卵巢妊娠范文

卵巢妊娠篇1

卵巢妊娠是异位妊娠的一种少见类型，因无类型的症状和体征，临床极易误诊。随着现代诊疗技术的提高及某些节育措施的实施，卵巢妊娠近年来呈上升趋势。1998年收治卵巢妊娠患者12例，进行回顾性分析，讨论卵巢妊娠的危险因素、临床表现、诊疗措施方面的特点。卵巢妊娠可能与放置宫内节育器(IUD)、人工流产、盆腔炎有关，治疗以手术为主，但尽量保留正常的卵巢组织和卵管。

资料与方法

本组卵巢妊娠患者12例，年龄25～40岁，平均30岁。其中1例未育，11例均为经产妇；其中3例为剖宫产史，1例有输卵管妊娠手术史，人流史8例；其中最多人工流产3次，放置宫内节育器(IUD)10例。

临床表现：12例患者均有腹痛，1例有突发性下腹剧痛伴坠胀感，其中2例呈现休克，其他2例为下腹隐痛；有停经史例，停经史36～56天，平均停经48天；阴道流血6例；12例患者B超检查均有附件包块，尿常规(+)，11例病例术前诊断宫外孕，1例诊断卵巢肿物、CA125正常，尿常规(±)，均未诊断卵巢妊娠。

治疗根据：病灶范围进行患侧卵巢楔形切除或卵巢修补术或附件切除术。

结 果

本组12例患者中，10例进行了楔形切除，1例进行了修补术，1例进行了患侧附件切除术。

讨 论

病因学研究：卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育，发病率1:7000～1:5000，并逐年有增加的倾向［1］，这可能与详细检查手术标本有关，本研究显示有逐年上升的趋势，故对卵巢妊娠的发病因素、发生规律进行探讨是十分必要的。卵巢妊娠分为原发性卵巢妊娠和因卵管破裂或流产后引起的继发性卵巢妊娠两种［2］，对于鉴别两种类型意义不大。曾有作者通过对45000例放置IUD者进行研究发现，IUD对宫内妊娠阻止率99.5%，对卵管妊娠的阻止率95%，对卵巢无阻止作用。放置宫内节育器还使前列腺素分泌增加，造成输卵管逆蠕动，使受精卵反向运行种植于卵巢内，同时前列腺素使卵管拾卵功能减退，从而增加卵巢妊娠的危险性。也有在非排卵侧发生卵巢妊娠，可见孕卵外游走又与盆腔炎和宫腔内环境不良有关。随着辅助生育技术应用如IVE-ET产生以异位妊娠的一些是卵巢妊娠。关于原发性卵巢妊娠这个争议很多，国内外报道与宫内节育器、宫腔操作不当有密切关系，本研究12例中有10例放置宫内节育器，4例有腹部手术史，4例病理证明为输卵管炎，1例为子宫内膜异位症。由此可见卵巢妊娠的发生可能与宫腔环境不良，盆腔炎尤以慢性盆腔炎，腹部手术及子宫内膜异位症有关，宫腔操作可造成宫腔环境不良，不利于孕卵的生长而易导致异位妊娠的发生。

卵巢妊娠的诊断标准［3］：①双侧输卵管下；②胚泡位于卵巢组织内，卵巢及胚泡以及卵巢固有韧带与子宫相连；③胚泡壁上有卵管组织，由于卵巢妊娠的体征和临床表现不典型，无1例术前确诊，术前与卵管妊娠极相似，很难确诊，均在手术和术后病理检查得到确诊，对于无停经史而有腹痛，B超提示附件肿块，除考虑卵巢肿瘤外，结合血HCG检查结果后要考虑是否为伪卵巢妊娠。

治疗：卵巢治疗为手术治疗，因为卵巢组织血管丰富，卵巢组织脆，缺乏肌性组织，极易破裂，一旦出血，不易止住，当绒毛浸润卵巢血管时，大多数卵巢妊娠伴有内出血及休克，故须急诊手术处理。手术的原则尽量保留正常卵巢组织及卵管，根据病灶的范围可行卵巢楔形切除术。只有在卵管与卵巢粘连无法分离时选择单侧附件切除术［4］。对于单侧卵巢切除而保留输卵管，会使孕卵外游走，增加日后输卵管妊娠的机会。故一般不主张。腹腔镜的推广，可以在直视下明确诊断，确定部位及出血情况，进行手术治疗。腹腔镜下的诊断率提高了。由于胚胎组织向卵巢实质浸润，卵巢楔形切除术或修补术仍有滋养细胞少量残留，为避免卵管切除，可防止继续的发生，腹腔镜下清除病灶，创面处注射MTX 25～30mg，术后监测血HCG下降快、恢复好，目前是较理想的治疗卵巢妊娠的方法。

参考文献

1 赵志珍.卵巢妊娠临床分析.中华实用医药杂志,2003.

2 宋英娜.卵巢妊娠临床分析［J］.实用妇科与产科杂志,2005,3(9):79.

3 乐杰.主编妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008.

卵巢妊娠篇2

【关键词】 卵巢妊娠；治疗和护理；临床分析

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内形成并不断发育成长，最终导致卵巢破裂出血，威胁患者和婴儿生命安全［1］，是一种发生概率较低的宫外孕现象。卵巢妊娠危险性极高，误诊率也较高，因此常常会耽误患者接受及时的治疗。卵巢妊娠患者临床病症反应一般为腹痛等，最佳治疗方法为手术治疗。我院对卵巢妊娠进行了临床分析，现总结如下：1 资料与方法

1.1 一般资料 我院随机选择的82名卵巢妊娠患者，年龄在19-29岁之间，其中，46名患者为第一次怀孕，31名患者为二次怀孕，5名患者为三次怀孕。对患者年龄和怀孕次数的研究，不具有统计学意义（P

