卵巢妊娠范文

卵巢妊娠范文第1篇

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内着床和发育，是一种罕见的异位妊娠，由于缺乏特异性临床表现，术前易误诊为输卵管妊娠或其他妊娠。另一方面卵巢血管丰富、组织脆、容易早期发生破裂，内出血较多，严重威胁患者生命，应当引起高度重视。现将新华医院近7年来收治的20例卵巢妊娠加以分析。

1 临床资料

1?1 一般资料 2000年1月至2008年1月我院收治异位妊娠2 010例，其中卵巢妊娠20例，发生率为0?99%，20例患者均经手术治疗，并行病理检查证实。

1?2 临床情况

1?2?1 年龄与孕产次 患者年龄最小18岁，最大40岁，平均27岁。20例卵巢妊娠中7例未产妇，4例为第1次妊娠，1例为未产妇，2年前曾因右输卵管壶腹部妊娠行右侧输卵管切除术，1例人工流产1次，1例人工流产4次，1例药物流产1次；13例为经产妇，其中2例生育2胎未行避孕外，11例生育1胎，分别有1～5次人工流产史，12例放置宫内节育器。

1?2?2 临床表现 17例有停经史，停经32天～2+个月，多在停经60天以内；15例有下腹痛史；12例出现阴道不规则出血；2例出现休克；12例有内出血症状，腹部压痛及反跳痛明显，妇科检查时7例能触及边界较清楚的附件包块。

1?2?3 辅助检查 11例后穹隆穿刺阳性；2例腹穿阳性，16例术前超声检查均发现附件包块，所有患者术前查尿妊娠试验阳性或血hcg高于正常。

1?2?4 术前诊断 18例术前诊断为异位妊娠;1例诊断为宫角妊娠；1例诊断为黄体破裂。

1?2?5 术中所见 14例卵巢妊娠包块有破裂，腹腔内出血100～2 000 ml，均发现一侧卵巢增大，并有破裂口，部分破裂口上有绒毛组织附着。其中1例伴有双侧卵巢巧克力囊肿，6例包块未破裂，术中均见单侧卵巢增大，剖开卵巢，均见到绒毛组织。17例患者的两侧输卵管都未见病变，2例患者同侧输卵管伞端黏连，1例患者对侧输卵管已切除。

1?2?6 手术方式 16例一侧卵巢部分切除、修补术（其中1例伴双侧卵巢巧克力囊肿同时行双侧囊肿剥出术）；2例在腹腔镜下行卵巢妊娠组织剔除术；2例行患侧附件切除术（切除患侧卵巢及输卵管）。

2 讨论

2?1 发生率 关于卵巢妊娠的发生率，国内外报道差异很大，占异位妊娠的0?36%～2?74%，并有逐年上升的趋势。本组资料的发病率为0?99%，与文献报道结果基本一致。

2?2 发病机制和病因 卵巢妊娠的发病机制目前还不很清楚，原因可能是卵细胞自卵泡内排出后未被输卵管伞端摄入，而黏附在卵巢表面，并在此受精。当受精卵发育至6～8天，其滋养细胞侵蚀卵巢白膜，种植入卵巢内形成卵巢妊娠。由于卵巢不具备孕育条件，约妊娠40天，滋养细胞侵蚀母体卵巢微血管造成出血，随之植入处卵巢白膜破裂导致腹腔内出血，故卵巢妊娠一般不超过3个月，一旦胚胎和卵巢血管建立了血供关系，卵巢白膜便有良好的生长潜力，可发展至中晚期妊娠。很多报道认为卵巢妊娠发生率上升可能与宫内节育器有关［1］。其确切机制尚不清楚，可能是由于宫内节育器（异物）的存在而出现炎症细胞浸润，其分解产物改变了宫内环境，并累及输卵管但并不影响卵巢，亦可能是由于宫内节育器改变了前列腺素的合成使输卵管逆蠕动增加，故有较多机会发生卵巢妊娠。本组20例中有12例放置宫内节育器，故可视宫内节育器为卵巢妊娠的危险因素。另有报道认为卵巢妊娠与宫腔操作、盆腔黏连、异位妊娠等有密切关系［2］。本组80%有宫腔操作史，65%有多次妊娠史，5%有盆腔黏连，60%放置宫内节育器。研究显示盆腔操作和多次妊娠均可能增加卵巢妊娠的发生。

2?3 诊断 诊断依据经典的spieyelbery标准为：（1）患侧输卵管完整，并与卵巢无黏连；（2）胚囊必须位于卵巢组织内；（3）卵巢与胚囊是以子宫韧带与子宫相连；（4）胚囊上有卵巢组织，甚至胚囊上的多处有卵巢组织，因卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极为相似，术前难以确诊。根据患者有腹痛、短暂停经史或无停经史，妇科检查时一侧附件处可扪及边界清楚的包块，结合血hcg升高应高度警惕卵巢妊娠可能。超声检查特别是阴道超声对诊断卵巢妊娠具有一定价值，但当异位妊娠破裂形成混合性包块时则难以鉴别其类型，腹腔镜是术前诊断卵巢妊娠的良好手段，能早期发现卵巢破裂口并及早进行手术治疗。

2?4 治疗 由于卵巢妊娠患者就诊时往往已经发生破裂，而且卵巢妊娠破裂后出血汹涌不易止血，因此及时手术治疗非常必要。手术时根据病灶挖出后行卵巢修补或楔形切除术，尽量保留正常的卵巢组织与输卵管。只有在卵巢与输卵管无法分离时，才行附件切除术。一般不行单侧卵巢切除术，否则保留输卵管会增加输卵管妊娠的机会。现在利用腹腔镜手术治疗卵巢妊娠已取得了良好的效果。本组病例中有2例在腹腔镜下行剔除术，尽可能地保留了卵巢组织。由于卵巢妊娠会引起卵巢局部充血水肿，组织易出血，因此在腹腔镜下手术时，小心剔除妊娠囊或楔形切除妊娠部位卵巢组织后，立即电凝或内凝周围组织止血，必要时用3-0 dexon缝合1～3针，一般会起到很好的止血作用。有学者建议对于卵巢妊娠进行镜下手术时应尽量避免卵巢表面大面积的损伤带来的卵泡损害，而影响卵巢生育与内分泌功能［3］。对一些出血少或尚未破裂的病例，通过腹腔镜明确诊断后，局部注射mtx治疗也已获得成功。

【参考文献】

1 bartolucei r，stipa f，bruni r.ovarian oregnancy.minerval chir,1994,49（6）:607.

