护理学管理论文范文

护理学管理论文范文第1篇

1资料与方法

1.1一般资料

抽取本地区4所学校2013级护理专业学生170名，采取计算机随机分组方案分为常规组与实验组，每组均占据85名。常规组：男同学5名，女同学80名，年龄最小的18岁，最大的23岁，平均（21.0±1.2）岁；平均文化可基础成绩为（75.26±3.85）分；实验组：男同学5名，女同学80名，年龄最小的

1.2方法

常规组：采取一般实验室管理措施，定时对实验组进行开放，并严格依照实验课本的内容进行授课，每组学生为2～3人进行小组实验。实验组：采取风险矩阵定性与半定量分析风险评估方案进行安全管理。构建风险矩阵后，依据不同处理原则进行分类干预，例如：对于红色高风险条目的处理原则在于即刻展开行动，对于条目B4水银泄漏引发的危害来说，教学老师可在示教的过程中、发放体温计前嘱咐学生应轻拿轻放，可由口温互测改为测量腋温，可向学校申购密闭式的汞槽血压计。另外，橙色高风险与黄色中风险项目的处理原则在于6个月内与1年之内尽可能采取行动，利于将风险发生率降至最低。对于绿色低风险区域中的条目而言（例如：地滑引起摔伤等），可在实验室放置较为醒目的标识牌，放置防滑垫等。

1.3评价指标

分析两组实验组管理模式的效果，包括实验室管理能力考核评分、护理技能操作考核评分、学生毕业后工作单位的反馈情况等。

1.4判定标准

1.4.1实验室管理能力考核评分、护理技能操作考核评分

依据学生日常表现情况、期中、期末考虑成绩等对管理能力与护理技能操作进行评分。

1.4.2工作单位反馈情况

依照优、良、中三个层次进行分析。优表示学生毕业后，实际工作中可独立完成日常护理工作，对护理基础知识能够熟练掌握，并在日常护理操作中做到准确无误；良表示学生在实际工作中能够对日常护理工作基本独立完成，较好掌握护理基础知识，护理操作能力较好；中表示实际工作中对护理知识的掌握情况与护理操作能力基本上能够符合实际工作的需要，但是需要在独立完成护理工作时存在一定的困难[3-5]。

1.5统计学处理

采取SPSS20.0的统计学软件记录本次研究涉及的相关资料，计数资料用百分比、率表示，χ2检验比较，计量资料用（x±s）的形式表示，t检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1实验室管理能力考核评分、护理技能操作考核评分实验组学生实验室管理能力成绩评分与护理技能操作成绩评分均明显高于常规组（P＜0.05），详见表1。表1两组学生管理能力考核评分、护理技能操作考核评分比较（x±s，分）组别n管理能力考核评分护理技能操作考核评分常规组8575.42±6.5373.04±6.74实验组8585.47±6.2386.25±6.22t10.266413.2792P0.00000.00002.2工作单位反馈情况实验组学生日常工作情况优良率明显高于常规组（P＜0.05），详见表2。

3讨论

护理学基础实验室的宗旨在于进一步加强学生对于基础护理知识与技能的掌握，并将学生护理学实际操作能力、创新能力、独立应变能力等有效提高，帮助学生树立正确的职业态度，养成优良的专业技能，为国家输送优质的护理人才[6-7]。在日常护理教学中，护理学基础实验具有不容忽视的地位，该课程开设的目的在于帮助学生培养专业理论素养，指导学生熟练掌握护理操作的相关技能，提升学生的综合实践能力[8-9]。但是护理实验教学应在专业的实验室进行，并配置专业的相关器械物品，所以说，如何对护理学基础实验室进行科学有效管理的意义重大，是提高护理实践水平的一项重要内容[10]。为了有效确保学生进行安全实践学习，应及时对教学中可能存在的安全风险进行评估并管理[11]。目前许多医学院校的实验室管理措施不是十分完善，缺乏系统的风险评估管理工具[12]。本次研究对实验组学生采取实验室安全管理教学，并加入风险矩阵定性与半定量分析风险评估方案，包括依据不同处理原则进行分类干预，例如：对于红色高风险条目的处理原则在于即刻展开行动，对于条目B4水银泄漏引发的危害来说，教学老师可在示教的过程中、发放体温计前嘱咐学生应轻拿轻放等，有利于更加直观的对实验室风险发生严重程度与发生率进行分析判断，并采取相应的防范方案，利于实验室风险发生率的降低，提升教学效果，保证教学的顺利开展[13]。但是值得注意的是，虽然风险干预模式切实可行，但是由于风险等级是既定的，许多风险条目仍然集中在容忍线与可接受线之间，其中可接受线以下的条目很少，这就表示该类风险评估工具具有一定的局限性，需要进一步采用风险矩阵定量分析中风险值与等风险线上数值进行计算分析，可在之后的临床研究中进行更加深入的分析探讨[14-15]。另外，为了进一步营造校园安全文化，增强全员安全观念，健全安全体制，笔者还提出了以下几方面建议：营造安全文化氛围有利于使得全员安全意识提高，并将全员安全观念增强，校园安全文化有利于教师接受安全教育，便于更好指导学生，同时也可让学生在校园安全文化的氛围中接受安全教育与熏陶，利于安全素质的提高，营造良好的校园安全文化。可在师生员工中建立起强烈的安全意识与自觉的安全行为中心，提出人人需要安全、事事要求安全的理念，做到以人为本且预防在先的安全思想与安全规程、需要遵守的准则，并深入人心，成为人们自觉行动的组成部分。对校园安全文化进行营造的重点为全员进行安全教育，包括学员领导、普通教职工、学生等人群，并定期出实验室安全方面的课题，督促教师给学生开设好安全知识方面的班级讨论会，并经常进行教育，举办全院安全知识讲座。本次研究结果显示，实验组学生实验室管理能力成绩评分与护理技能操作成绩评分均明显高于常规组；对两组学生毕业后的工作情况进行跟踪随访，显示实验组学生日常工作情况优良率为95.29%，明显高于常规组，这就进一步证明了实验组管理模式的科学性与可行性。综上情况可知，对护理学基础实验室进行安全管理的应用效果显著，是有效的风险评估措施，可进一步提高实验室管理效果，值得在今后的工作中实践推广。

护理学管理论文范文第2篇

一方面，要具备良好的思想觉悟、心理和身体素质。作为一位护理学院行政管理人员，必须要具备良好的集体荣誉感和个人品德。由于每天都要面对各项比较繁琐的细小事务，只有具有良好的奉献精神和个人品德，才能把每项工作都做好。由于要协调好学院的各项工作，行政管理人员必须具备创新、灵活、乐观的心态，最好能够具备良好的条理性，把工作按照主次、急缓归好类，各个应对，还要应对可能出现的突发状态，因此良好的心理素质也很重要。只有身体健康才能有足够的精力来面对随时可能出现的高负荷工作量，才能更好的服务群众和领导。另一方面，还要有足够的知识储备和能力素质。足够的行政办公专业知识是保证行政管理人员顺利完成各项工作任务的基础。学院的行政管理人员往往面对大量的信息，必须要经过由表及里、去伪纯真的分析才能安排和组织好某项工作，这就要求行政管理人员必须要有这方面的知识储备和能力。行政管理工作其实是一个沟通协调、与人交际的过程，为了能够减少各个部门的内耗和摩擦，行政管理人员要站在全局的角度来分析问题，使得各项任务能够在各个部门都切实的落实和贯彻。因此，提升高校护理学院行政管理人员的各项素质具有重要意义。

2高校护理学院行政管理人员素质的现状分析

首先，护理学院的行政管理人员的管理理念和管理队伍建设不够先进。高校的行政管理工作要能跟的上时代的步伐，现在是知识经济时代，科学技术高速发展，行政管理工作也要破除原来的陈旧观念，目前的管理理念还维持在上个世纪的水平，无法适应高校改革和发展的要求。在管理人员的素质方面，虽然近年来全国各地的高校护理学院都在努力吸收各方面的人才，但是就现状来说，管理人员的整体综合素质还相对偏低，无法满足要求。其次，行政管理人员的进步意识不强、工作效率低下。长期以来，在高校当中，科研和教学任务完成比较出色的老师们往往会得到学生和社会更多的认可，而不参与科研、教学的行政管理人员往往会受到一些偏见和轻视，并且由于对行政管理人员缺乏科学的绩效考核制度，他们的工资待遇也无法和承担较多科研和教学任务的教师们相比，这大大的损害了行政管理者们的工作热情和积极性，进而影响了他们的服务态度和意识。另外，由于缺乏先进的管理手段，目前的行政管理者们还是靠大量的手工劳动来完成管理任务，这极大的影响了行政管理的工作效率。相比于教学岗位的员工，在高校护理学院从事行政管理岗位的员工往往不会具有太高的科学文化素质，他们的管理方法一般靠前辈的指导和自身经验的积累，由于缺少专门的培训和先进的知识技能的支撑，很多行政管理人员宁愿凭着落后的经验来进行管理，也不愿学习甚至拒绝学习现代化的行政管理知识和技能，这在一定程度上严重阻碍了高校行政管理人员的整体素质，甚至对高校护理学院的长期发展、护理人才的培养都会造成不利的影响。

3提升高校护理学院行政管理人员素质的措施

(1)要加强理论学习，提高思想道德素质。

加强思想道德修养是一个行政管理者提高综合素质的基础和前提，高校行政管理者要有符合社会主义核心价值观的人生追求和行为准则，在工作和与人交往中坚持原则，以人为本，提高服务意识。要提高自己的思想道德水平，就要通过扎实的理论学习来完成，在思想政治理论学习中，要认真的学习党的方针和政策，用马克思主义的观点武装自己的头脑，树立正确的人生观、世界观和价值观，正确成为具有伟大追求的行政管理人员。

(2)要学以致用，在工作中完善管理者的综合素质。

检验学习成果的有效途径就是把学习到的理论知识运用到实践中，通过实践来完善和充实学习。由于经验不足而导致在行政管理工作中出现纰漏的案例数不胜数，如何尽可能少的出现这类问题，就需要行政管理这门时刻的总结自己的工作经验，发现不足，立刻学习和补充，不断的提升自我。只有通过不断的总结经验、反复的学习和补充、丰富阅历和见识，才能提高行政管理者分析和解决问题的能力。

(3)树立先进的管理理念，采取更加科学的管理手段。

只有通过树立先进的行政管理理念，采取更为科学合理的管理手段，才能使高校护理学院的运转更加流畅和健康。与此同时，良好的管理理念和管理手段对于行政管理人员的素质也有提高，在高效运转着的外在环境中，行政管理者们也会不断的提高自己的管理能力，当自身的素质达不到要求时，他们会自发的进行学习和补充，最终使自身的素质得到大幅的提升。因此，良好的管理理念和管理手段与行政管理者的素质是相辅相成的关系，一损俱损，一荣俱荣。