1.2 方法

1.2.1 研究方法 随机选择我院近5年卵巢妊娠患者82名，对其诊断资料、临床病症表现、身体不良反应以及治疗方法等数据和资料进行研究，得出结果。

1.2.2 诊断方法 我院按照5个标准对患者进行诊断［2］：①患者输卵管完整；②胚囊在卵巢内；③子宫卵巢韧带将卵巢与子宫相连在一起；④胚囊壁上存在有卵巢组织；⑤仪器观察无妊娠证据。

1.2.2 治疗方法 卵巢妊娠主要采用手术方法进行治疗［3］。手术时，保持向患者输血，根据患者病情严重情况，选择切除或者保留卵巢，如非必要，则尽量倾向后者。

1.3 数据处理方法 我院本次研究得到的所有有效数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。2 结 果

我院对82名患者进行了8-13个月的跟踪随访，患者经过治疗后，恢复良好，无不良反应出现，无复况。经过研究分析，82名患者中，59名误诊为异位妊娠，占总人数的72.0%，2名误诊为黄体破裂，占总人数的2.4%，1名误诊为囊肿破裂，占总人数的1.2%，总误诊率为75.6%。82名患者均有腹痛情况出现，51名患者出现昏阙，12名患者出现下体流血情况。82名患者接受手术治疗后，均得到有效恢复。研究数据具有统计学意义（P

表1 诊断资料分析

例数 异位妊娠

（n/%） 黄体破裂

（n/%） 囊肿破裂

（n/%） 误诊率

（%）

患者 82 59（72） 2（2.4） 1（1.2） 75.6

P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 临床表现资料分析

例数 腹痛（n/%） 昏阙（n/%） 下体流血（n/%）

患者 82 82（100） 51（62.2） 12（14.6）

P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

卵巢妊娠是一种发生率较低的宫外孕现象［4］，会给患者带来一系列的不良身体反应，给患者身体和心理造成巨大的痛苦，严重威胁到母婴身体安全。卵巢妊娠的误诊率较高，常常会被误诊为异位妊娠或者其他妇科疾病，耽误患者及时接受治疗。因此，患者在接受诊断时，应反复求证，得到确诊。治疗卵巢妊娠的最佳办法是进行手术治疗，手术治疗可以帮助患者缓解或者治愈病症，从而恢复摆脱疾病，恢复健康。我院本次研究数据和资料，具有较高的临床使用价值和推广价值。

参考文献

［1］ 沈澄洁，庄桂霞.妊娠合并卵巢肿瘤82例诊治体会.中国实用妇科与产科杂志，2007，10(23)：770-771.

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卵巢妊娠篇3

【摘要】 通过对1例卵巢妊娠的误诊，总结分析误诊的原因，了解卵巢妊娠的特点及临床处理方法，以便更好的处理卵巢妊娠。

【关键词】卵巢妊娠

卵巢妊娠在临床上发病率很低，仅占异位妊娠的0.17-2.74%，由于卵巢妊娠临床少见故容易误诊，此例病例属我院近期误诊的一例卵巢妊娠，通过对此病例分析，了解卵巢妊娠的临床特点，以引起对本病的认识和重视。

临床资料：患者xx，女，21岁，主因“停经43天，不规律腹痛2天，于2012年6月入院。

患者现病史：患者平素月经规律，量中，末次月经2012年4月30日，5月31日自测尿妊娠试验弱阳性，无恶心呕吐等，6月3日在外院查尿妊娠试验阳性，彩超未见异常，6月7日查血HCG1359MIU/ML，B超未见异常，6月9日查血HCG2473MIU/ML，于2012年6月10日后感不规律腹痛，2日后来诊，查阴道彩超提示：子宫内膜厚1.2cm，宫内未见胎囊，右卵巢2.8X2.2cm，其旁可见大小约1.7X1.6cm不均质回声包块，其内可见0.7X0.5cm无回声，盆腔积液2.0cm.门诊以“腹痛待查：异位妊娠？”收住院。

既往史：患者既往体健，否认慢性病史。生育史：G1P0

专科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，宫颈光，无举痛，后穹窿不饱满，子宫前位，稍大，无压痛，活动好，右附件区增厚未触及明显包块，左附件未触及异常。

辅助检查：阴道彩超提示：子宫内膜厚1.2cm，宫内未见胎囊，右卵巢2.8X2.2cm，其旁可见大小约1.7X1.6cm不均质回声包块，其内可见0.7X0.5cm无回声，盆腔积液2.0cm.门

入院诊断；腹痛原因待查：异位妊娠？

诊疗经过：患者入院后完善检查，入院第2天查血HCG5848miu/ml，，行腹腔镜下探查术，术中见子宫常大，左卵巢正常大小，左侧输卵管未见明显异常，右侧卵巢正常大小，表面可见直径约2cm的黄体样组织，右侧输卵管未见肿大及异常，盆腔少量清亮液体，行诊刮术，术后1天查血HCG5147miu/ml，术后2天查血HCG6993miu/ml，患者一般情况好，未诉明显腹痛及其他不适，术后3天查血HCG10779miu/ml，复查彩超提示：右附件不均质回声包块2.2X1.8CM，，其内可见孕囊样回声1.0X0.7cm，内隐约可见胎芽及胎心搏动，盆腔积液2.1cm，于诊刮术后第3天下午行二次腹腔镜下探查术，术中见子正常大小，左输卵管及卵巢未见异常，右侧卵巢正常大小，表面可见一直径约2cm的黄体样突起，紧邻其旁可见直径约1.5cm的紫色突起，与黄体融合，右侧输卵管未见明显肿大，盆腔可见少量血性液体，考虑卵巢妊娠可能性大，行卵巢黄体+妊娠组织切除术，保留右侧卵巢，术后病理回报：右侧卵巢可见绒毛组织，符合卵巢妊娠，黄体囊肿，生发上皮滤泡囊肿。术后3天查血HCG1215miu/ml，术后7天查血HCG162miu/ml，患者术后7天出院。

