护理实训报告范文

护理实训报告篇1

关键词：高职；护理专业；实训基地；评价体系

2004~2007年，教育部和财政部分别资助各地的护理专业实训基地建设，至今已建成一批能够实现资源共享的集教学培训、职业技能鉴定、技术服务于一体的护理专业实训基地。以下针对护理专业实训基地存在的问题及评价体系谈几点认识。

护理专业实训基地主要问题

装备更新迅速，管理理念滞后 依赖政府投入，短期内实验实训设施装备条件明显改善，但装备规模扩增后的管理矛盾突出。表现在规章制度不全，人员配置不足，激励机制不完善，管理理念滞后，措施方法陈旧。

招生规模扩大，实训工位不足 职业院校连续几年的扩增招生，部分已建成的护理专业实训基地结构布局与功能已不能适应迅速增长的学生人数。

依赖国家支持，缺乏后续增资 上级财政支持的经费主要用于购置实训装备。其特征是导向性、一次性，而非经常性的资助。各校应该根据专业建设、人才培养目标、课程改革、就业需要等，有计划、有步骤地逐年追加投入，保障可持续发展。

部分资源冗余，设备利用率低 过分豪华、不切实际的高档装备，至今作为实训陈列展示，没有发挥应有的实训功能。平时闲置并不参与实训，成为上级主管部门检查时的摆设，时间久了又要面临淘汰或更新，造成资源浪费。

开放时间不足，实训服务不够 实训过程缺乏开放性、综合性，不能高效合理地使用实训室。由于管理协调、信息反馈、服务准备、实训耗材等因素，实训过程不能向全体护生全天候（包括双休日、节假日等）开放；学生不能自选实训项目；影响护生实训时间的自我掌控，不利思维能力、综合能力、科研能力、创新能力的培养。

实践教法陈旧，实训项目欠新 实践教学仍采用教师原本熟悉的教法，没有紧跟临床护理技术的最新进展；教材依旧，教法照旧，项目陈旧，有的脱离临床实际，有的临近淘汰；新的临床路径和护理程序没有进入实训基地，尤其是专科护理技能实训方面，存在不同程度的脱节现象，实践教学课程改革深度不够。

护理专业实训基地评价指标构建

（一）评价目的作用

护理专业实训基地评价的目的，取决于不同的评价主体。财政部门是教育投资方，依据投资目标的实现与否，评价实训基地建设的质量与运行效益；教育部门是职教的监管方，依据基地的社会性质，评价其人才培养服务社会的功能；学校是经营方，依据行政管理的目标任务，评价其执行及完成任务的经济与社会效率；教师与学生是实训基地的使用方，评价其实用性、方便性和创新性。护理专业实训基地的评价目的归纳为如下几点：（1）总结成绩，发现问题。（2）判断质量和运行成效。（3更新理念和调整思路。（4）争取达标，赢得信誉。（5）以评促建、促改、促管。（6）吸取经验，以利再建。不同的评价目的，会采用不同的评价标准和评价方法，产生不同的评价结论。但无论何种结论，越是客观公正和切合实际，越能产生积极影响和预期效应。

（二）评价理论依据

欲做出客观公正的评价，掌握科学的评价理论是基本要求。它是统一评价认识，制定适宜标准，作出公正评价的基础；也是评价结论发挥积极作用的内在力量。各地抽调的评估专家，其评价理论的知识储备不同，所以各有所长。分组时，评估专家应取长避短，各司其职。常用的评价理论如下：

实证主义理论 认为凡事物总有数量，有数量就可测量；经测量可知量变，有量变就有质变。以测量数据作为分析判断依据，以数据说明问题，做出基本评价。不可测量的部分采用一定的方法将其转化为可测量的部分，再进行论证评价。

目标分类理论 依据评价目标，将评价对象先行分类。分类后由于性质相同的内容集中在一起，易于做出客观准确的评价，避免一概而论的模糊评价，使评价更为明确具体，有针对性，便于依据评价结论进行实训基地建设的整改与完善。

知识构建理论 凡评价，总是选择事物的某一进程，进行时间横断面的随机抽检分析，不必等待相关知识与经验完备以后进行。投巨资建设护理专业实训基地是近五年内的事情，其知识和经验的积累，既需要时日，又分成阶段。根据构建主义理论，评价中的分等分级更符合事物发展的阶段论。

社会需求理论 护理专业实训基地建设是全面建设小康社会，实现现代医学模式转变，维护人民身体健康的社会需要。社会需求常可用作评价标准，用来评价实训基地建设水平满足社会需求的程度。社会服务功能越好，符合社会需求程度就越高。

科学发展理论 护理专业实训基地的科学发展，指在基础护理与专科护理、临床护理与社区护理、普通护理与特别护理、疾病护理与康复护理等实训领域，实训项目的衔接、融合和配套；管理模式的选择与运行机制的构建；人才培养与社会服务；技能培养与就业导向；技术因素与环境因素的和谐发展。

以人为本理论 护理专业实训基地建设的评价重点在于人的作为而非实物装备。对实训基地的结构与布局、设施与装备、数量与质量、管理与效益、规划与发展的评价，最终是对人的管理能力、创新水平和工作效能的评价。因此，评价的重点不是事物的数量，而是工作的质量；不是设备的多少，而是发挥的价值效应。

上述理论在评价中配合应用。理论不能以偏概全，单一理论在实践应用中，总有自身缺陷和盲区。

（三）评价原则要素

理论与实践一体原则评价护理专业实训基地要注意理论联系实践。即“理念要新，实践要行”，说到做到，做到写到，写到看到，看到评到。

软硬兼顾原则软件指管理、效益和效应，硬件指装备、设施和设备。软件是质量价值所在，硬件是数量实物基础。基础扎实，管理到位，则能产生效率和效益。评价时要更看重质量和效价。

内外结合原则评估护理专业实训基地建设，眼光要关注校内校外两方面。加强内涵建设的目的在于更好地满足并服务于校外需求。评估专家不应仅按照主观认识评价，更应依据其他满足社会需求的程度。不仅横向评出高低，更要纵向评出服务满意度。

量效转换原则等级对应评分，评分对应等级。教学评价应以数据测量为据，难以量化的绩效考核，可通过量效转化公式或量表，折算成统计数据，再进行分析评估，做出定级评价。

（四）评价指标体系

根据上述评价理论和原则，构建评价指标体系，如表1所示：

护理专业实训基地评价方案制定

（一）评价标准等级

评价标准很难有统一的评价标准。（1）评价标准由评价主体确定，依据评价目的而变。（2）评价标准应需而生，因时而异。（3）现代评价标准正向“由刚转柔、由量转质，由物转效”演变。所谓标准，只是变动的量标，而非固定的钢尺。可在上述评价体系的基础上制定适宜的参考标准。根据上述评价体系制定的评价标准，较适宜校内护理专业实训基地的评价，尚不适宜校外医院临床教学基地的评价。

评价等级有的地区将评价等级分为合格、不合格与优秀三级；有的采用星级法分为五级（一星至五星）。前一种方法有明显的定性态度，后一种方法分级排序而不定性表态，符合事物发展规律，更易为大家接受，利于继续努力晋级。星级标准应预先制定，评价结果对号入座。即使自评，也能预测自己所在等级，明确今后努力的方向。

