免费医疗范文

免费医疗篇1

经费来源

20世纪90年代初，俄罗斯开始对苏联时期的医疗保障制度实行改革。1994年4月1日，俄正式实行新的医疗保障制度，并得到宪法保障：“所有人都有权享有保健和医疗。国家和市政卫生设施应该免费提供医疗，通过相应的政府预算、保险缴纳和其他来源负担。”当时医改的主要措施是建立医疗保险联邦基金，以及由地方政府和雇主共同筹资的地区性医疗保险基金。由于政府只提供基金60%，各地苦乐不均。

2001年，俄罗斯开始征收统一的社会保障税，给医保基金提供持续来源。而那些没有加入强制性医保的民众，社保资金由政府买单。这就意味着，只要在俄罗斯有合法身份，包括留学生、打工者在内的外国人也能享受免费医疗的服务。

在免费医疗的背后，俄政府致力于培训大量的医生以满足社会需要。因此，出现了俄罗斯人一有小毛小病、无论何时便拨打急救服务热线要求医生上门来解决的现象。以急救车的服务为例，在俄罗斯完全免费，对外国人也是如此，只是有时间限制。

私立医院

公立医院是苏联时期开始规划建设的，在每个居民住宅区，都有免费的社区医院。而且，根据“按居住地划分”的原则，居民要享受到免费的医疗服务必须到所在社区的公立医院就医。但如果社区内的公立医院无法有效诊断，会由该医院帮助病人转到更高一级的公立医院进行治疗。

俄罗斯的免费医疗体系，受到诟病最多的是包括医生、医疗设备在内的资源紧缺，排队时间长，以及服务质量差。由于有政府拨款的因素存在，导致医疗设备更新缓慢，就医环境也远远不如私立医院，抑制了俄医疗服务行业的创新。

当然，在提供免费医疗服务的同时，俄罗斯还是允许付费的商业医疗服务存在，也就是所谓的私立医院。

很多俄罗斯人想去公立医院看病，登记的时候一问，发现已经被排到1个月后，便立马转投私立医院。尽管私立医院不便宜，但病不等人。免费医疗更多吸引的是俄社会中收入低下的群体，俄国内的有钱人，甚至外国人现在看病主要选择私立医院。目前越来越多的富豪更青睐出国就医。

据估算，俄境内有5.8万家非公立医疗机构，在1.5亿左右的整体人口中，约有8200万俄公民接受过收费医疗治疗，而且这一人数正以每年1.6%的增幅上升，其原因是居民生活水平提高和对公立医疗机构信任度的下降。

目前，俄医疗卫生保健系统的经费每年保持在俄GDP的3%左右，依旧未达到世界卫生组织对包括俄罗斯在内的成员国该项的拨款建议：不低于GDP的5%。

免费医疗篇2

您好！感谢您在百忙之中看我的申请，希望您能耐心读完这封信，感激不尽!！

我叫言进，自幼与父母失散，由养父养大。养父是个流浪汉，带着我四处打工谋生，居无定所。十岁那年养父因患疾病无钱医治最终离世。我小学没有读完就开始自己谋生，以替人打小工甚至乞讨求得生存，饥餐露宿，颠沛流离。从山东到安徽，再从安徽到重庆，幸得火锅店长收留。开始因为没有户口只得以临时工身份暂居奇火锅，温饱方得到基本保障。去年8月份媒体先后播报了我的身世，最终在好心人的帮助下寻得亲生父母，户口问题得到解决，年纪不小的我不久也娶妻生子。在此，祝愿这些帮助过我的人、世上好人一生平安！

天有不测风云，孩儿出世后不久便大病不止，四处求医，在贵医院的医治下，孩子的病情终于有了好转。言进对贵医院的恩德感激不尽！然而，一开始的病急乱投医已经花去了我的多半积蓄，虽然贵医院给了我的孩子新生，但是在贵医院的费用已经将我的积蓄全部花光。虽然父母健在，但是老人是一辈子农民，已经将其所有奉献给我们了；由于孩子刚出生也没有来得及办理保险。情急关头，只得再次恳请贵医院可以帮我们一把，减免我们的医疗费用，救救我们的孩子！

言进知道，贵医院的医疗技术在全国都是一流的，也只有贵医院有办法救治我的孩子。但是贵医院的医疗费用也是言进倾家荡产也还之不及的。骨肉情深，但凡贵医院可以减免孩子的医疗费用，言进愿意付出自己的一切！如果言进的请求使得领导您为难，那么能否在用药方面有所转换呢？不用或者少用价格高昂的药物，尽量使用一些价格便宜而且见效快的药物？相信贵医院的高超医术配上价位不高的药物，同样可以使得我的孩子脱离苦海。言进也愿意为贵医院效犬马之劳！孩子是父母身上的肉，相信贵医院可以理解我们做父母的迫切心情。

希望贵医院可以理解我们，支持我们，成全我们！言进与妻儿会永远铭记贵医院的恩德，为之传诵！

免费医疗篇3

这算是一种回应，也是一种客观事实。毕竟，如果完全免费，极有可能会有更多的人挤入公立医院，对医疗资源过度利用，导致医院人满为患。这样，真正需要就医的人，很可能要排很长时间的队，必然会造成医疗资源浪费的现象。此外，就医疗服务而言，真正的免费的确是不存在的，因为最终结果不是患者买单就是财政买单。不过，“免费医疗”还是让老百姓多了一份期盼。

应先让百姓看得起病

医疗问题关系民生，稍有风吹草动，公众无不侧耳关切。免费医疗是不是一个乌托邦，不同的国度、不同的收入阶层、甚至对待病患所持的不同态度，各自都有着不同的解释。

在“看病贵”问题饱受诟病的中国，全民免费医疗制度激起人们的美好遐想，完全可以理解。只不过，事实上无论是俄罗斯还是其他实行免费医疗的国家，在实践中都遭遇了不少问题。按照官员的说法，免费医疗的确可能造成资源浪费，欧美一些高福利国家出现的过度医疗、就医等待周期过长，乃至国家财政破产、政府被迫关门歇业等情况均是例证。这虽不足以宣告免费医疗模式绝对不可能实现，但至少说明它还存在很多问题。