总结：通过此病例分析，在诊治过程中有以下几点需吸取教训：

患者第一次腹腔镜探查较仓促，且术中探查双侧输卵管正常，行诊刮术，忽略卵巢妊娠的可能。

卵巢妊娠发生率低，诊治医师对卵巢妊娠认识较少，也是第一次腹腔镜探查被忽略的原因。

讨论：通过对此病例的分析，希望大家对卵巢妊娠引起注意和重视，以免引起不必要的麻烦。卵巢妊娠：是指受精卵在卵巢内着床和发育，是异位妊娠的少见形式。卵巢妊娠的诊断标准；1.双侧输卵管必须正常 2.囊胚种植于卵巢 3.卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连 4.囊胚壁上有卵巢组织。卵巢妊娠的原因有学者认为可能是卵细胞排出后未被输卵管伞端摄入而粘附在卵巢表面受精并种植入卵巢形成卵巢妊娠，或卵细胞破裂后卵细胞未排出在卵泡内受精。对于卵巢妊娠的处理：考虑卵巢血供丰富，不易止血短时间内可能出现失血性休克，故在治疗上不主张保守治疗，应首选手术治疗，若无失血性休克的情况以腹腔镜手术治疗为主，一般采用卵巢部分切除或妊娠囊切除术，不主张一侧附件切除，对于失血性休克的患者行腹腔镜手术需慎重。

参考文献

[1] 临床妇产科学：顾美皎

[2] 江苏医药2012年7月第38卷第13期 卵巢妊娠45例临床分析 王艳

卵巢妊娠篇4

【关键词】妊娠并发卵巢肿瘤；治疗方式；手术；治疗时机

妊娠合并卵巢肿瘤是妇科疾病中发病率非常低的一种妊娠并发症，有研究发现，其发病率仅仅达到0.04-1.2%[1-2]。妊娠合并卵巢肿瘤的并发症明显高于非妊娠期[3]。笔者对本院收治的妊娠合并卵巢肿瘤的45例患者采用了不同的治疗方式，并选择了不同的治疗时机，以探讨其对妊娠并发症及结局的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2008年1月——20012年10月于笔者所在医院分娩的孕妇有4626例，其中有45例并发有卵巢肿瘤，该类患者是在孕前或孕期进行B超检查或是在剖产术中所发现，在同期分娩孕妇中所在的比例为0.97%。其中9例患者在孕前发现，10例在孕早期发现，3例因并发急腹症就诊检查中发现，8例孕中期发现，2例急腹症就诊，18例在孕晚期发现，13例在剖宫产术中发现，3例因急腹症就诊。在所有的患者中1例由于发现卵巢肿瘤而要求进行人工流产，终止本次妊娠，并对其进行肿瘤的手术切除治疗；1例孕早期患者在手术治疗后流产。45例患者中37例为单侧发病，8例为双侧发病。

1.2治疗方法卵巢肿瘤直径5-8cm者采用非手术治疗，但要做好孕期的定期检查工作，尤其要注意用B超监测肿瘤组织的生长情况；肿瘤直径>8cm者在孕早中期采取手术治疗，手术要对肿瘤进行切除；卵巢肿瘤蒂扭转或破裂者行开腹探查术，术后行保胎治疗。妊娠合并卵巢肿瘤发现时间及处理方式，见表1。表1妊娠合并卵巢肿瘤发现时间及处理方式（略），注：其中患者要求终止妊娠者1例，难免流产并进行清宫者1例；1例患者因术后没有成功保胎而流产；择期手术是在孕中期开腹行肿瘤切除术或肿瘤核除术。

1.3观察并发症要注意观察患者可能出现的蒂扭转、早产、产道阻塞、破裂、诱发流产、恶变等并发症。

1.4统计学方法采用SPSS10.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料采用X2检验，以P

2结果

2.1妊娠合并卵巢肿瘤所出现的并发症45例患者中出现急性并发症者有14例，占31.11%，其中早孕期发生3例，中孕期5例，晚孕期6例。急性并发症中卵巢肿瘤蒂扭转5例，占35.71%。破裂3例，占21.42%。对该14例患者进行了卵巢肿瘤切除，仅有1例患者要求终止妊娠，其余患者有继续妊娠的要求，因此，在术后进行了保胎治疗。该14例患者的病例结果：7例患者为畸胎瘤，3例为黏液性囊腺瘤，1例为卵巢单纯囊肿，1例为浆液性囊腺瘤，2例为卵巢恶性肿瘤。

2.2妊娠合并卵巢肿瘤不同的治疗方法所引起的早产情况45例患者中仅1例在发现卵巢肿瘤后自己要求终止妊娠，是在孕早期进行了人工终止妊娠术，14例剖腹产术中发现，余30例中15例发生了急性并发症，见表2。表2妊娠合并卵巢肿瘤处理方式与并发症或早产发生关系（略），比较手术治疗和保守治疗对妊娠的影响，结果为非手术治疗者晚孕期并发症发生率及早产发生率均高于在早、中、晚期手术治疗者（7/17，41.2%VS，1/119.1%；4/17，17.6%VS0/11，0%；P

2.3手术治疗和非手术治疗对妊娠影响的比较非手术治疗者晚孕期并发症发生率、早产发生率为41.2%、17.6%，早、中、晚期手术治疗者并发症发生率、早产发生率为9.1%、0%，两种不同术式之间比较差异有统计学意义（P