(4)优化行政管理队伍素质结构，加强管理制度改革。

提高行政管理人员个体素质的一个重要手段就是加强人事制度的改革。要以实际为出发点，建立科学合理的奖惩制度，辅助以良好的激励机制和考核机制，提高行政管理人员的工作热情和创造性。增加岗位的流动性，目的是让适合的人在适合的岗位上，使得行政管理人员能够合理调配和使用。

4结语

高校护理学院行政管理人员的素质高低不仅对护理学院的正常运转和健康发展具有重要意义，更对护理学院的护理人才培养影响重大。而我国在现代化建设过程中，高速发展的社会医疗卫生事业正急需大量具有专业素质和护理技能的专业人才，因此提高高校护理学院行政管理人员的素质是一项对学校、对国家和社会都具有重大意义的工作。

护理学管理论文范文第3篇

【关键词】医院财会；规划化；管理途径；建议

规范化的财会管理制度对本医院的未来发展起到十分重要的作用，不仅有效提高医院工作人员的工作积极性，而且还能够有效提高本医院经济效益，因此，健全财会管理制度是当前医院增强综合竞争力的首要工作，同时，加强医院财会规范化管理能够有效保障其管理制度真正落实到位。本文以下将当前医院财会规范化管理工作中所存在的主要问题进行了分析与介绍，并且针对这些问题而提出几点相关有效建议与对策，从而全面提高我国医院财会管理水平，进而使得当前医院财会管理趋于规范化，继而为本医院树立良好的品牌形象。

一、试析当前医院财会规范化管理工作中存在的主要问题

（一）缺乏监督机制

根据目前医院财会管理现状来看，很多医院进行财会管理的时候均没有设立相关监督机制，以至于本医院的财会制度在实施的过程中无法将其落实到位，使其成为了一纸空文，毫无实际意义，致使医院的财会管理局面陷入混乱，且不利于本医院的长期发展。

（二）高层领导对医院财会管理没有引起足够的重视

由于高层领导对医院财会管理没有引起足够的重视，从而使得基础员工漠视医院管理制度的制约作用，以至于相关财会数据严重失真，进而给医院造成不可估量的经济损失。

（三）医院财会工作人员的综合素质水平不高

医院财会工作人员的综合素质水平不高，不但存在业务不熟的情况，而且还缺乏相应的计算机操作能力，以至于财会账目出现不齐的现象，致使财会数据缺乏科学性与真实性。另外，有些财会工作人员意识到财会制度存在着诸多漏洞，则通过做假账获得不法经济利益，加上不少会计工作人员利用会计制度的漏洞而进行贪污，从而严重损害了医院的经济利益。

综上所述，当前医院财会管理工作中存在着诸多问题，在一定程度上给医院造成严重的经济损失，同时，还不利于医院走向可持续发展道路，因此，需要及时探讨一些有效解决措施对当前医院财会规范化管理工作中存在的主要问题进行解除，从而有效保障医院财会管理实现规范化，进而有效提高本医院的综合竞争力。

二、探讨加强医院财会规范化管理的相关对策以及建议

（一）不断完善医院内部会计控管理规章制度

医院需要结合自身特点以及国家相关法律规定等制定一套符合本医院发展的相关管理规章制度，并且不断地对现有的管理规章制度进行完善与补充，从而使得医院规章制度能够适用当今社会经济的发展需求。另外，一般情况下，医院需要将自身经营成本、运营资金以及收入等作为财会管理制度与内部控制制度的重点内容，并且使得制定出来的管理规章制度具有较高的执行力。此外，医院在执行与落实管理规章制度的时候，需要坚持相关原则以及遵循相应程序，同时，还需要对突况进行灵活的处理，从而使得管理规章制度能够得到有效落实，进而有效提高医院管理水平。除了完善医院财会管理规范制度以外，还需要对医院各项管理工作进行加强与控制，同时，还需要做好相关监督管理工作，从而有效预防不良作风的情况出现。

（二）对财务工作加强监督

对财务工作进行加强监督与管理，能够有效针对医院不正当收支情况进行控制，从而有效减少医院腐败事件的发生次数。一般情况下，对医院财会工作进行监督与管理主要是针对医院相关收支情况而开展的，从而使得医院的经济活动能够符合国家相关法律法规，从而本医院赢得更高的经济效益与社会效益，进而推动本医院走向可持续发展道路。

（三）明确医院财会会计与出纳岗位工作性质

有不少医院为节约开支将会计与出纳合并成一个职位，以至于综合素质水平不高的工作人员出现自收自支的腐败现象，致使本医院蒙受经济损失，因此，医院财会部门需要将两个工作岗位进行区分，坚持一岗一人，并且使其明确各自职能与责任，做到相互监督的目的，从而有效建立高效监督机制，进而为本医院的经济利用提供有力保障。

（四）坚决实行预算制度

医院在进行预算管理的时候，需要做好预算工作，既要保障医院日常支出，还需要留一些资金进行医院建设，从而能够实现对医院资金做到统筹安排的目的，进而全面提高我国医院预算管理水平。另外，医院财会对各部门进行预算统筹安排工作的时候，需要结合自身工作项目需要来进行制定预算计划，并且尽可能的将各部门的收支项目进行细化，从而更好的对其进行追踪管理，进而实现收支平衡的目的。

（五）加强提高财会管理工作人员的综合素质水平

财会管理工作人员是执行与落实财会管理制度的主体，因此，加强提高财会管理工作人员的综合素质水平对本医院开展财会管理工作具有十分重要的意义，不仅有效提高财会管理工作人员的业务操作水平，而且还能够有效将财会制度落实到位，从而有效保障医院走向可持续发展道路。

三、结语

综上所述，本文以上将当前医院财会规范化管理工作中存在的主要问题进行了分析与介绍，并且针对上述问题而提出几点加强医院财会规范化管理的相关对策以及建议，从而使得医院财会管理走向规范化，进而推动本医院走向可持续发展道路。另外，笔者希望通过本文的叙述，能够为相关研究学者提供一定的参考借鉴意义，从而全面提高我国医院财会管理水平，进而有效推动国内医院走向可持续发展道路。

参考文献：

[1]郭五梅，唐思思，徐平.供应室器械清洗质量控制及规范化管理的探讨[A].中华护理学会第六届消毒供应中心发展论坛暨两岸四地学术交流研讨会论文汇编（下册）[C].2010.

[2]王健，王晓艳，党清和，郭芳荣.腔镜手术器械在消毒供应科处理的规范化管理[A].中华护理学会第7届消毒供应中心发展论坛论文汇编[C].2011.

[3]郭新法，余鑫.企业集团母子公司财务管理存在问题探讨[A].第七届中国煤炭经济管理论坛暨2006年中国煤炭学会经济管理专业委员会年会论文集[C].2006.

护理学管理论文范文第4篇

【关键词】 ICU;护生临床护理教学

ICU是一个综合性科室, 危重症患者多, 抢救仪器复杂, 新技术操作多。在ICU特殊的环境里, 护生需要在短暂的时间内学到更多的知识，由于环境和角色的改变,护生常会对ICU 的工作产生困惑、压力而不知所措,充满神秘感。而ICU又是护生临床实习的一个重点科室,提高临床带教质量、培养高素质护理人才。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年9 月至2010年12月,在ICU实习护生63人,男13人,女50人,均为本科生,在科实习时间为6~8周。

1.2 方法 护生带教工作由科室总带教老师和护士长全面负责,由分管带教老师专人带教。明确ICU实习目标,分知识目标和技能目标两部分，制定教学计划。根据学校的教学大纲,结合ICU的特点,由总带教及带教老师、学生共同制定出实际的教学计划,明确达标要求,做到有章可循;护生平时由分管带教老师言传身教;总带教老师2周组织一次护理查房或者小讲课、英文讲课,在实习结束时负责对护生进行操作考评，理论考试根据片区的要求;护生要求每周写实习日记及完成科室的实习题目；护理示教室片区老师定时到科室听取同学反馈教学情况。

2 临床护理带教中存在的问题及对策

2.1 环境适应能力差，对ICU实习有畏惧心理 ICU与普通病房不同,环境设置特殊,仪器设备多,患者病情危重,工作应急,突发事件多。部分护生因环境陌生或担心出错,不敢轻易动手,面对危重患者,感到束手无策。护生来到ICU,总带教老师及带教老师可以共同向护生介绍科室环境、物品的管理和摆放,科室的成员等,使护生有一种被接纳和重视的感觉。为减轻护生压力,教学按目标计划循序渐进。护生入科第1周在老师指导下进行基础护理、一些治疗操作,如翻身、拍背、口腔护理、吸痰、测血糖、CVP等操作技能;第2周学习心肺复苏、呼吸机、除颤仪、血气分析、褥疮的处理，在老师指导下进行气管插管、气管切开护理以及胸腔闭式引流管等特殊管道的护理;第3周为考核阶段,完成出科考评任务，并且有三天跟着护士长实习护理管理完成护理管理论文［1］。

2.2 轻视基础护理 护生对如血气分析、有创测压、中心静脉置管、血滤、心排量的测定等操作学习兴趣浓厚,觉得技术含量高，积极的参与,但对给患者翻身、拍背、擦身、大小便的处理、换衣等工作比较消极。引导护生重视基础护理带教老师要对护生起到示范引导作用,悉心指导护生从基础护理入手,循序渐进提高护理操作技术水平,注意操作规范［2］,要使护生意识到基础护理对患者的重要性,如无菌操作不严格,会使患者存在感染的危险;患者翻身、拍背未做好,会使患者出现坠积性肺炎,压疮的发生率大大的增加,从而使护生重视基础护理,以良好的护理质量获取自身的成就感。

2.3 沟通的问题 存在两方面的问题，一个是护患沟通的问题,因为ICU的很多患者都做了气管切开或者是气管插管不能开口说话，护生感觉交流比较困难。可以教育护生通过小黑板的书写来进行沟通，也可以使用排除法，医护人员说，患者点头、摇头来进行排除或者请患者的家属一同进行。另一方就是师生沟通，教育从本质上讲就是师生双方借助交往和沟通实现的。师生关系影响着学生的学习动机、态度和学习效果。因此带教老师应热情、诚实、耐心、理解、平等的对待学生,重视和尊重学生,以平等的身份与护生进行讨论和合作,并与护生交朋友。

2.4 临床护理带教老师选择的问题 ICU带教老师应及时给予学生诚恳的、富有建设性的建议。用发展的眼光看待学生的进步,多鼓励、少批评,评价学生时客观、公正、关心、尊重和信任学生,通过自己的学识、才能、品德赢得学生尊重。评价系统可由护生评价老师、老师评价学生、患者评价学生,以及护生之间的相互评价组成,真正起到“教学相长”的作用,促进临床带教及临床护理工作质量［3］。因工作环境特殊,随机性很强,在临床教学环境中经常会出现一些突如其来的变化,教学机会也是稍瞬即逝的，带教老师在作为护士角色的同时,要懂得把握机会指导学生,具有一定的计划管理能力,将带教和临床工作有条不紊的进行。

3 讨论

要解决ICU临床护理教学中的问题,重点是采取按目标循序渐进教学、培养护生的思变能力、强化护理职业角色、提高护生沟通及应急能力、优化带教老师的选择、提高带教老师的积极性。通过持续改进护理临床教学实践,在在循证护理的基础上，使ICU临床教学质量进一步提高,从而培养出高素质的护理人才。

参 考 文 献

［1］ 杨蔚,王慧.浅谈现代ICU临床带教策略.国际护理学杂志,2007,26(2):160-172.

