静脉通道，遵医嘱输入温热生理盐水或乳酸盐林格液，抽血查全血细胞计数、血型和交叉配血。

(2)密切观察病情变化：每15～30分钟应评估患者情况。评估内容包括意识状态、生命体征、肠鸣音、尿量、氧饱和度、有无呕吐、肌紧张和反跳痛等。观察胃管内引流物颜色、性质及量，若引流出血性液体，提示有胃、十二指肠破裂的可能。

(3)术前准备：胃、十二指肠破裂大多需要手术处理，故患者入院后，在抢救休克的同时，尽快完成术前准备工作，如备皮、备血、插胃管及留置尿管、做好抗生素皮试等，一旦需要，可立即实施手术。

2．心理护理 评估患者对损伤的情绪反应，鼓励他们说出自己内心的感受，帮助建立积极有效的应对措施。向病人介绍有关病情、损伤程度、手术方式及疾病预后，鼓励病人，告诉病人良好的心态、积极的配合有利于疾病早日康复。

3．术后护理

(1)：病人意识清楚、病情平稳，给予半坐卧位，有利于引流及呼吸。

(2)禁食、胃肠减压：观察胃管内引流液颜色、性质及量，若引流出血性液体，提示有胃、十二指肠再出血的可能。十二指肠创口缝合后，胃肠减压管置于十二指肠腔内，使胃液、肠液、胰液得到充分引流，一定要妥善固定，避免脱出。一旦脱出，要在医生的指导下重新置管。

(3)严密监测生命体征：术后15～30分钟监测生命体征直至患者病情平稳。注意肾功能的改变，胃十二指肠损伤后，特别有出血性休克时，肾脏会受到一定的损害，尤其是严重腹部外伤伴有重度休克者，有发生急性肾功能障碍的危险，所以，术后应密切注意尿量，争取保持每小时尿量在50ml以上。

(4)补液和营养支持：根据医嘱，合理补充水、电解质和维生素，必要时输新鲜血、血浆，维持水、电解质、酸碱平衡。给予肠内、外营养支持，促进合成代谢，提高机体防御能力。继续应用有效抗生素，控制腹腔内感染。

(5)术后并发症的观察和护理：①出血。如胃管内24小时内引流出新鲜血液大于200～300ml，提示吻合口出血，要立即配合医生给予胃管内注入凝血酶粉、冰盐水洗胃等止血措施。②肠瘘。病人术后持续低热或高热不退，腹腔引流管中引流出黄绿色或褐色渣样物，有恶臭或引流出大量气体，提示肠瘘发生，要配合医生进行腹腔双套管冲洗，并做好相应护理。

4．健康教育

(1)讲解术后饮食注意事项，当患者胃肠功能恢复，一般3～5天后开始恢复饮食，由流质逐步恢复至半流质、普食，进食高蛋白、高能量、易消化饮食，增强抵抗力，促进愈合。

(2)行全胃切除或胃大部分切除术的患者，因胃肠吸收功能下降，要及时补充微量元素和维生素等营养素，预防贫血、腹泻等并发症。

(3)避免工作过于劳累，注意劳逸结合。讲明饮酒、抽烟对胃、十二指肠疾病的危害性。

(4)避免长期大量服用非甾体抗炎药，如布洛芬等，以免引起胃肠道黏膜损伤。

参 考 文 献

[1]黄洁夫.腹部外科学[m].北京:人民卫生出版社,2001:7853.

护理综述篇6

关键词脑梗塞;吞咽障碍;康复;护理

AbstractCerebral infarction by cerebrovascular diseases,Dysphagia is a common complication。Dysphagia can be caused by inadequate intake of nutrients, readily aspiration pneumonia, suffocation, and even life-threatening, at the same time easy to despair caused by mental patients, with the result that the survival of patients with self-confidence in the impact of the disease throughout the treatment process.In this paper, in recent years related to cerebral infarction in patients with dysphagia of early rehabilitation care, early rehabilitation of patients with cerebral infarction of the significance of functional dysphagia evaluation criteria, the timing of rehabilitation, psychological care and rehabilitation of swallowing function to be summed up training methods。