2.4妊娠合并卵巢恶性肿瘤妊娠合并卵巢恶性肿瘤者有2例，所占比例为4.4%。其中1例是在孕早期进行B超检查，发现右侧卵巢有肿物，妊娠16周时肿物明显增大，行肿瘤标记物检查，结果CA125>365.47U/ml，CA199>500.00U/ml；剖腹探查，发现在右侧卵巢内有一20cm×15cm×15cm大小的肿物，对其进行切除，同时对患侧附件+大网膜切除。术后病理结果：右侧卵巢交界性黏液性状囊腺瘤，部分癌变。该患者要求保留胎儿，因此，在术后没有进行化疗，而是进行安胎治疗，跟踪调查至足月妊娠，对患者进行剖宫产，术中发现对侧附件无异常，盆腔中没有发现肿物，肿瘤标记物正常，术后至今仍继续跟踪调查；另1例患者是在妊娠5个月时进行B超检查，发现右侧附件有肿物，妊娠32+4周时肿物较大引起患者腹部有不适感。妇科彩超检查：提示为卵巢癌。肿瘤标记物检查：AFP1442.39ng/ml，Ca125：161.71U/ml，Ca199：109.62U/ml，进行剖宫取胎，术中见右侧卵巢有一40cm×30cm×20cm肿瘤，有一破裂口，盆底发生肿物播种。对肿物进行切除，同时进行右附件切除+左卵巢活检+大网膜切除。术后病理结果：右卵巢未成熟性畸胎瘤，肿瘤分期为Ⅱb期，术后对其进行化疗。

3讨论

3.1妊娠合并卵巢肿瘤的发病情况有研究显示，妊娠合并卵巢肿瘤的发病率为0.04-1.2%，合并卵巢恶性肿瘤的比例为0.005-0.01%[1-2]。本研究发现，妊娠合并卵巢肿瘤在同期本院分娩孕妇中所占的比例为0.04%，良性畸胎瘤发病率最高，次之为卵巢黏液性囊腺瘤。大量的文献报道称，产前B超检查的孕妇越来越多，造成妊娠合并卵巢肿瘤的发病率也越来越高[3]。

3.2妊娠合并卵巢肿瘤常见并发症妊娠期并发卵巢肿瘤一般为良性肿瘤，而其急腹症的发生率要比非妊娠期显著增高，急腹症的发生必须进行急症手术，因此，妊娠合并卵巢肿瘤的急诊手术率较高[1]。蒂扭转是妊娠合并卵巢肿瘤最常见的并发症，其发生率达10%-15%，16周前、产褥期是其高发阶段。其他囊肿破裂、囊内出血、感染、阻塞产道、诱发早产等并发症在孕期也有发生的可能性[2]。

3.3妊娠合并卵巢肿瘤处理时机及处理方式的选择传统的观点认为，在妊娠期要谨慎手术，尽量不选择手术，避免造成流产或早产，而只在发生扭转、阻塞产道及破裂等严重并发症，或卵巢肿瘤直径超过10cm时才主张进行手术[4]。近年来新的观点认为，在早孕期发现妊娠合并卵巢肿瘤，且瘤组织直径

3.4妊娠合并卵巢恶性肿瘤的处理妊娠期并发卵巢恶性肿瘤的几率非常低，且大部分妊娠卵巢恶性肿瘤为Ⅰ期，以生殖细胞性恶性肿瘤为多[5]。合并恶性肿瘤的情况一般不能在术前进行定性诊断，而在发现其恶变时或对其进行治疗时往往病情属于晚期。传统的观点认为，一旦发现妊娠合并卵巢恶性肿瘤，要立即进行手术，首选胎儿取出并肿瘤细胞减灭术，还要根据恶性肿瘤的病变程度考虑如何处理对侧卵巢[6]，这种方法会使患病女性失去生育功能，不易被患者所接受。现在的观点认为，妊娠其一旦发现合并有卵巢恶性肿瘤，在治疗方法的选择上可以视病情及胎龄而定，不愿意终止妊娠的患者可以进行患侧附件切除，顺利分娩后再进行根治性手术，也可以在剖宫产中进行根治性手术[2]。

总之，由于孕期B超检查的广泛开展，妊娠合并卵巢肿瘤的检出率也居高不下，如何正确处理妊娠合并卵巢肿瘤，特别是并发恶性肿瘤者，是产科医生面临的重要课题。笔者通过本研究认为，在对其治疗上最好选择手术治疗，而手术治疗的最佳时机为早、中孕期。

参考文献

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卵巢妊娠篇5

【关键词】妊娠合并卵巢肿物；临床；病变；超声检查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.170文章编号：1004-7484（2014）-01-0157-01

妊娠合并卵巢肿物是常见的临床疾病，发病率较高。随着超声技术的不断发展和产检意识的加强，妊娠合并卵巢肿物的检出率显著提高，大大降低了患者和胎儿的病死率[1]。本次研究为了探讨对妊娠合并卵巢肿物56例患者的临床处理办法，选取我院在2008年2月至2013年3月收治的56例妊娠合并卵巢肿物患者，将这些患者作为研究对象，并对这些患者的临床资料进行回顾性分析和研究。现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究选取我院在2008年2月至2013年3月收治的56例妊娠合并卵巢肿物患者，年龄在21-40岁之间，平均年龄为28.2±3.6岁，患者的病龄为0.5-5年之间，平均病龄为1.5±1.2年。孕龄在2-42周之间，平均孕周为（40.4±0.4）周，有34例患者为初产妇，其余22例患者为经产妇。其中患有卵巢肿瘤共有56例，均为良性肿瘤，无恶性肿瘤。

1.2方法[2]对患者进行彩色多普勒超声检查、冷冻病例鉴别和肿瘤标志物CA125诊断。发现卵巢肿物后采用超声声像图观察，若出现回升不均匀、有突起等情况再进行CA125跟踪检查，对超前发现的患者进行期待处理和剖宫产联合处理卵巢肿物，对出现急腹症的患者行开腹和附件手术或无气腹手术。最后对所有患者的临床资料做回顾性分析和研究。

1.3统计分析在统计方法上使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）统计软件，P

2结果

2.1卵巢肿物首次发现时间和超声、术中检出率56例患者中有6例为孕前确诊，有10例为妊娠早期超声检出，2例为妊娠中期超声或并发症检出，其余均38例为妊娠晚期发现，其中20例为产前发现，5例临产时出现并发症后发现，13例为剖宫产手术中发现。经超声检出妊娠合并卵巢囊肿的共23例，占41.1%，术中检出28例，占50%。