另外，中国是一个人口众多的发展中国家，囿于人均资源的有限性，中国目前的医疗保障还处于低水平、广覆盖的阶段，“让老百姓看得起病”的问题还没有得到充分解决，这个时候争论是否要推行“免费医疗”显然不切实际。

正如有专家表示，经过30多年的改革发展，中国的医保制度已经覆盖城乡13亿人口，每一个公民不论户籍、身份、地位都能在三项基本养老制度（城镇职工保险、城镇居民保险、农村合作医疗）中找到适合自己的参保方式。但是，这只是最基础性的体系建设，要想让老百姓真正看得起病，政府还需要不断充实医保基金，拓宽医保覆盖面，最大可能地提高医保质量，降低民众的支付比例。

百姓的医改期盼

这几年，中国的医疗保障覆盖面确实在扩大，但是，一病贫全家、有病不敢治的现象，依然是摆在政府和民众面前绕不开的共同事实。前段时间，就有媒体曝出，广州一个白领的妈妈先被确认患乳腺癌，经过治疗后慢慢好转。然而，今年9月儿子又突然患上白血病，接连而来的打击让这名80后白领猝不及防，也让80后白领的家庭变得一贫如洗。眼下，想要治好儿子的病，除了要有合适的骨髓，还需要几十万元的费用。

由此可看出，目前中国的医保水平的确还差强人意，公民个人的支付比例相对过高。比如，现在的门诊花销不少、药品也不便宜，但这类费用却不在医保报销范围之内，以致许多老百姓“小病不肯看”；而大病治疗费用昂贵，医保报销比例不高，自费部分依然令很多人难以承受，造成许多人“大病也不敢看”。正因为如此，近年来，一些因病贫全家、患者“自锯病腿”“自制透析机”“自己剖腹治病”等悲怆故事屡屡上演，引发人们的巨大担忧和普遍共鸣。

虽然免费医疗制度在中国尚不可行，但其所包含的增加财政对医疗的扶持力度、完善基本医疗服务体系、将社会底层民众纳入社会保障网等内容，正是中国深入推进新医改的必答题。对此，记者在采访中，很多民众和专家也有回应，“全面免费医疗可以不是医改的最终目标，但让老百姓看得起病却理应是最现实的要求。医保制度应该兜底管‘两头’，政府必须努力改革制度积弊，防止‘一人生病，一家返贫’，‘生一场大病倒下一个中产阶级’的情况不断出现。”

不求“免费”，但求“公平”

除了个人支付比例过高的问题外，目前我国医疗保障的公平问题同样值得关注。

目前我国的三项基本养老制度中，城镇职工养老保险报销比例明显高于其他两项保障制度。更为棘手的是，我国医疗保障的双轨制问题相当严重，在一定程度上使有钱人报销比例更高（甚至是全公费），而穷人不得不承受难以承受之重，最终造成了医疗保障的不公平。

一个国家实行何种医疗制度，归根结底要与国家所处的发展阶段相匹配。在推进新医改的过程中，除了要考虑中国医疗基础薄弱、卫生资源总量有限、城乡和地区差异巨大等现实，还需观照另外一些“国情”——医疗资源分配双轨制、公务员公费医疗挤占百姓福利、医疗腐败蚕食财政投入等。正是这些现实存在的问题，让越来越多的百姓对医疗现状心怀怨气，并刺激了大家对免费医疗的期待。

医疗和每个人的切身利益密切相关。如果当下就实行彻底免费，真正有需要的人会因医院人满为患而得不到及时救治，医保资金也将不堪重负。所以说，对“我们的国力暂时还不能做到免费医疗”“免费医疗确实还有这样那样的缺陷”等解释，百姓都可以理解。中国的医疗保障，目前亟需解决的是医疗保障、服务、资源的真正公正公平。对待生命的同等医疗保障，是对生命的同等尊重，这才是民众真正盼望的福利所在。

免费医疗篇4

人们的思维确实被训练了，“没有免费午餐”已经成了共识，“经济理性”已经牢牢树立，如果出现免费的字样，人们会想到骗局或者做梦，人们已经从内心里排除了免费的可能，也否定了免费的正当。

这是理性的回归，还是理想的丧失？我想，世界上很少有国家，经济理性能够如此彻底地覆盖全部生活，而社会理想能够如此全面地退场。我们已经“现实”到底，不仅接受了商业上的付费概念，而且把全部社会、精神和政治生活视为卖场，交易变成了生活的总则，每一笔交易必须现场结算。因此，全民免费医疗会激起高度可疑的本能反应。

这是公费医疗制度被取消以后形成的一种新的文化，这种文化取代了人民要求的正当性，交易法则全面胜利。就医疗而言，“病者有其医”不再是当然的逻辑，病者是否有其医取决于病人的付费能力，这不仅是一种政策，而且是一种理论。你知道“医疗包袱”国家背不起，你理解免费医疗将要造成资源的过度使用以至于永远不够，于是你开始把自己视为包袱而且自己背着自己，唯一所求，不过是不要太贵而已。你有多少种需要，就是多少个包袱，这些都已经全部背在自己身上，所以公共领域其实已经消失，而你不记得你已经付过税，你应该享有一点什么东西，起码是付出的税到底用到了什么地方。

神木县的全民免费医疗，覆盖95%以上的县民，基本可称“全民”；因为划定了“起付线”，个人仍需付出一定费用，还不能算完全免费，当然这可以理解为约束个人不必要而求医的措施。短时间内，出现就医踊跃、病床紧张的现象，媒体称为“全民免费医疗受到公民道德水平冲击”，这不能不说是错误的解读。

制度推行两个月之内的就医状况，可以视为长期看病贵、看病难一朝得解所造成的“井喷”，与公民道德水平无关。重病患者排队等床位，轻病患者在住院，这根本不是一个值得说的事情。住院有先来后到，是否出院视乎病情，所以轻病患者没有迟到出院标准，而重病患者刚到医院无法安排病床，这是正常的，解决方案是增加病床并调整其使用，而非指责轻病患者道德水平低。

基于人性的理解，身体关系到生命，乃是一己之身的首要问题，任何人有病求医，无不希望获得最令人满意的结果。应当理解人们就医行为中的“过度倾向”，当然，也要防止医院配合这种倾向形成过度医疗。问题似乎正在出现，例如现在神木有的医院住院病人日均费用高达600元以上，想想使用的都是医保药品，实在高昂。