［2］ 胡晓林,王世平.临床护理教学工作中师资培训的现状分析.护理研究,2006,20(3):640-641.

护理学管理论文范文第5篇

关键词：护理团队 护理人员 护理工作 情商建设

Abstraction：Necessary of building emotional intelligence(EQ) of nursingteamwas analyzed from the view of humanism. How to promote EQ in the nursing team was expatiated from the following four aspects, including the impact of head nurse , nursing humane education, extensive communication in the nursing staff and differential management of nursing team.

Key words：nursing team nursing staff nursing care emotional intelligence(EQ) building

在市场经济快速发展的今天，面对新的医学护理模式、新的医患关系，我们必须重视护理团队整体的建设，才能适应现代社会的需求。而很大程度上，护理团队建设的重点是护理团队情商的建设，我们只有不断提高自身的素养和能力，提高团队各种应变能力（主要是语言表达能力、组织协调能力和良好的环境适应能力），才能适应时代的发展和现代医学的要求。

患有心脏病的大多数病人，具有恐惧、焦虑、多虑、认知能力强和情感需求高等心理特点，加之我们护理队伍中年轻护士居多，各种应变能力忽然工作经验比较薄弱。针对以上两种情况，我们心内科各病区近几年来，在团队的情商建设上予以高度的重视，尤其是加强人文素质和各种能力的培养。这样的做法，不仅减少了护理投诉，和谐了护患关系，同时也愉悦了我们自己，使我们更好的情绪去面对病人，服务我们的患者，这使我们受益匪浅。现将具体内容阐述如下：

1 认真体会护理团队情商建设的必要性

1.1护理工作性质的需求

现代医学模式的发展直接对传统护理模式提出了挑战，护理不仅仅只停留在机械的治疗和护理上，更注重的是人文关怀和心理健康。在分工日益细致的社会中，每一个人的才能和精力都是有限的。一个成功的团队最重要的一点一定是能否充分地发挥群体的智能。而护理工作尤其体现的是汇合众人的劳动和智慧，它是一个团结协作的过程。具有紧密关联性和相互合作、相互依赖性。因此，为了有效完成护理团队工作，就必须提高整个护理团队的情商。

1.2护理工作绩效的需求

护理团队工作绩效是团队中护理人员（包括护理管理者）之间相互信任和沟通的结果。研究表明，影响一个群体工作效率的因素有三个：成员之间的相互信任、对群体特性和群体效能的意识。当病情发生瞬息的变化时，分秒必争，时间就是生命。因此，高效地完成医疗护理工作，就会显得尤为的重要。此时高情商的护理团队的作用就突显出来了。

1.3护理人员情感的需求

提高护理团队情商可以发挥对护理人员情感驱动作用。情感是人的意识活动的重要动力之一，而情感又尤其会受到人际关系的影响。一个具有良好人际关系的团体可以激发热爱集体的情感，使人心情愉快、身心健康、上下一心、提高工作的效率。而人际关系不和谐，个人利益当先，互帮互助的意识淡漠，必将使团队的凝聚力减弱，即使有再大的物质刺激也是事倍功半。感情的力量往往会超越物质的力量。

2 细致开展护理团队的情商建设

2.1护士长的影响作用

护士长不仅需要具备较高的智能、出众的才学、兢兢业业、高度负责的工作精神，还需要在管理的工作中倾注大量的真实的感情，努力提高自己的情感商数，在其情感美的感染下，使广大护理人员产生情感共鸣，从而使双方情感的相互关系转化为人们的行为和思想动力。主要表现在三个方面：

2.1.1护士长个人的素质：

2.1.1.1情商水平：应是胸怀宽广，具备良好的情绪控制能力和水平，不能在下属面前喜怒无常和无度，或者在意外事变面前惊惶失措、烦躁不安，这些不良的情绪对护理人员有很强的感染性，会影响整个团队情绪。

2.1.1.2协调能力：能凭借意志、情感、经验和知识，艺术化地处理护理团队中的上下级关系、护患关系、医护关系和部门之间的关系。

2.1.1.3还应把握好三点：看问题要客观，处理问题要恰当，与人距离要适当。

2.1.2利益分配要公平合理。利益分配不公对护理人员情绪影响很大。因此护士长在利益分配时要有章可寻，有帐可查，公平合理，一视同仁。以促进合作，化解冲突。

2.1.3知人善任、考核公平、爱护部下。处理问题时对事不对人，发挥每个人的长处，为下属创造各种机会以提升各自的能力，让其能充分体现自身的价值。因此，护士长对于提高团队情商具有首要的作用。

2.2提高护理人员人文素质

提高团队的人文素质是情商建设主要目标之一，也是团队情商建设的重要手段和方法。人文素质所含盖的面很广，它包括自然知识、社会知识和由政治观、价值观、道德观等组成的精神体系。其内涵是指护士应具备的人文精神、人文素质、人文关怀以及人文科学等方面的修养，它要求护士将人类科学、道德、审美、劳动等方面的文化成果转化为自身较为全面的素养。因此应从根本上要注重护理人员的人文素质的培养。

高情商护理团队对护理人员人文素质的提高能起到促进作用。当护理人员具备了应有的素质后，在护理团队中受到尊敬，受到重视，充分体现出个人的价值后，更能突显出熔铸护理团队情商重要性。

2.3护理人员进行广泛深入的沟通。

沟通是人们之间相互传递信息、思想、知识、甚至兴趣、情感等的一种行为。沟通对护理团队中人员的交互行为、对护理团队的营运都起到极大的影响和促进作用。只有沟通，才能使护理人员的情感得到交流，才能协调护理人员的行为产生共鸣，形成共同的愿望，产生出强大的凝聚力和高效的执行率。可以通过各种途径，如各种例会、内部出版物、局域网、面对面交谈、非正式接触、电话、书信等。同时要创造各种促进沟通的条件，可使护理团体内部和外部能信息共享、消除矛盾、统一思想、增强团结。因此，沟通是提高护理团队情商的重要方式。

2.4实施护理团队内的差异管理

任何一个护理团队其护理人员之间一定存在差异，这种差异既体现在护理人员之间的经验知识和能力方面，也体现在护理人员之间的情绪上，如态度、价值观等上。这种差异是护理团队内部产生冲突、意见分歧的主要来源。护理团队如何进行差异管理则体现了护理团队情商的高低。差异管理最有效的方法有：

2.4.1每位护理人员之间要有透彻的、开诚布公的意见沟通，取长补短，使每一个护理人员都心悦诚服地改变不妥的想法和接受别人的意见，支持护理团队的目标。

2.4.2根据每位护理人员能力的侧重，应人而异，应才而重，充分发挥他们的特长，让他们在不同的方面体现自我，以达到变要我做成我要做的效果。这种结果是团队的目标实现了，团队中的个人也能体现自己的价值；内部的冲突、意见的分歧也能够化解。

3 效果

通过近3年的情商建设方案的有效实施，科室整体护理工作得到了有效提升。护患之间、护士之间的关系大大改善，护患矛盾有效降低，去年仅发生1起护理投诉，其余均科内解决。同时通过正向激励的有效实施，调动了护士的积极性和主动性。近3年，科内护士共近40篇，科内的业务工作量稳步上升，科室患者满意度逐年提高，无差错及事故发生。护理部开展的各项活动及在部级、省级、市级、院级的各项工作检查中，我科均表现优秀，达到了医院与病人双赢的效果。其中情商提升与业务工作量，病人满意度，护理人员学习、工作积极性（主要以论文数，各种比赛获奖例数为参考）的关系列表如下：

表1 情商提升与业务工作量，病人满意度及护理人员学习，

工作积极性关系

时间 年门诊人数 年住院患者数 发表

文章 获奖

人次 病人

满意度

人数 提升率 人数 提升率

2007年 274881 9704 4 7 87.6

2008年 336910 22.57% 11146 14.86% 12 16 92.1

2009年 370223 9.89% 11855 6.36% 23 27 98.5

4 总结

通过有意识的进行护理团队的情商建设后，护理人员和护理团队的素质得到了提高，营造出一种团结、和谐、互助和进取的工作氛围，鼓舞了护理人员的工作热情，使他们能够“自尊、自重、自信”，达到自我约束和自我调节的作用。从而形成了一种良性循环。最终，提高了护理质量，提高了病人的满意度，更大程度的体现护理人员的自身价值。

参考文献：

[1]袁庆福，金晶，李莉莉等.医院文化建设应做到以人为本J.医院管理论坛，2007，129（7）：16-18

[2]苏真芳.团队合作式的健康护理会工作得更出色J，国外医学：护理学分册，2002，21（6）：266-267

护理学管理论文范文第6篇

关键词：精细化管理；护士长；护理服务；安全管理

1问题分析

1.1护士长综合素质偏低 在护士长素质提高上本院进行了不懈的努力，但是护士长因为毕业时间早，现代化基础理论接受少，日常事务处理又多等等方面都严重制约着护士长的综合素质提升。同时目前护士长因为生活与工作原因很少有接受专门的管理知识培训，导致现在护士长的综合素质差，不能将整个护理团队代好。

1.2在专科内涵建设方面有畏难情绪 本院重点专科的护士长们由于多方面原因，任然缺乏专业技能提升与进修学习，以至于科室的特色凸显不出来，同时从科室护士长发表的相关文章来看，总体上文正质量偏低，对于护理的深入研究与新技术的开发发展难度比较大，不能形成自己的思想，没有高度的指挥能力。

