卵巢包虫病误诊为卵巢肿瘤7例分析

[摘要] 目的：探讨卵巢包虫病误诊为卵巢肿瘤的原因及建立系统鉴别方法避免误诊。方法：我国西部地区1998年7月～2009年9月收治的卵巢肿瘤术后7例病理诊断为卵巢包虫病患者，进行回顾性研究。结果：因临床上的罕见导致了7例的误诊。结论：因临床上缺乏对卵巢包虫病的认识，往往误诊为卵巢肿瘤，术前对患者居住地、症状、体征并结合B超及卡松尼实验等详细鉴别可减少其误诊率。

[关键词] 卵巢包虫病；卵巢肿瘤；误诊

[中图分类号] R532.32 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2010）10（a）-123-01

包虫病又称白泡泡或者水疙瘩病，是人类绦虫病中危害最严重的一种慢性寄生虫病。包虫病包括棘球蚴引起的包虫囊肿病和泡球蚴引起的多房型包虫病。包虫囊肿病主要传播者是狗，而羊、牛及其他家畜是中间宿主，因此本病在牧区多见。多房型包虫病主要传播者是狼、狗、狐，而各种鼠类是中间宿主，可发生于人体的任何部位，最常见部位是肝，其次是肺、脑、肾、肌肉、骨骼等均可累及，包虫可在人体生存数年至数十年不等，但卵巢包虫病却少见。本文分析了1998年7月～2009年9月我国西部地区收治的误诊为卵巢包虫病1例病例，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组年龄28～52岁，体重45～68 kg，7例患者均有牧区居住史，左附件区囊肿实性包块3例，右附件区囊肿实性包块4例，患者平素月经规律，初潮13～15岁，月经周期25～32 d，月经期3～7 d。既往无特殊疾病史。

1.2 临床表现及起病特征

包虫病临床表现多不明显，中青年多见，初期可无症状，随着囊肿增大可扪及腹部包块，腹胀、腹痛，少数患者曾有过敏反应症状。本组病例中6例患有慢性下腹部疼痛史或者体检时发现附近区囊肿后住院治疗，1例患者因婚后2年不孕，盆腔肿瘤住院做剖腹探查术。妇科检查：子宫均正常，于一侧附件区可触及一实性包块，包块均为单个，边界清楚，活动欠佳，质硬，触痛阳性，其直径最大约为10 cm，最小约为4 cm。B超提示一侧附件区囊性低回声区，外形规则，壁厚，提示为卵巢囊肿。7例患者血常规均正常，甲胎蛋白、糖类抗原CA125、癌胚抗原值均正常，胸部平片及肝胆B超正常。

1.3 方法

本组患者均在全麻或硬膜外麻醉下行单侧卵巢囊肿剥除术，术中见卵巢增大，张力大，与周围组织明显粘连，在囊肿部位周围用纱布涂擦，完整剥离囊肿后，切开囊肿，流出乳酪样物质，术后病理报告均提示卵巢细粒棘球虫幼病（包虫囊肿）。术后给予消炎、止血等对症处理，7 d后伤口Ⅱ/甲级愈合出院。为防止包虫病复发，于术后可继续服抗包虫病药物，如阿苯达唑或甲苯达唑，每天20 mg/kg持续2个月。出院后随访2年未发现复发者。

2 结果

7例患者均诊断错误，实为卵巢包虫病误诊为卵巢肿瘤。

3 讨论

包虫病是细粒棘球蚴引起的，属自然疫源性人畜共患病，牧区多见。本病早期无特殊变化，包虫生长到一定程度后，压迫周围脏器，出现腹痛、腹胀、尿频、尿急甚至休克。女性卵巢包虫病易与卵巢肿瘤相混淆，其原因除卵巢包虫病较少见外，患者均有下腹部隐痛或者体检时发现附件区包块等症状与卵巢囊肿相似，超声检查结果示盆腔的囊性占位、壁厚、透声可、边界清楚，与卵巢肿瘤相似。为提高卵巢包虫病诊断的准确率，应充分了解患者有无牧区接触史，宠物猫狗等动物饲养史。若有牧区接触史，应考虑包虫病的可能，并需进一步做相应的检查，如免疫学诊断：①皮内试验（ID），②补体结合试验（CET）。包虫病影像检查：①X线检查，②超声波检查，③CT、MRI。如怀疑包虫病患者则不宜作穿刺，以免产生囊液外逸导致过敏、过敏性休克或头节进入腹腔形成继发性包虫囊肿，同时争取手术根治。根据病变范围，选用包虫内囊摘除或患侧卵巢切除术。对内囊摘除术后外囊残腔的处理，应根据残腔的大小、部位、外囊厚度、钙化程度、感染、渗液等区别处理，其原则是彻底清除经手术探查无法切除者，可行姑息性手术，如剔除术或局部注射甲醛溶液或口服甲苯咪唑试验治疗，400～600 mg，3次/d，3～4周为1个疗程。需充分做好术前准备，避免术中出现囊肿破裂，造成过敏性休克、盆腔内种植的发生，给患者带来不必要的精神、经济上的负担。同时，在畜牧区广泛开展有关包虫病知识的宣传；消灭野犬，加强家犬的管理，儿童勿与狗玩耍；防止犬粪污染草场、饲料、水源，预防羊群染病，加强宰杀管理，病死的羊尸应深埋或焚毁；注意个人卫生；保护水源，搞好环境卫生，努力做到从源头上杜绝包虫病的发生。

[参考文献]

[1]姚新联,张晓兰,付虹霞.卵巢包虫病一例[J].青海医学院学报,1996,17 (3):167-170．

[2]火成余,陆月英.卵巢包虫病1例[J].诊断病理学杂志,1997,4(2)：112．

[3]李丹华,张芳,罗富英.卵巢包虫病1例[J].科技,2002,(2):38．

[4]王志如,王铁石,张运清.卵巢包虫病误诊为卵巢囊肿1例[J].人民军医,2002,45(2):120．

[5]沙尼亚,祖菲娅,米热班.盆腔及卵巢包虫病误诊为卵巢肿瘤1例[J].现代妇产科进展,2001,14(1):72．

[6]戴莉萍.卵巢包虫病1例[J].大理学院学报,2002,1(3):100．

[7]阿孜古丽,金莉新.右侧卵巢巨大包虫病一例[J].中华妇产科杂志,1999, 34(11):56．

（收稿日期：2010-08-02）