问题可能还有很多，但质疑乃至否定“全民免费医疗”方案的舆论，比起它实际推行中出现的任何问题都更加怪异。神木县坚持认为一年1亿多元的免费医疗支出完全在可承受范围内，舆论指责神木县人均医疗费达到400元过激、乌托邦。这是什么舆论？想想人均400元就能做到“全民免费医疗”，想想这个制度带来的“井喷”现象，就可以知道“全民免费医疗”到底有多大难度，以及贫困者又处在怎样的生活状态。什么是乌托邦呢？国民财富的乱花乱用何止人均400元？

神末县全民免费医疗定有需要完善制度的地方，但舆论对其方向的否定，显示可怕的时代精神，所谓“理性”正在消灭社会理想，基本权利的免费获得被视为不合理的要求。

免费医疗篇5

原陕西神木县委书记郭宝成调任榆林市人大常委会副主任，他自称“被贬”与推行免费医疗有关。由于推行之前未向省市领导透露，后来又有大量媒体进行报道，上级认为这一措施给当地“捅娄子”“抹黑”。

郭宝成神木主政5年，力推民生政策改革，一是从小学到高中实行12年免费教育；另一个是全民住院实行“免费医疗”。正所谓成也“免费”，败也“免费”，两项免费政策让郭宝成登上了政治生涯的顶峰，也注定了郭宝成政治生命的终结。

市领导给出的解释是“省里说你的年龄大了”，这显然是一种最典型的官方话语。事实上退居二线的郭宝成才55岁，离副厅级干部离退休年龄还有整整5年时间，而这5年，恰恰是一名县委书记最成熟，最适合放开手脚大干一场的时间段。一把手的调离，意味着这项正渐入佳境的“神木模式”将充满变数。

郭宝成调任的消息传开后，神木的老百姓在网上发起挽留活动，这种纯粹发自民间最为质朴的意见表达，不仅是对一任主政官员的最高政治嘉奖，也是对郭宝成一手主导的“神木模式”的高度肯定。但民意的恳切，终究扭不过权力的大腿。尽管我们都说“金碑银碑不如老百姓的口碑”，但真正决定一个官员政治前途的评价标准，不是来自于普通民众，而是高高在上的权力意志。这也就是“神木模式”明明已经取得了成功，但主导者郭宝成不得不以一个失败者的形象黯然离场的原因。

神木推行免费医疗2个月后，曾遭到多方质疑。事实证明，随着相关政策的持续推进，神木的改革很快走出了信任危机，并赢得了舆论的一致好评，“神木模式能否在全国复制”更是成为一种普遍的民意诉求。然而为神木乃至榆林带来光环和荣耀的这一改革措施，在上级眼中，却匪夷所思地成了“捅娄子”“抹黑”。

神木“免费医疗”究竟捅了什么娄子?首先在于对现行官场秩序的突破。由于考虑到可能被否决，郭宝成在推行免费医疗之前未向省市领导透露。在等级森严的官本位体制下，改革是否成功，是否有利于民生，其实未必重要，但要想挑战领导的权威，是绝对不被认可的。正如有同僚幸灾乐祸嘲笑：“你神木是个县，明显味道不对嘛。”在庸庸碌碌，不求有功但求无过的官场生态下，一个小小的县委书记把“免费医疗”搞得这么风生水起，无疑是个无法让同僚和上级接受的“异类”。

神木“免费医疗”之所以被上级视为“捅娄子”“抹黑”，还在于它以事实证明，免费教育、免费医疗，并不是不切实际的幻想，“关键不在钱，而在于一把手的执政理念”。郭宝成就像《皇帝的新装》里的那个孩子，说出了许多一把手最不愿触碰的禁区，所以他的成功就显得格外地刺眼。如果没有“神木模式”，地方一把手们仍然可以用“财政困难”之类的借口敷衍民意，但是秘密已经揭开，这让很多人感到不知所措。郭宝成的“被贬”，对整个官场来说或许都是一种解脱。

郭宝成“退居二线”后，很多人担心“神木模式”会不会“人走政息”，但其实更应该担心的是：如果连改革成功，改革者都不免“被贬”的下场，如果一心为民生做点实事都被视为“捅娄子”“抹黑”，那么我们还有信心期待第二个“郭宝成”吗?

免费医疗篇6

关键词:免费医疗 改革

一、神木免费医疗实施情况及实施效果的概述

（一）神木免费医疗实施情况

2009年3月1日，神木县在全县推行免费医疗。以“以人为本、全民受惠、广集资金、财政为主、统筹安排、综合管理”的原则实施，其主要做法为：

1、实行起付线制度

凡具有神木籍户口并参加了城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的全县干部职工和城乡居民，在定点医疗机构(乡镇21所、县级7所、市级5所、省级5所、北京6所医院，县级5所定点药店)进行治疗的，实行门诊医疗卡和住院报销制。每人每年可享受100元门诊补助，门诊医疗卡结余资金可以结转使用和继承。住院报销设定有起付线，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县境外医院为每人次3000元。起付线以下的住院医疗费用由患者自付，起付线以上部分，在每人每年累计报销费用不超过30万元的情况下予以全额报销。

2、准备的充分

2008年初神木县成立康复工作委员会并下设办公室（以下简称康复办），负责全县全民免费医疗有关工作。康复办核查了2005年至2007年全县医药费用状况和医保办、新农合全年的相关数据。通过测算得出2009年全县医药费用的大概需求。同时，搜集了国内外相关信息，走访了130多个医药单位和16个部门，以及部分村镇和企业，预测分析了免费医疗实施后的运行情况以及可能出现的问题。之后，根据相关政策规定，制定了《神木县全民免费医疗实施办法》（试行）及《实施细则》。

3、建立相关的制度

为保障全民免费医疗的顺利实施，神木县制定了《关于神木县全民免费医疗定点医疗机构的通知》、《关于对慢性病门诊治疗全年限额报销的规定》、《关于慢性病门诊治疗的有关规定和评审标准》、《关于做好神木县全民免费医疗统计信息工作的通知》、《关于神木县全民免费定额付费办法的规定》等一系列相关配套制度。对各级医院的人均住院医疗费用、患者日均费用、患者大型检查费用、患者人均住院天数以及药品费用、自费药品费用占总医疗费用的比例均做出详细规定，使医院和患者自觉控制了医疗费用。