1.3管理工作依从性强，缺乏创造性，成效不突出 护理冠以是凸显一个医院基本能力的基础，而护士长在整个护理管理团队中担任着及其重要的作用，但是任然存在着几个方面：①有不被重视心理误区，②积极性、主动性不高，③日常事务工作应付了事，对于科室目标不明确，④科室管理与护理质量没有进一步得到提升，管理思路单一，不能创新，对护理人员管理无从下手，⑤管理机制不健全，不能做到统一管理与公平管理。

1.4管理者法律意识、循证意识较薄弱 护士长的选拔都是从护士中选出经验丰富、个人能力强、具有一定管理能力与创新能力的护士，但是这部分人因为年龄的限制，思想已经形成一定的惯性思维，不能接受新时代的新思想，无法将各种新型的管理方法应用到工作中，同时对于当代小护士的种种做法也不能认同。容易形成经验性管理模式，将自身的经历带入到当前时代的护理工作中，让其他人进行效仿，往往这种管理模式都不能取得好的效果。随着人们的法律意识增强，在护理工作中容易出现的护患纠纷一般都是采取法律程序解决，传统的管理模式不能针对当前形势作出变动，被动型较强。

2精细化管理对策

2.1普及管理培训，提高护士长综合素质 护士长的选拔与招聘必须将学历、职称作为硬性条件，鼓励护士长多学习，多进修，多发表相关文章研究。并针对这类的情况作出一系列的奖励制度，对部分有能力者进行树榜样推荐，形成模范效应，只有这样才能让其他护士长不断学习与进取，提升自身综合素质。其次，医院有关部门要专门定期组织各类培训，将日常中新思想与新方法都进行传授，并在显示工作中进行考核，让护士长能够接受新思想，敢于应用新方法。针对管理基础薄弱的护士长要做出专门的培训政策，进行弱点培训，积极带动整个部门学习气氛。如将《做最好的自己》，《没有任何借口》，《管理只做三件事》等书籍进行推荐阅读，并在阅读后写好一篇读书心得或管理论文，争当优秀员工、执行者、管理者、创新者。

2.2加快人才培养，促进专科内涵建设 针对医院不同科室培养出专门的技术性人才：如ICU、急诊、血液透析、手术室、母婴护理、肿瘤、营养、糖尿、儿童危重症、造口护理等等，每一个科室的护理人员必须具备单独操作配合医师能力，并逐渐将护理过程中的各类经验与方法进行普及与推广，引领科室走向专业化与技术化。科室内实行护理目标化管理，每一年对护士长进修计划、研究计划、技术计划等等做出明确的要求，并在一年的时间内对计划进行跟进，根据护士长取得的不同成绩做出更为细致的明确要求，并对护士长取得的成绩进行季节评估、年评估等等，将评估结果纳入到科室的综合绩效考核中。根据护士长的特长专业开设具有医院特色的科室：肿瘤专科、PICC门诊科、糖尿病门诊等等，通过不同渠道来满足患者需求，从而提升护士长的综合价值，另一方面也能够加强医院影响力，打造属于自己的品牌。

2.3创新管理机制，改善护理服务 "无规矩不成方圆"，一个护理部门没有良好管理机制是不能将整个护理部门人心拉拢的，同时管理机制也是整个部门护理工作开展的准绳。我院就针对管理机制作出了：护理部一科护士长一护士长3个目标管理的责任体系，在管理过程中充分做到年计划、中评估、季考核、月反馈。年度工作通过下达《护理管理目标任务书》、《护理管理量化考核表》、缴纳护理管理风险金3个途径来实现3级目标管理。通过明确公开的考核方法将各个级别的管理人员责任明确，并进行重点突出。

实行专业委员会管理，保证整个护理专业朝着专业化发展。我院在实行医院实行委员会管理后，能够充分发挥专业委员会技术指导作用，全方位建立了以质量持续改进为基础的管理模式。护士长在每一年年初都制定出当年的质量持续改进计划书，并进行存档。在一年中根据实际情况进行分析与督察，每一个季度都召开护理部质量分析会，每半年至少有1例流程改建成功的典型案例，进行全院交流学习，相互借鉴学习，确保护理质量持续改进。本科室充分以"患者为中心"建立专门的开放模式，明确"以患者为中心"整体护理质量指标为考核重点，考核重心转移，淡化护理记录、管理台账记录，突出患者床边现场管理，细化分级护理制度工作要求。将护理制度中规范充分落实，以优质护理服务为工作的总体要求，充分满足患者的各类需求，提供主动咨询，主动服务，建立良好护患关系，并将基础护理纳入到考核范围中，全院开展优质护理服务比赛，护士长带领开展，并由科主任与患者与护理人员之间互评为最终标准，不断完善护理服务与考核机制，改善原来死板的工作成效。积极研究探索护理部与各个科室之间的配合管理模式，以"功效挂钩"为指导，制定《护理人员50%的绩效分配方案》，将患者对护理的满意度、基础护理、护理效果等等指标与人员的奖金挂钩，充分调动护理人员的自主能动性与积极性。

2.4依法管理 强化护士长的法律意识，充分保障患者的疗程安全，用法律知识武装人，用循证思维去引导患者与护理人员的环境氛围。护理部门定期组织培训，对护理人员的基础：《护士条例》、《侵权责任法》等相关法律法规进行再次学习，并根据科室实际情况制定出培训考核，考核不合格护理人员再次进行学习，坚决做到合格上岗。全面落实患者安全目标措施：将患者的安全作为护理最终目标，仔细梳理与完善护理工作中的各项制度、规范、流程、应急预案，并坚决落实到位。

3成效

3.1护理管理团队综合素质得到明显提高 近年来，医院非常重视护理工作，请专家培训及外出参观学习培训，简化护理书写等成绩的取得，得益于一支高素质护理管理队伍，

3.2专科护理内涵建设 我院专门针对目前患者设有：肿瘤护理、血液透析、糖尿病护理、母婴护理、危重症护理、急救护理等省级以上专科护士10名，这些护理人员都具备当前新思想与新技术，能够单独完成病房操作，以这10名护士为中心开展整个科室的建设。且专门的科室每年的建设增长速度为30%，能够更好满足患者专门病症针对性看的需求，提升护理人员的综合价值，让其在自身岗位上更好为科室做出贡献。

3.3管理机制不断创新，护理服务不断改善 护士长经过相关培训与指导后逐渐转变为主动学习，主动管理，主动思考管理模式的良心循环。整个管理工作创新而大胆，在省内率先开展心理护理、简化书写、表格式电子病历等，这一系列措施得到广泛好评并进行推广与交流。科室护理工作采用质量持续改进方法，不断创新服务，患者对护理总满意度高达95%以上。"优质护理服务示范工程"全院复盖，护士长主动请战，担任总指挥，将原有的一对一陪护工取消，采用优质护理服务，示范病区患者满意度从96%提高到99%。

3.4强化依法管理意识，有效保障患者安全 有效落实护理安全风险评估机制，建立非惩罚性主动上报不良事件管理制度，规范护理行为，保障护理安全，未发生危害性不良事件，护理投诉、非危害性不良事件下降50%。年内对潜在危险行为的患者，实行预警备案和护理干预，有效预防不良事件发牛。

参考文献：

[1]王淑贤，张红，郭晓丽，等.服务型领导理念在病区护士长管理中的应用[J].护理学杂志，2011（18）：60-62.

[2]江建红.县级医院加强护士长精细化管理之我见[J].中国卫生产业，2012，（3）：162，164.

[3]葛文娥.精细化管理在护士长能力培养中的实践与体会[J].实用临床医药杂志，2011，15（22）：175-177.

[4]黄程程.精细化管理思路在护理质量管理中的运用[J].知识经济，2010，（21）：40.

护理学管理论文范文第7篇

【摘要】目的探讨合同护士绩效考核模式。方法确定护理质量、护理工作量、岗位系数、专业素质、工作态度为关键指标，结合临床护理工作进行评分。结果合同护士绩效考核体系的应用，为护士评优、晋升、加薪、奖惩等提供了依据。结论完善的绩效考核制度，能充分发挥合同护士的激励作用，有助于培养高素质的护理人员。

【关键词】绩效考核；模式；合同护士

随着医疗卫生事业改革的继续深入，医院的发展和壮大，用人需求在逐年增加，由于事业单位受编制限制的原因，聘用制合同护士已成为护理队伍人力补充的主要形式。但合同护士身份的特殊性，她们在社会地位、经济待遇以及管理方法等方面都与在编护士有较大的差距，随之而来的就是这部分人员严重流失的问题。经过研究分析，现有的酬薪制度是导致合同护士流失的主要原因[1]。针对以上原因，为了稳定医院护士队伍，确保护理质量，我院对2010—2012年招聘的133名合同护士在进行规范化培训的同时，建立酬薪改革措施，运用关键指标法对合同护士实施绩效考核，收到很好的效果。

1.方法：

1.1 建立绩效考核体系 护理部根据目标管理指标，重点参考护理质量考核标准与持续改进、临床护理管理、危重病人护理质量、护理安全和管理、重点科室与部门管理等等内容，然后，依据关键业绩指标法，将年度目标进行细化、量化。在细化与量化的过程中，着重考虑指标的可操作性[2]。与此同时，护理部对相关标准与要求进行优化，组织护理质量管理委员会讨论，拟定护士绩效考核管理办法。经院长办公会反复讨论通过后实施。将合同护士绩效考核标准下发到科室，组织学习，由医院人事办、党办、质控办、护理部，组成的院级考核组，每年进行一次考核，科室每月对护士进行量化考核，考评结果与护士加薪、评优、职称聘用、绩效奖挂钩。

1.2关键指标的选择与设置

在确定考核指标时，遵循简便、客观、易操作的原则，同时注重正确把握各项指标的权重系数[3]，尽量避免主观因数的影响。将护理质量、护理工作量、岗位系数、工作态度、专业素质5个指标作为绩效考核的关键指标，并将医院发展目标、科室工作目标分解到护士的绩效考核指标中，使个人指标能够更好地融入科室目标[4]。

按各项指标在临床工作中的重要性，分别赋予不同的权重，护理质量30%，护理工作量40%，岗位系数10%，工作态度5%，专业素质15%，考核总分100分。按权重赋予护理质量30分，护理工作量40分，岗位系数10分，工作态度5分，专业素质（医德医风、“三基”培训及考核、临床带教）15分，科研论为年度考核项目，在年末根据科室的相关规定一次性奖励[5]。每项指标的考核分承以相应系数，最后将各项关键指标的考核分相加，所得的总分以百分制计数，利于奖金核算。