      （二）评价策略方式

评价策略客观公正的评价应采取相应策略。（1）明确评价主体。评级主体可由出资方、承办方、用人方三方组成的专家群体担当，也可聘请专业中介评估机构主持。（2）预先公布评价方案，包括评价时间、评价对象、评价标准、评价量表、评价程序、评价方式、评价等级、评价用语等，形成完整的评价执行方案。（3）深入现场调查研究。护理专业实训基地评价，宜采取由表及里、由浅入深、由近及远、由实到虚、由硬到软、由量到质的递进策略。先从硬件环境切入，转入实训项目，再看管理效益，细审创新规划。（4）集中评价结果排序分级。做到全面掌握信息，总结特色亮点，理出成功经验，写出评价报告。

评价方式一般有以下几种：（1）内审自评。护理专业实训基地管理人员根据评价标准，先期内审自评自纠。内审自评应严格把握评测积分要点，从严入手，账物对应，数据准确，计算正确。（2）外援参评。聘请兄弟院校护理专业负责人组成外援同行评审组，对本校实训基地进行模拟评价。外援参评借助外脑智力和经验，较能发现问题和缺陷。因是专业同行，评价更为中肯求实。（3）专家点评。由临床护理专家、护理教育专家、护理管理专家或专业教学指导委员会成员组成的专家组进行点评。他们平时参与护理实践教学，熟知护理专业实训基地的内部情况，能够抓住要害、缺陷、问题进行分析点评。（4）上级抽评。由国家或省级教育评估院组织专家现场评价。上级抽评程序严谨、科学规范，评价权威，效应明显。尤其是他们的评价意见，可作为指令，贯穿于后续整改实施之中。

（三）评价过程报告

评价过程 听取基地建设情况汇报、查看过程文件资料、测量核查硬件数量、调查取证管理效能、观摩实践教学授课、座谈创新发展理念、交流各方评价观点、撰写初步评价意见、集中反馈建议信息。每一过程均有材料纪要，以便综合分析评价。

评价报告 评价报告分会议报告和书面报告两种。会议报告也称即时报告，一般于评价结束时，当面反馈给受评实训基地管理人员。书面报告也称事后报告，一般于评估结束后，各路专家集中比较分析，广泛听证意见，综合评分论定。书面报告应由以下部分组成：（1）评价组织过程描述。（2）评价意见汇总（包括分类评价意见和总体评价意见）。（3）成绩亮点归纳。（4）缺陷问题指点。（5）整改意见建议。（6）重点努力方向。（7）评估专家签名盖章。评价报告应注意读者一般为专业负责人以上行政管理人员。评价报告的语言应言简意赅（1000～1200字为宜）、规范流畅，意见应实事求是，态度要真诚坦率，亦应行之有效。

参考文献：

[1]常唐喜,侍杏华,王艾兰.护理实训基地建设新探[j].教育与职业,2007,（21）:169-170.

[2]陆秀华.护理专业校内实训基地建设[j].当代护士(综合版),2006,（3）:26-27.

[3]华危持.护理实训基地管理模式与运行机制研究[j].江苏科技信息（科技创业），2009，（3）：136-139.

[4]吴丽荣.护理专业校内实训基地建设标准的研究与思考[j].中华现代护理杂志,2008,14（14）:1596-1597.

护理实训报告篇2

妇产科护理学实训课教学质量高职学生妇产科护理学是研究女性一生不同时期生殖系统的生理和病理变化，提供相应生理护理和病理护理的一门学科。《妇产科护理学》分为理论课和实训课两部分，由于高职学生学习积极性相对较差，动手能力不够强，故要掌握实训课操作内容有一定困难。现将提高高职学生《妇产科护理学》实训课教学质量的方法介绍如下。

一、复习理论课内容

要提高实训课质量，首先要结合本堂实训课目标复习相关理论课内容。现在的高职学生学习主动性较差，课后很少复习，如果教师不帮他们复习理论课所讲授内容，学生往往忘记相关理论课内容，直接影响实训课质量。如上“产前检查”实训课时，教师要帮学生认真复习产前检查的时间和内容，四部触诊和骨盆外测量的方法，并告诉学生以上复习内容即本堂实训课实训目标。

二、利用电视录像片进行教学

电视录像片能展示相关实训课内容的典型技能技巧及标准示范操作，可提高学生自我训练、自我矫正的能力。电视教学具有生动、直观性强、感染力强的优点，容易吸引学生的注意力。如上“分娩机制”实训课，电视录像能将衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎体的娩出七个环节以动画形式生动形象呈现在学生眼前，同时配合悦耳的音乐和动听的解说，学生既新鲜又好奇，兴趣很高。电视录像片还可以将上面七个动作重复播放，让学生加深印象，并可适时停放让教师加以讲解，使学生更加清楚。

但在临床教学中，我们发现个别学生在看电视录像时常常玩手机、讲小话注意力不集中，针对这一现象，我们在放电视录像片前先将电视录像片的重要内容以问题形式写在黑板上，让学生带着问题去看电视录像片，看完后教师抽学生回答问题，并将回答问题的情况现场计分纳入平时成绩。如上“妇科检查”实训课，先在黑板上提出以下问题：①妇科检查的注意事项是什么？②阴道窥器检查、双合诊检查、三合诊检查、直肠―腹部诊检查的具体内容是什么？这样学生往往能更加认真观看电视录像片，达到了事半功倍的效果。

三、利用模型教具（或真人）进行示教

模型教具的形态、大小、质感与真人相仿，教师在模型教具上将实训步骤边讲解边演练，可适当放慢节奏并加以分析，学生能更加直观地了解所学内容。如上“产前检查”实训课四部触诊内容时，教师每示范一步检查方法，不但要告诉学生每一步的具体手法，还要告诉学生操作完每一步要达到的目的。如四部触诊第一步的具体手法是：双手置于宫底部，了解子宫的大小并测得宫底高度。然后双手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。操作完第一步要达到的目的是：通过操作所得子宫高度估计胎儿大小与孕周是否相符，通过双手指腹的触感判断出宫底部的胎儿部分是头还是臀。有些实训内容还可让学生作患者能更与临床相接近，如上“骨盆测量”实训课，教师可以让一个学生作被检查者按骨盆测量要求在检查床上摆好，教师用骨盆测量尺在学生身上边演练边讲解骨盆测量的方法和各条径线的正常值，其他学生由于有亲临其境的感觉而学习积极性倍增。

四、学生动手操作练习

学生动手操作练习是实训课的重要环节，光听光看不亲自操作是掌握不了实训内容的，正如黑板上是学不会做手术的，故一定要留足时间让每个学生都有机会在模型上认真演练，教师在同学们演练时千万不要离开教室，让学生自己练习，这样个别学生就会不认真练习并高声喧哗，不但自己掌握不了学习内容，还影响其他学生学习。为了让学生更认真地操作，我们采用的方法是：教师示教后，让学生分组练习，教师循环指导，每组指定一名成绩好的学生当组长，由组长带领组员练习，不明白之处既可查找书本互相讨论又可随时请教教师。

五、总结归纳

实验操作完毕后，教师一定要留10分钟时间对本堂实训课内容进行总结归纳，如上“妇科检查”实训课，要将妇科检查的注意事项及阴道窥器检查、双合诊检查、三合诊检查、直肠―腹部诊检查的具体内容进行总结，并随机抽查学生在模型上进行演练，并将演练情况现场计分纳入平时成绩。

六、布置实验报告并认真批阅

下课前布置实验报告，实验报告内容包括实训目标、评估患者、实训准备、实训步骤、健康教育，要交待学生将本堂实训课操作所得如实地记录在实验报告中。如上“骨盆测量”实训课，就要交待同学们将实训课中所测量的骨盆径线值记录在实验报告中。通过实验报告的书写，学生将本堂实训课知识进行了系统复习。教师在课后通过认真批阅实验报告，能够及时发现每个学生对该堂实训课的掌握程度，普遍没掌握的知识点进行集体辅导，个别没掌握的知识点进行个别辅导。

《妇产科护理学》是一门实践性学科，在学习的全过程强调理论联系实际。由于妇产科患者隐私性强，自我保护意识也日益增强，临床完全无法满足学生学习的需要，因此实训课非常重要。通过以上方法，我们在《妇产科护理学》实训课教学中取得了较好的效果，为学生对专业实训内容的理解和专业素质的提高，提供了有效途径。

参考文献：

[1]黄会霞，曹姣玲.妇产科护理学[M].北京：军事医学科学出版社，2013，1.