（二）、神木免费医疗的实施效果

自实施全民免费医疗起至2010年5月底，累计为县内外住院患者报销47826人次，医药费1.83亿元；县级医院人均住院费用为4189.20元，人均报销3521.39元，报销补偿率达84.06%；乡镇卫生院人均住院费用为966.45元，人均报销760.79元，报销补偿率为78.72%。住院人群中农民占94.06%，干部职工占5.94%，城乡居民是这一惠民政策的最大受益群体。央视记者考察时，对当地居民、医务人员进行了问卷调查。在接受调查的居民中，认为全民免费医疗解决了“看病贵”的占87.30%，认为这一制度有必要持续下去的占88.00%；接受调查的医务人员认为其解决了“看病贵”的占96.67%，有必要持续下去的占79.89%。

目前神木县打算尽快完善全民免费医疗信息网络管理中心，重点抓好各定点医院的管理工作和稽查工作，鼓励慢性病、小病患者门诊治疗，确保大病、重病患者住院治疗，降低医疗费用、执行好新医改的各项政策。神木县还将认真解决运行中存在的问题，加强管理和监督，总结经验，逐步完善，确保此项惠民政策办好办实。

二、神木免费医疗出现的问题

（一）、医疗条件和质量上的不成熟

神木全民免费医疗的实施办法中，还是设置了多道防线以抑制医院开大处方，抬高医疗费用从中牟利的冲动。药品不得超过医药费总额的一半，自费药品比率不得超过10%，超出部分由开药医生买单，住院患者平均每人每日的总费用不得超过400元，人均总住院费用不能超过4000元。总住院天数一般不得超过12天，机器检查的阳性率不得低于75%，各项指标的限定成了套在医院和医生头上的紧箍咒。神木还规定了30种常见病的报销定额，这种单病种付费机制是医疗制度完善的国家普遍使用的方法。两年的全民免费医疗实行下来监管力度的加强。将部分灰色收入挤压出去医院的工作比以前成倍增长。但是医务人员的收入没有增加。许多医务人员和往年相比工作数量是大了，压力是比较大的。

（二）、医疗保障相关的法律法规的不健全

神木免费医疗主要的问题在免费医疗保障相关的法律法规不健全，在资金筹措，管理，民众规范等三方面没有合适的法律法规，在我国的改革中都是法律法规先行然后才是实施，有了健全的法律法规才会明白权利和义务。而神木是改革方案出台之后才去完善法律法规，边实施变完善，相关的法律法规是一片茫然。只有有了完善的法律法规老百姓才能知道他们的权益在哪儿，应该获得多少权益，有了完善的法律法规，各级政府才能有权利的收取相关的税费，也能很好的确保经费，有了完善的法律法规，政府、医疗、监管机构才能有效的使用权利和履行义务。

（三）、面临公众道德风险

所谓的“道德风险”是指的是“在最大限度地增进自身效用的同时做出不利于他人的行动”，诚然，医疗资源有限，但影响医疗资源的高效分配问题的种种因素不能归结于患者在“损人利己”。具体到医疗领域，就是到看病免费时，人们会峰拥而至，小病大养，医疗机构会在免费的激励下，存在过度占用政府财政的倾向。

从医疗服务决定权在医生这个角度来看，医生是可以识别“伪患者”的，而且对于普通百姓而言，住院检查也是划得来的。问题的关键在于，面对高额的医疗费，面对得一次感冒都有可能要花费数千元的现状，面对百姓“得了阑尾炎，白种一年田”、“救护车一响，一头猪白养”等医疗顺口溜，百姓对这种免费医疗的举措心存担忧，担心长期不能实施下去，出现了小病大病都往医院走就产生了百姓就会在政策变动之前享受一次政策的“盛宴”。所以就产生了医院人满为患，有病的住不进医院，没病的在医院不出来的，病重患者住不来院，病轻的住医院不出来等等问题。

三、神木免费医疗的可行性分析

（一）、财力的可行性

继实施12年的免费教育工程后，神木县又推行了免费医疗，这一行动说明了神木县经济的超前发展，因此在我看来，政府的财力是可以承担全面免费医疗。2008年神木实现人均生产总值6.87万元，远远超过可全面小康社会的人均生产总值3000美元的标准，财政总收入达到71亿元，其中地方财政收入16.7亿元，综合实力陕西省第一位，西部排第5名，全国排第92位。全面免费医疗所用资金不超过1/10。根据《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》，这项政策的资金来源实际上包含了四个方面：县医保办收缴的基本医疗保险基金、县合疗办收缴的合作医疗基金、社会募捐的资金以及县财政拨付的资金。按照县级医院住院费用400元以上报销，县境外医院3000元以上报销的标准，神木县财政每个月将支出1000万元用于“全民免费医疗”，神木县卫生局专门负责“全民免费医疗”工作地康复办主任刘小军表示，神木县财政有充足的资金为百姓看病买单。刘小军说：“地方财政收入08年是16点几个亿，百分之八点几就可以搞这个全民免费医疗了”。刘小军介绍说，县财政每年准备1.5亿用于报销医疗费用，从实施前两个月的情况来看并没有超出预计。另外，他还表示，不光资金没有问题，指定医院的住院率也并不像前段时间媒体报道的那样爆满：“当时部分科室比较紧张，现在已经没有那个情况了，有好多医院还有空床”。

(二）、管理的有效性和法律法规及制度上的不断完善

神木全民免费医疗之所以顺利运行至今，制度体系和监控体系的不断完善是成功的主要因素之一。先后出台的一整套细则、通知和规定。如《神木县全民免费医疗住院单病种定额付费管理暂行办法》、《神木县全民免费医疗实施细则（试行）》等用来解决新出现的问题，与此同时这些制度和政策的出台在最大限度地保证了成本控制，医疗安全和医疗质量相互关系的平衡，堵塞了患者、医生、医院三者之间有可能出现的私利谋取漏洞。神木此次医改没有任何的参照经验，只有在探索和实施的同时也要进行法律法规和制度上的完善才能真正的更好的长久的实施下去。