2 谭世桥，杨延林，唐晓红.电视腹腔手术与剖腹术治疗输卵管妊娠的随机对照研究.实用妇产科杂志,2001,17（2）:98-99.

卵巢妊娠范文第2篇

李欧30岁，右侧卵巢畸胎瘤病史2年，现孕5个月，一周前B超检查肿瘤直径为7厘米，突发右侧急性腹痛2小时就诊。结合病史、查体及化验结果，马主任考虑李欧为右侧卵巢肿瘤蒂扭转，急症收入院手术，术后母子平安。刘美27岁，孕3个月在当地医院第一次行孕期B超检查时，提示胎儿状态良好，母体左侧卵巢囊性肿物直径为5厘米，转来复诊。刘美孕前曾做过查体，B超未提示卵巢肿物，孕后至今无腹痛发热等表现。马主任安排她再做检查，①复查B超，结果同前；②抽血化验，结果未提示恶性肿瘤。遂告知刘美定期复查B超，监测囊肿变化，如无异常情况发生，不进行干预。

妊娠并发卵巢肿瘤，严格地讲是卵巢肿瘤并发妊娠。因除黄体囊肿外，在大多数情况下，是先有肿瘤后有妊娠。妊娠并发卵巢肿瘤的发生率文献报道差异较大，一般在1／81～1／2500之间。近年来妊娠并发卵巢肿瘤的发病率有明显上升趋势，可能与孕期保健的加强、B超检番的广泛应用以及剖宫产率的上升，致术中发现卵巢肿瘤增加有关。妊娠并发卵巢肿瘤的急腹症发生率明显高于非妊娠期，而且对妊娠和分娩均会产生一定的影响，再加上妊娠期生理改变和盆腹腔脏器解剖位置的变化，增加了诊治难度。

一、诊断

卵巢肿瘤患者、尤其是良性肿瘤者，一般无明显自觉症状。目前能做孕前检查的妇女仅占少数，多在孕期出现并发症或产前检查时才发现卵巢肿瘤，给诊断和处理带来很多困惑。对卵巢肿瘤的诊断除了做妇科检查以外，还可借助于超声检查、血液中肿瘤标志物检查、cT以及磁共振等项检查来完成。超声是极为重要的辅助检查手段。运用这些方法诊断卵巢肿瘤固然重要，但更重要的是注意检查时间。必须强调孕前检查及孕早期检查的临床意义。马主任接待的两个患者，刘美孕前曾做过检查，B超未见肿瘤；李欧以前的B超曾提示右侧卵巢畸胎瘤，所以此次就诊可以迅速做出正确的诊断及处理。

二、治疗

1　孕前。孕前检查发现的卵巢肿瘤，如确定或高度可疑为赘生性肿物，应及时手术，避免带瘤妊娠，并可避免因肿瘤扭转、坏死而行一侧附件切除。如临床不能确定肿瘤或瘤样病变，可观察3～6个月后，再做进一步处理。

卵巢妊娠范文第3篇

[中图分类号] R714.22 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-112-01

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内着床和发育,是一种罕见的异位妊娠。由于缺乏特征性的临床表现,术前易误诊为输卵管妊娠或其他异位妊娠。另一方面,卵巢血管丰富,组织脆容易早期发生破裂,内出血较多,严重威胁患者生命,应当引起高度重视。因此及时准确地诊断和治疗卵巢妊娠,从而降低异位妊娠疾病的死亡率是非常重要的。现将本院收治1例卵巢妊娠病例报道如下:

1 病例资料

患者,女,20岁,因“突发下腹痛伴进行性加重13 h,恶心、呕吐、腹泻2次”于2010年1月5日急诊入院。患者平时月经规律,正常,自诉末次月经2009年12月22日,经量中等,色鲜红,无血块,无腹痛,用卫生巾20个,8 d流血干净。上次月经2009年11月18日,经量正常。昨晚22:00左右无明显诱因突然出现下腹痛,呈绞痛,定位不清,恶心、呕吐、腹泻2次,无阴道流血。既往体健,无特殊病史,无人工流产、引产、生产史。入院查体:T:36℃,R:20/min,P:100/min,BP:120/80 mmHg,意识清,急性痛苦病容,轻度贫血貌,心肺正常,腹稍膨隆,腹肌紧张,全腹压痛,移动性浊音阳性。妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈柱状,举痛。宫体:前位,大小正常,活动性好,有浮球感,右侧附件区压痛,未触及明显包块,左附件正常。实验室检查:尿HCG阳性,血常规:WBC12.1×109/L,N:92.3%。后穹隆穿刺抽出不凝血。腹部B超:①右附件区实质不均质包块(宫外孕可能);②腹盆腔内中-大量积液。入院诊断为右侧输卵管妊娠并腹腔内出血。诊治经过:在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见大量腹腔积血及血凝块,约1 300 ml,子宫前位,正常大小,左附件正常,右侧卵巢稍增大,表面可见1.5 cm×1.0 cm破口,活动性出血,在清除积血及凝血块中找到大小为0.5 cm×0.5 cm绒毛组织,即行右侧卵巢部分清除后修补,手术顺利,术后监测尿HCG逐渐转阴,7 d后痊愈出院。

2 讨论

卵巢妊娠是受精卵在卵巢组织内种植和生长发育,是异位妊娠的一种少见形式,其发病原因至今尚未明确,据黄荷凤等[1]对卵巢妊娠的临床分析表明:卵巢妊娠的发生可能与宫腔环境不良和盆腔炎(尤其是慢性输卵管炎)、腹部手术、子宫内膜异位症有关。宫腔操作可造成宫腔环境不良,不利于孕卵的生长而易致异位妊娠的发生。盆腔炎、腹部手术或子宫内膜异位症都会导致卵巢炎症,使白膜增厚,致卵泡内液体压力相对不足,造成排卵障碍,使卵细胞滞留在破裂的卵泡内,受精于卵巢内。此外,若宫内节育器(IUD)避孕失败而受孕时,则发生异位妊娠的风险相对升高。卵巢妊娠最主要的临床症状是腹痛,尤其是停经史短或无停经史的明显腹痛者,结合HCG测定,要警惕卵巢妊娠的可能性[2]。由于卵巢组织没有肌性组织,加之卵巢血管丰富,易在孕早期发生破裂。由于缺乏典型的临床表现和体征,手术前不宜确诊。

