公立医院成本核算过程分析

摘要：在医疗改革不断深化的形势下，公立医院的经济运行受到了较大冲击，各项成本增加，医疗收入有所减少。为推进公立医院高质量发展，公立医院急需建立和健全本院的全成本核算体系。基于此，本文以公立医院成本核算为研究对象，首先概述公立医院成本核算的内容，然后分析公立医院成本核算的作用，接着研究当前形势下公立医院在成本核算工作过程中存在的不足之处，最后有针对性地提出公立医院成本核算工作的工作建议，以期帮助公立医院提升运营管理效率，推进公立医院长期稳定发展。

关键词：成本管理；公立医院；成本核算

2021年初，为了推动公立医院的高效发展、促进现代医院管理制度的完善、规范公立医院的成本核算工作，中华人民共和国国家卫生健康委员会（简称国家卫生健康委）和国家中医药管理局联合印发了《关于印发公立医院成本核算规范的通知》。

一、公立医院成本核算的内容

医院成本指的是医院根据工作需要划分的成本核算对象在核算期间产生的各种资源耗费，如有形资产耗费、无形资产耗费和其他耗费。公立医院成本核算指的是公立医院在各种业务活动中将实际发生的成本，根据特定的对象和项目进行汇总和分配，并据此确定出这些核算对象或项目的总成本、单位成本，最终向医院管理者和上级或其他信息需求方提供相关信息的过程。

二、公立医院成本核算的作用

公立医院进行成本核算有利于降低医院的成本，有利于提高公立医院的经济效益，也有利于提升公立医院的管理水平和医疗服务水平，对医院健康稳定发展具有重要意义。医院成本核算的作用主要反映在以下几个方面。

（一）促进公立医院降本增效

公立医院进行成本核算可以实现对业务活动的控制。比如，公立医院可以核算某个临床科室的成本，也可以核算某种病种的成本，或是某个重大建设项目的成本，从而反映该业务活动的收支情况。医院的管理层能够通过分析成本核算的结果，及时管控影响成本的因素，并将实际发生的成本控制在预期的范围内，从而达到控制成本、降本增效的作用。因此，公立医院进行成本核算可以促进医院降本增效，实现医院的可持续发展[1]。

（二）有利于健全公立医院的绩效考核体系

公立医院进行成本核算有助于对医院所有的业务活动过程实施成本控制，医院的管理层可以借助成本核算的数据，全面了解医疗服务过程中的各种影响因素，从而建立全面的绩效考核评价体系[2]。公立医院进行成本核算有利于根据自身业务需要设置与成本相关的考核指标，考核医院各科室的工作效率、项目资金的效益、各项医疗活动的服务成本，以此来充分调动全院工作人员的工作积极性，促进内部良性竞争，从而提升医院整体的竞争力。

（三）有利于提升公立医院精细化管理水平

公立医院通过成本核算，可以完善医院的运营管理，提高运营管理效率。成本核算可以充分反映医院的某个项目或科室的经营成果。另外，借助成本核算，还可以监控公立医院特定时期内的预算执行情况，从而分析各类病种成本、科室成本、专项资金成本，也能体现相关业务活动的科学性和合理性、各类医疗设备的利用效率等。

三、当前形势下公立医院成本核算过程中存在的不足之处

（一）对公立医院成本核算认识不到位

在公立医院最初发展阶段，大部分医院注重扩张型的发展，医院运营管理主要围绕提升医疗技术、基础建设、购置设备等方面开展，使得很多管理者对成本核算的概念较为模糊，认为收支核算就是成本核算，收支结余也只是为了分配绩效。而随着医改政策的不断深化推进，原来粗放的发展模式已经不能满足公立医院高质量发展需求，因为公立医院的成本核算是一项工作量极大、涉及范围广的工作，若对成本核算的认识不到位将会给医院的成本核算工作带来较大阻碍，从而严重制约医院的高质量发展[3]。

（二）公立医院成本核算制度不完善

现阶段，很多医院的财务管理制度已经很难满足自身发展需求，成本核算制度也没有与时俱进地更新，因此无法有效结合医院的实际情况，制定出系统的核算方法和口径。另外，很多医院的成本核算不是全成本核算，难以完整全面地覆盖医院经营活动的各个方面，并且受主观因素影响较大，导致医院的成本数据参考价值较低，不能对成本进行有效的监督和控制，也无法为医院管理提供有效的数据支持。

（三）医院信息化建设不足

医院实施全成本核算对数据采集的要求特别高，涉及的成本数据量很大、归口的科室很多。现阶段，公立医院逐步开始注重信息化建设，每年都会投入一定的资金在信息系统的维护和升级上。但在成本核算方面大多医院的信息化建设仍存在一定不足之处，很多医院的成本核算还处于手工统计或半信息化统计阶段，相关的配套设施也不完善。这些问题既增加了医院全成本核算的难度，也严重影响了医院的成本核算水平。

