超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值

【前言】超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1 临床资料 研究对象为自2010年2月至2012年8月间临床疑为阑尾炎行超声检查，并经手术病理证实为急性阑尾炎的患者，共198例，男性68例，女性130例，平均年龄38岁。临床表现均有不同程度腹痛，其中转移性右下腹痛占71%，伴发热、恶心、呕吐等症状35%，体检：下腹或右...

【摘要】 目的 探讨超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法 对有手术病理证实的198例急性阑尾炎患者进行超声检查与病理进行对比分析，统计超声诊断符合率。结果 170例显示了阑尾炎声象图改变，符合率为86%。结论 随着高频超声的应用及临床超声诊断医师诊断水平的提高，对于急性阑尾炎诊断的准确性进一步提高，目前已成为临床上的首选影像学检查方法。

【关键词】 阑尾炎；超声检查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.740 文章编号：1004-7484（2013）-08-4722-01

急性阑尾炎是临床常见的外科急腹症之一，过去此疾病的诊断多依据患者的临床症状、体征、及实验室检查，随着超声检查的广泛应用及超声技术的不断提高，超声检查对急性阑尾炎的诊断能力也不断提高，尤其是高频探头的应用，为急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断提供了更多重要的诊断信息，日益受到临床的重视和信赖。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为自2010年2月至2012年8月间临床疑为阑尾炎行超声检查，并经手术病理证实为急性阑尾炎的患者，共198例，男性68例，女性130例，平均年龄38岁。临床表现均有不同程度腹痛，其中转移性右下腹痛占71%，伴发热、恶心、呕吐等症状35%，体检：下腹或右下腹不同程度压痛，部分伴肌紧张，反跳痛，血象：WBC不同程度增高。

1.2 仪器与方法 使用仪器ALORA1400型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率2-5MHz，高频探头频率5-10MHz。患者取仰卧位先使用凸阵探头于右下腹、右侧腹、中下腹行多方位扫查，发现可疑阳性超声图象时，再改用高频探头重点扫查可疑部位，并记录相关所有超声图像。对比手术与病理结果回顾分析各型急性阑尾炎的声像图特征，统计超声诊断符合率。

2 结 果

本组198例有手术病理结果的患者中，术前超声提示阑尾炎170例，超声总符合率 86%（170/198），超声仅提示间接征象11例，5.7%，假阴性18例，9.4 %。

3 超声表现

3.1 急性单纯性阑尾炎 形态基本正常，阑尾轻度肿胀，直径>0.6cm，壁厚>0.3cm，层次较清晰。长轴切面阑尾呈条形盲管状或蚯蚓状，短轴切面呈同心圆或靶环状。管壁浆膜层呈强回声光带，管内呈低弱回声或无回声，无明显蠕动，压之形态不易变形。彩色多普勒可见阑尾管壁有较丰富的血流信号。

3.2 急性化脓性阑尾炎 阑尾明显增粗肿胀，横径多为0.7-1.5cm，也有超过2.0cm。管壁层次较模糊，不规则增厚，管腔内可见较多液性暗区且透声差，伴粪石时可见伴声影的强回声团，伴蛔虫时腔内见细条状或线团状回声。阑尾周缘、肠间隙及盆腔可见少量液性回声，为炎性渗出物所致。右下腹肠管可伴有不同程度扩张，管壁蠕动较缓慢，彩色多普勒见阑尾管壁有丰富的血流信号[1]。超声检查与病理分型对阑尾炎的诊断结果比较

3.3 急性坏疽性（穿孔性）阑尾炎 根据其有无穿孔，其声像图表现也不同。穿孔前，阑尾明显肿胀，与化脓性阑尾炎相似，但其管壁结构模糊不可分辨，黏膜回声减少甚至消失，彩色多普勒显示血流信号减少或消失。穿孔后，管壁回声延续有中断，中断处浆膜外可见不规则液性暗区，阑尾与周围组织分界不清。

3.4 阑尾周围脓肿 阑尾失去正常形态，因炎性包裹而形成大小不等、回声不均的混合性包块，边界模糊而不规则，有时脓腔内还可见气体和粪石的强回声。

4 讨 论

正常阑尾在超声检查中因其体积小且其内存在气体而不能被显示。当堵塞及炎症使阑尾肿大，肠壁充血水肿，肠腔内充满渗出液时，阑尾的声学特性发生改变，使其多能显示[1]。本组资料显示超声诊断的符合率达86%，分析本组18例假阴性原因，11例为急性单纯性阑尾炎，急性单纯性阑尾增粗较轻，腔内积液不明显，7例为后位阑尾，由于其前方气体干扰，阑尾显示不理想，其他如异位阑尾、患者肥胖、肠胀气明显等，手法不当，经验不足也是漏诊的原因之一。在本组未检出阑尾的病例中发现，部分患者存在回盲部局部肠管壁增厚、回声减低、肠腔积液、肠蠕动减弱或消失、肠间隙少量积液等局部炎症的表现。

