妊娠合并宫颈尖锐湿疣1例

1 病例简介

患者,女,23岁,孕15周,来我院产科门诊进行常规产前检查,体检:腹部稍隆起,宫底脐耻间可触及,胎心145次/min。常规进行阴道分泌物检查时行妇科检查:置窥阴器暴露宫颈,见宫颈光,宫颈口菜花样生长一赘生物,大小约3×3 cm,用干棉球擦净阴道分泌物,阴道镜检查,放大局部组织形态,局部涂以3%~5%的醋酸,病变呈菜花样突起,基底部有蒂,表面布满毛刺或颗粒状突起。追问病史,患者3年前曾患有外阴尖锐湿疣,行激光治疗后症状缓解,定期复查未复发。病理检查:送检组织鳞状上皮呈状增生,表皮角化不全,细胞核增大,棘层增生肥厚,棘细胞上、中层可见多量的挖空细胞,细胞体积较大,核大、深染,核周胞浆空化,呈环状空晕。免疫组化:挖空细胞HPV6、HPV11阳性。告知患者妊娠期治疗宫颈尖锐湿疣,极易复发,且有可能引起流产。患者考虑后要求治疗。患者取膀胱截石位,用0.1%洁尔灭酊消毒外阴、阴道、宫颈后,用功率20 w的CO2激光对准宫颈病灶部位进行汽化,光斑直径5 mm,汽化范围超过病灶5 mm,深度为深入病灶下5 mm。手术过程中患者无不规则宫缩及其他不适主诉,术后观察无先兆流产和病灶复发发生,及时登记产前检查卡,随访至分娩。

2 讨论

尖锐湿疣是由人瘤病毒感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病。近年常见,仅次于淋病居第二位。妊娠期由于细胞免疫功能下降,类固醇激素水平增加,局部血循环丰富,尖锐湿疣生长迅速。妊娠期妇女HPV感染, 绝大多数

作者单位:354000 福建医科大学教学医院(邵武市立医院)

通过母婴垂直传播,经产道直接接触传播胎儿;宫内感染,经胎盘、羊水传播引起胎儿宫内感染较少见。新生儿在婴幼儿期有发生喉瘤的可能。孕妇患尖锐湿疣是新生儿发生喉瘤病的高危因素,发生率为HPV感染孕妇的0.7%,是未感染HPV孕妇发生新生儿喉瘤病发生率的200多倍[1]。患者中大部分无自觉症状,有超过半数(69.12%)是通过产科门诊产检时发现的,所以加强孕妇的产前检查对尖锐湿疣的早发现早处理意义很大[2]。在怀孕前,发现男女任何一方患有尖锐湿疣时,应进行及时和彻底治疗,在尖锐湿疣去除后,肯定无复发的病损后才能怀孕。产前检查时常规进行生殖道检查,加大宣传力度,要提高孕产妇自我保健意识,让其自愿并按期接受产前检查.及时发现高危因素。主动配合医院诊治。当尖锐湿疣病灶存在于宫颈时,经阴道分娩极易发生软产道裂伤引起大出血,并易感染新生儿,因此孕期发现宫颈尖锐湿疣应该进行积极治疗。尖锐湿疣目前仍以局部物理或药物治疗为主,40%三氯醋酸、5一FU软膏涂于病灶处,物理疗法如冷冻、激光、电灼、微波。治疗后需密切观察有无先兆流产或早产症状,定期检查有无复发。若妊娠近足月或已足月,或者患者担心出现流产或早产症状不愿治疗,可足月后行剖宫产术结束分娩。

参 考 文 献

[1] 彭萍,朱兰,郎景和,等.妊娠合并下生殖道人瘤病毒感染l临床分析.实用妇产科杂志,2007,23(6):354-356.

[2] 钟宇眉.68例妊娠期尖锐湿疣治疗分析.皮肤病与性病,2009,31(6):51.