双胎妊娠110例临床分析

临床资料

2006年1月1日～2008年6月1日我院总分娩人数5686例(包括住院及不住院分娩者)。其中单胎分娩5576例，双胎分娩

110例。

结 果

双胎妊娠发生率：双胎分娩110例，双胎发生率1∶50.7，较全国统计的发生率1∶67.6高。将单、双胎分为汉族初、经产及维吾尔族初、经产四组，见表1。

由于汉族施行计划生育，经产妇较少，其中双胎分娩数为0，不能与维吾尔族经产妇作比较。汉族双胎初产与维吾尔族双胎初产发生率统计学处理后 X2=0.76，P＞0.25，差异无显著性。维吾尔族双胎初产与经产发生率经统计学处理：X2=16.37，P＜0.005，差异有显著性。

双胎先露情况；110例双胎中，胎先露有头/头、头/臀、臀/臀、臀/头、头/横5种。

头/头74例(67.27%)，头/臀19例(17.27%)，臀/头9例(8.1%)，臀/臀6例(5.45%)，头/横2例(1.8%)。分娩过程中臀/头先露者未发生胎头交锁现象。

产前诊断：110例双胎妊娠28周前诊断仅1例。77例住院分娩者中16例于人院前诊断明确。余均于临产后才得以诊断。

早产发生情况：5576例单胎妊娠中早产136例(2.44%)，4例双胎妊娠早产37例(33.6%)，P＜0.005，差异有显著性。

双胎儿围产死亡率：单胎儿5576例，围产死亡186例(3.34%)，双胎儿220例，围产死亡27例(12.27%)。较北医大统计的围产儿死亡率9.34%高，单胎与双胎围产儿死亡率差异有显著性，P＜0.005，其中双胎早产儿74例，死亡20例。足月产146例，死亡7例。

新生儿窒息率：单胎5576例窒息158例(62.28%)，双胎220例窒息15例(6.82%)，P＜0.005，差异有显著性。

分娩方式；双胎剖宫产2例(1.82%)；单胎剖宫产157例(2.82%)。

讨 论

提高双胎妊娠早期诊断率：本组双胎妊娠仅有1例于孕28周前明确诊断。大多数是有了宫缩来院分娩才明确诊断，未行产前检查，尤其是喀什市附近农民和无职业的居民。 双胎妊娠早期诊断是预防早产和减少围产儿死亡的关键。因此，建立和健全城市、农村三级妇幼保健网，提高工作质量尤为重要。

妊娠晚期处理：双胎妊娠属高危妊娠之一，首先要预防早产。双胎妊娠者应于妊娠末期多卧床休息，能增加子宫胎盘血流量，增加胎儿体重。做好妊娠末期的产前检查，及时治疗妊娠并发症，必要时应行B超检查，了解胎先露，估计胎儿体重。

分娩期处理：本文统计双胎儿窒息率也明显高于单胎儿除早产因素外，与分娩期处理有关。尤其是第2胎第2产程。因第1个胎儿娩出时对第2个胎儿不利，容易发生宫缩所致的缺氧。第1个胎儿娩出后要对第2个胎儿加强护理，及时听取胎心音。遇到胎心异常者要给予处理并及时娩出第2个胎儿，有人建议2个胎儿娩出间隔时间在5～10分钟最佳，宫缩无力者要及时加强宫缩。

结论：加强孕期保健，做好产前检查，宣传孕期卫生知识是有效预防双胎并发症发生的重要措施。加强科普宣传工作，使广大基层妇女对双胎合并早产症状有所认识，预防早产，以便及时降低双胎围产儿死亡率。加强基层医护工作人员的培训，使之掌握好产科基本技术，形成强大、有效的孕期保健网。