Key wordserebral infarction;dysphagia;rehabilitation; care

脑梗塞是脑血管疾病中最常见病,约占75%[1]。吞咽障碍是脑卒中病人的常见并发症,其急性期发生率为51%[2]。吞咽困难可造成营养成分摄入不足,易出现吸入性肺炎、窒息,同时易引起患者悲观失望的心理,致使自我生存信心下降,影响脑卒中整个治疗过程[3]。因此,对患者早期实施康复介入,改善其吞咽功能,有利于提高生存质量。现将吞咽障碍患者的早期康复护理综述如下。

1早期康复的意义

脑梗塞急性期随着坏死组织出血吸收、脑循环代谢改善和脑水肿减轻,脑可塑性方面恢复逐渐占优势,脑功能恢复可由功能重组获得,也可由次要通路开放获得[4]。在神经系统疾病康复领域中,最重要的研究成果之一,就是人们逐步认识到中枢神经系统在损伤后具有结构和功能上的重新组织能力,即中枢神经系统具有高度的可塑性。神经系统的这种可塑性能通过不断地学习与训练得到强化和巩固[5]。对吞咽障碍的患者应尽早开展有效的吞咽功能训练,经过积极康复治疗,85%以上的患者其吞咽功能可以得到恢复或减轻症状,如不能及时治疗,丧失最佳康复时机,将有可能导致终身鼻饲进食[6] 。

2吞咽障碍功能评价标准

目前较多采用才藤氏吞咽障碍7级评定法[7] ,其方法是把吞咽障碍的症状与康复治疗措施结合起来,这使得评价方法更趋向简单,对动态观察吞咽功能恢复的指导价值大。7级(为正常) :摄食吞咽没有困难;6 级(摄食咽下有轻度困难):摄食时有必要改变食物的形态,口腔残留少,不误咽;5级(口腔问题):吞咽时口腔有中度或重度障碍,需改变咀嚼形态,吃饭时间延长,口腔内残留食物增多,摄食吞咽时需要他人提示,没有误咽,这种程度是吞咽训练的适应症;4 级(机会误咽):用一般的方法摄食吞咽有误咽,但经过调整姿势或每口的量,调整和咽下代偿后可以充分防止误咽;3 级(水的误咽):有水的误咽,使用误咽防止法不能控制,改变食物形态有一定效果,吃饭只能咽下食物,但摄食的能量不充分;2级(食物误咽):改变食物的形态没有效果,水和营养基本由静脉供给,这种情况尽管间接训练,不管什么时间都可以进行,直接训练需要专门设施进行;1 级(唾液误咽):唾液产生误咽,有必要进行持续静脉营养,不宜行直接训练。

3康复训练的时机

早期康复是指患者在患脑梗塞后只要生命体征稳定,神经系统症状不再恶化,48小时后既进行的康复[8]。也有患者认为,康复训练时间越早越好,从发病至24 小时内是采取被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间[9]。马自萍[10] 报道,经过对急性脑卒中吞咽障碍患者进行系统早期康复训练,并采用才藤氏分级评价和才藤氏吞咽障碍疗效判定,康复治疗组分级明显高于对照组,康复组总有效率88% ,明显地减少了临床神经功能受损程度,提高了患者吞咽能力和生活能力。

4心理护理

脑卒中后神经功能康复受多方面的影响,除药物治疗和康复功能训练外,心理状态的影响也不容忽视。脑梗塞患者在疾病的各个时间都有可能出现某些心理障碍或心理问题,其中以抑郁、焦虑、自卑为多[11]。根据国内外资料显示,脑卒中后患者因担忧治疗效果及肢体功能恢复等预后情况而23～75 %有抑郁情绪,抑郁会加重诱发躯体疾病,消弱机体对疾病的抵御能力,延长病程[12]。抑郁状态使患者情绪低落,活动减少,严重影响睡眠,不利于患者功能训练和康复,卒中后抑郁状态中枢神经系统与额叶皮质和基底节区病变有关,使中枢神经系统神经递质释放紊乱,中枢神经系统兴奋性受抑制,主动干预抑郁状态,有利于解除抑郁对神经功能的影响,促进神经功能的恢复[13]。因此护士要及时调整患者的不良心理状态,将心理护理贯彻始终,以心理康复促进机能康复。要建立良好的护患关系,加强健康宣教,纠正患者的错误认识。根据不同原因有针对性地对患者进行心理疏导,正面引导患者,鼓励患者面对现实,适应社会环境以启发乐观期待,淡化抑郁,消除焦虑、恐惧心理[14]。使患者建立积极向上的人生观,早日回归社会。