1.3 考核计分方法

1.3.1 护理质量 根据出勤和院科两级工作质量检查情况采用减分制。出全勤满分为40分。缺勤时分值=（月天数--缺勤天数）/月天数40分；护理质量分值参照科室、护理部质量检查反馈表进行打分。考核组人员做好记录，护士随时可以查询、监督、质疑。

1.3.2 护理工作量 根据工作量及患者病情严重程度的差异[6]计分，护理工作量考核的数据来源：参照每日护士交接班本上的信息及基础工作量登记本。班次分为白班的责任护士班、治疗班和夜班。总分为40分，各班次的基础工作量分值为一级护理0.3分/人，二级护理0.2分/人，三级护理0.1分/人；每出院1人，责任护士、治疗护士计0.1分，助理护士和夜班护士不计分，新入院病人数根据收入的时间段给责任护士、药疗班和夜班加分；一级护理0.5分/人，二级护理0.4分/人，（急诊手术再计0.1分/人）；手术前一日术前准备患者，责任护士、治疗班分别计0.2分/人和0.1分/人，手术当日责任护士班、治疗班计0.2分/人，夜班计0.1分/人，；病危患者责任班、夜班及0.6分/人，治疗班、助理班计0.2分，病重患者责任、夜班计0.4分，治疗、助理计0.1分；口腔护理、会阴护理、床上洗头等生活护理助理计0.2分/次，夜班护士执行计同等分值。

1.3.3 岗位系数满分为10分，责任班1.2分/d，治疗班1.2分/d，助理班0.8分/d，夜班1.5分/d，数据来源于护士月排班表的信息。

1.3.4 工作态度 总分5分，依据科室对护士的仪表、着装、文明用语、行为规范考核打分。

1.3.5专业素质满分为15分，包括医德医风、三基培训及考核、带教等。①服务热情、沟通技巧好，被患者表扬或每月的满意度调查中被提名表扬0.2分/次，收到锦旗、拒收红包计2分/次。病员投诉被提名不满意者，调查属实，扣2.5分/次。②每月的理论、操作考核无故不参加者、不合格扣3分。③全院护士培训讲课计2分/次，科内护士培训理论讲课、操作示教1分/次，学生每月考核未按时掌握规定的教学内容，扣带教老师2分，带教未注册护士及新入科护士（1年以内），前3个月计0.3分/ d，，4—6个月计0.2分/d，7个月至1年计0.1分/d，新护士出现工作失误，带教护士给予扣0.5-2分/次。此项考核允许有负分存在。

1.4 考核方法

采取“两结合两挂钩考核”方式，即医院考核与科室考核相结合，月考核与年度考核相结合；将各项考核数据输入Excel表，考核分值自动生成，每月和年度进行考核分数的排序，其结果与当月奖金挂钩，与护士年度薪酬挂钩。对前20%的合同护士加薪200元，前60%的合同护士加薪100元，后20%的合同护士不予加薪。

2.效果

通过对合同护士实施绩效考核，结合临床护士分层管理岗位设置标准，使每一位合同护士明确各自工作目标和考评的细则。建立起了奖优罚劣的竞争机制，充分调动了合同护士的工作、学习主动性，稳定了合同护士队伍，保持了较低护士离职率，2010年为4.10%，2011年1.73%。随着各项激励措施的实施，使努力学习专业知识，专研护理业务成为合同护士的主流，大专以上学历护士由2010年67.4%上升到了2012年85.5%，有3人通过竞聘成为护士长走向护理管理岗位，承担着科室的护理管理工作。

3.体会

3.1.应用绩效考核后，体现了多劳多酬、优质优酬的分配原则，关键指标的考核形成了一种良好的激励机制和管理导向，考核标准客观、透明、公正，起到了“奖勤罚懒、奖优罚劣”的作用，为护士提供了客观、公正、公平、公开的竞争环境，调动了合同护士的工作积极性，充分发挥了护士的激励作用，进一步提高了合同护士满意度。

3.2.关键指标法绩效考核从多角度、全方位进行考核，增强了护士的绩效意识，促使护士在保证基础护理质量、提高护理内涵质量的基础上，主动关注工作效率和效益，从而高质量、高效率的做好各项工作[7]；每月和每年的绩效考核分数排序作为职称晋升、评优、涨工资的依据，个人的发展与日常的工作业绩挂钩，使合同护士的危机意识明显增强，不稳定感、差距感逐渐降低，在工作中形成主动学习的氛围，促进了合同护士业务水平的提高，相应提高了她们的职业成就感。

合同护士绩效考核方案的实施，切实起到了稳定合同护士队伍，调动工作积极性、主动性，强化主人翁、责任、服务意识，使护理队伍呈现积极向上的良好发展势态，我们将采取各种激励措施，确保合同护士队伍的稳定性，进一步深化优质服务内涵，提高医院的综合服务水平，并逐步完善绩效考核，使绩效管理走向规范化和标准化。

参考文献

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[6]潘晓丽，徐玲风，周国锋.病房湖里人员绩效奖金量化标准与评估的探讨[J]医院管理论坛，2010，27（10）：27-30

护理学管理论文范文第8篇

关键词：风险管理 演进过程 SSCI 发展趋势

中图分类号:C931 文献标识码:A

文章编号:1004-4914（2012）03-017-03

一、引言

在现实世界中，风险无处不在，风险成了影响一切人类活动的基本要素。因此，对风险管理的研究成为管理学研究中的重要领域之一。

那么，什么是风险管理？关于风险管理较为全面而又确切的定义，最早是由美国学者威廉斯和汉斯给出的。他们在著作“Risk Management and Insurance”(1964)中指出：“风险管理是通过对风险的识别、衡量和控制而以最小的成本使风险所致损失达到最低程度的管理方法。”由此看出，他们把风险管理看作一门新兴的管理科学。而比较经典的提法是Marrison（2002）在“The Fundamentals of Risk Measurement”中提出的，即“风险管理是企业或组织为控制偶然损失的风险,以保全获利能力和资产所做的一切努力。”根据国际清算银行（The Bank for International Settlements，BIS）的定义，风险管理的过程可以划分为4个环节：风险识别、风险度量、风险评级及报告、风险控制和管理。文献中关于风险管理的研究基本上按上述环节归类，研究主要集中在第2、4两个环节。

二、国内外风险管理的发展历程

1.国外的发展历程。本文根据严复海（2007）在《风险管理发展历程和趋势综述》一文中的分类方式，将从传统风险管理阶段、现代风险管理阶段和全面风险管理阶段三个阶段来综述国外风险管理的整个发展历程。

（1）传统风险管理阶段（20世纪90年代以前）。20世纪50年代，风险管理开始在美国以学科的形式发展起来，产生了风险管理的基本构思，并逐步形成了独立的理论体系。最初的风险管理以保险行业最具代表性，而美国也由此成为风险管理的发源地。1975年，美国保险管理协会（ASIM）更名为风险与保险管理协会（Risk & Insurance Management Society，RIMS），并开始出版著名的《风险管理》(Risk Management)期刊，这标志着风险管理从原来意义上的用保险方式处理风险转变到真正按照风险管理的方式处置风险。

在这一阶段，风险管理研究范围也在不断变化和发展。20世纪70年代以前，风险管理主要研究工矿企业的生产安全、投资风险、保险等风险以及地震、海啸、暴风雨、洪水、火灾等自然风险，并涉及核电站设计安全、飞机设计安全等重大工程项目的可靠性和相关风险问题。70年代以后，随着人口、资源与环境的矛盾的加大，风险管理逐渐从经济风险、自然风险等传统风险领域扩大到环境和技术风险、公共健康风险以及社会不公平风险等其他领域。而风险管理的研究内容比较集中，主要是针对信用风险和财务风险。相应地，这一时期信用风险和财务风险的管理测量方法已发展比较成熟，但风险管理的研究还只是局限在某些单一、局部或分离性的层面上,没有涉及到众多层面的风险管理的问题，风险管理方法缺乏系统性和全局性。

（2）现代风险管理阶段（20世纪90年代）。1993年,“首席风险总监”（Chief Risk Officer，CRO）的头衔第一次被使用。CRO的诞生,是风险管理由传统风险管理向现代风险管理过渡的转折点,标志着现代风险管理阶段的开始。1995年由澳大利亚标准委员会和新西兰标准委员会成立的联合技术委员会经过广泛的信息搜集、整理和讨论,并多次修改,制定和出版了全球第一个企业风险管理标准――澳大利亚/新西兰风险管理标准（AS/NZS4360）。该标准适用范围广泛，为各行业各部门的风险管理提供了一个共同框架。从澳洲风险标准诞生之日起，一些发达资本主义国家纷纷效仿,制定全国性的风险管理标准，指导和推动了风险管理的发展。1996年全球风险管理协会(GARP)成立，由此推动了FRM（金融风险师）认证资格考试制度的制定和完善,该制度得到了许多国家金融业的认可，成为衡量其从业人员是否具备风险管理能力的主要标准。

（3）全面风险管理阶段（21世纪至今）。1998年之后，理论界提出了企业全面风险管理理论（Enterprises Risk Management，ERM）和全面综合的风险管理（Global Risk Management，GRM）。1999年，《巴塞尔新资本协议》形成了全面风险管理发展的一个推动力，蕴含了全面风险管理的理念。

2001年“9・11”事件后，风险管理进入了一个新的阶段。各国纷纷投入大量的人力、物力和财力，强调政、研、企多方合作，开展风险管理的理论研究和实际运作。2002年7月，美国出台了《萨班斯――奥克斯利法案》，它使得企业开展全面风险管理成为全球的焦点，“全面整合型风险管理”（Integrated Risk Management）和“风险治理”（Risk Governance）开始得到理论界和实务部门的重视。2004年，COSO出台了《企业风险管理――整合框架》，此框架中的风险管理概念、内容、框架构成了现代全面风险管理理论的核心。2005年，国际风险管理理事会（IRGC）发表了《风险治理白皮书――面向一体化的解决方案》，提出了风险管理的综合分析框架。2009年，国际标准化组织（ISO）的风险管理标准（ISO FDIS31000）出台。

2.国内的发展历程。我国国内对于风险管理的研究开始于上世纪80年代，一些旅美学者将风险管理理念引入中国，取得了很好的效果。如留美学者袁宗蔚在1957年出版的《保险学》中提出“风险管理是包括识别风险、衡量风险、积极管理风险、有效处置风险及妥善处理风险所致损失等一整套系统而科学的管理方法。”我国台湾的风险及保险研究在1980年前后发展较快，宋明哲教授的专著《风险管理》以及段开龄博士的《风险管理论文集》是其标志性的研究成果。我国香港保险总会也于1993年出版了第一本《风险管理手册》。