2.256例患者的分娩方式和卵巢肿物处置方式所有调查对象中采取剖宫产手术的为13例，占总数的23.2%，采用阴道分娩的为43例，占76.8%；无肿瘤恶变；32例足月剖宫产或阴道分娩时进行手术，行囊肿剥除术和附件切除术分别为15例和17例，患者手术后经病理检查均确诊无误；其余患者在妊娠中期进行手术，手术导致早产的共1例，术后行安胎治疗，细心护理。

2.3妊娠合并卵巢肿物患者的并发症见表1。

2.4妊娠结局13例患者采取剖宫产手术，43例患者采取阴道分娩；足月产的患者45例，占80.4%，早产的2例，占3.57%，其中2例因蒂扭转急症手术的同时行剖宫产，其余为造成临床梗阻性难产而行剖宫产；流产6例，占10.7%。

3讨论

3.1妊娠合并卵巢肿物的临床特征孕检、B超技术的应用、早期临床医生的诊治水平是影响妊娠合并卵巢肿物检出率的主要因素[3]。超声检查是我院鉴别诊断妊娠合并卵巢肿物的首选方法，以此来判断卵巢肿物的基本性质，为后期治疗提供依据。B超声像图可以显示囊肿所处的位置以及囊肿的形态，如黄素囊肿在影像中表现为双侧或单侧的卵巢囊性变大，囊比变薄，有薄而均匀的分隔光带。

3.2超声检查的作用B超超声是利用超声波在体内不同组织器官之间反射、折射、散射等多普勒效应产生的声学差异来判断和定位病变的位置和形态，以此诊断病变的性质和功能障碍，是目前为止应用于鉴别和诊断疾病的最常见方式，其具有探头频率较高，分辨率极强，更易获得清晰的图像，更直观的反应肿物与周围组织的解剖关系，更容易取样的特点，甚至能够测量直径非常小的盆腔肿物，妊娠合并卵巢肿物的检出率[4]。超声还可以检测出肿物出现的结构异常并提示恶性或良性的可能。在本次研究中，有1例患者在怀孕14周经超声发现左侧卵巢囊肿，在30周再次经超声检查发现有混合性的回声并血流阻力指数的改变。我院经超声检出妊娠合并卵巢囊肿的共23例，占41.1%，术中检出28例，占50%，部分孕妇未能按期做孕检、B超水平有限、医护人员经验不足、患者临时转入我院治疗等原因导致我院的产前检出率未达到平均水平，而术中检出率较高。我院应加强这方面的重视，尽量在早期和中期能检出卵巢肿物，为患者制定科学合理的治疗方案，降低病死率。

3.3并发症诊断卵巢囊肿蒂扭转和破裂是常见的妊娠合并卵巢肿物的并发症，其临床表现为患者突然感觉单侧下腹疼痛，并有呕吐、恶心、头痛等症状，医生易将此误诊为早产或流产，因为这种症状和子宫变大、附件异位引起疼痛类似，因此医生在诊断时要仔细询问患者是否有该病史，结合B超等技术的鉴别以及以往经验总结，保证确诊率[5]。

3.4对妊娠合并卵巢肿物患者的处理办法①在患者怀孕前发现，一般2.5-3个月之间会自行消退，若未能消退而且是无症状持续的则采用期待疗法，在剖宫产时将粘膜下的卵巢肿物进行切除。②当患者在怀孕早期的时候发现卵巢肿物时，叮嘱患者卧床休息，服用常规保胎药预防意外性流产。③当患者于怀孕中期发现卵巢囊肿，但肿物直径低于6cm，应密切关注患者的宫缩情况，等待阴道分娩；若超过6cm则在孕18周左右进行手术。本次研究出现2例黄体囊肿蒂扭转，2例黄体囊肿破裂；若肿物体积越来越大或者出现实性成分应尽快手术治疗。④当患者在妊娠晚期出现卵巢肿物变性，则尽快手术治疗及终止妊娠。

综上所述，妊娠合并卵巢肿物一般为良性肿瘤，会出现梗阻性难产、破裂、蒂扭转等并发症，应该及早发现诊断并做相应处理，以此来降低患者以及胎儿的病死率。

参考文献

[1]成玉华.妊娠合并卵巢肿物94例临床诊断及处理[J].中国医药导报，2010（3）：49.

[2]尚红梅，王风云.妊娠合并卵巢肿物诊治60例分析[J].中国误诊学杂志，2009（14）：3506-3507.

[3]李学华，潘晨萍.剖宫产术中发现卵巢肿物35例临床分析[J].中国乡村医药，2010，17（3）：27-28.

[4]张玮，周璘，张慧林，等.妊娠合并卵巢肿物130例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（3）：204-207.

卵巢妊娠篇6

【关键词】 妊娠;卵巢肿瘤;超声;CA125

[Abstract] Objective To explore ovarian tumor’s clinical characteristics and treatment methods.Methods A retrospective analysis of 40 cases of ovarian tumor during pregnancy，which were operated and pathologically conducted in our hospital from January，2003 to May，2009，was carried out.Results About 39 cases were diagnosed as benign tumors，majority of which were demoid cysts.The another one case was borderline mucinous cystadenoma.Eight cases were diagnosed by ultrasound examination during the first trimester(53.33 %)，4 had complication to do emergency operations，3 were caused by torsion，one by rupure.Serum samples for CA125 estimation were obtained from 3 before operations.AS a result，2 cases were elevated，one of which was borderline mucinoers cystadenoma.38 cases were full-term birth.Conclusion Ultrasound characteristics are important in the diagnosis and detection of ovarian tumor during pregnancy.Suitable surgery intervention does not influence the outcome of pregnancy.