5康复训练方法

5.1基础训练(摄食前训练) [10、15、16、17 ]

对摄食、吞咽有关的各个部位肌群进行功能训练,可明显增强机体协调能力。一般安排在饭前,每日3 次,每次20 分钟。训练时先清洁口腔,再用蜂蜜按摩口腔黏膜及舌。

5.1.1口腔操

尽量张口,然后放松,下颌向两侧运动逐渐加快速度。唇运动:包括闭唇、撅唇和嘴角上台。舌运动:舌向前、后、左、右、上、下各方向的主动运动,训练者用纱布包住患者舌头,各方面牵拉的被动运动,舌在口内将两侧面颊顶起,也可在面颊稍加阻力。

5.1.2发音运动

发音与咽下有关,先利用单音、单字进行训练,让患者从“你、我、他”开始每字每次两遍,通过张、闭口动作,声门开闭促进口唇、肌肉运动和声门的闭锁功能。

5.1.3咽部冷刺激和空吞咽训练

使用棉棒蘸冰水,轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁,然后做空吞咽动作。因为前口腔咽部存在着机械和温度感受体,具有促进吞咽的作用。冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度,使吞咽功能得到强化。

5.1.4加强口腔肌群的运动训练

指导患者做开闭颌关节5～10 次,然后做空咀嚼和吞咽,休息2 分钟后在进行吹气动作训练,每一次训练都要指导患者保持唇的位置几秒钟,反复做10 次。加强鼓腮、磕牙训练对加强吞咽肌群的力量,对预防误吸有积极作用。

5.1.5咳嗽训练

让患者深吸一口气,治疗师一手按压患者“天突”穴,一手按压腹部,让患者快速用力咳嗽。误咽时用力按压“天突”穴,患者腹压增加后迅速放开,能有效帮助患者咳出误咽物。

5.2摄食训练[15～20]

患者经过进行摄食前训练后,吞咽功能有明显好转再进行摄食训练。

5.2.1进食环境

进食环境应安静,患者要放松,鼻式呼吸,进食时患者精力要集中,以免分散精力引起误吸。必要时备好吸引器、氧气等急救器材。

5.2.2

视病情而定。能坐起者的患者取躯干垂直,头正中、颈轻度向前屈曲位,这种可以达到最大的气道保护。不能坐起者,一般采用躯干30°仰卧,头部前屈位,偏瘫侧肩部用枕垫起,喂食者位于患者健侧,这种食物不易从口中漏出,利于食物向舌部运送,减少食物向鼻腔逆流和误吸,进食结束后抬高床头30～40°,保持30 分钟,防止食物返流。能坐起者,取坐直或稍向健侧倾斜,把颈部向患侧旋转,头稍前倾45°左右,这样使食物由健侧咽部进入食道,并使健侧咽部扩大便于食物进入,以防止误咽。

5.2.3食具选择

宜用薄而小的勺子从健侧喂食,尽量把食物放在舌根部。

5.2.4入口量及速度

一口量过多,口腔控制困难,食物会从口中漏出或引起咽部食物残留导致误咽。先以3～4ml 开始,然后酌情增加至1汤勺大小为宜,约20～30ml 。进食速度不易过快,进食时间持续30分钟为宜。鼓励患者使用健手进食,一则增加其成就感,促进整体功能的康复;二则有利于患者自我把握进食量和进食速度,减少误咽的发生或对他人的依赖。

5.2.5食物的形态

根据患者吞咽障碍程度选择,原则是先易后难,从流质、半流质,逐渐过渡到普食。所选择食物的湿度、质地、体积和口味要能够激活吞咽,避免粘性、干燥和难以咀嚼或易松散、不易变形、易在黏膜上残留的食物,禁食刺激性食物。

6小结

脑梗塞吞咽困难患者的康复是综合性的。舌肌及吞咽肌群运动能力的训练可提高吞咽反射的灵活性,并能防止吞咽肌群发生废用性萎缩[21]。由于语言与吞咽的解剖神经肌肉系统是相关的[22] ,因此任何能改善说话能力的活动均有助于患者进食模式的改变,同样正确的进食运动有助于语言表达能力的提高,并且还包括肌力训练、上肢训练、辅助器具的选择与使用等整体康复效果。大量的临床实践证明,早期、科学、合理的康复训练能缩短病程,促进疾病康复,提高患者生活质量。

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护理综述篇7

【关键词】公路养护工程；资金管理；控制方法

【 abstract 】 through to strengthen highway maintenance engineering project construction fund management, the necessity, basic principle and other related content analysis, from the bidding, fund management, the funds to pay for the necessary control, inspection and supervision the aspects of strengthening highway maintenance engineering project construction fund management, ensure the safety of fund, reasonable and effective use method and the way.