目前,国内报道[2]卵巢妊娠占异位妊娠的0.17%～2.74%,很多资料报道卵巢妊娠有逐年上升的趋势[3]。根据受精卵种植的部位将卵巢妊娠分为原发性卵巢妊娠和因输卵管妊娠破裂或流产后引起的继发性卵巢妊娠两种,①原发性卵巢妊娠,指在原发性卵巢妊娠时,卵巢形成一个完整的囊肿,其又可分为:滤泡内卵巢妊娠,本情况罕见,即受精卵种植在卵巢滤泡内;滤泡外卵巢妊娠,受精卵种植在卵巢表面,间质内,髓质内或在滤泡的近旁。②混合型卵巢妊娠,胚囊壁由部分卵巢组织覆盖,但卵巢组织并不组成胚囊的全部囊壁。临床上以原发性卵巢妊娠为多见,原发性卵巢妊娠的诊断标准:①患侧的输卵管必须正常;②胎囊位于卵巢内;③卵巢胎囊必须经卵巢韧带系于子宫;④胎囊多处应有卵巢组织[4]。

卵巢妊娠与输卵管妊娠相似,仅半数有停经史,原因可能是卵巢妊娠发生症状较早,在下次月经来潮前已有明显症状而就医,腹痛发生较早,可在月经后半期出现隐痛,当破裂内出血时,可发生剧烈腹痛、坠胀、休克等表现,体检腹部有压痛,反跳痛,盆腔检查子宫颈有举痛,后穹隆有触痛,子宫一侧明确触到不规则包块压痛。腹部B超及阴道B超均难以区分输卵管妊娠及卵巢妊娠。如尿妊娠试验阳性,除非腹腔镜的协助,否则患者常被误诊为输卵管妊娠,因其临床症状和体征无明显的特异性,故术前常不能做出诊断,给患者带来严重的后果,故确诊是非常重要的。此病例提示,临床上已婚及未婚有性生活史的妇女,虽然无停经史,如出现突发性下腹痛及腹腔内出血,即使不伴有阴道流血,首先要考虑是否为异位妊娠,及时确诊,合理处理,从而降低异位妊娠疾病的死亡率。

[参考文献]

[1]黄荷凤,徐毓萍,石一复,等.卵巢妊娠的临床分析[J].中华妇产科杂志,1994,29(10):598-600.

[2]刘明,张学莲. 关于37例卵巢妊娠的临床分析[J].社区医学杂志,2008, 6(17):75-76.

[3]宋英娜.卵巢妊娠临床分析[J].实用妇科与产科杂志,2005,3(9):79.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:1452.

卵巢妊娠范文第4篇

资料与方法

发病率及孕产史：我院6年间共收治异位妊娠468例，其中卵巢妊娠8例(1.71%)，年龄25～35岁，经产妇5 例，未产妇3例，产次1～2次，置IUD2例。

症状体征：8 例均有腹痛症状，这是卵巢妊娠的主要表现，但疼痛程度不同，从隐痛到剧痛，有停经史5例，停经时间38～74天，阴道出血2例，4例入院时出现休克、腹膜刺激征及移动性浊音阳性。所有病例妇科检查均有宫颈举痛，5例附件区可触及包块，3例附件区增厚有压痛。辅助检查：尿妊娠试验均为阳性，B超报告为附件区包块，盆腔积液，无1例术前报告卵巢妊娠。

术中情况及预后：全部行剖腹探查，术中诊断为卵巢妊娠，腹腔有游离血及血凝块500～1800ml，6例左侧卵巢妊娠，2例右侧卵巢妊娠，5例卵巢楔行切除，3例行附件切除。

讨 论

卵巢妊娠是一种罕见的宫外孕，主要表现为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。患者有停经史，卵巢妊娠和正常妊娠一样，月经停止来潮。

病机病因：卵巢妊娠是指受精卵在卵巢组织内种植和生长发育[2]。根据受精卵种植部位分为原发性和混合性，原发性卵巢妊娠是指孕卵种植于卵巢、卵巢卵泡内或卵泡外，混合性指孕卵囊壁由部分卵巢及其他组织构成。临床上以原发性多见，其发病机制尚不清楚。有学说认为卵子在输卵管内受精，然后由输卵管滑到卵巢，种植于卵巢表面或卵巢间质、髓质内或排卵后破裂的卵泡内。还有学说认为是由多种机械因素或者炎症使白膜增厚，阻止了卵子的排出而进入卵巢或卵泡内的卵子还未成熟而不能受精。所以次种学说还有待于进一步论证。卵巢妊娠的诊断最好以受精卵种植部位为基础。

近年来卵巢妊娠的发病有增加趋势，可能与宫内节育器的广泛使用有关，可能是由于宫内节育器改变了前列腺素的合成，输卵管产生逆蠕动，使受精逆行种植于卵巢内，腹部手术及宫腔操作史也可能是其发病的因素。

诊断：卵巢妊娠发病率低，但术前一般不能确诊，本组病例根据病史症状体征，所有病例术前均诊断为输卵管妊娠，误诊率100%，经术中所见及病理检查方确诊。诊断依据spieyelbery的标准：①患侧输卵管完整，并与卵巢无粘连；②胚囊必须位于卵巢内；③卵巢及孕囊通过子宫卵巢韧带与子宫相连；④囊胚壁上有卵巢组织。有学者认为，有些卵巢妊娠已破裂，孕囊可能排至盆腔内，只要切下的卵巢组织中见到滋养细胞或胚膜组织，并见妊娠黄体，也应诊断为卵巢妊娠[3]。

治疗：由于卵巢没有肌性组织，仅有一层纤维组织，且卵巢血管丰富，一旦发生妊娠极易破裂出血，且内出血较多，根据病灶情况可行患侧附件切除、卵巢切除或卵巢楔形切除、卵巢修补术。从理论上讲，卵巢楔形切除或修补术后仍有滋养叶细胞残留的可能，故术后应连续检测HcG，随访至正常为止。

参考文献

1 邓晓谷.卵巢妊娠的诊断和治疗.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994：95.