护理实训报告篇3

【关键词】护理不良事件；原因；预防

随着“优质护理服务”的深入开展，无论是医院还是社会都对护理工作提出更高的要求，而避免护理差错、杜绝不良事件发生是体现护理质量的重要标准。那么在护理工作强度大、琐碎繁杂的情况下，护理不良事件难免发生。现将我院2012年1～6月上报的护理不良事件进行总结分析如下：

我院2012年1～6月共计上报护理不良事件31例，其中给药差错7例、查对失误6例、坠床5例、压疮3例、操作不当2例、输液反应2例、自产1例、烧伤1例、烫伤1例、管路滑脱1例、跌倒1例、腕带识别错误1例。不良事件发生时间为夜班、中午班共计19例（61.2%），白班共计12例（38.8%）。从护理人员职称来分，护士发生不良事件的共计18例（58%）、护师发生不良事件的共计9例（29%）、主管护师发生不良事件的共计4例（13%）。

1 原因分析

1.1 管理方面因素 从上述数据看出护士发生率较高，新护士工作经验少、知识面窄、不扎实，对病情动态掌握不全，对危重患者病情评估不足，对抢救仪器设备性能不熟练，不能对患者实施预见性的观察与护理。

1.2 排班模式不合理 从不良事件发生时间看，中午班、夜班发生率高。传统的排版模式班次多，交接次数多，护士工作连续性差，容易交接不清或上下不连贯，而出现护理或治疗遗漏，再是中午或夜班护理人员少，处于忙乱、紧张或疲惫状态，使注意力不集中而出现差错。

1.3 核心制度落实不到位 ①查对制度执行不严格：对查对制度只是留于形式，没有认真执行好三查八对制度，导致给药错误，如有的药物剂量给错、有的药物给错患者、有的转抄错误等。②交接班制度及分级护理制度执行不严格：没有认真执行床头交接班导致对所管辖患者的病情、用药、护理掌握不清或没有按时巡视病房、协助翻身等导致患者出现压疮。

1.4 缺乏慎独精神，操作不规范 护士操作程序简单化、消毒不严格，年轻护士经验少，又不虚心请教，出现异常没能及时发现而致胃管下错、出现输液反应、皮肤损伤、管路滑脱等。

1.5 告知、宣教、沟通不到位 有的护士对新入院患者宣教时机不对，告知不全面，不详细。如医院环境、设施的介绍使用，各种管道的注意事项，管路的护理，床的使用等告知不详细，或者刚入院或术后在患者顾不上听取告知时而致跌倒、坠床、管路滑脱等。

1.6 产科原因 ①产科工作琐碎，患者周转率高，工作量大致各操作不细致或不连贯，顾此失彼。②产程因人而异，对产程估计不足，如产次、胎儿大小、经验不足，对分娩产兆告知不到位等。③排班或流程不合理，尤其晚上产房及待产室忙时，以致病房待产妇观察不上。④夜间值班精力受限，观察产程不细心或急产时所致措手不及而出现自产。

2 预防措施

2.1 转变观念 鼓励无责上报护理不良事件，消除瞒报隐报心理，教育护理人员积极上报不良事件是为了改进医院管理及护理流程，确保全院护理安全。护理不良事件上报的少并不一定代表护理工作做得好（隐报、瞒报潜在隐患更大），却可反映出护士长对患者护理安全重视和掌握程度。各科积极上报不良事件，对存在的问题护理部及时组织全院护士长讨论、分析、查找原因，总结经验吸取教训达到全院“资源共享”的目的。

2.2 加强在职护理人员的培训，提高护士整体素质 护理部及科室制订了在职护士培训计划，对基础知识、专业知识、应急预案培训并考核，熟悉各科的应急预案是对护士应变能力的培养，科室设立高职称、资历深、经验丰富的高年资护理人员带教，切实做好传帮带作用。

2.3 核心制度的落实 ①查对制度的落实：随时提问、严格管理、层层把关使之落实到护理工作的每个环节，操作、宣教采用“呼唤应答式”，加强责任心，强化护士的查对意识。②严格交接班制度及分级护理制度：当班护士将患者的病情、用药、治疗效果、护理安全、皮肤、管路等情况详细交给下一班，做到“无缝隙交接”。按护理级别巡视病房，认真观察病情并做好记录，有异常及时通知大夫。护理部制定了压疮、跌倒、坠床的报告程序集上报表并全员培训，确保护理安全。

2.4 规范操作让护理更安全 护理操作规范是约束护理群体在护理活动中的行为而确立的准则和工作习惯，具有一定的权威性和约束力，因而可以让护理人员在工作中做到有章可循、有据可依，虽然有些操作繁琐，但属于正规程序，按程序去做就不会出现错误，所以各科要加强操作的指导和训练，定期抽查，使各项操作正规化。

2.5 履行告知义务 告知要实事求是、告知要及时、告知要适当、告知要全面、及时记录、尊重患者隐私、要求医护一致。

2.6 改变护理排班模式 实行了责任制整体护理排班模式弹性排班，减少了交接班次数，加强了夜班及中午班的力量，包床到人，责任到人，实现了对患者连续的、全程的护理服务。

2.7 产科整改措施 ①改变排班模式：患者多，工作繁忙时实行弹性排班，适当增添班次，使患者班班能照顾，时时能监管，推行整体护理模式，把握有利时机做好宣教工作，加强查对制度的落实。②提高助产士素质：严格各项制度和工作流程，操作规范、服务周到，对每一位产妇要耐心、细心，避免态度生硬，提倡人文关怀，保证母婴安全。③加强沟通，培养团队观念：加强护患沟通，护士长与护士间的沟通，护士与医生之间的沟通，适时为大家减压，营造一个和谐、宽松、积极向上的工作环境，互帮互助，团结协作，增加科室的凝聚力。

2.8 强化法律意识，确保护理安全 强化护士的法律意识自我保护意识，护理部定期对护理人员进行法律、法规、规章制度、职责、流程、应急预案的培训，并进行督导考核，认真做好护理记录，将患者发生的病情变化，护理措施及结果完全记录下来，增强了证据意识，实施自我保护。护理文件书写规范，使每个护士从根本上认识到护理文件书写是医疗事故与纠纷的有力证据，也是保护自我的根本措施。