（三）、监管机制的创新和有关部门的认可

神木此次医改把全民免费医疗工作列入经济社会发展目标考核的重要内容，还投资2亿元新建了县医院住院大楼，增加了优质卫生服务资源的供给；合并县中医院和县医院，使优质设备仪器发挥集约效益，避免无序竞争造成的浪费。同时建立总费用调控机制、单病种定额付费制、人均总费用限额及对定点医院资格进行动态审定，并通过信息化网络管理系统的建设，将所有的县乡医院纳入一个统筹管控平台，对服务质量进行细化控制，促使医院自觉改善服务质量，控制医疗成本。

神木县的医改一直受到外界的普遍关注，在赞誉的同时就出现了质疑神木医改有“乌托邦之嫌”、是当地领导者的“政治秀”、“木秀于林，风必摧之”等。

国家卫生部部长陈竺在榆林考察调研时听取了神木县领导有关医改的专题汇报后，称“神木积极探索推进世界性难题的医改事业，充分体现了核心价值观及以人为本的执政理念，是民生建设的重大创举。”并称“通过神木医改，看到了中西部跨越式发展的希望”。陈竺在此次考察中坦言，“在政府官员当中，他是比较早的在公开场合带着一种感情，带着一种钦佩，对充分体现核心价值和执政理念、比较符合当今社会发展水平的这一重大创举，给予肯定的”，并在2010年两会期间接受央视记者采访时坦言“全国前三四百强县可以完全借鉴神木模式进行医疗改革的”。

（四）、制度设计上体现公益性和公平性

神木全民免费医疗制度最突出的特点就是城乡居民免费医疗一体化。神木县规定，凡参加城乡合作医疗和职工基本医疗保险的人员，不论农民、城镇居民，还是干部职工，住院后报销的起付线、免费范围、封顶线都是一个标准，享受的免费医疗待遇完全相同。

神木实施的全民免费医疗，在制度上彻底打破了以往干部职工、城镇居民、农民医疗保障待遇不同的局面。农民和城里人享受到了同等的医保待遇，每年每人只需缴纳10元钱，就可享受个人只承担10%费用的医疗服务。这种 “城乡并轨”、“待遇一致”的卫生资源公平分配，真正体现了医疗保障制度的公益性、公平性。

（五）、医务人员的积极参与

任何改革也离不开实施者，此次改革之所以能够顺利的进行，除了领导者和决策者的英明指挥和其他条件之外医务人员和相关部门以及基层工作人员的辛勤劳动是分不开的，医务人员的积极参与是改革成功的基础。

四、神木免费医疗对全民免费医疗的启示

（一）、改革是以老百姓为目的，民心所向

此次神木的医疗改革是新医改出台之前的一次大胆尝试，神木走在可全国的最前面，让老百姓也得到的真正的实惠，尽管各项法律法规没有完善，但是从倪妮调查的分析表明“老百姓已经受益了，老百姓也希望此次免费医疗能够长久的实施下去”。从政府的角度看此次改革是领导者和决策者以老百姓为目的而进行的惠民工程，使民生得以改变完全走出“因病致穷或因穷致病、救护车一响一头猪白养”等传统观念，从老百姓的角度看的话这是老百姓想要的结果，就是能够看的起病敢看病，担心不再生病。

（二）、决策者和领导者决心是保证是成功的决定力量

原神木县委书记郭宝成说：“首先，共产党执政的目标就是为人民大众谋福利，让他们过上好日子。因此，让公共财政最大限度惠泽老百姓，这没有任何问题。”央视2010年3月27日的《新闻调查》深度的分析了神木免费医疗。从采访中可以看出神木县委书记和县长的强有力的改革决心和各部门之间的积极支持和配合。从以上的采访实录中可以看的出，神木的的领导者和决策者有明确的执政目标的同时信心也是不可动摇的。

(三)、医疗改革中政府应发挥主导作用

神木的此次医改是政府主办，主管部门操办的，神木政府在医改中对自己的职能和定位是非常准确的，政府全面加强了干预和控制，在各个环节政府的行政作用得到了发挥，以“以人为本、全民受惠、广集资金、财政为主、统筹安排、综合管理”。的原则实行了免费医疗体制，此次医改中神木政府在认识、重视程度、实施过程、投入、有效机制的建立等方面起了主导作用。

神木医改的方法在全国都没有地方做过，神木此次大胆的尝试从根本上改变了以往的政府的传统执政理念。与此同时和政府主导作用是分不开的，此次医改是对政府强有力的考验，同时是一次政府执政理念的提升，也是职能型政府转变为服务型政府的基本要求。神木政府愿意将财政收入用于人们的关心的医疗事业上，这项惠民工程上是对政府的执政能力的考验也是构建和谐社会的重要体现。

（四）、改革必须从法律法规入手

在我国其它改革都是法律法规先行，在法律的规范下允许适度探索，结果全部获得了巨大成功。而神木医疗改革则走向了反面，方案出来了，行动了，相关的法律、制度仍是荒漠一片，在实施中进一步完善。

有了医疗法律法规，老百姓才知道他的权益在哪里，应该获得多少权益。有了法律法规，各级政府才能理所当然地征收相关税费，确保经费充足，有了法律，政府、医疗、监管机构才能明白自己的权利和义务。有了这三个“明白”，医疗保障才能实现公益，也明明白白。

神木此次医改是从药、医院、投资三方面入手的，经费是省出来或拨出来的，而不是以法律或制度形式固定下来的。加大政府投入，建立健全医疗体制更换免费医疗神木没有强制力的权力，神木也没有权威性的保障制度。神木没有独立的、有效的医疗监管制度，相关的法律法规还在一步完善中，神木此次医改在实行的同时有些权益的不到公平的。所以说任何改革要在法律法规入手，这样才能避免浪费，更好的保证权益的同时使各方的利益最大化，从而财政更有效的得到应用。

（五）、制度上解决医疗公平及效率的问题

神木的医疗改革的确让老百姓获得了实惠，但是也出现了财政负担的问题，这也恰恰反映了我国医疗改革中面临的公平和效率的问题。从医改的社会公平性的角度来看，最好所有的群众都能享受完全的免费医疗，而从医改的效率和效益的角度来看，追求国家在医改上的投入与产出的比例问题。我们审视当前世界四大医保制度模式――全民医疗服务、社会医疗保险、商业医疗保险以及储蓄型医疗保险，不难发现这四类模式均存在弱点，要么缺乏公平性，或保障程度不够，要么费用较高，投入产出效率较差，体制的适应性不强，由政府为全民医疗“买单”自然受到百姓的欢迎，但在制度上医疗公平和效率的问题即二者协调、统筹兼顾。

