基层医院开展腹腔镜技术在诊治腹部创伤中的应用价值

【摘要】 目的 探讨基层医院开展腹腔镜技术在诊治腹部创伤中的应用价值。方法 100例有手术指征的腹部创伤患者， 随机分为观察组和对照组， 各50例。观察组患者给予腹腔镜探查手术， 对照组患者采取开腹探查手术， 对两组治疗的临床效果进行比较分析。结果 观察组患者平均住院时间为（8.72±3.16）d， 对照组患者平均住院时间为（13.38±5.24）d， 观察组住院时间明显短于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）， 但观察组治愈率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P

【关键词】 基层医院；腹腔镜；腹部创伤；应用价值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.034

腹部创伤的诊治一直是外科临床所关注的话题， 从原则上讲， 以往对于无手术指征的腹部创伤患者采取保守治疗， 对于有手术指征的腹部创伤患者采取开腹探查。随着腹腔镜技术的快速发展， 腹腔镜因其创伤更小等优点， 在诊治腹部创伤中得到了越来越广泛的应用， 我国很多基层医院也陆续开展了此项业务， 现将本院近年来采取腹腔镜诊治腹部创伤的体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择2012年1月～2016年12月本院收治的100例有手术指征的腹部创伤患者， 将其随机分为观察组与对照组， 各50例。所有患者均经B超、CT等检查确诊， 并且排除了严重的心、肝、肾等脏器功能不全以及有严重出血倾向等患者， 所有患者均对本研究知情同意。观察组男31例， 女19例， 平均年龄（33.75±6.18）岁。对照组男29例， 女21例， 平均年龄（33.39±5.82）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 腹腔镜探查手术指征[1] ①预计有严重的实质脏器损伤；②有休克表现， 不能除外大血管损伤者；③有明显的腹膜炎症状；④腹部X线平片有气腹征；⑤行腹腔穿刺抽出胃肠道内容物或者不凝血液；⑥对腹壁损伤进行清创时见伤口有气体、尿液、肠液、胆汁等流出， 怀疑伤及腹腔内容物者。

1. 3 方法

1. 3. 1 观察组患者给予腹腔镜探查手术。术前完善血常规、血生化、B超、CT等检查措施， 给予纠正水电解质平衡紊乱， 失血的患者给予补充全血、血浆， 怀疑腹腔内大出血的患者应积极行抗休克治疗的同时紧急备血输血， 腹部肿块者行肠道准备， 插胃管、导尿管， 气管插管全身麻醉下进行腹腔镜探查手术， 脐部穿孔建立CO2气腹， 留置10 mm套管针， 置入腹腔镜对患者腹腔内情况进行探查， 探查部位和步骤根据具体病情轻柔细致地进行， 一般首先探查正常区然后再探查患区， 先实质性脏器再空腔脏器[2-4]。根据腹腔镜所见损伤部位， 在相应位置做两个操作孔， 根据具体情况置入手术器械进行腹腔镜手术。

1. 3. 2 对照组患者采取开腹探查手术。手术指征、术前准备及麻醉均同观察组。切口的选择一般选取腹部正中切口或旁正中切口， 或是腹直肌切口， 需注意尽可能避开腹壁伤口， 切口长度以能够让手进入腹腔为度， 术中可根据需要做适当的延长[5]。切至腹膜时注意观察腹膜颜色， 切开腹膜时观察有无气体逸出、腹腔内积液情况、有无大量血液、胃肠道内容物涌出等， 腹腔探查部位和顺序基本同观察组[6]。探查后根据疾病情况实施相应的手术治疗。

1. 4 疗效评价标准[7] 治愈：患者腹部损伤症状消失， 出血得到控制， 无进行性出血表现；有效：患者腹部损伤症状有一定的改善， 出血量明显减少；无效：患者腹部损伤症状无改善或进一步加重， 出血未得到有效控制或呈进行性加重。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s） 表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者住院时间比较 观察组患者平均住院时间为（8.72±3.16）d， 对照组患者平均住院时间为（13.38±5.24）d， 观察组住院时间明显短于对照组， 差异有统计学意义（t=5.3850， P

2. 2 两组患者临床疗效比较 两组患者临床总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。但观察组治愈率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

目前， 随着腹腔镜技术的进步和设备的持续更新， 腹腔镜已成为腹部创伤诊治中的一种重要手段， 在临床诊疗过程中得到了广泛的应用。如果腹部创伤被误诊或诊断不及时， 可极大影响患者治疗效果， 同时使术后并发症的发生率增加， 死亡率增高。本研究结果显示， 采取腹腔镜探查手术的观察组， 虽临床有效率与采用开腹探查手术的对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但治愈率高于对照组（P

统计资料表明[8]， 腹部创伤诊治过程中， 非治疗性开腹探查术所占比例高达50%～55%， 而死亡率高达10%。研究者认为采取腹腔镜探查手术， 具有损伤小、术后疼痛轻、可显著缩短患者住院时间等优点， 使患者能早日恢复正常的活动， 同时手术可视化优势明显。Gregori等[9]在75例腹部创伤患者的血流动力学稳定性研究中发现， 腹腔镜诊断腹部创伤合并消化道损伤的成功率非常高， 其准确性达到98.66%， 敏感性为97.61%， 特异性达100.00%。庞敬辉[10]研究腹腔镜探查在闭合性腹部创伤中的临床应用研究中发现， 腹腔镜组28例患者术后无死亡病例， 无切口感染、腹腔感染等手术并发症， 腹腔镜探查及手术治疗时间均在60 min以内， 患者住院时间≤8 d， 平均治疗费用8346元， 而开腹探查组38例患者中出现死亡病例2例， 腹腔镜探查及手术治疗时间为30～150 min， 患者住院时间最长达15 d， 平均治疗费用为9865元。

综上所述， 腹部创伤采取腹腔镜探查手术， 能使患者获得更好的诊断和治疗， 可在减少并发症的前提下尽量缩短患者的住院时间， 提高治愈率， 改善患者的预后， 值得基层医院推广采用。

参考文献

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[8] 李永双， 杨大业， 郑元， 等. 腹腔镜在腹部创伤诊治中的应用. 腹部外科， 2014， 27（4）：301-303.

[9] Gregori PD， Bajec DD， Radenkovi DV， et al. Laparoscopy in the evaluation of blunt abdominal trauma. Aeta Chir Iugosl， 2010， 57（4）： 33-38.

[10] 庞敬辉. 腹腔镜探查在闭合性腹部创伤中的临床应用. 中华创伤杂志， 2012， 28（12）：1107-1109.

[收稿日期：2017-05-03]