3 结果

护理实训报告篇4

（一）职业病防治工作内容

1、建立、健全职业病防治责任制。

严格按照《职业病防治法》第五条“用人单位（是指企业、事业单位和个体经济组织）应当建立、健全职业病防治责任制，加强对职业病防治的管理，提高职业病防治水平，对本单位产生韵职业病危害承担责任”的规定，制定由本单位法定代表人（或负责人）总负责，部门分工负责和岗位各负其责的责任体系和责任保证制度。同时要注意处理好以下问题：

(1)要根据《职业病防治》的立法宗旨，正确处理职业病防治责任制与经济责任制的关系，以保护劳动者健康及相关权益为目标，落实职业病防治工作管理人员、工作人员的责、权、利，力戒形式主义。

(2)以责定权，以控制效果定奖，体现奖优罚劣的原则。落实职业病防治责任制，用人单位可以采取适当的经济手段，同职业病防治管理人员、工作人员的经济利益挂钩，但不能像经济责任制那样，把依据国家职业卫生标准和卫生要求制定的职业病防治目标分解或者压在劳动者身上。

(3)无论是集体责任制，还是个人责任制都要根据职业病防治目标与计划，明确职责范围、基本任务、工作标准、实施程序、协作要求和奖罚办法等内容。

(4)指标分解和考核要有针对性，抓住影响职业病防治控制效果的关键，达到责任指标化、考核数据化、分配差额化(即职业病防治工作绩效的大小与奖惩挂钩)。

2、依法参加工伤社会保险，确保劳动者依法享受工伤社会保险。

按照劳动保障行政部门的有关规定，如实上报本单位的人数、工资总额、缴费情况以及财务会计帐册等有关情况，按时缴纳工伤社会保险金，积极配合相关部门作好工伤社会保险工作，使在本厂职业活动中所发生的工伤、职业病以及因此而死亡，造成劳动者暂时或永久丧失劳动能力时，劳动者或其家属能够从社会得到必要的物质补偿和服务的社会保障，保证劳动者或其家属的基本生活，为劳动者提供必要的医疗救治和康复服务等。

3、按照《职业病防治法》第十三条的规定积极做好工作场所的卫生防护工作，使工作场所符合下列职业卫生要求：

(1)职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标难；

(2)有与职业病危害防护相适应的设施；

(3)生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则；

(4)有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施；

(5)设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求；

(6)法律、行政法规和国务院卫生行政部门关于保护劳动者健康的其他要求。

4、职业病危害项目的申报

建立在识别职业病危害因素的基础上，即根据《职业病危害因素分类目录》规定的职业病危害因素的种类进行申报，按照《职业病危害项目申报管理办法》的规定，填报好各种申报表。

5、本单位的建设项目(新建、扩建、改建建设项目和技术改造、引进项目)应当向卫生行政部门提交职业病危害预评价报告并经卫生行政部门审核同意。

6、对从事放射、高毒等作业的特殊管理。

放射、高毒职业病危害作业是发生重大职业病危害事故和严重职业病的主要作业，其危害后果特别严重，其危害往往是群体性的，且致死率、致残率很高，不仅严重损害劳动者的生命健康，给用人单位带来沉重的经济负担，而且也影响社会的稳定。

特殊管理包括对作业场所和作业人员的特殊管理。如作业场所的隔离、生产设备管道化、密闭化和操作自动化，作业场所设置特殊职业病防护设备，包括自动报警装置、防护安全连锁反应系统和工作信号，配备应急救援设施、医疗急救用品等。

特殊管理措施还包括对这类作业实施特殊的监管手段。如实施许可制度，即作业许可和人员资格许可。作业许可是指用人单位从事放射、高毒等、职业病危害作业，必须符合国家有关的特殊卫生规定和要求，取得卫生许可后，方可从事该项作业。人员资格许可是指从事放射、高毒等特殊职业的人员，也包括这类作业的管理人员必须通过职业健康检查和培训，身体状况符合要求并掌握特殊职业危害防护知识，取得特殊职业病危害作业资格后方可上岗；管理人员也必须通过专业培训，取得特殊职业病危害作业职业卫生管理资格后方可从事相应的管理工作。

7、根据《职业病防治法》第十九条规定的内容，建立或完善职业卫生防治管理措施：

(1)设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职的职业卫生专业人员，负责本单位的职业病防治工作；

(2)制定职业病防治计划和实施方案；

(3)建立、健全职业卫生管理制度和操作规程；

(4)建立、健全职业卫生档案（内容有：全厂职工人数、男女职工人数、从事接触职业病危害因素作业的男女人数、患各种职业病人数；全厂存在的职业病危害因素的种类数、职业病危害因素作业点数、各职业病危害因素作业点的浓度或强度及评价；各种职业卫生防护设施设备的名称、数量、运行状况、防护效果及对存在问题的治理；个人防护用品的种类、发放数量、是否有职业卫生检验报告书、实际配带情况等）和劳动者健康监护档案（内容有：劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；相应作业场所职业病危害因素监测结果；职业健康检查结果及处理情况；职业病诊疗等劳动者健康资料）；(5)建立、健全工作场所职业病危害因素监测（用人单位实施由专人负责的职业病危害因素日常监测，并确保监测系统处于正常运行状态）及检测评价（定期检测、评价必须由取得省级卫生行政部门资质认证的职业卫生技术服务机构承担）制度；

(6)建立、健全职业病危害事故应急救援预案（包括救援组织、机构和人员职责、应急措施、人员撤离路线和疏散方法、财产保护对策、事故报告途径和方式、预警设施、应急防护用品及使用指南、医疗救护等内容）。

8、建立职业健康监护制度，使本单位的职业健康监护工作严格按规范管理，使其制度化（依据为《职业健康监护管理办法》，内容包括：上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康体检和职业健康监护档案）。

9、职业病报告制度。

根据《职业病防治法》第四十三条第一款及卫生部颁布的《职业病报告办法》的规定，报告办法应符合下列规定：

(1)急性职业病报告：

①企业及其职工医院(所)接诊的急性职业病均应在12-24小时之内向患者所在地卫生行政部门报告。

②凡有死亡或同时发生三名以上急性职业中毒以及发生一名职业性炭疽，企业及其职工医院(所)应当立即电话报告卫生行政主管部门或卫生监督机构。

(2)非急性职业病报告：

①企业及其医疗卫生机构包括没有取得职业病诊断资格的综合医院在发现或怀疑为职业病的患者时，均应及时向卫生行政主管部门报告。

②对发现或怀疑为职业病的非急性职业病或急性职业病紧急救治后的患者应根据《职业病防治法》规定及时转诊到取得职业病诊断资质的医疗卫生机构明确诊断，并按规定报告。均应及时向卫生行政主管部门报告。

③对确认的非急性职业病患者如尘肺、慢性职业病和其他慢性职业病，应及时按卫生行政主管部门规定的程序逐级上报。各级负责职业病报告工作的单位和人员，必须树立法制观念，不得虚报、漏报、拒报、迟报、伪报和篡改。

10、职业病危害公告告知和工作场所危害警示及报警装置。

(1)产生职业病危害的用人单位应当在醒目位置设置公告栏，公布职业病防治的规章制度、操作规程、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素检测结果。