（四）成本核算人员素质有待提高

成本核算人员的综合素质是影响核算科学与否的重要因素。医院全成本核算是一项复杂、精细的系统工作，需要专业、高素质的会计人才支撑。尤其是在成本核算信息化背景下，成本核算工作人员不仅需要具备丰富的财务知识，还要熟练掌握计算机软硬件操作技能，以及基本的职业素养。但很多公立医院的财务人员非会计专业出身或安于现状，无法满足成本核算工作人员的基本素质要求，严重影响了全成本核算的推行。

四、公立医院成本核算工作建议

（一）以更新理念为先导，提高对成本核算的重视

改变固有理念，提高对成本核算的认识是公立医院进行成本核算的基本前提。成本核算的范围涉及医院的各个工作环节，临床科室、医技科室及后勤各个科室都应积极参与到成本核算控制中来[4]。另外，公立医院应加强医院领导班子对成本核算的重视程度，发挥医院领导层和各科室工作人员的主观能动性，并保证全员参与，从而真正全面落实医院成本核算管理体系，发挥成本核算在医院运营管理中的作用。

（二）建立完善的成本核算体系

首先，公立医院要根据医院实际建立健全成本核算制度，并明确成本核算要遵循的原则、医院成本核算的组织机构和领导小组、承担成本核算工作的牵头部门或职能部门[5]。另外，公立医院应根据国家规定的成本核算口径设置成本核算项目，并且对每个核算对象按照成本项目进行数据归集。同时按照医院管理的需求对成本进行分类，并积极探索先进的成本核算方法，以达到医院降低成本提高效率的目的。其次，公立医院应定期生成成本报表、出具成本报告，并对相应的结果进行说明。同时，医院还要开展成本核算结果的分析工作，分析影响成本变动的因素，制定成本控制措施，并提出相应的整改建议。医院的成本报表具体包括医院各科室直接成本表、医院临床服务类科室全成本构成分析表、医院临床服务类科室全成本表。具体如表1、表2、表3所示。

（三）加强成本核算的信息化建设

要实现公立医院成本核算的信息化，首先，公立医院应组织力量开发或采购符合本院成本核算需要的信息系统，将现有的医院信息管理系统、财务、资产、采购等管理信息系统与成本核算软件进行有效衔接，以保障各个系统的数据同源、准确，从而提升成本核算效率。其次，在成本核算系统设置时，公立医院应根据不同的资金来源设置相应的成本分摊标准和方案，以满足财政资金、科教资金、其他资金等各类资金的成本核算要求。另外，医院的成本核算系统应生成多维度、全方位的成本报表体系。比如，全成本报表、临床科室直接成本表、专项资金成本表、病种成本等，从而为医院的决策和管理提供数据支撑。最后，医院的成本核算信息化建设要根据医院实际发展需求不断完善、持续优化，为医院的成本核算提供强有力的保障。

（四）提高成本核算人员素质

首先，公立医院应加强对相关工作人员的业务培训。因为医院成本核算工作是全员参与的工作，所以要针对不同人群开展相应的培训。比如，财务人员要培训财务相关知识，对于年纪较大的工作人员还要培训计算机软硬件相关知识。除了财务相关科室，临床各科室也是成本核算工作中的重要组成成员，也要培训其对成本核算重要性的认识及相关考核要求。其次，公立医院的成本核算人员应不断学习，及时更新观念和知识。随着医疗体制改革的不断深化，对公立医院提出的要求越来越严格，因此公立医院要鼓励全员多学习、熟悉医改政策和医院发展目标，从而提高工作效率。综上所述，在医改不断深化的形势下，公立医院面临着前所未有的挑战。只有加强成本核算，降本增效，实行科学化管理，才能保证公立医院高质量长期稳定发展，从而为人民群众提供更加优质的医疗服务。

参考文献

[1]唐晓丽.医院成本管控现状分析及改进措施[J].财经界,2020(33):75-76.

[2]吴玉书.公立医院成本控制相关思考[J].财会学习,2021(1):147-148.

[3]祝豫.现代化医院实施成本核算的探讨与策略[J].财经界,2020(32):23-24.

[4]魏隆慧.医院成本控制存在的问题与对策分析[J].营销界,2020(51):178-180.

[5]施慧,汪青良,龚杰.新形势下公立医院成本管理现状分析[J].卫生经济研究,2021,38(7):77-79.

作者：盖亚会 单位：河北省秦皇岛市第三医院