[Key words] pregnancy;ovarian tumor;ultrasound;CA125

随着超声技术在产前检查中的普遍应用，妊娠合并卵巢肿瘤的检出率明显提高。由于妊娠的特殊性和出于对胎儿的考虑，妊娠合并卵巢肿瘤的有效监测、合理治疗值得广大临床医生关注。本文通过本院收治的40例此类患者的临床资料进行回顾性分析，以期为临床诊治此类患者提供一些参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2003年1月至2009年5月珠海市香洲区人民医院妇产科经手术及病理证实为妊娠合并卵巢肿瘤的孕产妇共40例;年龄20～38岁，平均26.3岁;肿瘤大小2～12 cm。

1.2 诊断 孕前已明确卵巢囊肿的有

5例(12.5%);孕期常规产检发现卵巢包块11例(27.5%);因急腹症经超声诊断的卵巢肿瘤4例(10%);剖宫产术中发现卵巢肿瘤20例，其中8例有系统产检。孕早期经超声检查发现的病例占孕期诊断总例数的53.33%(8/15)。

1.3 治疗时机及方式 孕早期1例因卵巢肿瘤蒂扭转急诊行附件切除术，术后常规予黄体酮40 mg肌注，1次/d至孕10周，随诊无流产、早产;2例在孕中期因超声提示卵巢肿瘤增大迅速，在孕16～24周行囊肿剥除术;2例因急腹症行附件切除术，术后予25%硫酸镁40～60 ml/d静滴保胎治疗;1例孕28周后因急腹症行附件切除术，术后硫酸镁保胎治疗;1例为孕35周并发症行剖宫产术;孕期发现的其余病例因超声随诊无异常而予期待治疗，孕足月择期行剖宫产术及囊肿剥除术;其余20例剖宫产术中发现卵巢肿瘤，其中1例快速病理为交界性，行子宫切除加双侧附件切除术，其余均同时行囊肿剥除术。

1.4 病理类型 良性卵巢肿瘤39例(97.5%)，以生殖细胞来源肿瘤多见，其中畸胎瘤最多见，共28例(71.79%)，其次为卵巢浆液性囊腺瘤5例，黏液性囊腺瘤2例，内膜样囊肿2例，卵巢纤维肿瘤1例，非良性肿瘤1例为黏液性囊腺瘤交界型。

1.5 妊娠结局 足月产39例。占总数的97.5%;早产1例，为孕35周时因并发子痫前期、胎儿窘迫急诊行剖宫产术，见表1。表1 40例孕妇肿瘤发现时间、治疗结果及妊娠结局

2 讨论

妊娠合并卵巢肿瘤临床并不少见，其发病率报道有差异，为0.013%～4%[1]。病理变型方面，因患者均为年轻女性，生殖细胞肿瘤所占比例高，约为71.79%，与沈澄洁等[2]报道的相仿。妊娠期卵巢恶性肿瘤较少见。

2.1 妊娠合并卵巢肿瘤的诊断 首先重视孕前检查，避免带瘤妊娠;其次重视孕早期妇科检查，当然最主要是超声检查，尤其是在孕早期卵巢肿瘤检出率较高，本组资料也提示了这点。MRI检查对母婴均较安全且可提高确诊率但其费用昂贵，限制了其在临床上的应用。孕期超声检查，不但要监测肿瘤大小，还要对其声像学做出评估。若超声显示肿瘤为多房、囊实性、血流信号丰富、阻力指数小则提示恶性肿瘤可能，尤其有报道彩色多普勒提高了这种良恶性鉴别能力[3]。当然超声检查在孕期也有一定的局限性。本组20例妊娠合并卵巢肿瘤在剖宫产术中发现，其中8例有系统产检，部分因孕早期未行超声检查，孕中晚期超声检查因子宫增大，肿瘤移位易漏诊。李玉等[4]总结了孕中晚期超声漏诊的多种原因，其中与检查人员缺乏经验也有一定的关系。另外也提示我们剖宫产术中附件检查也非常重要，尤其卵巢正常大小的一些肿瘤，往往需要术中快速病理协助诊断。妊娠期急腹症除了考虑常见原因(流产、早产)外，还要考虑卵巢肿瘤扭转、破裂可能。卵巢肿瘤缺乏特异性肿瘤标志物，本组CA125在妊娠并黏液性囊腺瘤交界型中有升高，因病例较少，其意义有待进一步研究，因其值在孕期和产后会有较大波动[5]。

2.2 妊娠合并卵巢肿瘤治疗及影响 本组资料均提示孕期适时及合理手术治疗并不增加妊娠合并卵巢肿瘤患者的流产、早产率。由于孕早期发现的卵巢肿瘤，部分是生理性的，常在3个月左右自然消退，故对直径

参考文献

1 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002，295.

2 沈澄洁，庄桂霞.妊娠合并卵巢肿瘤82例诊治体会.中国实用妇科与产科杂志，2007，10(23)：770-771.

3 Bromley B，Benaceraff B.Adnexal masses during pregnancy: accuracy of sonographic diagnosis and outcome.J Ultrasound Med，1997，16:447-454.

4 李玉，仇岩.妊娠合并卵巢肿瘤的超声诊断及漏诊原因分析.山东大学学报(医学版)，2004，5：615-617.

5 Spitzer M，Kaushal N，Benjamin K.Maternal CA125 levels in pregnancy and the puerperium.J Reprod Med，1998，43:387-392.

6 Guari glia L，Contem，Arep，et al.Ultrasound-guided fine needle aspiration of ovarian cysts during pregnancy.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1999，82(1):5-9.