结论

神木此次成功的实行全民免费医疗，为医疗体制改革闯出了一条新路，在全国树立了榜样。神木注定成为研究中国医改一个绕不过去的样本，中国也在探索的路上，总之，主张国家当借鉴神木全民免费医疗的经验和各种条件成熟的情况下实行全民免费医疗，让人民的医疗有了保障更好的生活，我们需要的是解除所有人的疾病医疗后顾之忧，就是让任何人不再担心生病，不再不敢看病。

参考文献

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[2] 胡希家，新医改下如何科学“用钱”――神木全民医疗的启示[J]．卫生经济研究，2009，（8）：1．

[3] 程传勇，我国社会医疗保险道德风险的规避策略[J]．企业改革理，2006，（12）：9-10．

[4] 孙艳芳，呼和乌路德，完善我国基本医疗保障制度的法律思考[J]．医疗与哲学，2005，（8）：28-19．

免费医疗篇7

    关 键 词 医疗保障 全民免费医疗 全民医疗保障 比较 论文下载

    医疗保障是关系到全体国民切身利益的民生大事,建立一个覆盖全体国民的医疗保障体制,不仅能够使人人都能享有基本医疗服务,而且对于风险分担和经济发展也有着重大的意义。正因为如此,医疗保障事业的发展逐渐成为我国政府民生保障建设的重要内容。理论上,我国的医疗保障有两种可选择的路径——全民免费医疗与全民医疗保障。全民免费医疗通过税收筹资,为全体国民提供免费或低收费的医疗服务; 全民医疗保障( 以下简称“全民医保”,注) 则主要通过征收医疗保险费、建立医疗保险制度、辅之以其他制度的方式提供医疗保障。这两种体制各具特色,各有利弊。正因为如此,中国究竟应采用何种形式,一直存在广泛的争论。

    本文结合我国医疗保障发展的制度环境,从比较分析的角度,指出中国医疗保障发展的正确道路是建立一个公平、普惠、多层次的全民医保体系,而不是建立全民免费医疗体系; 事实上,经过多年的探索,我国的医疗保障体制正在朝这一方向发展,但是,从全民医疗保障的角度与要求来看,目前的医疗保障体制在资金筹集、制度整合、保障水平、覆盖面、公平性、可持续发展等方面还存在着诸多问题与难点,这使得我国的“看病难、看病贵”问题没有从根本上得到解决; 文章针对这些问题与难点进行了分析,并在此基础上提出了解决这些问题与难点,完善公平、普惠、多层次全民医保体制的对策建议。

    全民免费医疗与全民医保之比较和区别

    一般而言,全民免费医疗是指免除缴费义务,通过税收筹资,由公立的、或者签约的私立卫生服务提供者向全体国民提供免费或低收费的医疗卫生服务。全民免费医疗使所有人能够根据治病的需要而非经济支付能力来获得医疗服务。最典型的代表是英国的“国家卫生服务制度”( NationalHealth Service,NHS) ,该制度是全世界最大的公共医疗卫生服务体系,服务范围涵盖了从预防到康复、从孕检到临终护理、从头疼感冒的小病到心脏搭桥等大病的各类医疗保健服务,一度被英国标榜为“西方最完善的医疗服务体系”。而全民医保则是一种覆盖全体国民的多层次医疗保障体系。全民医保不仅包括以收入为基础、由用人单位和个人共同缴费的社会医疗保险这一主体构架,还包括针对少数弱势群体的社会医疗救助制度以及为满足多层次医疗需求的补充性商业医疗保险制度。到目前为止,全世界已有近三十个国家通过构建以社会医疗保险为主体的制度达到全民医保,其中典型的代表国家有德国、澳大利亚、法国等。

    在我国医疗保障体制的选择上,人们之所以聚焦于在全民免费医疗与全民医保之间取舍,主要是因为二者都满足我国医疗保障体制的最初构想。无论是全民免费医疗还是全民医保都是为了满足公民的医疗保障权利而做出的制度安排,具有非营利的性质,二者的目的如出一辙: 微观上,都是为了解决全体国民“看病难、看病贵”的问题,改善人民群众享有医疗卫生服务的条件; 宏观上,医疗卫生是民生大事,免费医疗和全民医保都是为了逐步解决医疗保障问题,彰显社会的进步和发展,从而让全体国民共享社会经济发展的成果。从制度属性来看,免费医疗和全民医保同属于强制性医疗保障,主要依靠国家权威,由政府集中领导和主办,理论上要求将制度规定的人群全部纳入医疗保障的体制之内。区别于自愿性医疗保障制度,二者的保障范围比较广,不仅保大病,而且保小病; 对参保条件没有健康上的特殊规定,无论是健康的人还是患病的人都可以参与; 支付方式一般都是按照个人医疗费用的一定比例给予补偿。纵观世界各国的医疗保障体制,以全民免费医疗或全民医保为代表的强制性医疗保障占有主体性地位,可以有效避免自愿性医保制度因保险费负担过重或个人保险意识缺乏而造成的医疗保障缺失。

    然而,全民免费医疗与全民医保各具特色,将二者进行比较,其差别也是显而易见的:

    从体系特征来看: 第一,两种体系下的制度类型不同。实施全民免费医疗的国家,医疗卫生制度单一,往往通过建立统一的医疗体系来提供医疗保障服务; 而以社会保险为主的全民医保往往通过建立多样化的保障制度来满足多层次的医疗保障需求。如,日本的全民医疗保险制度,按照不同职业将居民分别纳入到不同的医疗保险组织,整个国家的医疗保险由雇员保险、国民健康保险和老人保健三大部分构成; 德国的医疗保险体系除了包含法定的社会医疗保险以外,还包括私人医疗保险和特殊人群的医疗保险。第二,在发展的不同阶段,两种体系的覆盖范围不同。全民免费医疗体系从制度设计之初便覆盖了全体国民,所有基于国民身份的人群,无论是 60 岁以上的老人、儿童,还是低收入人群、农村地区人群一律享受免费医疗; 而全民医保的制度设计不可能一开始便覆盖到全体国民,其覆盖范围有一个不断扩展的发展过程,通常由某一类群体逐步扩大到不同人群,最终随着体系的完善才能实现全面覆盖。第三,公平性程度不同。全民免费医疗的获得与个体收入无关,只依据医疗需求为国民提供全套建立在公共基金之上的医疗服务,公平性程度高; 而全民医保的主体性制度即社会医疗保险制度主要依据是否参保来决定医疗服务的提供与否,再加上区域差异、行业差异、收入差异的存在,在进行具体制度设计之时不可避免地会造成制度之间的差距,从而使其公平性程度较低。