(2)对产生严重职业病危害作业岗位，应当在其醒目位置，设置警示标识和中文警示说明。

(3)对可能发生急性损伤的有毒、有害工作场所；用人单位应当设置报警装置，配置现场急救用品、冲洗设备、应急撤离通道和必要的泄险区。

11、向用人单位提供生产设备时的危害告知。

《职业病防治法》第二十五条：向用人单位提供可能产生职业病危害的设备的，应当提供中文说明书，并在设备的醒目位置设置警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明设备性能、可能产生的职业病危害、安全操作和维护注意事项、职业病防护以及应急救治措施等内容。

12、向用人单位提供可能产生职业病危害的化学品、放射性同位素、含有放射性物质的材料的管理规定。

《职业病防治法》第二十六条第一款：向用人单位提供可能产生职业病危害的化学品、放射性同位素、含有放射性物质的材料的，应当提供中文说明书，说明书应当载明产品特性、主要配方、存在的有害因素；可能产生的后果、安全使用注意事项、职业病防护以及应急救援措施等内容。产品包装应当有醒目的警示标识和中文警示说明。贮存上述材料的场所应当在规定的部位设置危险物品标识或者放射性警示标识。

13、职业病危害合同告知。

《职业病防治法》第三十条第一款：用人单位与劳动者订立劳动合同（含聘用合同，下同）时，应当将工作过程中可能产生的职业病危害及后果、职业病防护措施和待遇等如实告知劳动者，并在劳动合同中写明，不得隐瞒。第二款：劳动者在已订立劳动合同期间因工作岗位或者工作内容变更，从事与所订立劳动合同中未告知的存在职业病危害时，用人单位应当依照前款规定，向劳动者履行如实告知的义务，并协商变更原劳动合同相关条款。

告知的内容包括：

(1)劳动过程中可能接触职业病危害因素的种类、危害程度；

(2)危害后果；

(3)提供的职业病防护设施和个人使用的职业病防护用品；

(4)工资待遇、岗位津贴和工伤社会保险待遇；

(5)职业卫生知识培训教育；

(6)职业病防治规章制度和操作规程。

14、职业卫生培训。

《职业病防治法》第三十一条规定的培训对象包括：用人单位的负责人、劳动者。职业卫生培训的方式有：用人单位负责人的职业卫生培训、用人单位对劳动者进行的上岗前职业卫生培训和在岗期间的定期职业卫生培训。其内容和目的是普及职业卫生知识。

(二)职业病防治实施方案

用人单位应结合本单位职业病防治工作的实际情况，参照以上职业病防治计划所列的事项，制定本年度职业病防治工作目标，确定本年度职业病防治工作的具体事项。然后，将各项工作事项分解、细化。最后，将分解、细化的各项工作纳入时间表、把任务落实到人，实行分工负责、按时完成职业病防治计划的实施方案。

护理实训报告篇5

一.在发现本场第一例甲型H1N1流感病例之后我院立即行动，启动甲型H1N1流感防控预案,做好防控工作.

二.提高认识健全组织.

根据农场党委甲型H1N1流感防控工作会议精神我院领导迅速召开全员及基层医务人员工作会议.成立了甲型H1N1流感防控领导小组及村卫生室疫情联络员.采取以加强疫情监测、重症病例发现和转诊、减少人员聚集和流动为主导的综合性防控措施。在场散发病例防控措施的基础上，重点做好以下工作。布置启动甲型H1N1流感防控预案的相关工作.

三.设立发热门诊，强化预检分诊制度。

认真贯彻《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，设立发热门诊，做好门（急）诊病人的预检分诊工作，加强对不明原因肺炎和流感样病例的症状监测。预检分诊工作实行首诊负责制，有丰富临床经验的、经过传染病知识培训的医师担任预检分诊工作。医生在接诊病人过程中，除询问病史、症状和进行相关检查外，还特别注意询问与疾病有关的流行病学资料，防止甲型H1N1流感流感病例的漏诊、误诊，做到“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”。同时按要求做好

个人防护及必要的消毒隔离。

四．加强人员培训

进行全员甲型H1N1流感防控知识培训,使临床一线人员掌握甲型H1N1流感的诊断标准及救治原则,及时治疗,减少并发症,降低死亡率.提高临床医生传染病商情报告意识,杜绝迟报瞒报、漏报现象。加强重点部门、重点环节重点人员的诊断治疗消毒隔离和个人防护等相关知识的培训，切实增强医务人员甲型H1N1流感防控意识。

五．加强宣传

充分利用各种形式积极宣传甲型H1N1流感的防控知识，在卫生院设立咨询台接受群众咨询，在农场、卫生院和各村卫生室粘贴宣传画，发放宣传单，通过宣传增强了群众自我防护意识，消除广大人民群众对甲型H1N1流感的恐惧感，维护了社会稳定。

五．抓好落实、控制疫情

1.疫情的监测和报告：农场医院、村卫生室、个体诊所等医疗机构、医务人员按照卫生部下发的甲型H1N1流感监测方案要求，发现流感样病例后，立即向场卫生院或防保科报告。场卫生院或防保科接到报告后立即组织医生会诊，不能排除甲型H1N1流感疑似病例的，立即向场政府和县级卫生行政部门报告，以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，对于流感样重症病例，易引起严重并发症的高危病例，以及治疗期间发现的病情加重病例立即向场政府和县级卫生行政部门报告。

2.病例救治：对于高危的病人，采取紧急的救护措施。做好重症病例早期发现和及时转诊的准备工作。

3.密切接触者管理：对病例的密切接触者采取居家医学观察，我院、防保科和村卫生室组织医务人员做好医学随访和体温测量。自10月20日**小学的**被确定为临床病例后，我院抽调专人到**小学，中学早晚两次进行体温监测，对出现的疑似症状坚持先隔离再确认的原则及时上报县疾控中心，由专家组进行诊断治疗。

4.在上级卫生部门的指导下，我院和村卫生室医务人员，以及负责卫生防疫工作的人员积极参加甲型H1N1流感防控知识及技术的培训。

5.我院、防保科指导本场内中小学、托幼机构等单位加强疫情监测和晨午检工作，对其他集体单位加强疫情监测工作。

6.我院组织开展多种形式的健康宣传教育活动，提高当地群众对流感防治的正确认识和自我防护能力。

六．积极发挥本院的专业能力，协助相关部门搞好甲型H1N1流感的防治工作。

根据我院的实际情况做好医疗救治应急工作所需设施、药品器械、防护用具等物资的储备工作。在第一时间将药品送到发病的单位。共发放连花清瘟胶囊517盒，消毒液20箱、隔离衣11套、体温计100支，为疫情防控奠定了坚实的基础。并对以上药品的使用进行了有效的追踪和指导。

七．控制医院感染，加强保护措施

严格执行传染病管理的规定，做好传染病报告和发热病人的监测，作到早发现、早报告、消毒、医疗废物的处理和医务人员的自我防护。根据流感病毒的传播途径，认真落实各项预防措施加强门诊病人管理，认真落实各项预防措施。

八、做好甲型H1N1流感疫苗预防接种工作

护理实训报告篇6

随着医学的发展，各种传染病日益增多，门诊患者集中，分诊工作直接影响着传染病的蔓延和医院内交叉感染的发生，规范地执行传染病预检分诊制度，加强业务培训，有效遏制传染病疫情的发生发展，积极做好科学的防治工作。本文结合传染病防治实践，对门诊这一部分的传染病防治提出对应建议。

1 落实传染病预检、分诊制度

1.1 设立预检分诊标志及预检分诊台，开展预检分诊工作，在门诊醒目位置设立预检分诊标志，将呼吸道发热病人、腹泻、肝炎等传染病病人或疑似传染病病人引导至传染病疾病科门诊或传染病疾病门诊分诊点。具备消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。