卵巢妊娠篇7

[关键词] 妊娠；卵巢肿瘤；卵巢冠囊肿；游离

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）26—0125—01

卵巢冠囊肿是来源于中肾管残迹的囊肿，常位于输卵管与卵巢门之间的输卵管系膜内，大小不一，可发生于任何年龄，以育龄妇女多见。该病术前缺乏有效诊断方法，术前易误诊为卵巢囊肿。游离性卵巢冠囊肿罕见，妊娠合并游离性卵巢冠囊肿在临床中更属罕见，尚未见报道。本文现将我院收治的1例妊娠合并游离性卵巢冠囊肿报道如下。

1 病例资料

患者罗某，女，33岁，因“孕40周，下腹部坠胀1 d”于2012年4月25日15：00收入院。平素月经规律5/（30～32）d，末次月经：2011年7月18日。2005年因“孕40周G1P0，胎儿宫内窘迫”剖宫产娩一女婴，出生体重3 600 g。于2010年9月25日单位查体时发现子宫直肠陷窝探及范围约4.14 cm×3.40 cm×2.20 cm不规则无回声区，超声诊断：盆腔积液。未给予治疗。因无不适症状，孕前未进行查体。于孕10+5周时首次B超检查：子宫右上方腹腔内探及17.00 cm×18.00 cm×7.00 cm液性暗区回声。孕17+2周时B超：腹腔内探及范围18.00 cm×15.00 cm×10.00 cm液性暗区回声。孕26周四维彩超：孕妇宫体上方至隔下方内见一巨大液性暗区，大小约25.00 cm×14.00 cm×26.00 cm，边界清晰，内透声好。以右侧腹腔、盆腔为主。左侧卵巢可见，右侧卵巢未探及。肿瘤标志物检查：CEA：1.27 ng/mL，CA125：48.11 U/mL。孕37周时行彩超，胎儿符合孕周，未见盆腔囊肿。入院查体：T：36.8℃，P：108次/min，R：22次/min，BP：120/80 mm Hg。宫高：36 cm，腹围100 cm，先露头，未入盆，LOA，胎心145次/min，腹部未触及异常包块。骨盆外测量无异常，于2012年4月26日因“瘢痕子宫”行剖宫产术。常规打开腹腔，探查子宫下段形成良好，于子宫左侧见长约10 cm、宽约3 cm的灰白色质软包块，探查双侧输卵管和卵巢正常。先行子宫下段剖宫产术，术中见羊水清，吸出羊水约500 mL，吸净羊水后扩大子宫切口见胎儿呈ROT，徒手娩一女婴，断脐后交台下处理。胎儿外观发育正常，出生体重3 500 g。常规缝合子宫后探查盆腔：子宫外观发育正常，再次仔细检查双侧输卵管和卵巢外观发育正常，无破裂，无出血。探查子宫左侧的囊性包块，包块质软，形状可变，包块大部分位于子宫左后上方，包块上缘达肋下，与肠管和大网膜无粘连，呈游离性，探查过程中包块自动娩出腹腔，检查囊壁光滑、完整、未见断裂面，表面有血管分布，囊壁厚薄不均，囊内容物呈灰白色，重1250 g。术后5 d拆线，刀口Ⅱ/甲愈合，术后病理：卵巢冠囊肿（29.0 cm×18.0 cm×3.0 cm）。

2 讨论

卵巢肿瘤是妇科常见疾病之一，然而游离性卵巢肿瘤却很罕见。查阅国内资料，均为个案报道，共10余例，从肿瘤的种类来看，以卵巢囊性成熟型畸胎瘤为多见，邓宝珠[1]、黄翠洁[2]、宋亚琴[3]、周雪琴[4]、曲雪梅[5]报道的均是卵巢囊性成熟型畸胎瘤，雷傑[6]报道1例假黏液性卵巢囊腺瘤。尚未见游离性卵巢冠囊肿的报道。

关于游离性卵巢囊肿的发生机制，多数同意为蒂扭转所致。扭转的诱因为妊娠、肠蠕动、膀胱充盈或排空、咳嗽、呕吐或意外暴力等引起腹压骤变等。卵巢肿瘤发生蒂扭转及游离寄生者多为囊性成熟型畸胎瘤，因为肿瘤有蒂且密度大，因囊肿本身的重量使蒂伸长变细，并且同一肿瘤密度不均，所以易发生扭转。蒂扭转后，由于缺血发生坏死而断裂，同时囊肿壁坚实，扭转后未破裂，以致肿瘤脱落后游离于腹腔，由周围的器官或组织供给血液而继续生长。Rutedge FN[7]报道在未孕妇女卵巢肿瘤扭转的发生率为2%，孕期则高达11%～15%，说明增大的妊娠子宫可诱发肿瘤扭转。卵巢肿瘤扭转后会导致囊内出血、囊壁卒中坏死、囊肿破裂，甚至感染。蒂扭转后坏死断裂而瘤体游离者罕见，术前诊断困难，病史中多有剧烈腹痛史，且腹痛病史在多年前，周雪琴[4]报道1例病史最长者为38年。也有患者无明显腹痛病史，该病极易被误诊。该孕妇发生卵巢冠囊肿游离的原因可能为妊娠子宫向上的压力，使肿瘤牵引而游离，不一定因扭转所致。所以整个孕期孕妇未感觉到腹痛。

卵巢冠囊肿为位于输卵管系膜和卵巢门之间的囊肿。传统认为中肾管残留为卵巢冠囊肿的主要来源。近年来一些学者认为，也可源于间皮、副中肾管及中肾管残留，卵巢冠囊肿较小时一般无症状。术前误诊率达92%[8]。可发生于任何年龄，以生育年龄妇女多见。大部分为良性，生长缓慢，预后良好。要求生育者可行囊肿剥除术，不要求生育者可行一侧输卵管切除术，如完全游离则取出肿瘤即可。孕妇在早孕或中孕期突感一侧下腹剧痛，难以忍受，且伴有恶心、呕吐时，应首先考虑卵巢囊肿蒂扭转或破裂。妊娠期如出现急性下腹痛疑卵巢囊肿蒂扭转时，需立即剖腹探查。分娩时因卵巢肿瘤导致梗阻性难产时，应立即行剖宫产结束分娩，然后按常规对卵巢肿瘤进行手术治疗。肖红新[9]报道1例妊娠31周卵巢冠囊肿腹腔镜手术成功的案例。近来来，越来越多的报道已证实，腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤是安全的。

[参考文献]

[1] 邓宝珠. 游离之卵巢皮样囊肿1例报告[J]. 中华妇产科杂志，1964，10（5）：406.