【 keywords 】 highway maintenance engineering; Capital management; Control method中图分类号: U418.2文献标识码：A文章编号：

随着国家和地方政府对基础设施投资的不断扩大，公路养护工程项目建设的资金投入也日趋巨大。因此，如何规范和加强养护工程项目建设资金管理，保证资金的安全、合理、有效使用，减少资金的损失和浪费，最大限度地提高工程项目经济和社会效益，已成为公路养护管理单位所面临的一个重要课题。

1加强公路养护工程项目建设资金管理的必要性

公路是现代经济社会发展的重要基础设施，是现代经济社会快速运作的先行。据统计资料，2011年我国公路水路固定资产投资预计共完成1.42万亿元，同比增长7.1%；公路水路客运量330.3亿人，旅客周转量16806.8亿人公里、货运量323.7亿吨、货物周转量126529.4亿吨公里。预测公路主通道的交通量年均增长将达到10％以上，而且汽车保有量将在现有基础上成倍增长，但是我国公路养护资金严重不足，部分地区国道平均年公里养护费用还不到1万元，每年的养护资金的缺口将达数百亿元。面对通行保障能力的不足和快速增长的交通需求，公路养护管理单位面临机遇和挑战，如何让有限的公路养护资金发挥最大的经济和社会效益，关键在于加强公路养护工程项目建设资金的管理，保证资金安全、合理、有效地使用，减少资金的损失和浪费，这就需要我们对公路养护工程项目建设资金的支付内容、支付程序和方式加以必要的控制。

2公路养护工程项目建设资金管理的基本原则

2.1分级管理与负责原则

根据养护工程项目不同的管理阶段，实行分级管理，分级负责。

2.2专款专用原则

养护工程项目资金必须按规定用于经批准的养护工程项目，不得改变用途。

2.3效益原则

养护工程项目资金的管理和使用，必须厉行节约，降低工程成本，防止损失浪费，提高资金的使用效益。

3公路养护工程建设项目资金来源

（1）上级公路管理部门拔付的养护工程建设项目专项资金。

（2）地方政府拨付的财政补助资金。

（3）自筹用于养护工程建设项目的资金。

单位财务部门负责根据不同渠道的资金来源，及时落实养护工程项目建设资金，确保工程项目用款。

4公路养护工程建设项目应实行招投标

凡能实行招投标的公路养护工程，一律要实行招投标。公路养护工程项目招投标采用合理低价法，所谓合理低价法，即对投标人不评技术分，合格后可报价竞标。大致操作如下：首先由业主设定并公布最高限价，开标时在最高限价内投标人的报价中去掉一个最高值和一个最低值，算出平均值；然后对低于平均值的投标人的投标报价进行二次平均，作为评标基准价。投标人的报价等于评标基准价者得满分，高于或低于评标基准价者按一定比例扣分。投标价得分前三名中的最低价中标。合理低价法对减少人为因素，防止招投标中串通投标、哄抬标价等违法违规行为，制定科学的信用评价方法，起到积极的作用，保证了工程项目资金的安全。

5公路养护工程项目建设资金管理的控制

公路养护工程建设资金支付，是资金管理的主要控制点，必须根据施工承包合同和实际工作进度、质量情况进行签证支付。对按规定实行工程监理的项目，还须经监理工程师签证后，方可向施工单位支付工程款。

5.1工程支付依据

（1）以工程计量为依据。

（2）以技术规范为依据。

（3）以报价单为依据。

（4）以日常记录和合同条款为依据。

工程管理部门负责工程进度款的计量的归口管理。工程计量由承包人提出完成工程量计量申请，并向监理工程师提交《合同中间计量表》；理工程师对相关资料进行审查并根据承包人提供的计量清单和工程实际进展情况、施工质量等进行签证，报项目业主代表审核确认。