1.2 根据传染病的流行季节、周期和流行趋势做好特定传染病的预检、分诊工作。对患者开展预检工作，对疑似传染病患者分诊至传染病疾病科门诊或分诊点就诊，对初步排除特定传染病诊断的病例到相关的普通科室就诊。

1.3 从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。门诊各科室的医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对就诊的病人进行传染病的预检。同时对接诊处采取必要的消毒措施。

1.4 对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对患者的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。

1.5 经预检为传染病或者疑似传染病的患者，应根据疾病传播途径，采取必要的防护措施，以减少病原微生物的传播，如对有流行病学史的发热患者，应发给一次性口罩，并给患者佩戴。

2 传染病流程管理要求

2.1 门诊应当设立传染病分诊点，标识明确，相对独立，通风良好流程合理，具备消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照《医疗废物管理条例》的规定进行消毒和处理医疗废物。

2.2 从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。门诊应当定期对医务人员进行传染病防治知识的培训，培训应当包括传染病防治的法律、法规以及传染病流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等内容。

2.3 对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。

2.4 不具备传染病救治能力的，应当及时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗，并将病历资料及复印件转至相应的医疗机构。转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应当按照当地卫生行政部门的规定使用专用车辆。

3 传染病网络直报报告管理

3.1 做好门诊登记和传染病登记工作。及医院死亡病例登记工作。责任报告人首次发现传染病病人时，按照《中华人民共和国传染病报告卡》的要求填写报告。报告卡的填写必须使用兰黑色钢笔或签字笔填写，项目完整、准确、字迹清楚，填报人签名。

3.2 实行传染病各医疗机构网络直报，乡(镇)责任报告单位负责收集和报告本辖区内传染病疫情信息，及时实行网络直报，如有特殊情况不能进行网络报告的，应按照规定时限以最快方式将《中华人民共和国传染病报告卡》，报告县级疾病预防控制机构，由县疾病预防控制机构进行网上代报。

3.3 报告时限及时做好疫情报告工作。实行网络直报的责任报告单位确诊后，按卫生部规定的时限内进行网络报告。责任报告单位对甲类传染病、非典和乙类中的艾滋病、肺碳疽、脊灰的患者、病原携带者、或疑似患者，城镇应于2小时内，农村应于6小时内，通过传染病疫情检测信息系统进行报告。对其他乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、菌痢、梅毒、淋病、乙肝、白喉、疟疾的病原携带者城镇应于6小时内，农村应于12小时内通过传染病疫情检测信息系统进行报告。对丙类和其他传染病应于24小时内通过传染病疫情检测信息系统进行报告。每月按时做好收集、汇总、填表上报工作。报表一式两份，一份上报，一份签字留存。

4 传染病登记报告管理

发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。及时准确报告疫情是传染病防控能力的重要体现。医院安排专职人员负责疫情报告工作，并建立完善的医院科室疫情监测网络及每日疫情报告制度，是在应急状态下保障医院医疗工作正常进行的关键。

5 防止院内交叉感染

定期监测医院感染有关的危险因素、安全防护、消毒隔离和医疗废物处置工作。重视预防医院感染、消毒隔离知识的培训，以及工作人员自我防护意识。医院应当采取标准预防，制定传染病防护制度和分级防护措施，采取飞沫隔离和接触隔离措施。严格执行消毒隔离制度，使用含氯消毒剂擦拭物体表面，使用空气清洁柜和紫外线照射净化和消毒空气。检查核对消毒用品储备和有效期，规范医疗废物处置流程、登记和管理。

6 加强培训和模拟演练

定期对工作人员进行传染病防治知识、技能的培训。开展卫生技术人员传染病防控知识培训。

护理实训报告篇7

护理不良事件目前没有统一的定义，美国学者将其定义为由护理导致的伤害，其延长了患者的住院时间，导致了残疾或两者皆有[1]。国内学者认为，护理不良事件是指与护理相关的损伤，在诊疗护理过程中任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件[2-3]。在医院传统处罚模式下，护理人员由于害怕受批评、受处罚、被曝光等，不愿主动上报不良事件，最终管理部门得到的只是那些不得不报的事件，为更严重的安全事故埋下隐患。在中国医院协会制订的《2008年患者安全目标》中明确提出“鼓励主动报告医疗安全（不良）事件：医院要积极倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制；积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统；医院建立良好的医院安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例；医院能将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。”为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，更为了医院能及时、全面地获得医疗安全警示信息和改进建议，增强识别、处理安全隐患和预防不良事件发生的能力，我院2010 年8月开始逐步建立并实施非惩罚性护理不良事件报告制度。现将实施方法及效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我院是一所三级乙等综合性医院，定编床503张， 开放床位600张， 年门诊量65万例次， 收治患者 2万余例。全院现有在职员827人， 其中护士 493人， 均为女性， 年龄22-55 岁。学历：本科61 人， 专科 209 人， 中专 223人。职称：副主任护师 13人，主管护师190人， 护师 89人， 护士201人。我院在2010年下半年通过采取一系列措施建立起非惩罚性护理不良事件管理体系，2011年1月开始正式实施。

1.2建立非惩罚护理不良事件报告管理体系

1.2.1成立组织，营造主动上报氛围：成立了由护理部主任、科护士长组成的不良事件管理小组，由专人负责资料统计、制定有关制度、流程、改进措施。同时在制订护理质量评价标准中把建立护理安全文化，倡导非惩罚、非责备的不良事件上报制度纳入到护理质量评价标准之中，为建立不以惩罚为目的的护理“不良事件”自愿管理机制创造了良好的外部条件。举办全院护理人员培训班，分析传统的不良事件报告制度的缺陷与弊端，认识隐瞒不报的危害，传授新的安全管理理念。经过培训教育使全体护理人员逐渐转变理念，把积极上报不良事件作为一项重要工作，也作为评价科室管理的一项重要指标，逐渐形成主动上报的氛围。

1.2.2设计使用《护理安全（不良）事件报告表》：根据 2007 年卫生部医政司《医疗安全（不良）事件报告系统》护理系统规定的内容，我院护理部自行设计了《护理安全（不良）事件报告表》。报告内容包括病人一般资料，不良事件发生的时间地点、经过，不良事件项目分类，分类包括给药错误、针刺伤、护理投诉、护理事故、压疮、烫伤、坠床、药物外渗、管道滑脱、标本错误、病人（科室）财产丢失、病人出走等。报告内容还包括其他内容，如护理不良事件发生的主要原因（系统原因、个人原因）、采取的措施、患者损害的严重程度及后果和改进措施等。

1.2.3落实非惩罚护理不良事件报告制度：落实措施包括：①鼓励主动报告，坚持非惩罚性原则；②及时报告护理不良事件，积极采取措施避免事态发展；③发生护理不良事件未报告或未在规定时间内报告的科室，根据《护理差错评定标准及措施》进行处理；④发现护理不良事件后，及时查证根本原因，整改措施积极、有效，且在全院范围内有推广价值的，经护理安全管理委员会讨论后给予适当奖励；⑤护理部每月组织 1 次护理不良事件讨论会除特殊情况外，尽量缩小知情范围，反馈时不暴露科室、相关人员的姓名。总结经验、汲取教训，全院护士长参加，以达到防微杜渐的目的。