2 张志诚.临床产科.天津：天津科学技术出版社，1999：186.

卵巢妊娠范文第5篇

【论文摘要】分析12例卵巢妊娠的临床特征，采用回顾性分析方法对卵巢妊娠的发生因素及临床特征进行分析，特征为卵巢妊娠比输卵管妊娠更易出现腹痛、坠胀、妊娠部位破裂、失血性休克等症状，无明显停经史。结论卵巢妊娠的病因可能与盆腔炎、宫内置节育器有关，术前误诊率高，治疗以手术为主。

卵巢妊娠(ovarianpregnancy，oP)是一种罕见的异位妊娠形式，自然受孕后的发生率约为1∶7000~1∶40000)，占异位妊娠的0．5%~3．0%，近年来发病率逐年增高。因缺乏典型的临床症状和特征，术前很难确诊，早期易发生破裂大出血，难以诊断，故应引起关注。我院自1996年1月至2006年8月共收治卵巢妊娠12例，现结合文献报告如下。

1资料和方法

1．1年龄和生育史12例患者年龄为21~40岁，平均28．6岁。未产妇3例，经产妇9例，产次为1~5次，口服避孕药2例，工具避孕1例，采用宫内避孕环者9例，放置时间为1~11年，类型不详。有输卵管妊娠病史者1例，剖宫产史者2例，人工流产史者8例。

1．2临床表现12例均有腹痛史，有停经史者8例，停经天数33~35d，阴道出血5例，晕厥伴休克4例，盆内触及包块6例。

1．3辅助检查10例测定血β-HCG48．9~1280．4IU/L，6例测定尿HCG均为阳性。10例后穹隆穿刺阳性，6例B超检查均提示附件区囊性包块或囊实混合包块。

1．4手术及病理情况12例全部行剖腹探查术。患侧卵巢均可找到破裂口，破口直径0．8~2cm,在破口处或血块中有6例可找到绒毛，其余6例未找到明显的绒毛，但术后病理均证实为卵巢妊娠。患侧及对侧输卵管均正常，并发现患侧的卵巢经子宫卵巢韧带与子宫相通。12例均行卵巢楔形切除术，术后病理均证实为卵巢妊娠。2讨论

2．1诊断卵巢妊娠这一概念由Muurice在1682年提出，并于1878年由Spiegelberg提出了诊断标准并使用至今。内容包括：①患侧输卵管完整并与卵巢分开；②胚囊位于卵巢组织内；③卵巢与胚囊以子宫卵巢韧带与子宫相连；④胚囊壁为卵巢组织。在有第①、②项的基础上，加上第③项或(和)第④项即可确定为卵巢妊娠。本组所有患者均符合此诊断标准。由于卵巢妊娠部位出血较早，容易误诊，一些患者往往无明显停经史，即以腹痛为主要临床表现就诊，不易与黄体破裂相区别，有时误诊为急性阑尾炎、卵巢肿瘤等。本组有33%的患者无停经史，仅5例患者出现阴道流血，1例患者术前诊断为卵巢肿瘤。B超检查可发现附件包块及腹腔游离液体征象，不易与输卵管妊娠区别。由于卵巢妊娠的症状和体征与输卵管妊娠相似，故术前鉴别诊断较困难。本组12例卵巢妊娠患者中，术前均诊断为“异位妊娠”，缺乏准确定位。根据胡丽娜等人的研究，卵巢妊娠比输卵管妊娠更易出现腹痛、坠胀、妊娠部位破裂、失血性休克等症状，而有停经史、阴道流血症状的比例较低。由于卵巢妊娠更易出现腹痛症状，且大部分患者因腹痛就诊，所以对无确切停经史，无阴道流血但有下腹疼痛或休克症状者，结合β-HCG阳性，应高度怀疑卵巢妊娠。

2．2病因学研究OP的确切病因至今尚未明确，然而不少学者认为可能与下列因素有关：①宫内节育器(IUD)的广泛使用，IUD的存在可产生炎性细胞浸润，其分解产物既可影响宫内环境，也可影响输卵管功能，但不影响卵巢。同时，IUD使前列腺素分泌增加，造成输卵管逆蠕动，使受精卵逆行种植于卵巢内。研究发现IUD可有效阻止99．5%的宫内妊娠和95%的输卵管妊娠，但无法阻止卵巢妊娠。本组资料显示77%患者使用IUD，IUD与卵巢妊娠有一定的相关性;②盆腔炎(PID)：PID可使输卵管逆蠕动减少，卵巢白膜继发性增厚，阻止卵泡裂开而导致卵泡内受孕;③辅助生殖技术(IVF)的应用：近年来IVF的广泛开展，易导致异位妊娠的发生。异位妊娠的发生率虽为0．08%，但IVF后发生率升为5%，其中约6%为原发性卵巢妊娠。然而由于IVF和ET后通常有严密的随访，故OP常在未破裂前得到早期诊断。

2．3发生机制探讨OP发生的确切机制尚不明了，已有多种学说，其中一种认为受精正常发生，但孕囊随着来自宫体的赢液沿输卵管逆流至卵巢，而另一种则认为由于卵细胞排卵存在缺陷，导致了卵泡内受精。