5.2工程进度款的支付程序

5.2.1中期支付程序

1)由承包人根据工程完成总计量(计量款额不得低于合同约定中期支付证书的最低金额)提交各类报表和有关的工程进度款支付证书，提出支付申请。

2)监理工程师在规定的时间内审查，并确认支付报表和工程进度款支付证书后，向业主提出本期应支付的工程款金额。

3)工程管理部门，在收到监理工程师上报的工程进度款支付证书后，按规定对计量资料和进度款支付证书进行全面审核签证。

4)财务负责人根据监理工程师、工程管理部门签证后的支付证书进行财务审核，报分管领导、主管领导审批后付款。

5.2.2最终支付程序

1)承包人提出最终支付申请。

2)监理工程师审定支付申请。

3)主管领导审批签字。

4)财务部门审核付款。

6公路养护工程建设资金支付配套控制

根据合同文件规定，工程支付项目主要分为工程量清单以内的支付和工程量清单以外的支付，即清单支付和合同支付。清单支付有据可依，合同内可作详细规定容易控制，合同支付项目是费用管理工作中的难点。由于合同文件中无法将某些意外费用的确定作详细规定，所以支付中灵活性较大，难以把握和控制。合同支付内容主要包括开工预付款的支付、工程变更、工程缺陷期费用支付、缺陷期保证金、暂定金、延期违约金和提前竣工奖金等。

6.1开工预付款

开工预付款是一项由业主提供给承包人用于支付施工初期各项费用的无息贷款。开工预付款按合同约定支付，项目业主在监理工程师确认，由承包人提供相当于开工预付款额的担保并在施工前期准备工作完成后，向承包人支付的第一笔款项，其金额一般不高于合同总额的10％。开工预付款必须在中期支付款中分期扣回(中期支付款的累计金额达到合同价款的80％前扣完)。凡没有签订合同和不具备施工条件的工程，不得预付工程款。

6.2缺陷期保证金

缺陷期保证金是业主对承包人已完工程款的保留额，用来保证承包人完成缺陷修补的义务。应按合同约定在每期的中期支付工程进度款中扣留一定比例(优良工程10％，合格工程15％)的工程款作为保证金，在工程缺陷责任期期满并经验收办理有关手续后清算，退还缺陷期保证金时必须由监理工程师核准后支付。工程缺陷责任期内，若发现工程缺陷，业主和监理工程师应查明原因，分清责任，以责任确定费用的支付，属承包人的责任，其承担的费用应在支付承包人工程款中扣除。

6.3工程变更费用

工程变更是指对合同的工作内容作出修改、追加或者取消某一项工作。工程变更必须按规定的程序办理变更审批手续，未经批准的工程变更项目，其工程变更费用一律不予计量与支付。工程变更费用的支付审批程序与工程进度款支付程序一致。

6.4暂定金

暂定金是指包括在合同中用于工程施工、或供应物资和材料、或提供服务、或供紧急事宜且不可预见费用的款项。暂定金的支付应依据施工合同条款和招标文件的有关规定执行。监理工程师根据工程实际情况，当确定需要动用暂定金时，必须满足规定的支付条件，签发暂定金支付证明。其支付条件为审批承包人提交的相应工程施工组织计划，及其所需的人工费、材料费、机械费、设备费用计算说明、审核有关动用暂定金的凭证。

7公路养护工程建设项目资金的监督检查

7.1单位纪检监察部门

负责对养护工程项目从工程开工到竣工验收进行全过程跟踪监督，确保实现廉洁工程目标。

7.2单位财务部门

负责对养护工程项目建设资金的支付使用实行会计监督，并做好养护工程建设资金的审计工作。

7.3监督管理内容

7.3.1工程建设资金是否安全、合理、有效使用

7.3.2内部财务管理制度

是否建立健全内部财务管理制度，各项费用开支范围、标准是否按有关的规定执行，支付手续是否齐全。

7.3.3专款专用

工程建设资金是否做到专款专用，有无截留、挤占和挪用。

7.3.4工程款的支付

工程款的支付是否按合同条款和经核准的工程进度支付，办理工程结算是否及时。

7.3.5其他费用的支付

开工预付款、缺陷责任期费用、保留金、工程变更费用、暂定金的支付是否依据合同条款和招标文件的有关规定执行。

8小 结

综上，对于公路养护工程项目资金的管理，参建各方都要本着提高项目投资效益为前提，以更好地为社会公众服务；在新形势下还要有的新思路，一方面，政府部门不能过于干预市场经济秩序，但是，要提高项目资金的监管能力，以保证项目资金的合理使用。

