针灸治疗卒中后抑郁的概况

关键词：卒中后抑郁；针灸；针刺

卒中后抑郁（post—stroke depression，PSD）是指卒中发生后，以情绪低落、兴趣减退及睡眠障碍为主要临床表现的一组症候群，是脑卒中后最常见的并发症之一。PSD患者主动康复的愿望明显降低，以至延缓神经功能康复，从而影响患者及家属的生活质量；而且增加了社会功能的缺陷，严重者可导致自杀，增加了患者的病死率，增加了脑血管病的病死率。目前临床及实验已证实针灸一方面能够改善脑血流或促进脑内血肿的吸收，加快受损脑组织的修复，另一方面有促进脑内5一羟色胺和脊髓内去甲肾上腺素的大量释放，进一步促进神经功能的康复。故而针灸能在治疗中风后抑郁症方面显示出独特的疗效。现将近年来针灸治疗卒中后抑郁的临床研究综述如下。

1 针刺治疗

针刺治疗目前主要以联合电针治疗较多。电针组取双侧颞三针、内关、足三里、丰隆、太冲（颞II针，颞III针连接电针仪）。观察结果示：电针组与药物组治疗后HRSD、SDS评分均能显著下降，但电针组起效较药物组快。也有毫针直刺配合留针治疗卒中后抑郁的相关临床研究。将72例PSD患者随机分为两组，针刺组选择神堂、膈关、魂门、阳纲， 排针透刺，神门、环跳、太冲均直刺，留针30min。对照组采用假针刺。治疗后针刺组汉密顿抑郁量表评分、神经功能缺损程度评分较对照组下降铭心啊，日常生活活动评分升高明显。

2 多种针灸方法结合

目前多种针灸方法结合治疗卒中后抑郁的临床研究较多，运用也较广泛。常采用梅花针叩刺配合体针。将60例卒中后抑郁病例随机均分两组，治疗组采用 “脑聪三线”（第一条主线位于头顶部正中督脉，从后顶穴开始，经过百会、前顶、囟会、上星，止于神庭穴连线。第二、三条线位于督脉两侧旁开1.5寸，即足太阳膀胱经左、右线，从曲差穴开始，经过五处、承光、通天、络却，止于后顶两侧旁开1.5寸处脑点穴连线） 七星针叩刺治疗，配合辨证选取经穴毫针刺治疗。对照组采用口服左洛复。结果：治疗组总有效率为93.3 ，对照组总有效率为80.0%。采用新九针治疗卒中后抑郁患者36例，总有效率97.72%。新九针疗法即循经叩刺督脉（自命门穴叩至神庭穴），双侧夹脊穴，足太阳膀肌经背部循行线，脑卒中病灶侧足太阳膀肌经及足少阳胆经各循行线，毫针刺百会、四神聪、神庭、双侧风池、内关、太冲、太溪、三阴交。针刺结合直接灸治疗卒中后抑郁有效率优于氟西汀。观察针灸治疗卒中后抑郁33例与氟西汀治疗30例，针灸组穴取中脘、章门、足三里、阴陵泉、脾俞、胃俞， 予针刺配合麦粒灸治疗。结果：针灸组与药物组愈显率分别为81.8%、63.3% ， 针灸组治疗1 周、治疗2 周后针灸组HAMD评分、TESS评分均低于药物组。临床研究发现，针刺配合穴位注射治疗卒中后抑郁疗效确切，且优于药物及单独针刺。将260例脑梗死后抑郁患者随机分为3组， 阿米替林组（80例）服阿米替林；针刺组（80例）行百会穴针刺治疗；针刺加穴注组（100例）行百会穴针刺加灯盏花注射液穴位注射治疗。临床结果示：针刺组与阿米替林组对观察量表的评分改善作用相似， 针刺加穴注组则明显优于针刺组和阿米替林 。

3 针灸结合药物治疗

将90例病人随机等分为针刺组、药物组和针药组，药物组给予氟西汀口服，针刺组针刺百会、印堂、膻中、内关（ 双） 、神门（ 双） 、安眠（ 双） 、太冲（ 双），百会、印堂加电针。治疗结束后HAMD评分针药组与药物组和针刺组比较， 具有统计学意义， 说明针药组优于单纯针刺或单独服药， 而药物组与针刺组两组比较无统计学意义。将60例患者随机分为治疗组30例，对照组30例。治疗组采取针刺额中线、四神聪，心脾两虚型加隔姜灸双侧心俞、脾俞，肝气郁结型加隔姜灸双侧肝俞，结合口服百忧解的方法。对照组口服百忧解治疗。治疗6周后两组比较，治疗组可明显改善HAMD 评分及减分率，优于对照组；治疗组总有效率93. 33%，对照组总有效率83. 33%。针灸结合抗抑郁药物治疗卒中后抑郁的疗效优于针灸或药物单独治疗的效果，但大于或者小于针灸治疗疗效与抗抑郁药物疗效的总和，仍然有待进一步临床试验证实。针灸结合抗抑郁药物存在卫生经济学方面的劣势，一般临床不作为常规思路。

卒中后抑郁发生的机制不完全明确，现倾向于两种假说，即“内源性机制”和“反应性机制”。国外研究表明，社会心理学因素与卒中后抑郁密切相关。可能的机制是：脑血管病直接损害了去甲肾上腺素能及5一羟色胺能神经元及其传导通路，致使去甲肾上腺素及5一羟色胺含量下降而导致抑郁。临床及实验已证实针灸一方面能够改善脑血流或促进脑内血肿的吸收，加快受损脑组织的修复，另一方面有促进脑内5一羟色胺和脊髓内去甲肾上腺素的大量释放。进一步促进神经功能的康复。故而能在治疗中风后抑郁方面显示出独特的疗效。

综上所述，目前针灸治疗卒中后抑郁多采用两种及以上针灸方式相结合，比如电针配合毫针泻法，电针配合隔物灸、麦粒灸，刺络法配合毫针刺。选穴以局部选穴为主，尤其是头针及头部相对应的脑功能区为主，常电针治疗，配合辩证选取心、肝经的穴位。针灸治疗中风后抑郁有较多的优势，疗效较肯定，起效较快，改善抑郁程度的同时能促进神经功能的康复，是较为理想的治疗方法。关于针灸治疗卒中抑郁的较优方案，仍需要大量优质的临床研究发现证实。

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