卵巢妊娠范文第6篇

[中图分类号] R714.2[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-107-01

原发性卵巢妊娠是一种罕见的异位妊娠，其发病率为1/（900～6 000），占异位妊娠的0.36%～2.74%。本文对我院近年来收治的异位妊娠病例进行回顾性分析，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组1 049例异位妊娠病例均为我院1988年7月～2005年11月间收治的住院病人，其中卵巢妊娠17例。卵巢妊娠患者年龄21～44岁，平均31.4岁；全部已婚，9例为经产妇，4例为初孕妇，2例为不孕的患者，其中1例婚后10年不孕，2例G3PO，2例有腹部手术史，有人工流产史者7人，剖宫产术后2人，安环2人，输卵管结扎术后1人，所有病例均无盆腔炎的病史，术中也未发现盆腔粘连。9例有停经史，停经时间平均为33 d，其余8例无明显停经史。17例卵巢妊娠患者，几乎所有病例均有腹痛（16/17），腹腔内出血600 ml以上者有腹部压痛、反跳痛，肌紧张，移浊（+）。17例均有宫颈举摆痛，出血量最少50 ml。附件扪及包块4例，失血性休克7例（其中最多者失血2 500 ml）。13例后穹隆穿刺抽出不凝血，2例腹腔穿刺抽出不凝血，2例附件包块，术前疑卵巢囊肿蒂扭转，未穿刺；17例盆腔B超检查，均未见宫内妊娠囊，9例探及附件包块。

1.2 方法

原发性卵巢妊娠的4条诊断标准：①患侧输卵管正常，与卵巢无粘连；②胚囊或绒毛位于正常的卵巢组织内；③胚囊壁上有正常的卵巢组织或在胚胎与周围组织之间有卵巢组织；④胚囊通过卵巢韧带与子宫相连。17例患者均经病理确诊。

2 结果

术前9例诊断为异位妊娠破裂，6例为黄体破例，2例为卵巢囊肿蒂扭转，无1例术前诊断为卵巢妊娠。术中有4例误诊为黄体破裂。16例为单侧卵巢妊娠，对侧卵巢正常，1例双侧卵巢均有破口及出血，但在血块中只发现绒毛组织，一侧输卵管轻度水肿，考虑单侧卵巢妊娠的可能性大。17例均取切除的组织（包括部分卵巢及绒毛组织）送病检，病理报告为卵巢绒毛组织，符合卵巢妊娠的诊断，17例双侧输卵管均正常，无破裂及出血。

17例患者术中见腹腔内出血量

3 讨论

原发性卵巢妊娠罕见，其临床特征为腹痛、不规则阴道流血、坠胀，符合异位妊娠的典型症状。20世纪70年代前，卵巢妊娠的发病率较低，仅占异位妊娠的0.2%～0.6%，近年来异位妊娠的发病率不断上升，卵巢妊娠的发病率也明显上升，我院近20年共收治异位妊娠1 049例，其中卵巢妊娠17例，其发生率占异位妊娠的1.6%，与国内报道相似。

本组17例患者，其发病时间不一，9例有停经史，最长50 d，最短31 d，平均33 d；8例无明显停经史，4例自上次月经开始至发病不到到28 d，最短者仅24 d。卵巢妊娠与其他异位妊娠比率为0.7∶100，但有报道带IUD者，两者的比例为1∶9。1981年Piuer等认为其机制可能是IUD改变了前列腺素的合成，使输卵管道蠕动增加所致。本组报道17例，仅2例放置IUD，说明使用IUD并不增加卵巢妊娠的发生率。卵巢由表面的皮质和中央的髓质构成，皮质外表为单层立方上皮，髓质内由疏松结缔组织及大量动静脉血管构成，排卵后的黄体是囊性结构，血管丰富，含血量较多，常为黄体血肿。孕卵种植于该组织中，绒毛侵蚀血管，故内出血较严重。又由于卵巢缺乏肌性组织，一旦出血不易停止。本组内出血在1 500 ml以上有7例，有失血性休克的表现，若不及时抢救将危及患者生命。

卵巢妊娠术前诊断困难，因此需详细询问病史：有无停经史、不规则阴道流血、阴道流血量少于月经量、腹痛等。本组17例均有不规则阴道流血史，且流血量少于平时的月经量，同时伴有腹痛，9例有明显停经史。当病人内出血量较多，伴有不同程度的休克时，检查往往可以发现全腹压痛、肌紧张、反跳痛和移动性浊音，妇科检查有宫颈举摆痛。后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血为重要的诊断依据，其阳性率中高达85%～95%，若抽出暗红色不凝血液，即可排除炎性或肿瘤性疾病。本组17例，13例术前常规行后穹隆穿刺，抽出不凝血，2例腹穿抽出不凝血，只2例包块型，术前疑卵巢囊肿未行穿刺。17例均行B超检查，9例未见宫内妊娠囊，而探及一侧附件包块，15例探及盆腔积液。需与卵泡破裂、黄体破裂鉴别，卵泡破裂与黄体破裂发生时间与月经期有密切关系，前者为排卵前，后者为月经前期的卵巢囊性增大，发生破裂时，前者大多在月经中期，后者为月经前1周左右，常为突发性下腹痛而无阴道流血，本组17例，其中4例发病时间未超过28 d，术中发现一侧卵巢有破口，误诊为黄体破裂，术后病检证实为卵巢妊娠。还应与输卵管妊娠鉴别，其临床表现与输卵管妊娠极相似。

卵巢妊娠发病急，其治疗原则以手术治疗为主，根据病灶范围，可行患侧卵巢输卵管切除，或卵巢切除，卵巢楔形切除，或囊胚清除，修补卵巢，缝合创面。应尽量保留卵巢组织，以免今后影响其功能。

（收稿日期：2007-04-11）

卵巢妊娠范文第7篇

关键词：卵巢妊娠 病因 诊断 治疗

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.533

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0464-01

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢组织着床和发育，发病率占异位妊娠的0.36%～2.74%。因临床表现缺乏特异性，易误诊为输卵管妊娠或黄体破裂。由于丰富的血管分布，卵巢妊娠破裂时多有急腹症甚至休克，最终根据术中所见及病理检查确诊。为分析其病因、诊断和治疗，提高诊治效果，现就近10余年来在我院经手术及病理检查确诊卵巢妊娠的28例病例资料作分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料。28例患者发病年龄19～39岁。①19例（68%）有人流或清宫术史，15例（53.6%）有2次以上妊娠史，5例（17.9%）有宫内节育器，2例有辅助生育史；②慢性盆腔炎史者6例（21.4%），子宫内膜异位症6例。