我国大陆对于风险管理的研究起步较晚。在1985年以前，基本处于翻译引进国外有关风险与保险著作的状态。直到1987年，清华大学郭仲伟教授的《风险分析与决策》一书的出版，标志着我国风险研究的由翻译引进向自主研究的转变。此后至1990年，在不断继续翻译引进的同时，我国有关风险研究及应用的著作不断涌现。该阶段的风险研究集中于经济宏观风险评价、环境风险评价、投资及金融风险评价等领域。

1990年至1997年，国内风险研究处于稳定发展期。各个相关领域都在积极探索，开始风险理论的研究和应用。风险分析与管理技术的应用也逐渐扩展到房地产、证券、水利工程、化工工程、矿山工程等领域。

1997年后至今，可以说是我国风险研究及应用的蓬勃发展期。有关风险的著作大量涌现，研究和应用的领域也已经深入到社会经济生活的各个方面，而且在一些新的风险研究领域（如风险投资、国际金融、国际贸易、国际工程等）也已经跟上了国际领先水平。

三、风险管理研究的综述

1.世界风险管理研究的概述。本文对1999-2010年间有关“风险管理”这一主题的所有SSCI文章做了一个简单的总结归类，并从中找到明显的研究发展趋势。

国际著名六大检索系统之一的SSCI(Social Sciences Citation Index，社会科学引文索引)是美国科学情报研究所(ISI)继1963年SCI(科学引文索引)创立后编辑的另外一种大型综合检索工具，是目前国际上普遍使用，旨在记录和反映期刊中社科和人文文献的收录和引证关系的检索工具。它们以具有量化指标，并具有收录广泛性、学科综合性和评判客观性等特点而享有很高的知名度。因此，国际社会科学和人文学术界已把它们作为评价一个国家、机构或个人研究水平及其学术影响力的主要依据，形成了社会科学和人文研究成果评价的SSCI标准（任元彪，陆云峰，2008）。其学术文献文摘索引数据库ISI web of Knowledge涵盖了1999-2010年的所有SSCI文章，输入主题“风险管理”检索的本领域文章共15473篇，根据学科类别分类，前11名为公共环境与职业健康、经济学、精神病学、管理学、商业与金融、护理学、医学、卫生保健科学与服务、保健政策与服务、商业、运筹学与管理科学。其中涉及经济学、管理学的文章共有3998篇文章。其中管理学占12%；经济学占23%。本文旨在从经济学和管理学的角度对风险管理这一领域进行文献综述，因此用来统计的文章为3998篇。

首先，通过对年份的统计分析（图1），该领域的文章是逐年递增的，2006年是一个拐点，自2007年起文章数迅猛增加，但到2010年文章发表数目下降了15%。这说明该领域在本世纪是个热点问题，尤其是在2009年，由于金融危机，文章量剧增。但是从2010年起，文章数又呈现明显下降趋势，基本与金融危机前持平。

其次，通过对发表文章国家的统计分析（图2），美国是文章发表最多的国家，占全球总发表量的48%；中国文章数目占全球总发表量的7.1%，其中我国台湾占2.8%。归其原因为美国是风险管理领域的发源国，对该领域的研究已经经历了半个多世纪，因此研究已经达到相当成熟的阶段；而中国从前述的发展历程不难发现真正自主研究的历史只有短短20多年，并且在早期我国台湾的发展比较快，而大陆起步更晚一些，因此中国尤其是大陆地区在该领域上的研究还处于初期阶段。

第三，根据中国大陆的这172篇文章进一步分析文章12年间的分布情况，由图3同样可以看出中国大陆的研究起步较晚，上个世纪末的研究很少。本世纪十年逐年递增，2008年开始成为热门，其中2008-2010年间文章数占63%。因此可以说整体的发展趋势与世界在该领域的研究发展趋势基本一致。

最后在总体把握了该领域文章发表年份和发表国家以及学科分类的情况下，本文主要从风险管理在经济和管理中所涉及的具体研究方向和领域对美国的文章进行进一步分析总结。

2.美国风险管理的研究综述。高产作者往往代表着某一领域的研究权威，因此本文根据作者发表文章数量多寡对美国发表的1920篇文章进行再分类，取前十名。由于第十名和十名之外的作者发表的文章数量相同（同为7篇），因此选取发表文章数在8篇及以上的前九位作者的文章（共计84篇）进行重点分析。从文章的内容分析，多数文章是从风险管理的三个步骤之一作为切入点进行研究的，即风险的识别与预警、风险的预测和风险大处理，而对于风险管理的大方向上类别庞杂、分类不够明晰。美国的研究者对各领域中存在的或可能出现的风险的研究更倾向于预测和处理方式的研究分析。另一方面美国的研究者对风险管理的研究都更为专一，发表文章数最多的这九名研究员各自只专注于风险管理的一个切入点进行研究。

（1）风险识别和预警。有关风险识别和预警研究的人员比较分散，主要研究的风险种类是信用风险，如《作为资产分类的房地产的进展》（Clayton, J.，2009）、《公司异质性和信用风险的多元化》（Hanson, S.G.，2008）、Pesaran, M.H.发表的《用全球误差校正宏观模型建立区域相互依存模型》（2004）和《宏观动力学研究和信用风险：全球视角》（2006）。同时还有对软件项目风险识别研究，如《理解软件项目风险：一种聚类分析》（Wallace,L.，2004）。有关风险识别的内容主要涉及其认知层面的研究，如Doss, C.（2008）发表的《风险认知的人际、时间和空间差异：以非洲东部为例》、Snow,A.P.（2007）《乐观和悲观的偏见对软件项目状态报道的效果》、Keil, M.发表的《升级：问题识别和认知偏见的作用》（2007）以及引用频次达111次之多的《软件工程中承诺升级的跨文化研究》（2000）。

（2）风险预测。有关风险预测的这一切入点的研究发表文章数最多的两位作者分别是Alexander, G.J.和Corradi, V.。Alexander, G.J.主要研究利用风险价值法（VaR）对金融风险进行一系列预测，如《使用均值-风险价值模型对投资组合选择的经济学意义：均值―方差分析对照》（2002）、《用风险价值进行投资组合业绩评价――风险价值率的收益》（2003）和《巴塞尔资本协定能减少银行脆弱性吗？风险价值法的评估》（2006），同时他还对其他风险预测法进行对比研究，如《对利用均值-方差模型的投资组合选择的约束中风险价值和条件风险价值的对比》（2004）和主要介绍和对比风险价值、标准差、条件风险价值这三种风险估测的文章《从马柯维茨到现代风险管理》（2009）。Corradi, V.主要是研究数据的检验以更准确地预测风险，如《嵌套模式和非线性选择预测精度检验的最新进展》（2004）、《多元错定条件区间模型的对比检验》（2005）和《预测密度和条件置信区间精度检验》（2006）。

其他有关风险预测的文章可以大致分为以下两类。一是对金融风险的预测，如Bhardwj, G.（2006）发表的《ARFIMA模型对预测宏观经济和金融时间序列的有效性的实证研究》一文主要研究如何根据股市波动进行风险价值预测，类似的还有Clements,M.P.（2004）发表的《用非线性模型预测经济和金融时间序列》。也有人从期权作为切入点来研究预测问题，如《超越评价：IT项目管理中的“期权思考”》（Fichman, R.G.，2005）和《网络效应和内嵌式期权：不确定下网络技术投资的决策制定》（Kauffman, R.J.，2008）。二是对信用风险的预测，主要的研究有《信用评级动力学和马尔科夫混合模型》（Frydman, H.，2008）、《违约概率的置信区间》（Hanson,S.，2006）、《信用迁移矩阵的度量、评估和对比》（Jafry, Y.，2004）以及《信用风险：定价、度量和管理》（Schuermann, T.，2005），这些文章研究重点都在于信用风险的度量方法。

还有一篇文章是针对软件工程领域的风险预测方法的研究，即Schmidt, R.（2001）发表的《识别软件工程风险：国际德尔菲研究》，文章针对软件工程中的风险，通过德尔菲这一预测方式进行预测评估，这一方法在其他研究领域也被广泛应用，而该文章的被引频次也达117次之多。

（3）风险处理。风险处理常用的方法有风险避免、风险预防、风险自保和风险转移四种。纵观有关风险处理的文章，多数都集中在风险的预防和转移的研究上；还有小部分文章主要研究的是风险避免。下面就从这三种风险处理方法分类进行总结。

第一，风险避免。Park, C.W.在2009年发表的《IT项目的组织沉默和泄密：一个整合模型》和《IT失败冲击和个人道德对IT项目报告行为的影响》；Smith,H.J.发表的《当项目失败时保持沉默：解释模型》（2001）；以及Tan,B.C.Y.的《报道软件工程的坏消息：利己主义和集体主义文化中组织气氛和信息不对称的影响》（2003）研究的都是IT项目或软件工程失败消息的报道与否所带来的风险。对失败消息保持沉默是消极躲避风险的一种方式。

第二，风险预防。风险预防的研究主要涉及金融领域，如金融领域的风险预防方法之一的投资组合法研究，相关的文章有Baptista, A.M.的《背景风险中的最优委托投资组合管理》（2008）、Fabozzi, F.J.的《鲁棒投资组合的优化――现在趋势和将来动向》（2007）和《鲁棒投资组合：运筹学和金融学的成果》（2010）以及Kauffman,R.J.的《IT服务中合同投资组合的风险管理：风险利润法》（2008）。其他还有实务期权的研究，如Benaroch, M.发表的《以实物期权分析来调整电子银行网络扩展》（2000）和《基于期权的风险管理：序列信息技术投资决策的实地研究》（2007）、Tiwana, A.《升级情况下的信息系统项目延期：一个实物期权模型》（2006）。

值得注意的是美国的研究员就风险预防的研究还涉及到互联网领域，如Dai, Q.Z.《基于互联网的B2B电子市场商业模型》（2002）、以及Kauffman,R.J.发表的《电子采购中的所有权和开放系统采用：风险增大型交易成本展望》（2004）、《竞争战略下的信息系统：外包、风险管理、战略定价、电子外包和标准》（2005）和《网络效应和内嵌式期权：不确定下网络技术投资的决策制定》（2008）。除了最后一篇文章外，其他三篇都是有关电子商务运营中的风险预防研究。