1.2.4护理不良事件报告程序：报告程序为：①当发生不良事件后，当事人口头及时报告护士长，并填写《护理安全（不良）事件报告表》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容 ；②护士长立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节并制定改进措施，填写《护理安全（不良）事件报告表》，上报护理部，同时打印1份科室留存；③一般不良事件24h 内书面报告护理部，事件重大、情况紧急者应在处理的同时口头报告科护士长、护理部。护理部接到报告后立即到现场，协助采取紧急有效措施，把对病人的伤害降到最低，同时调查分析事件发生的原因、影响因素，并报告分管院长；④针对科室报告的不良事件，护理部每月召开护理安全管理委员会会议，隐去科室和报告者姓名，公布分析处理结果，并跟踪处理及改进意见的落实情况；⑤对报告护理不良事件的科室发放鼓励卡，感谢将经验教训提供给大家分享。

2效果

将我院2010年与2011年护理不良事件漏报率及患者对护理工作满意度进行比较，统计学方法采用卡方检验，认为P值小于0.01有统计学意义。

表1朝阳市第二人民医院2010年与2011年护理

不良事件漏报率比较年份护理不良事件实际

发生数（例）护理不良事件

报告数（例） 漏报率

（%） 2010年 66 23 65.22011年 38 32 15.8注：x2=22.34， P=0.001

表2实施非惩罚不良事件报告制度后，患者对护理

工作满意度比较（人）年份 n 满意人数 基本满意人数 不满意人数 x2 p2010年 17284 17048 180 56

47.426

0.0032011年 18671 18593 46 323讨论

3.1非惩罚性护理不良事件报告体系的建立及实施是营造护理安全文化的重要保证。

护士24 小时围绕在操作台和病人身边，工作强度大、操作重复性多、缺乏新意，心理上始终处于高度紧张状态，容易导致护理差错的发生。一旦差错发生，护理人员可能会担心受到批评和处罚而故意采取隐瞒态度，不利于问题的根本解决[4]。实行非惩罚性护理不良事件上报制度，鼓励护理人员主动报告所有与病人相关的“非正常”事件，坚持非处罚性、主动报告的原则 ，使护士不必担心因为报告缺陷后个人受到责备和惩罚，并利用各种渠道进行宣传，使每个护理人员包括护士长努力消除报告的心理障碍，树立“患者安全为最优先考虑”的思想观[5]， 放下包袱，避免因工作过于紧张和敏感而引起连锁反应。一个非惩罚、有效、通畅、非障碍的自愿报告系统是营造护理安全文化的重要条件和前提，它更加强调了以病人安全为中心的人性化模式，解除了护理人员的心理负担。实行非惩罚护理不良事件报告制度，使护士的工作环境得到了改善，形成了变被动护理为主动护理的工作作风，可发挥护理观察在医疗工作中的潜能和优势，护士可以起到一般医生起不到的作用[6]。

3.2建立并实施非惩罚护理不良事件报告体系有利于降低护理不良事件的发生率，保证护理质量，提高患者对护理工作的满意度。

由表1可看出护理不良事件漏报率差异有显蓍性，护理不良事件由2010年的66例下降至2011年的38例。非处罚性的不良事件报告制度的建立，使医务人员认识到收集不良事件信息不是为了惩罚个人，而是通过发现错误根源进行细节完善，从而阻止因人为错误引发的严重不良后果，使护理差错的报告从对立面转化为主动预防，畅通了不良事件的报告系统，有效的降低了护理不良事件漏报率；同时通过及时报告，对影响病人安全的事故隐患或潜在风险，定期分析原因，交流对应措施等活动，提供分享病人安全信息的机会，尤其是对可预防的不良事件进行分析，可最大限度地避免类似事件的发生，达到持续改进护理质量的目的。由表2可看出随着护理质量的持续改进，患者对护理工作的满意度也大幅度提升。分析原因可能是在不良事件报告制度实施以前，如果事件没有造成一定后果，科室可能不会报告或者仅仅口头报告个别事件，没有系统的跟进记录，导致其他人员不知晓或者不知道该如何应对类似的风险事件。不良事件报告制度的建立，通过及时报告影响病人安全的事故隐患或潜在风险，定期分析原因尤其是对可预防的护理不良事件进行分析，可以最大限度地避免类似事件的发生。非惩罚护理不良事件的报告对于减少护理缺陷、提高护理服务质量及提升病人满意度具有积极的意义。

参考文献

[1]Brennan TA ， SoxCM ， Burst in HR. Relation between negligent adverse event and the out comes of medical malpractice litigation [J] . N Engl JMed， 1996， 335 （26）：1963 1967

[2]任中杰. 美国的医疗差错和不良事件上报系统[J].中华医院管理杂志， 2006， 22（6） ： 425 427

[3]汪晖， 朱娟， 徐蓉， 等. 护士对无惩罚性自愿报告差错管理方式认知与态度的调查研究[ J] . 护理学杂志， 2009， 24（17）：45 47

[4]丁力，姜安丽，叶旭春.护理安全管理新思路.护理管理杂志，2006，6（11）：18-19

[5]孟娣娟，绳宇.患者安全文化及其在护理管理中的应用.中华护理杂志，2007，42（10）：942-944

[6]冯力，王淑芳，甘琪.安全护理与事故防范研究的进展.国外医学.护理学册，2000，20（1）： 12-14

护理实训报告篇8

【关键词】护理不良事件；管理；网上上报系统；PDA

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0200-02

护理不良事件是指患者在医院就诊、治疗期间发生的跌倒、走失、用药错误、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关、非正常的护理意外事件[1]。随着卫生部“优质护理服务示范工程”的深入开展,提高护理护理服务，保证护理质量,保障患者的安全,受到越来越多的护理管理者的重视。护理不良事件是护理服务缺陷的反映,是影响患者安全的重要因素。我国护理不良事件报告制度虽然在大部分医院都存在,但在临床工作中,护理人员大多不愿意、也不敢报告,往往在督查中被发现或病人投诉无法隐瞒时才被动报告。

1 护理不良事件原因分析

1.1 年轻护士技术差，经验不足:近年来,医院的床位均有不同程度的扩展, 护理人员数量缺编。医院新进大量的年轻护士， 年轻护士比例增加，年轻护士技术水平有限, 对疾病观察力不够,不执行“三查七对”、“交接班”等相关制度。缺乏护理经验,技术操作不熟练, 儿科护理操作技术难度大、家属要求高，有些操作护士难以达到1次成功。 家属不满意。

1.2 护理人员法制观念淡薄, 告知义务执行不到位:护理人员法制观念淡薄, 风险意识差，不重视护理文件书写,缺乏自我保护意识等。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中,有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险性。因此,护士在每项工作中必须重视每个细节,培养护士树立正确的风险意识[2]。《中华人民共和国侵权责任法》第七章 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。护士没有对特殊治疗，存在的护理风险让患者及家属知情并签写告知书。例如：跌倒坠床告知不到位，患者跌倒坠床。在工作中,有些护理人员由于工作责任心不强,未能及时签写告知书。

1.3 查对制度执行不到位:由于个别护士工作态度不够严谨,不按照护理常规执行操作是造成不良事件的主要原因。主要表现为各种查对制度不严格、护士粗心大意,三查七对一注意未落实流于形式,不能检查出问题,例如：未让患者或家属说姓名而直接喊患者姓名，导致药物输入错误；发错口服药液； 采错标本;接送病人错误；医嘱执行错误；转抄医嘱错误;如将时间、剂量看错等。另外,儿科工作繁琐,患儿不配合核对,增加了出错的机率。