1.2 临床表现。

A症状：①停经：17例，停经40～65天。无明显停经11例。②腹痛：22例有不同程度的下腹痛。多为突发撕裂样、痉挛样剧痛或持续痛，伴坠胀7例。③阴道流血：13例不规则阴道流血。④休克：失血性休克7例，失血性贫血9例。

B体征：①查体：12例有明显贫血貌，其中7例血压

C辅助检查：①激素：28例血或尿HCG均阳性，其中20例术前测血HCG。②B超：21例术前查B超，均探及宫内无孕囊及附件区混合性包块，3例探及卵巢内混合性回声，提示卵巢妊娠。③7例行后穹窿、3例行腹腔穿刺术抽出不凝血。

1.3 术前诊断。异位妊娠15例，卵巢妊娠3例，输卵管妊娠6例，黄体破裂4例。

2 治疗与结果

15例行开腹手术，12例行腹腔镜手术。均行卵巢部分切除术及病灶清除术。

（1）卵巢妊娠破裂18例，患侧卵巢均增大，最大径6cm，表面均见破裂口，直径0.5～2cm；11例有活动性出血，7例破裂口内及血块中可见绒毛；子宫增大11例。伴输卵管粘连肿胀6例，盆腔粘连9例。

（2）卵巢妊娠未破裂9例，患侧卵巢增大≤5cm，3例表面突起

切除标本均送病理检查，27例都证实为卵巢妊娠。2例术后血HCG升高，予MTX治疗后降低，其余术后血HCG均降低并出院。1例行MTX治疗成功。出院后随访2～3周血HCG均降至正常，无持续性异位妊娠发生，其中1例术后半年行IVF-ET术成功分娩。

3 讨论

3.1 病因。卵巢妊娠的病因至今尚未明确，可能与宫腔操作史，多次妊娠史，宫内节育器，慢性盆腔炎史，辅助生育技术，子宫内膜异位症有关。

本资料中19例有人流或清宫史，15例有多次妊娠史，6例有慢性盆腔炎史。盆腔炎症、多次妊娠、宫腔操作均可致卵巢周围炎和盆腔粘连，造成排卵障碍，使卵子在卵巢内受精。卵巢妊娠时滋养细胞可侵蚀丰富的微血管导致出血[2]。

本资料中IUD使用率为17.9%，子宫内膜异位症约21.4%。两者均可能是高危因素。有研究证实IUD对宫内妊娠阻止率为99.5%，对输卵管妊娠为95%，对卵巢妊娠无阻止作用[2]。IUD可刺激内膜产生较多前列腺素，增加输卵管逆蠕动，使受精卵反向运行，增加卵巢妊娠风险。子宫内膜异位症中亦有类似情况。

随着辅助生育技术的广泛开展，卵巢妊娠亦有所增加，可能是促排卵后多个卵泡同时受精。同时，超排卵时高雌激素或E/P比例改变，均可引起输卵管逆行蠕动，使受精卵逆向运行。[3]

3.2 诊断及鉴别诊断。卵巢妊娠的诊断标准：①患侧输卵管完整，并与卵巢无粘连；②胚囊或绒毛位于卵巢组织内；③卵巢与胚囊以固有韧带与子宫相连；④胚囊壁上有卵巢组织。①②加上③或④即可确诊。但临床中未必完全符合，本资料就发现输卵管粘连肿胀8例。

卵巢妊娠的症状有腹痛，停经，阴道流血，易误诊为输卵管妊娠。本资料中80%有腹痛，31.8%伴坠胀；60%有停经，46.4%有不规则阴道流血。与文献报道相比，卵巢妊娠更易有腹痛、坠胀、妊娠破裂、失血性休克等症状。无停经史而伴下腹痛者易误诊黄体破裂，鉴别点是HCG水平。本资料误诊黄体破裂4例，均是因手术时未有尿HCG结果。

3.3 治疗。

A手术治疗：卵巢中血管丰富，破裂后难止血，故术中彻底清除病灶后应予电凝或缝扎止血，尽量保留卵巢组织，保护生育及内分泌功能。本资料中27例均行卵巢部分切除和病灶清除术，15例开腹手术，12例腹腔镜手术，虽开腹手术较多，但现在已被腹腔镜手术取代。

B药物治疗：适用于腹腔内无活动性出血，包块直径≤3cm，血HCG

C药物+手术治疗：①药物保守治疗后血HCG不降而升，应改行手术。本组有1例予MTX治疗治疗失败改行手术，术后HCG迅速下降。②卵巢部分切除后，残留的滋养细胞仍可分泌HCG[5]，若术后血HCG升高可予MTX治疗，以避免持续性异位妊娠。本组有2例术后测血HCG升高，予MTX治疗后HCG降至正常。

4 总结

综合本资料及文献报道，卵巢妊娠与宫腔操作史，多次妊娠史，宫内节育器，慢性盆腔炎史，辅助生育技术，子宫内膜异位症等有关，多以手术及病理确诊。治疗以手术为主，均行卵巢部分切除和病灶清除术，应尽量保留卵巢组织以保护生育及内分泌功能。

参考文献

[1] 周卫强.原发性卵巢妊娠39例临床分析[J].中国临床医学.2008年10月.第15卷第5期

[2] uce，K.，et al.，Ovarian pregnancy with intrauterine device in situ.Arch Gynecol Obstet，2005.271（2）： p.168-71

[3] Trolice，M.P.and S.C.Dozier，Ovarian pregnancy after in vitro fertilization.Fertil Steril，2008.89（2）： p.436-7

[4] Juan，Y.C.，et al.，Successful treatment of ovarian pregnancy with laparoscopy-assisted local injection of etoposide.Fertil Steril，2008.90（4）： p.1200.e1-2

卵巢妊娠范文第8篇

卵巢妊娠是一种少见的异位妊娠，其发生率国内外文献中报道差异很大，占异位妊娠的0.36%～2.74%［1］。因其缺乏典型的临床症状及体征，术前很难明确诊断，且卵巢血管丰富，一旦破裂极易引起腹腔内出血，严重危及患者生命。因此，及时的诊断和治疗非常重要。现对吉林省四平市中心人民医院收治的9例卵巢妊娠的临床资料进行回顾性分析，以探讨卵巢妊娠的病因、诊治及治疗措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年6月至2009年12月本院共收治异位妊娠患者724例，其中卵巢妊娠9例，发病率1.24%，年龄20～37岁，平均27.3岁。