作者简历：刘宏（1968—），男，高级工程师。1990年毕业于河北工业大学道桥专业，现石家庄市交通局工作。

护理综述篇8

[关键词]跨文化交际；跨文化护理；综述

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）08-0082-02

一、国外研究现状

跨文化交际（Intercultural Communication）主要指具有不同文化背景的人从事交际的过程，即不同文化背景的人之间所发生的相互作用。[1]跨文化交际学是一门研究跨文化交际活动的学科。

跨文化交际学兴起于20世纪50年代末的美国。1959年，爱德华・霍尔（Edward T.Hall）出版的《无声的语言》（The Silent Language）被学术界认为是跨文化交际学的奠基之作。60年代，相关跨文化著作陆续出版，如R.T.Oliver的《文化与交际》（Culture and Communication），I.Parryd的《人类交际心理》（The Psychology of Human Communication）等。70年代，跨文化教育训练与研究会正式成立。这时期影响较大的著作有David Hoopes主编出版的 《跨文化交际学读本》（Intercultural Communication：A Reader）等。此后，美国很多大学开设了跨文化交际课程。70年代跨文化交际研究主要成果是对文化、交际、跨文化交际的定义进行深入的讨论，并理顺三者之间的关系。80年代跨文化交际研究在世界范围内全面展开，对外语教学和翻译产生了深远的影响。90年代美国跨文化交际研究从国内问题转向了国际问题，加强了对美国人、东亚人，特别是中国人的研究。21世纪以来，萨莫瓦尔（Samovar）、波特（Porter）、霍夫斯塔德（Hofstede）等学者进一步发展了跨文化交际理论，跨文化交际学逐渐形成为一门成熟完整的科学体系，涉及社会学、心理学、人类学、民族学、宗教学、美学等诸多领域。

随着学科的发展，跨文化交际研究拓展到了护理领域。跨文化护理理论，也称多元文化护理，是由美国护理理论家马德莱娜・莱宁格（Madeleine Leininger）提出的。跨文化护理是以人为中心的整体护理的一个重要内容。该理论是指护士根据服务对象的社会环境与文化背景，了解服务对象的生活方式、道德、信仰、价值取向等信息，向其提供多层次、多系统、高水平、全方位的护理。[3]20世纪中期，美国、加拿大、澳大利亚等国家开始研究跨文化护理教育。21世纪以来，随着医学教育的全球化和跨国界的医疗文化交流越来越广泛，跨文化护理教育引起了各国护理教育学者的广泛重视，培养护理专业学生具备跨文化护理交际能力已经成为护理学科发展的趋势，许多国家的护理大学教育中加入了跨文化护理内容。

二、国内研究现状

20世纪80年代初，我国学者开始研究跨文化交际学。1982年，许国璋在《现代外语》发表了《Culturally-loaded Words and English Language Teaching》（文化内涵与英语教学）一文，标志着跨文化交际学在中国的诞生。[2]1983年，何道宽向国内读者介绍了跨文化交际学，出版著作有《介绍一门新兴学科――跨文化的交际》和《比较文化之我见》。20世纪90年代，有关跨文化交际学研究的学术专著影响较大的有：胡文仲的《文化与交际》与《跨文化交际学概论》、关世杰《跨文化交流学》、王宏印《跨文化传通》、林大津《跨文化交际研究》、贾玉新《跨文化交际学》、胡文仲与高一虹的《外语教学与文化》、顾嘉祖《跨文化交际――外国语言文学中的隐蔽文化》等。著作的出版，进一步推动了我国跨文化交际学的发展。1995年，我国召开了第一届跨文化交际研讨会，首次将跨文化交际作为主要议题，并成立了中国跨文化交际研究会。21世纪以来，我国学者又推出许多有关跨文化交际的研究成果，如：2006年出版的许力生《语言研究的跨文化视野》与张红玲《跨文化外语教学》，2009年出版的陈国明《跨文化交际学》、毕继万《跨文化交际与第二语言教学》，2011年出版的李建军《跨文化交际》等。针对我国学生跨文化交际能力的培养，许多研究者从不同角度进行了探讨。高一虹在《跨文化交际能力的培养：“跨越”与“超越”》中提出了跨文化交际能力培养的层面，即对目的语文化的理解，并获得文化意识、反思与宽容的态度。[4]刘学惠在《跨文化交际能力及其培养：一种建构主义的观点》一文中，分析了跨文化交际能力的构成，即知识成分、思维能力、行为能力等。[5]高永晨在《大学生跨文化交际能力的现状调查和对策研究》中，揭示了学生跨文化交际能力的问题，指出应重视学生跨文化交际能力的培养，并提出了相关的对策。[6]代礼胜在《论外语专业学生多元文化认知能力与跨文化交际能力培养》中认为，教师应培养学生多元文化意识与语境的认知能力，构建的跨文化交际模式应该是动态的、相互适应的。[7]钟华在《中国大学生跨文化交际能力自测量表构建的先导研究》一文中，初步构建了跨文化交际能力的自测量表，给外语教育领域的跨文化交际能力测评提供了一种思路和方法。[8]