第三，风险转移。风险转移常用的方式就是保险，因此保险的研究就成了风险转移研究的重点。主要研究人员是Cummins, J.D.，他近十年发表了各种有关保险的文章。如他的《衍生品和公司风险管理：保险业的参保和投保量》（2001）、《灾难性事件、参数不确定性和隐含的长期订约行为的停止：以恐怖主义保险为例》（2003）和《批发金融服务的趋同：再保险和投资银行业》（2005），以及他在2009年发表的《保险和金融市场的趋同：混合型和证券化风险转移法》、《保险公司在内生风险管理和金融中介行为中的效率》和《证券化、保险和再保险》这三篇文章。

其他还有关于贫困陷阱的风险转移研究，如Barnett, B.J.的《贫困陷阱和基于指标的风险转移产品》（2008）和Lybbert, T.J.的《贫困人口的随机财富动力学分析和风险管理》（2004）。

四、风险管理研究的发展方向

通过美国风险管理研究的综述，发现该国主要是从金融、软件工程、电子商务、IT项目这几个领域进行风险管理的分析研究，但是他们更注重的是风险管理方法和模型的研究。而在风险管理三个步骤上，主要围绕着风险预测和风险处理展开的，这两方面也涉及到大量数学模型和方法的运用。

由此，在风险管理的研究上，目前较为重视从自然科学的角度上去进行探讨。但在社会科学同样发展的今天，结合法学、心理学、哲学、行为科学等学科来对风险管理进行探讨，也是风险管理研究的一个很好的发展方向。此外，本文的综述为风险管理相关问题感兴趣的读者提供主要文献的来源，对部分研究方向提供了一些可供参考的研究问题。

参考文献：

1.任元彪，陆云峰.SSCI和A&HCI标准在中国的的应用探讨[J].自然辩证法研究，2003，19（8）:63-66.

2.严复海，党星，颜文虎.风险管理发展历程和趋势综述[J].管理现代化，2007（2）：30-33.

（作者简介：第一作者和通讯作者：何春艳，中国地质大学；第二作者：刘伟，中国地质大学 北京 100083）

护理学管理论文范文第9篇

关键词：非营利性，非营利性医院，医院分类管理，医疗卫生机构改革

【Abstract】This article risen from the enaction of the Decision of the Reform of Medical Care System in Town in 2000, which divides China’s hospitals into profit and non-profit categories. The article expounded the concept of “profit” and “non-profit”, reviewed the history of non-profit hospitals in other countries, and summarized the characteristics of non-profit hospitals. Based on this, the article compared the “non-profit” hospital with the all-free hospital service in planned economy. It suggested that the key problem in classified management of hospitals in the reform of medical care system is how to keep hospitals public beneficial while the government failed to take all the responsibilities in the market economy. Based on the characteristic of “non-profit” organizations, this article try to give an organizational framework for China’s non-profit hospital system.

Key words: non-profit, non-profit hospitals, classified management, reform of health care system

2000年2月，为配合城镇职工医疗保险制度改革，国务院办公厅转发了国务院体改办等八部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见的通知》[2]，明确我国医药卫生体制改革的大政方针。8月，卫生部及有关部门出台13个配套文件，对卫生事业的补助、人事制度、税收政策、医疗服务价格、药品相关问题、社区卫生服务等医药卫生体制改革的各个方面提供了操作规范。其中一个重要举措即《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》，决定进一步加大对医疗机构改革的力度，实施医疗机构分类管理，在全国范围内将医疗机构划分为非营利性与营利性两种类型，分别实行不同的管理制度。

将医院划分为“营利性”与“非营利性”进行管理，在我国医疗卫生体制中还是首次采用。这次医疗卫生机构的分类管理改革具有什么意义？什么是“营利性”与“非营利性”医院？“非营利性”医院同原有计划经济体制下福利性质的国有医院有什么不同？ 对这些问题的认识将直接影响我国医疗机构分类管理及医疗卫生体制改革的进行。本文在对“非营利性”医院的概念进行阐述的基础上，借鉴国外的已有经验，对我国非营利医院为主体的社会主义市场经济条件下新型医院体系的构建提出公共政策建议，从而为进一步深化我国医疗卫生机构的改革提供理论依据。

一．“非营利性”与“非营利性医院”

“非营利性”的组织开始受到关注和研究只是近20年的事，但这种组织形态的存在可以追溯到很久远的历史（萧新煌，2000）。对于“非营利组织”的概念有一些不同界定，并同“非政府组织”、“慈善组织”、“志愿组织”、“免税组织”、“民间组织”、“公民社会组织”等概念有相当程度的重叠。

Wolf于1990年归纳的非营利性组织的根本特征被较为广泛采用，包括：1）有服务大众的宗旨；2）不以营利为目的的组织结构；3）有一个不致令任何人利己营私的管理制度；4）本身具有合法免税地位；5）具有可提供捐赠人免税的合法地位。

近来最流行的是美国约翰———霍布金斯大学非营利组织比较研究中心归纳的非营利性组织应具有的五大特征，即：1）组织性，指有正式的组织机构，有成文的章程、制度，有固定的工作人员等；2）非政府性，指不是政府及其附属机构，也不隶属于政府或受其支配，也可称为“民间性”；3）非营利性，指不以营利为目的，不进行分红或利润分配；4）自治性，指有独立的决策与行使能力，能够进行自我管理；5）志愿性，指成员的参加特别是资源的集中不是强制性的，而是自愿和志愿性的，组织活动中有一定比例的志愿者参加。

上述陈述显示了非营利组织的核心特性，但同时也应该看到，这些概念有着浓厚的西方文化背景。因而它在被引入中国的时候，国内研究者做了适当的变通。一种最简单的界定方式是按照在民政部门注册登记所获法律地位来界定，这样主要包括依照《社会团体登记管理条例》注册登记的“社会团体”和依照《民办非企业单位登记管理暂行条例》注册登记的“民办非企业单位”两种形式。王名（2001）将中国的非营利组织划分为社会团体、经济团体、基金会、实体性公共服务机构、未登记或转登记团体等五类，其中“实体性公共服务机构”指各种民办的医院、学校、剧团、养老院、研究所、中心、图书馆、美术馆等，相当现行法律体系中的“民办非企业单位”。

应用上述概念体系给中国的“非营利性医院”作一个定位。在现行法律体系中，最符合这一定义的应该属于《民办非企业单位登记管理暂行条例》规范的“民办非企业单位”范畴。但是以中国目前存在的实际情况看，自建国后对全民所有制的强调，1997年全国480万医务人员中，个体开业的只占3.6%。所以对于“非营利医院”，“民办”二字的界线显然是不适宜的。目前我国绝大部分医院还属于国有的“事业单位”体制，分类管理的尝试，正是试图对这一体制的突破，但是即使在分类管理以后，将非营利医院纳入“民办非企业单位”的框架，也是不恰当的，所以这一转变的真正实施，必然会牵涉到法律规范等各方面的一系列调整。

因而在对我国“非营利医院”的界定中需要澄清三点：第一，医院的分类管理与医院所有制的关系。“营利性”与“非营利性”医院的概念借鉴于西方的概念体系，在我国“事业”单位设置为主的医院体系向营利性、非营利性医院转化的过程中，有必要分清营利性与非营利性的标准同所有制概念是两个不同的分类维度，非营利性医院是有其特定的条件和运作机制的，原有的国立医院是否可以通过简单规定整体转化为非营利性医院，是一个需要探讨的问题；第二，很难严格按照西方通行的定义来界定中国的“非营利组织”。这一问题同样体现在“非营利医院”的分类管理过程中。如医院的法人地位，其“独立性”、“自治性”等，这给本来便是新事物的医院分类管理增加了一定难度；第三，与之相连的是医院“非营利性”的判定和评估。“非营利性”不仅是一个名义，它将涉及税收、筹资体制、运作管理等一系列方面的问题，所以医院划归为非营利性后，如何运作，社会又如何监督和保障其非营利的性质，都将是面临的具体问题。

二．国外营利性医院与非营利性医院的区分管理

西方国家非营利性医院的主导地位，是与现代西医医院的发展历史分不开的。最早的医院建立于罗马帝国时期，其发展与基督教的兴衰有关，因而最初的医院便带有宗教福音的性质。经历过几个世纪的发展，二战后西方“福利国家”的兴起使医院也带有较强的福利性质，而70年代（石油危机）后期以来，这种政府福利体制陷入困境，西方国家也开始寻求多方承担社会责任的道路，对非营利性医院的研究也更加受到关注。

80年代中期美国有6900所医院，其中最多的是私立非营利性医院，共3400所，其中25%与教会相关。目前美国的医院，公立医院占2 7%，均为非营利性医院，私立医院85%左右是非营利的，在5200家综合医院中，营利性医院则只有700家，不足1 5%（代涛，2000）。美国的非营利医疗机构最主要的特征有如下几方面：

a. 利润不可再分配：指非营利医疗机构的全部利润不能被任何人或企业据为已有，不得用于其它事业投资、工作人员福利等，只能用于提高医疗服务的含量或质量，或者非营利目的的活动，如社区的免费医疗、低价医疗、科研和社区的健康宣传教育工作等。这是由法律规定并有税务机关进行严格审计审核，监督实施的。

b. 享受免税待遇：非营利医疗机构通过各种途径获得的捐赠免交所得税。

c. 捐赠人享受免税待遇：美国法律规定，非营利机构不得向社会发行股票，但可以发行免税债券，即债券购买人获得的债券利息免税。

d. 与营利性医院相比较，医疗成本相似，服务对象和服务项目不同：二者的医疗成本没有统计学差异，利润率（营利医院以税后利润率计）均在4%左右。但营利医院大多集中在富人区，提供的服务多集中在赚钱的项目上，严格按照成本效益核算进行投资；非营利医院则分布在社区中，需要为更多的贫困病人提供非赢利性的服务，不过它们也同时存在大量非常赚钱的高新技术项目，并在教学、科研、新技术的使用上占据优势。

日本的医院绝大多数为非营利性，其中80%为国立或公立的，由国家或地方政府投入建设，公立医院收入主要靠医疗保险收入和政府补贴。面对经营亏损问题，日本的非营利医院采取的主要措施是改善经营管理。

在澳大利亚，根据《公立医院法》，公立医院包括两类：一类被称为“法人医院”，由根据该法具有法人资格的医院组成；一类为“独立机构”，包括根据议会有关法令建立的医院、宗教组织资助医院、根据《公司法》注册医院和非营利性医院。公立医院的收入主要来源于诊费、公共和慈善捐款、政府补贴和其他杂项收入，如投资利息、参观收费、商店收费等。