1.2 孕产次与避孕情况 9例中2次妊娠为3例，3次妊娠为2例，4次妊娠为1例，>4次妊娠1例。放置宫内节育器避孕5例，工具避孕2例，无避孕措施2例。

1.3 手术及宫腔操作史 9例中6例有人工流产史或清宫史，2例有剖宫产史，1例阑尾切除史。

1.4 临床表现 ①停经史：9例患者中有7例有停经史，停经时间为33～56 d，2例无明显停经史。②阴道流血史：9例患者中有8例患者有不规则阴道流血史，流血时间最短1 d，最长20 d。其中1例无停经史的患者阴道流血时间在月经期的第19 d。③腹痛史：9例患者均有腹痛史，腹痛时间最短为6 h，最长为3 d，表现为下腹坠胀痛或一侧下腹突发性剧痛。④晕厥与休克：4例患者出现晕厥与休克。

1.5 辅助检查 ①超声检查：9例患者术前均行超声检查，1例卵巢内可见妊娠囊，诊断卵巢妊娠，6例超声检查提示附件区混合性包块，盆（腹）腔积液，提示异位妊娠可能，1例超声检查为盆腔积液，附件区未探及包块。②HCG测定：2例行尿HCG检查均为阳性，7例行血HCG检查，测定值为192.6～15624.2 mIU/ml。③后穹窿穿刺术：3例行后穹窿穿刺，均抽出不凝血。

1.6 术前诊断 9例中术前1例诊断卵巢妊娠，余其8例均未诊断卵巢妊娠。

1.7 治疗情况 9例均行手术治疗，2例为开腹手术，7例为腹腔镜手术。术中见：9例患者均有腹腔内出血，出血量400～2500 ml；7例患者患侧卵巢均增大且有破裂口，有活动性出血，其中6例可见到绒毛；1例患者患侧卵巢正常大小，表面可见一点状出血点，未见绒毛；1例患者患侧卵巢增大，周围有大量凝血块，与患侧输卵管及子宫粘连。治疗上，6例行卵巢行卵巢修补术，3例行卵巢楔形切除术。9例患者术后常规病理检查均确诊为卵巢妊娠，术后术后随访2～4周血HCG均恢复至正常值。

2 讨论

2.1 病因 关于卵巢妊娠的确切病因至今尚未明确，有些学者认为可能与宫腔操作、盆腔炎、腹部手术史有关［2］。由于反复宫腔操作，可导致盆腔炎症，使子宫腔环境不利良，不利于孕卵生长，以及导致卵巢炎症，使白膜增厚，卵泡内压力相对不足造成排卵障碍，使卵细胞在卵巢内受精、发育导致卵巢妊娠。此外，放置宫内节育器改变了前列腺素的合成，使输卵管反蠕动增加，因此，使用宫内节育器常被认为是异位妊娠的高危因素。国内有相关流行病学调查资料显示，使用宫内节育器发生异位妊娠的危险性较未使用者高2.95～4.5倍；异位妊娠中未使用宫内节育器者卵巢妊娠占 1.54%，而使用宫内节育器者卵巢妊娠占11.11%。美国多中心调查资料显示，使用宫内节育器发生异位妊娠者，卵巢妊娠占异位妊娠1/9，而总体上卵巢妊娠仅占异位妊娠的1/34。本资料9例中均有宫腔操作史，其中人工流产史5例，放置宫内节育器5例，手术史3例，剖宫产2例，阑尾切除1例。由于反复宫腔操作，盆腹腔手术，均可导致盆腔炎症，增加卵巢妊娠发病率。

2.2 诊断 由于卵巢妊娠是一种比较罕见的异位妊娠，术前与输卵管妊娠难以区别，须经手术探查，术后病理检查确诊。手术及病理诊断标准为:①患侧输卵管及伞部正常，且与卵巢无粘连。②胚囊或绒毛位于卵巢组织内。③胚囊壁上有正常卵巢组织。④卵巢及孕囊通过子宫卵巢韧带与子宫相连。符合上述4条病诊断标准，通常称为原发性卵巢妊娠。在临床实际工作中，并非所有的卵巢妊娠均符合上述标准，如有的卵巢中孕囊因卵巢破裂而排入盆腔，致使病理学检查时无法见到卵巢中的完整孕囊。故我们认为只要切下的卵巢组织中见到滋养细胞或蜕膜组织，并见妊娠黄体，也应诊断为卵巢妊娠。

2.3 治疗 由于卵巢没有肌性组织，仅有一层纤维组织，加上卵巢血管丰富，一旦发生妊娠后极易破裂出血，通常以急腹症收入院，因此卵巢妊娠的治疗以手术为主。术中根据病灶范围可行患侧卵巢部分切除术或病灶清除术，术中尽量保留正常卵巢组织和同侧输卵管以免影响生殖及内分泌功能。从理论上说，卵巢楔形切除或修补后仍有滋养细胞残留之可能，故术后仍应连续行血HCG监测随访至正常为止。近年来，由于电视腹腔镜手术的广泛应用，在卵巢妊娠未破裂或破裂口不大，患者血流动力学较为平稳，在作腹腔镜检查时或术前已确诊为卵巢妊娠者，则宜在腹腔镜下作卵巢楔形切除或孕囊剔除+创面电灼或内凝。卵巢妊娠作腹腔镜手术，其结果十分满意，故认为早期的卵巢妊娠经腹腔镜手术明显优于剖腹手术。

参考文献

［1］ 邓晓谷.卵巢妊娠的诊断及治疗.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994：95.