1.4 护士害怕处罚，不积极上报:我国医疗差错事件报告制度虽然在大部分医院都存在,但在临床工作中,护理人员大多不愿意、也不敢报告,往往在督查中被发现或病人投诉无法隐瞒时才被动报告[3]。本护理单元是2010年5月新扩建的病房,护理人员以新分配为主,她们都想在新医院有个好起点,留下好印象,担心发生护理不良事件会影响其个人声誉,也担心被人知道会受到处罚,因而多数护士在发生护理不良事件时,如果患者不投诉、护士长不知道,往往采取隐瞒不报,导致同样性质的事件在不同科室,不同的人身上重复发生,同时,事件的当事患者也没有得到及时处理,因拖延而导致对患者的二次伤害。

2 防范措施

2.1 建立健全护理安全管理网络,成立护理安全管理委员会:由护理部主管患者安全的主任及护士长、护理骨干30人组成院护理安全委员会,护理部主任担任委员会主任。科护士长及小组护士长、护理骨干10人组成科护理安全委员会, 小组护士长及护理骨干4人组成病房护理安全委员会。实行三级负责制，在护理部主任领导下,认真履行职责、积极开展工作; 各级护理安全管理委员会对全院护理单元进行检查、督促、指导, 由护士长提出改进、防范措施, 护理部对改进、防范措施进行跟踪落实,在三级质控下,做到防微杜渐,确保患者安全。实行无惩罚原则，无惩罚原则是指在差错发生后,不是惩罚犯错者,而是寻找导致差错发生的原因,改进相应的流程[4]。鼓励护士对与护理相关的患者不良件的报告,不论事件是否属于护理人员的差错。使护士自愿、主动上报，使护士长、护理部对某些特殊事件在第一时间、第一地点进行干预,将患者的损害降至最小,患者的情绪得到及时的安抚。

2.2 健全各种制度和应急预案:逐步制定各种制度和应急预案，例如输血核对制度、医嘱查对制度、服药、注射、输液查对制度、交接班制度、危重患者管理制度、护理不良事件上报制度等；住院患者紧急状态时的应急预案,如非计划拔管应急预案、停水和突然停水应急预案、泛水的应急预案、停电和突然停电应急预案、火灾应急预案、患者自杀后的应急预案、患者跌倒坠床时的应急预案、输注化疗药物外渗的应急预案、皮肤压疮应急预案等。在制定应急预案时,首先重点突出“预防为主”的原则,如皮肤压疮、非计划拔管、跌倒坠床应急预案中,建立相应的护理评估表、床头设立相应的提示牌。其次,制定各种不良事件发生后的应急处理措施及逐级上报程序。

2.3 做好年轻护士培训，组织护理人员学习相关的法律、法规知识:多途径培训护理人员专科发展，提高护士的专业素质，做好三基培训：基础护理理论考核：非注册护士每半年一次，注册护士一年一次。基础护理操作培训与考核：2年资以上护士操作项目：CPR、口腔护理、雾化吸入、鼻饲、导尿、灌肠、翻身叩背、洗头机洗头法；2年资以内的护士操作项目：CPR、口腔护理、静脉输液、肌肉注射、吸氧、吸痰。病房每月组织业务学习两次，内容为专科护理知识及网上和杂志最新刊登的护理的新技术，新进展。每年参加护理部每周五中午专科业务讲座6次。带领全体护士学习《中华人民共和国侵权责任法》和《护士条例》等法律相关知识，在一切护理过程中严格遵守各项制度, 做好告知义务，做到学法、知法、懂法、遵法、用法、依法施护,这样既保护了患者的利益,反过来说也是对护士的自我保护[5]。定期带领护士学习各种医疗纠纷和医疗警示录，提醒护士不能犯同样的错误。

2.4 应用掌上电脑（PDA）认真执行查对制度:应用掌上电脑（PDA） 和二维条码技术的腕带进行各种处置核对以掌上电脑（PDA）为硬件平台,以无线局域网为网络平台,充分利用HIS（医院信息系统hospital informationsystem）的数据资源, PDA带有无线网卡和条形码扫描头病人专用的采用二维条码技术的腕带记录了病人基本信息[6]。患者入院后,打印以住院号编码的条形码腕带,佩带于患者腕部作为身份标识。护士在床旁为患者进行治疗护理时,用PDA对患者手上的腕带扫描进行患者身份识别与确认。同时可确认患者给药单的条形码与患者腕带上的身份标识条形码的信息均相关联。PDA分类显示全科病人的所有用药医嘱信息,如:注射医嘱、输液医嘱、雾化吸入医嘱、灌肠医嘱、化验医嘱等;同时将处置的时间和处置人等相关信息记录到数据库,保存后所有信息即刻回传到HIS系统,医生下达医嘱输入HIS系统后,会即刻自动转移到PDA上, 可实时记录医嘱执行时间和执行人。

2.5 建立护理不良事件网上报告系统:医疗差错和不良事件自愿报告系统能促进医疗质量和病人安全[1]。我院充分利用HIS系统，建立自愿、非处罚性的护理不良事件网上报告系统，每个护士通过自动化办公网上自己的账号，可以随时报告护理不良事件。层层上报至护理部，护理部对上报的护理不良事件作出分析,帮助当事科室、当事人及时分析原因,并在全院范围内寻找类似的不安全因素,对有可能导致患者损害的护理不良事件,立即指导、参与、帮助处理,力求将患者的损害减至最小。护理部审阅后实时对全院护理不良事件进行公示，事件的过程结果是公开的，但科室、责任者是保密的，只用来警示其他护理人员从事件中进行学习，实现“错误”经验的信息资源共享。

3 讨论

通过建立健全护理安全管理网络、健全各种各种制度和各种应急预案、做好年轻护士培训、应用掌上电脑（PDA）认真执行查对制度、建立护理不良事件网上报告系统、无惩罚原则等几方面，很大程度上避免和杜绝了儿科护理不良事件的发生,最终确保了医疗护理安全。PDA应用于临床护理操作的查对，用PDA扫描病人腕带进行病人身份的确认。,实现了新技术有效服务与临床护理实际工作, 信息均通过HIS系统相关联,真正做到了“正确的对象、正确的药物、正确的剂量、正确的时间、正确的方法与途径”,杜绝了差错。这一优势在新生儿、精神障碍、昏迷或睡眠状态病人的护理当中体现得尤为突出。有效地规范了护士行为,及时纠正了一些遗漏和差错,对提高医院整体护理水平起到了很大的促进作用。避免多次医嘱转抄、录入,大幅提高了工作效率,降低不良事件的发生，保证患者安全，提高了患者满意度。

参考文献

[1] 李漓,刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施.中国护理管理,2007,7（11）:54-55

[2] 李春梅. 护理安全管理体会.中国误诊学杂志,2009,4（9）:2623-2624

[3] 袁晓丽，江智霞.临床护士护理不良事件认知现状的调查分析与对策.护士进修杂志，2009，4（24）:726-727

[4] 徐春,徐红燕.无惩罚原则在护理不良事件管理中的应用体会.护理与康复，2009,6（8）:523-524

[5] 阐玉英.儿科护理安全管理与风险防范.实用临床医药杂志（护理版），2009,5（5）:78-79