三．我国营利性与非营利性医院分类管理的意义

自20世纪80年代以来，我国医疗卫生机构的改革随着整个医疗卫生体制的改革逐步进行，开始是一个散在的、量变的、摸索中的过程，1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》[3]出台，医疗卫生系统的改革真正被提上发展日程。1998年国务院颁发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》[4]，在两江等地改革试点的基础上，在全国范围推行城镇职工医疗保险制度改革。2000年，配合这一保险制度改革，进一步加大对医疗机构改革的力度，决定逐步在全国范围内实施医疗机构分类管理。

改革开放20多年来，医疗卫生机构的管理、补偿机制以及所有制的改革一直逐步推行，为什么在2000年提出了“营利性”与“非营利性”医院分类管理的新思路？我国自建国以后，医疗卫生事业始终是国家福利事业的一部分，在人们的观念中，医疗卫生机构天经地义地不应该是以赢利为目的的，那么“非营利性”医院的概念又有什么特殊含意？首先根据2000年国务院办公厅转发国务院体改办等八部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，对医院分类管理办法中的营利性与非

表1：营利性与非营利性医疗机构比较

对比项目

非营利性医疗机构

营利性医疗机构

经营目的

满足社会公众基本医疗需求

投资回报

收入去向

弥补医疗服务成本；

自身发展，改善条件、发展新项目

投资者经济回报

服务任务

提供基本医疗服务；

政府举办的还完成政府交办其他事物；

可以提供少量非基本医疗服务

依据市场需求自主确定；

重大灾疫情执行政府指令性任务

财政政策

享受同级政府财政补助

不享受政府补助

价格政策

执行政府规定医疗服务指导价

价格放开

税收政策

享受相应税收优惠

依法照章纳税

财务会计制度

财政部、卫生部颁布《医院财务制度》、《医院会计制度》

企业财务、会计制度和有与关政策

划分原则

现有政府举办承担基本医疗服务、代表区域性或国家水平的医疗机构；

社会捐资兴办的医疗机构；

企事业单位为本单位职工设立医疗机构

政府办其余医疗机构自愿选择；

企事业单位设立对社会开放的医疗机构自愿选择；

城镇个体诊所、股份制、股份合作制、中外合资合作医疗机构；

国有或集体资产与医疗机构职工集资合办的医疗机构自愿选择

营利性医疗机构的特点作一简要归纳（见表1）

通过对“非营利”和“非营利性”医疗机构的对比，应该认识到，“非营利性”医院并非是原有的福利性质医院，对营利性与非营利性的划分，明晰了这样几个关键问题：

第一，明确区分出了“营利性”与“非营利性”两种类型的医院，认可了二者的同时存在。由于受计划经济和意识形态的影响，医疗机构的性质始终是一个敏感的问题。尽管在理论界进行过不少次关于医疗卫生事业性质的讨论，但总是陷于对福利性和经济性的争论，其讨论的结果多是采用一种变通的表达方式，如“公益性的福利事业”、“具有生产性的福利事业”等，这使得在面向市场和竞争的改革路途上，医疗卫生机构长期处于尴尬的两难地位。我国绝大多数的医疗服务机构都是由政府兴办的非营利公益性机构，随着政府资助的逐渐退出，它们需要自己直接面向市场经济，而另一方面又受着“福利”性质的制约，出现了畸形发展的补偿机制。97年《决定》中区分出基本医疗需求，也在另一个侧面为医院的经济管理和发展提供了一定空间。但这一《决定》并未将基本医疗服务的提供与医疗机构的运作管理相联，非政府兴办的、营利性质的医疗机构仍然缺少有效的法律生存空间，这反过来又使得非营利性医院定位不明，责任不清，也使其产生许多问题。明确区分出两种类型的医院，不仅规范了非营利性医院的发展，而且在制度层面上认可了营利性医院的存在，这将使医院有更多样化的发展空间。

第二，将医疗机构的性质与其具体运作过程区分开来，使医院走出“福利论”和“产业论”的二难处境。“非营利性”概念的引入，是使医院摆脱意识形态制约的一个有利因素。因为从改革开放以来，对于医院这样的福利事业单位，制约其改革的一个很大因素是，面临市场经济，政府投入不足，无法将医院作为公益机构进行规范，而将其推向市场按市场原则进行规范，就会产生对其社会主义福利性的置疑，改革试点虽然试图以各种方式控制医院行为，但仍未能触及医疗服务机构角色矛盾这一核心问题，从而使补偿机制在某种意义上成为对医院扭曲行为的固化。“非营利性”的概念关键是将医院的性质与其经济运作机制两个层面的问题区分开来。“非营利性”的组织虽然不以营利为目的，但并不意味所有产品或服务是免费提供（萧新煌，2000），非营利并不等于运作中不能产生利润，更不意味不能谈经济、谈经营，非营利性的医院不仅需要有自己完善的经营理念，而且常常赢得利润。从上一节所述Wolf以及ICNPO对非营利组织的定义可以看出，“非营利”组织的“非营利”是不以营利为目的，即不以利润为组织经营的目标，利润不用于分配或进入任何私人帐户，而是将之回馈给有利于组织宗旨达成的运作或组织本身的建设。

因而，“非营利性”的医院与既往政府福利的医院的本质区别是：“非营利性”的医院并非政府全面承担责任的、不讲经济运作的事业单位，它本身是一个独立运作的实体，是承担经济责任的主体，而不只是政府责任的一个执行单位。换言之，它有着与企业所不同的宗旨或经营目标，应当享受政府的优惠政策，但它仍然是独立的运作机构，需要有经营的观念，承担经济和社会的责任。“非营利性”的概念应该使我们认识到，经济行为和机构的性质并非是同一层面的事物，不能以有无经济运作来定性机构的“福利性”还是“产业性”，从而不以“福利性”制约医院的经营管理体制，也不能没有评价标准地将医院“产业化”。医疗机构应该有自己地经营理念和管理体系，有“营利性”与“非营利性”地评判标准，而从“福利”性与经济运作的困境中摆脱出来。

第三，规范非营利性医院自身的运作。“非营利性”在中国是一个新的词汇，但在国际上已经有较系统的研究和实践经验，将中国的医疗机构运作机制纳入国际体系，有利于借鉴国外的经验，规范医院的运作行为。正如“非营利”在国际上有的一些通用含义与评价标准，中国的“非营利性”医院也不能停留于原来的政府福利性质。医院分类管理不仅意味着划分出了“营利性”的医院，而且对于“非营利性”的医院言，需要向规范、独立的非营利组织运作体系转化，这包括对于宗旨的认识、非营利经营的理念、市场定位、筹款、人力资源管理、组织能力建设和医院文化建设、完善评估体系和监督机制等等一系列转变。这需要政府、社会，以及医院自身，尤其其管理者等各方面的配合与变革。

四．构建我国非营利性医院的组织和制度框架

如上所述，营利性与非营利性医院分类管理的思路，是针对于目前医疗机构改革的核心问题，即政府无力再承付医院一切负担而实行无限制的福利政策，同时要保证医疗卫生事业作为公益事业以社会效益为首，这反映了我国现阶段对卫生事业的定性及其困境。它提出了一个良好的思路，使医院成为独立运作的机体而能够保证其公益的性质，规范其发展。这也体现了医院分类管理中的“非营利性”医院与原有作为福利事业单位的医院之间存在着的根本区别。

为此，在构建我国非营利性医院的组织与制度框架时，至少有以下几点是值得注意的：

第一， “非营利性”医院的关键是其宗旨（Mission）。在国外成熟的非营利机构中，已经形成一套管理、经营、发展、评估的策略和方法，所有这些形式之上，都离不开一个核心，即非营利组织的公益使命。它们可以有经营，有市场，有营销和利润，但所有这一整套东西，都是为其宗旨或使命服务的。我国福利医疗机构向“非营利性”组织转变的过程，也必需深入理解其核心，即宗旨的转变。需要注意的是，“宗旨”是一个非营利机构的运作灵魂，它是有切实的意义，有其特殊内容，与每一个具体行为相关的，并不仅仅是一个“福利”的定性。

第二，非营利医疗机构是一个独立运作的实体。它有着社会公益性的使命，但同时也需要有运作机制上的组织独立性。使政府福利的事业单位转化为非营利组织，还需要进一步明晰责权，在运作机制上给予医院更大的自主性和独立性。医院自身也必需认识到自身的责任与目标，认识到经营管理的重要性，加强医院的能力建设，包括如非营利性机构的筹款方式等，改变政府与医疗机构的全面控制和管理关系，使医院走向自立和监控发展之路。

第三，完善监督和评估机制，加强行业自律。正如前述，评价一个非营利组织并不是以其有无市场经济行为为指标的，但这也不等于说医院就可以用企业一样的原则进行市场评价。非营利组织有其特有的判断和评估体系，我们在认可医院的经济行为与独立运作的同时，必需完善和加强对其的监督和评估机制。其中，对其宗旨之执行的监督和评估是最为关键的。对非营利组织的监督与管理，需要进行规范化引导，尤其要健全卫生法制，使医院管理走上正规化、专业化的道路。另外，在监督机制中，还应该重视行业自律的发展。如在美国的医院管理体制中，医疗行业中介组织便发挥了极其重要的作用，它们代表医院与政府交涉，进行医疗保险和医院管理的咨询，建立医疗健康统计资料评价指标数据库，大批量选择筹资方式使协会成员在采购时节省经费，开展各种医疗保险服务，开展通过互联网络了解购买价格等，医院协会实际上分担了部分行政机构管理职能。

第四，“非营利”的概念是从国外引入的，还需要注意的是，中国医疗机构的发展，有着与国外不同的历史，是在不同的起点、不同文化背景和社会基础之上，因而在借鉴国外经验的同时，也要尊重自己的历史，特别要考虑到政策在实际操作中可能出现的问题和不相适应的地方，进行及时的调整。

第五，调整政府在卫生健康事业中的角色与作用。医疗保健部门是一个比较特殊的领域，政府在其中往往发挥着重要的作用，但是我国自建国以来，卫生部门既开办医院又管理医院，成为医疗部门与公民健康的双重代言人（孙志筠，1999），随着市场经济体制的发展，传统福利性的医疗卫生机构向非营利性医院转化，政府必需作出相应的角色调整，对非营利医院给予恰当的优惠政策和法律制度环境建设，完善其监督机制，对其实行评估等，而不是承担起全部责任。只有政府职能相应进行了转换，传统福利性的医疗卫生机构向非营利性的转化才真正切实可行。

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注释:

[1]贾西津，清华大学公共管理学院博士后。王名，清华大学公共管理学院NGO研究所所长、教授

[2] [2000]16号

[3] 中发[1997]3号