卵巢妊娠范文第9篇

1 临床资料

患者女,38岁。以停经64 d,发现左附件包块18 d为主诉入院。患者孕3产1人工流产2次,平素月经规律,妇科检查:左侧附件区可触及一约鸡卵大小包块,边界尚清,触痛(-),右侧附件区未及异常。血HCG:45 391 mmol/L。超声所见:子宫前倾位,大小约8.7 cm×5.5 cm×5.0 cm,子宫内膜厚约1.1 cm,宫腔内见节育环反射,未见妊娠囊影像(图1),左附件区可见一约5.6 cm×3.6 cm大小包块,形态不规则,内呈囊实混合性回声,CDFI检出血流信号(图2),左卵巢未显示。

图1 宫腔内见节育环,未见妊娠囊影像

图2 左附件区囊实混合回声包快

提示:①左附件包块,左卵巢妊娠不除外;②宫内置环。手术记录:急诊于CSEA下行诊刮术+开腹探查术。患者先取截石位,术中以刮匙搔刮宫腔深约8 cm,清出内膜样组织约10 g。改仰卧位,探查见:左卵巢表面陈旧血性包块约8 cm

作者单位:136000四平市中心医院超声科(姜红霞 李颖 李晓丹);

四平市妇幼保健院超声科(刘雨函)

×6 cm×3 cm大小,子宫常大,右卵巢、双侧输卵管未探及异常;盆腹腔积血及血块共约1300 ml。故行左卵巢病灶切除术。

2 讨论

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床、发育,临床极为少见,但由于宫内节育器的应用及盆腔慢性炎症等导致卵巢妊娠发病率逐年上升,临床上不易与输卵管妊娠鉴别[1]。卵巢妊娠未破裂时,声像图表现为卵巢内类圆形孕囊,囊壁较厚,囊内可见卵黄囊、胚芽等,CDFI显示孕囊周边弧线状彩色血流信号,呈低阻动脉频谱;若妊娠部位在卵巢表面,声像图示卵巢表面异常回声团病灶向外突起,与卵巢包膜连续,CDFI显示其病灶与卵巢血流的连续性。而输卵管妊娠时能显示清晰的卵巢回声,病灶周边可见输卵管的管状结构。卵巢妊娠破裂后,超声表现为囊实混合回声包块,内为妊娠物、卵巢、输卵管、凝血块,本病例属于此种类型,与输卵管妊娠不易鉴别。卵巢妊娠同时还需与黄体破裂、盆腔炎性包块鉴别。黄体破裂发生在月经中后期,盆腔炎症多伴发热、白细胞升高等感染现象,且后两者血β-HCG阴性[2]。

参 考 文 献

[1] Togas T,Ahmed S.Surgical management of ectopic pregnancy.Clin Obstet Gynecol,1999, 42:31-38.

卵巢妊娠范文第10篇

1 临床资料

1.1 一般资料 8例均为育龄妇女,平均发病年龄31.2(23～40)岁,有人工流产史6例(75%),经产妇5例(81.3%),有剖宫产史6例(18.8%),未避孕1例(12.5%),使用避孕1例(12.5%),置宫内节育器6例(75%)。

1.2 临床表现 5例无停经史,最早1例腹痛发生在月经第20天;3例有停经史,停经32～52 d。所有病例均有不同程度的下腹痛,从隐痛到突发性剧痛。阴道出血7例(68.8%),晕倒史5例(31.3%)。

1.3 辅助检查 尿HCG阳性6例,阴性1例,1例未查。7例妇检可触及痛性包块直径2～5 cm。后穹窿穿刺阳性12例,B超提示附件区囊性包块4例,非均质性包块3例。

1.4 诊断 8例无一例术前确诊,3例有停经史以及5例无停经史但尿HCG阳性者均误诊为输卵管妊娠。

1.5 手术情况和病理 妊娠卵巢体积不用程度增大,但最大未超过5 cm,呈紫蓝色,表面血管丰富,卵巢妊娠破裂口直径为0.5～2.5 cm,腹腔内积血200～2800 ml,手术方式为卵巢楔形切除术或病灶挖除后卵巢修补术。送病检的卵巢组织6例可见绒毛组织。

2 讨论

2.1 卵巢妊娠占异位妊娠总数的18%,卵巢妊娠的病因至今尚未明确,可能与盆腔炎、腹部手术、宫腔操作史、宫内节育

器和子宫内膜异位有关[1]。卵巢妊娠分为原发性和继发性,原发性卵巢妊娠是孕卵在卵巢内发育,卵巢组织完全包囊胚胎可能为卵巢内受精,白膜增厚排卵障碍。继发性卵巢妊娠是孕卵发育于卵巢表面或接近卵巢,孕卵的囊壁一部分为卵巢组织,可能因卵巢表面受精,输卵管摄入受精卵功能障碍,受精卵着床于卵巢表面[2]。慢性盆腔炎、腹部手术、宫腔操作史、宫内节育器均可改变输卵管蠕动功能,慢性盆腔炎、腹部手术可引起卵巢炎性增厚,故促成卵巢妊娠的发生[3]。放置宫内节育器还使前列腺素分泌增加,造成输卵管逆蠕动,使受精卵反方向运行种植于卵巢内,同时前列腺素使输卵管拾卵功能减退,从而增加卵巢妊娠的危险性[4]。

2.2 卵巢妊娠的临床表现与体征和输卵管妊娠,黄体破裂相似,极易误诊。本组3例有停经史者均误诊为输卵管妊娠,6例无停经史者误诊为黄体破裂,术前无一例确诊。临床上对于停经、腹痛、阴道出血,特别对于无停经史、但尿HCG阳性,后穹窿穿刺阳性的患者应高度怀疑卵巢妊娠。卵巢妊娠的停经史及阴道出血史不明显,临床症状出现早,绒毛侵蚀卵巢血管,以致腹痛为突发剧烈腹痛,内出血明显,输卵管妊娠所致腹痛则先为隐隐胀痛,持续而反复,破裂时才出现剧烈疼痛[6]。B超、腹腔镜均有辅助诊断价值。

2.3 卵巢组织血管丰富,含血量多,故极易破裂,又由于卵巢是组织缺乏肌性组织,一旦出血不易止住,手术时应尽量保留正常的卵巢组织和输卵管。根据病灶范围可实施挖除后卵巢修补术或卵巢楔形或部分切除术,只有在卵巢和输卵管无法分离时才行附件切除术,行单侧卵巢切除而保留输卵管会使孕卵向外游走,增加日后异位妊娠机会,故不主张此术。