[2] 黄翠洁. 游离性卵巢畸胎瘤1例[J]. 广西医学，1980，（6）：49.

[3] 宋亚琴. 腹腔游离卵巢畸胎瘤2例[J]. 中国罕少疾病杂志，1985，5（4）：35.

[4] 周雪琴. 卵巢囊肿游离腹腔38年1例[J]. 陕西医学杂志，1995，24（6）：384.

[5] 曲雪梅. 盆腔内游离畸胎瘤1例[J]. 哈尔滨医药，2010，30（4）：65.

[6] 雷傑. 游离性卵巢肿瘤1例报告[J]. 江西医药，1964，（11）：494.

[7] Rutedge FN. Ovarian tumors complicating pregnaney[M]//Thompson JD，Te Lindes. Operative gynecology. 7th ed. Philadephia：Lippincott Company，1992：1391.

[8] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：2253.

[9] 肖红新. 妊娠31周卵巢冠囊肿腹腔镜手术成功1例[J]. 中华妇产科杂志，2005，40（5）：290.

卵巢妊娠篇8

【关键词】 妊娠合并卵巢肿瘤; 治疗过程; 临床特点

【中国分类号】 R714【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0449-01

妊娠合并卵巢肿瘤是一种常见的妊娠合并症，其危害性较大,两者相互影响，对妊娠和分娩都会造成不同程度的影响。如果处理不当，可能导致病理妊娠，难产，甚至危及母子的生病。因此充分了解妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点，早期诊断, 及时治疗，针对不同类型的肿瘤做出正确的诊断以及相对应的治疗极为重要。现将我院7 年来收治32例妊娠合并卵巢肿瘤病人的临床资料进行回顾性总结如下：

1临床资料

自2004年1 月～2011 年1 月期间，我院经手术及病理确诊为妊娠合并卵巢肿瘤的孕妇32 例，年龄为21～39 岁，平均年龄28.5 岁。

2诊断

于妊娠前已确诊的卵巢囊肿有30例; 因进行常规产前检查经超声发现卵巢囊肿共28 例， 其中双侧卵巢囊肿的1例；因出现急腹症症状后经超声检查诊断卵巢囊肿共2 例，其余2 例在剖宫产手术中首次发现卵巢囊肿。

3 结果

肿瘤病理类型：良性肿瘤31 例，卵巢成熟囊性畸胎瘤10 例，卵巢巧克力囊肿7 例，，卵巢黄体囊肿7例，粘液性囊肿4 例，浆液性囊肿3 例，未成熟畸胎瘤1 例。

4 治疗

32 例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，经阴道分娩嘱产后定期随访者2 例，接受手术30例; 其中2例因卵巢肿瘤扭转坏死而行患侧附件切除术，在30例手术患者中28例行卵巢肿瘤剥除及再建术，预后良好。其中终止妊娠保留卵巢1例，预后良好

5讨论

妊娠合并卵巢肿瘤的发生率据文献报道为0.08%-0.90%［1］. 本组资料中妊娠合并卵巢肿瘤发生率为0.6%, 与文献报道相符. 文献报道发病年龄以22- 31 岁较多［1］, 本组平均年龄28.5 岁。

早期诊断早期治疗是妊娠合并卵巢肿瘤最简单有效的方法，因此重视孕前及孕早期检查：大多数患者本身无明显自觉症状，一般在孕期出现并发症或产检时发现。盆腔及彩超检查对诊断妊娠合并卵巢肿瘤的最据诊断价值。 早孕期盆腔检查被认为是诊断妊娠合并卵巢肿瘤最简单有效的方法. 随着妊娠子宫的增大, 彩超检查十分重要, 彩超检查可弥补手术检查的不足。对孕前有卵巢肿瘤患者，借助超声检查、肿瘤标志物、磁共振等检查，作出定性诊断，避免带瘤妊娠，妊娠早期常规妇检是诊断妊娠合并卵巢肿瘤最简单有效的方法，减少并发症的发生。对孕早期妇检发现盆腔可疑肿物，应做超声检查，进一步明确诊断，鉴别是否为生理性囊肿。一般认为生理性囊肿直径多≤5-7 cm，单侧多见，持续至妊娠14 周后消失。孕早中期彩超检查除胎儿外，不要忽视对双附件的探测。带瘤妊娠的治疗：带瘤妊娠者应根据彩超、肿瘤标志物监测鉴别良恶，良性者，当肿瘤直径≥5cm，多数学者主张积极治疗，以避免各种并发症的发生，手术时间以孕14～18 周为宜，此时胎盘已形成，可代替卵巢妊娠的黄体功能，流产率低［2］。但部分学者认为肿瘤直径≤10cm，无自觉症状，且无恶性特征的孕期卵巢肿瘤，可采取期待疗法，待胎儿成熟后剖宫产同时处理。本文有2 例在孕早期发现. 孕前发现4 例卵巢肿瘤未能行手术治疗, 其原因是卵巢肿瘤直径

对孕期急腹症，需作好与流产、早产、胎盘早剥或合并外科急腹症的鉴别。在妊娠任何时期如卵巢囊肿扭转、破裂或感染可能均是即行手术的特征; 对于高度怀疑卵巢恶性肿瘤的盆腔包块，应当尽早手术，明确诊断，手术切除肿瘤后立即剖开观察，进行冰冻切片检查; 如确为恶性，则要根据肿瘤侵犯的范围及妊娠周数决定是否继续保留妊娠，同时应根据肿瘤的组织学类型、分期决定手术范围术中应注意肿瘤的特征是否伴腹水等，必要时行冰冻切片，明确病变性质。

综上所述，通过超声检查和结合其他检查手段，早期诊断、密切观察肿瘤的变化，适时给予处置，早期发现并诊诊断和治疗是防止并发症的重要措施。

参考文献

［1］ 曹泽毅. 妇产科肿瘤学. 北京:北京出版社,1998: 1168.