    从实现条件来看,二者亦有明显的区别。总体上全民免费医疗要求有更为成熟的实现条件。第一,要以雄厚的财政实力为基础。全民免费医疗意味着由国家来提供医疗保障的全部费用,这些费用包括建设医院、引进医疗设施和技术、扩充医疗资源、负担医务人员工资以及全国所有患者的就医费用等,这就要求国家必须有足够的税收以保证全民免费医疗制度的运作。第二,要以良好的医疗卫生条件为保障。全民免费医疗易导致医疗服务与医疗技术缺乏竞争性,为保证良好的医疗服务质量,需要各级公立医院、或签约的私立医院都要具备良好的医疗卫生资源,特别要求作为第一层次的社区诊所拥有为国民提供基本医疗服务的能力。第三,要以平衡的国民经济和医疗卫生发展现状为依托。国民经济发展不平衡,贫富差距过大,地区医疗卫生资源分配不合理,医疗待遇差距明显等都是全民免费医疗发展的壁垒。比较而言,全民医保也有其特殊的实现条件。第一,全民医保的主体性制度,即社会医疗保险制度需要由“多方买单”,所有具有支付能力的个人和单位都有缴费的义务,从而将国家的财政负担分散到单位和个人。第二,全民医保需要通过多层次的医疗保险制度来实现,风险的分担可以在不同阶层、不同地区、不同群体之间进行,以避免医疗保障职能的缺位。第三,在多样化的制度设计上,既要求根据不同的保障人群而有所区别,又要在整体上相互配合,相互补充,有进一步整合的空间。当然,具体的缴费和支付水平应与当地的经济发展和居民的收入相关。

    从保障水平来看,根据各国的实践经验,全民免费医疗覆盖面广,公平性高,并且其保障水平整体通常高于全民医保的保障水平。这是因为实行全民免费医疗的多数是发达国家或者福利国家,强大的经济基础和较高的工业化、城镇化水平是其实现全民医疗保险的前提与必要保障。欧洲发达国家如英国、瑞典、瑞士、丹麦等都实行全民免费医疗,2009 年,上述国家的医疗费用支出占GDP 的比重分别为 9. 3% 、10% 、11. 4% 、11. 5% ,可见,发达国家有能力提供一个保障水平普遍较高的医疗卫生制度。与之相比,由于全民医保体系的子制度比较多,各项具体制度的保障水平差距较大( 例如我国的公费医疗制度的报销额度在95% 以上,而新农合的报销额度只有 30% -40% ) ,具体制度之间的差异使得全民医保难以达成一个相对统一保障水平。但可以肯定的是,全民医保经过一定程度的发展之后,其整体的保障水平一定会不断提高。

    我国医疗保障的发展之道——“全民医保”

    全民免费医疗在诸多国家和地区实行,这使得许多国人对其心向往之。究其原因,“全民免费医疗”天生就具有对社会大众的“吸引力”———人人都希望国家能够为自己提供免费的医疗服务。然而,世界上并没有“免费的午餐”; 事实上,根本不存在完全免费的医疗制度,所谓的“全民免费”是相对的。

    一方面,免费医疗与其他医疗体制相比,最主要的区别在于医疗费用的来源上。全民免费医疗的资金全部来源于国家及地方的财政,这些主要依靠公民纳税的财政资金说到底还是参保人自己缴的钱。因此,可以说,免费医疗的资金是将医疗保险中参保人缴费换成纳税人纳税。另一方面,免费医疗并非意味着公民不花钱即可获得免费治疗。根据《2010 中国卫生统计年鉴》的数据,在全球 193 个国家的卫生费用支出中,个人卫生支出为零的国家一个也没有。那些通常被认为向民众提供免费医疗的国家,如英国、瑞士、瑞典、加拿大、巴西等,2007 年个人卫生支出占卫生总费用比例 分 别 为 18. 3%、40. 7%、18. 3%、30%、58. 4% ,免费的只是基本医疗服务,保险目录以外的诸如门诊处方、牙科门诊费以及较高档次的医疗服务仍需自行付费。

    除此之外,国内少数地区实行的“全民免费医疗”( 以陕西神木模式为典型代表) 也并非真正意义上的“全民免费医疗制度”。真正的全民免费医疗体制不用参保,所有户籍拥有者或者所有居民都可以自动享有免费医疗。而根据《神木县全民免费医疗实施办法( 试行) 》,“未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员不予享受免费医疗。”另外,神木模式也有各种费用控制方式,门诊服务只有在缴纳合作医疗保险费后才能免费享受。住院费设有起付线,也有自费的项目,起付线以下费用由患者自付。事实上,“神木模式”只是一种保障水平较高的全民医疗保险制度。鉴于绝对的“全民免费医疗”根本不存在,充分考虑到现阶段的宏观社会经济条件,我国于2009 年颁布的“新医改方案”最终摒弃了全民免费医疗的发展路线,选择了走向全民医保的战略方向。我们认为,这是结合多方经验与现实国情而做出的正确选择。

免费医疗篇8

一、主要工作与成效

（一）制定倾斜性医疗优惠政策，提高贫困人口受益率。 

1.免费参保。一是免费参加居民医保保险。建档立卡贫困人员医疗保险的个人缴费部分由财政全额补助,2018年为18034名贫困人员缴交参保费324.612万元。二是免费参加重大疾病医疗商业补充保险。2018年市财政为18034名建档立卡贫困人员按每人每年260标准购买重大疾病医疗商业补充保险，总金额468.884万元。