阑尾体积小，位置复杂多变，周围又有肠内容物的干扰，决定了超声探查阑尾的难度，需注意几个问题：不能因显示阑尾较短将其漏诊，阑尾长度变异大，阑尾炎性变时周围组织包绕粘连及解剖上阑尾的游离缘短于阑尾系膜，阑尾均有不同程度的迂曲，超声所测阑尾长度几乎均小于离体标本。升结肠内粪块质地较硬或右下腹肠腔胀气比较明显时，超声能量被衰减，造成后方结构无法显示，出现假阴性，这时可尝试变动或探头逐步加压以提高显示率[1]查找病变阑尾同时可结合肠间隙及盆腔积液或右下腹肠管扩张、蠕动增多亢进或受限等间接征象，以助于提高诊断准确性。阑尾位置多变，在常规部位未探及时应扩大扫查范围，必要时应做右下腰部冠状扫查，以除外高位阑尾。需引起注意的是压痛敏感程度不一定与病变成正比。有些急性阑尾炎的病例是以上腹部或脐周痛为主诉来就诊的，作为超声医师，对该类患者检查不能仅限于临床提示部位，还要常规按压麦氏点，如有阳性体征则需对阑尾进行扫查，因为急性阑尾炎早期腹痛尚未转移到右下腹，压痛已固定在右下腹，这样可减少临床漏诊。急性阑尾炎还需与右侧输尿管结石、胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠系膜淋巴结炎、肠套叠及右侧宫外孕、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等疾病相鉴别[3]，密切结合临床与声像图特征，尽可能提高确诊率。笔者曾将1例有停经史的阑尾小脓肿误诊为宫外孕。因而当临床考虑急性阑尾炎时，超声医生在确立诊断前，多看几个部位，以排除其他疾病，从而使诊断更具明确性。

因阑尾与盲肠的关系恒定，所以阑尾的位置也随盲肠位置而发生变异，阑尾的盲端也有多个指向[2]，因而在超声检查中，以升结肠为标志从右上腹向下扫查，至盲肠后行多方位多切面扫查，以寻找阑尾的所在，尤其注意盲肠后外、内上位的扫查，以减少后位阑尾和异位阑尾的漏诊，术前超声定位对手术切口选择及术中探测有很大帮助，可减少不必要的创伤。加压扫查时回肠末段可显示为类似阑尾的小肠管回声，但短轴切面无典型同心圆征象，动态观察可见肠管蠕动，且图像的重复性不佳，由此可资鉴别。阑尾炎致阑尾周围脓肿、肠管粘连、大网膜包裹均可形成右下腹包块，临床常规对阑尾包块行抗炎治疗后择期手术

高频探头因其较高的分辨率对于较细的单纯性阑尾炎显示率明显高于低频探头[4-5]，尤其在鉴别阑尾与无明显蠕动的小肠时显示出独到的优点，一般急性炎症的阑尾张力都较周围小肠高，形态相对比较固定，无明显蠕动；但小肠多有不同程度的蠕动，高频探头可清晰显示肠管及肠内容物的轻微蠕动。对于阑尾周围淋巴结增大，高频探头显示率也明显高于低频探头。但高频探头穿透力有限，故对肥胖患者、右下腹明显胀气的患者有明显的局限性，所以在超声检查过程中宜先应用低频探头进行全面的观察。

超声检查因其简便、快速、无损伤、费用低且准确性高将成为急性阑尾炎的首选影像学检查方法。虽然超声因其物理学特性使其在肠道检查中有一定的局限性，但随着高频超声的应用及临床超声诊断医师诊断水平的提高，对于急性阑尾炎诊断的准确性进一步提高，目前已成为临床上的首选影像学检查方法。

参考文献

[1] 周永昌，郭万学.超声医学.北京科学技术出版社，2001：972.

[2] 裘法祖，孟承伟.外科学.北京人民卫生出版社，1997：481.

[3] 郑树森.外科学.北京：中国协和医科大学出版社，2004：478-485.

[4] 林利，莫雪红.低、高频探头在急性阑尾炎超声诊断中的价值.医学临床研究，2005，22（10）：1439-1440.

[5] 孟彬，许月珍.高频超声诊断急性阑尾炎的临床价值.医学影像学杂志，2004，14（6）：476.