近几年来，在国际跨文化护理研究的影响下，我国的跨文化交际研究范围也逐渐发展到了护理专业领域。石红妮、邱春英等在《护士跨文化交际能力的培养》中提出护士跨文化交际能力的意义与交际失败的危害，具体阐明了护士跨文化交际能力的培养方法。[9]刘伟荣、王俊林等在《浅谈护理专业学生跨文化交际能力的培养》中指出，目前许多医学院校忽视了对学生跨文化交际能力的培养，强调跨文化交际的重要作用。[10]林锋在《浅谈护生跨文化护理能力培养》中提出，护理教师应首先树立跨文化的护理理念，制订适合本国文化与国情的培养方案，加强学生跨文化护理理念、跨文化实践能力。[11]兰英、刘岚等在《涉外护理专业人才跨文化护理能力的培养》中认为，涉外护理工作的基本素养之一是具备跨文化护理能力，医学院校应改革教学内容、加强护理临床实践、强化教师专业意识等，逐步提高学生的跨文化护理能力。[12]周俊海在《护理专业学生跨文化交际能力培养》中认为，国际护理人才在发达国家严重短缺，而加强护理专业学生跨文化交际能力的培养符合发展的趋势。[13]随着跨文化护理教育开始列入护理教育课程，我国护理教育工作者对跨文化护理教育的研究，不但丰富了护理教育内容，而且为普及推广跨文化教育与跨文化护理教育做出了贡献。

三、文献评析

综上所述，多年来跨文化交际研究已经取得了丰硕的成果，但仍有不少问题需要改进：例如研究缺乏广度和深度，只局限在语言文化层面的研究，观点过于宏观、针对性不强；理论研究成果较少，研究方法比较单一，实证研究很少；把跨文化交际学与临床护理学以及相关学科结合的跨学科研究不够系统等。目前对中国-东盟的背景下广西等多民族聚居地区的现状研究很少，均未涉及如何向外籍患者介绍、推广民族中医的理论、方法、药材等内容，对如何培养涉外型中医护理专业学生的跨文化交际能力缺乏理论探讨和实证性的研究。因此，有必要针对各地区的实际情况，在继承和总结既往研究成果的基础上进行创新研究。建议应进一步加强各学科间的联系，并不断地拓宽研究领域范围；采用科学的研究方法，解决护理跨文化交际中出现的实际性问题。

[ 参 考 文 献 ]

[1] 胡文仲.跨文化交际学概论[M].北京：外语教学与研究出版社，2014.

[2] 李炯英.中国跨文化交际学研究20年述评[J].外国语学院学报，2002（6）.

[3] 顾炜编.多元文化与护理[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[4] 高一虹.跨文化交际能力的培养：“跨越”与“超越”[J].外语与外语教学，2002（10）.

[5] 刘学惠.跨文化交际能力及其培养：一种建构主义的观点[J].外语与外语教学，2003（1）.

[6] 高永晨.大学生跨文化交际能力的现状调查和对策研究[J].外语与外语教学，2006（11）.

[7] 代礼胜.2009.论外语专业学生多元文化认知能力与跨文化交际能力培养[J].外国语文（10）.

[8] 钟华.中国大学生跨文化交际能力自测量表构建的先导研究[J].外语界，2013（6）.

[9] 石红妮，邱春英等.护士跨文化交际能力的培养[J].护理学报，2007（14）.

[10] 刘伟荣.浅谈护理专业学生跨文化交际能力的培养[J].西北医学教育，2009（4）.

[11] 林锋.浅谈护生跨文化护理能力培养[J].卫生职业教育，2011（6）.

[12] 兰英，刘岚等.涉外护理专业人才跨文化护理能力的培养[J].岳阳职业技术学院学报，2013（3）.