2.建立绿色通道。建档立卡贫困人员在市内定点医疗机构住院治疗执行“先诊疗，后付费、一站式”结算服务制度，住院就医免缴押金，出院时只需负担自负医疗费用；到市外定点医院住院就医的，出院后将住院材料交当地医保所，由医保所送市医保局审核报销，市医保局进行医疗保险、大病保险、重大疾病补充保险、民政医疗救助、政府统筹兜底一站式报销，大病保险、重大疾病补充保险、民政医疗救助、政府统筹兜底报销款全部由医保局垫付。

3.免住院报销起付线。建档立卡贫困人员在宜春市内一、二级定点医疗机构住院报销免起付线。2017年免起付线3068人次96.83万元，其中：一级医院863人次8.63万元，二级医院2205人次88.20万元；2018年截止11月30日，免起付线4626人次117.36万元，其中：一级医院2256人次22.56万元，二级医院2370人次94.80万元。

4.提升和扩大门诊慢性病保障水平。2017年起，农村参保人员慢性病病种由原来的14种增至28种，Ⅰ类慢性病最高支付限额10万，Ⅱ类慢性病最高支付限额5000元，Ⅱ类每多增加一种慢性病，封顶线增加2000元。

5.提高贫困人口大病保险报销比例。对符合大病保险范围的贫困人口大病保险起付线下降50%，即6000元，支付比例提高5%。即55%，年度封顶线25万元

6.严格控制目录外诊疗项目、药品的使用。农村贫困人口住院治疗，经过城乡居民基本医疗保险、大病保险、重大疾病医疗补充保险、民政医疗救助后自付医疗费用不得超过医疗总费用的9.5%，如因过度医疗或不合理医疗导致农村贫困人口住院自付费用超过9.5%的，超过部分由就诊所在医疗机构承担。

7.继续提高15种重大疾病城乡居民医疗保障水平。对建档立卡贫困人口患耐多药肺结核等15种重大疾病，实行按病种定额救治，在二级和三级定点医院治疗，城乡居民医疗保险和大病保险分别按80%和70%补偿后，再由重大疾病医疗补充保险核报销18%和27%，个人只需负担2%和3%。

8.门诊三免、住院六免费。建档立卡贫困人员在市内一、二级定点医疗机构门诊就诊时免收普通门诊挂号费、肌肉注射费、换药手续费，住院时实行“六免”即注射费、普通换药费、“三大常规”（血液、大便、小便常规）检查费、胸片检查费、普通床位费、护理费在基本医保、大病保险、和民政救助结算后需个人自付部分的费用，由医院免收。截止目前2018年门诊共减免56324人次，减免金额7.98万元；住院减免经四道保障线报销后需个人自付部分的费用4.39万元。

9.在市、乡二级医疗机构设立扶贫床位。市级医疗机构按总床位的5%左右设置扶贫病床，各乡镇卫生院设置扶贫病床不少于2张。全市共设立扶贫病床158张。

10.住院医疗费用报销得到保障。建档立卡贫困人员住院就医，经过基本医疗保险、大病保险、重大疾病医疗补充保险、民政医疗救助报销后，自付医疗费用超过医疗总费用的9.5%，超过部分由政府统筹兜底。具体报销情况如下：

2018年。截止11月30日，住院5376人次，医疗费用总计金额3871.57万元，其中：医疗保险报销2274.59万元、大病保险报销403.47万元、重大疾病医疗补充保险报销891.00万元、医疗救助报销52.86万元、医院机构减免12.45万元、政府财政兜底34.64万元，个人自负医疗费用202.56万元，个人自付比例5.23%。

（二）多措并举，持续深入宣传健康扶贫政策。

XX市卫计委、医保局充分利用广播、电视、XX微信平台、宣传栏、宣传单等多种媒体宣传健康扶贫政策。在全市领导干部会议以及机关干部、医保人员、医务人员参加的会议上发放宣传资料，广泛宣讲健康扶贫政策、健康生活方式和合理就医观念。在XX电视台播放医疗健康扶贫政策60多次，更换宣传栏100多期，发放家庭医生签约服务联系卡8000多份、向全市领导干部等发放健康扶贫政策宣传资料，培训村第一书记、村妇女主任600多人次，向群众发放健康扶贫政策宣传清单6万多份、慢性病健康保健手册10000多本、进一步提升了群众健康扶贫政策、健康知识知晓率和健康行为形成率。

（三）优先为贫困家庭开展居民健康签约服务。

采取“签约医生+服务团队+支撑平台”服务模式，优先为贫困村和贫困户开展签约，结合基本公共卫生服务项目工作，建立上门随访联系制度，将因病致贫农村贫困人员纳入医疗服务重点管理对象，按照健康档案病种管理要求，开展有针对性的免费随访、指导康复等专项帮扶服务。2018年建档立卡贫困人口家庭医生签约人数18034人，签约率100%，100%的贫困户接受了两次及两次以上的免费健康体检服务，免费体检金额160.2万元。

（四）开展巡回医疗义诊活动。

定期开展院内义诊及进社区、下乡村义诊活动，对行动不便的贫困、疾病患者入户进行诊查。开展“认门入户”宣教咨询，通过入户走访、电话随访等形式，为辖区内残疾人、贫困户等特殊人群主动服务。共组织医疗队21个，医务人员68人，义诊共计23529余人，发放健康教育宣传资料9000余份，免费测血糖1365人，免费发放药品6万多元. 

（五）做好城乡对口支援工作。

认真实施市级医院对乡镇卫生院的稳定持续的组团式帮扶，提升优质医疗资源的下沉，着力在选派优秀管理人员、医务人员，加强对基层专科的帮扶和人才培养上下功夫，确保基层医疗卫生机构水平整体得到提升。

三、下一步工作打算 

一是针对上级督查反馈问题，特别是“秋冬会战”任务清单举一反三、立行立改、建立长效机制。二是完善和建立健康扶贫定期考核机制，按照市卫计委领导分工由分管领导牵头具体负责所挂点联系单位健康扶贫工作任务落实、进程督促、情况汇总等相关工作。办公室负责收集相关资料,定期进行综合性评估,对全市健康扶贫行动进展情况进行通报。三是对工作进展缓慢、组织措施不力、推进力度软弱、预期成效不明显等情况,提出督办意见 , 约谈医疗卫生机构负责人，限期整改。对工作完成较好、成效显著的单位给予通报奖励。