纠正枕后位的2种体侧卧位法临床观察

摘 要 目的：探讨产程中产妇采用2种不同体侧卧位法纠正枕后位的临床效果。方法：选择潜伏期经内诊或B超确诊为枕后位的初产妇100例，随机分成同侧卧位组和对侧卧位组(各50例)，观察两组阴道分娩率、第l产程时间。结果：①同侧卧位组阴道分娩率与对侧卧位组阴道分娩率两组比较，差异有显著性(P

资料与方法

2008年1月1日～2008年7月31日在产科分娩的初产妇中选择进入潜伏期后经内诊和B超证实为胎儿枕后位者100例，均为头位、单胎、骨盆正常、无明显头盆不称及产科并发症。按照头位分娩的评分标准对骨盆、胎儿体重、胎方位、产力等评分，头盆评分>7分可入选。两组产妇年龄均在21～34岁，孕周37～41+6周。

方法：①确定胎方位：对于潜伏期≥8小时者进行内诊检查；宫口未开或不易查清者应用B超判定胎方位，同时测定羊水指数及估测胎儿体重。②试验：将100例枕后位产妇按随机表法分成同侧卧位组和对侧卧位组，每组各50例。同侧卧位组；产妇在确诊为枕后位直至宫口开全期间，在30°～45°坡床上，采取与胎儿脊柱同方向侧卧位，侧卧时产妇微躬腰部，含胸屈膝，将对侧下肢上收至与脊柱纵轴成90°角，同侧下肢向后伸直，使腹前壁贴于床面上。对侧卧位则与之相反。

结 果

两组分娩方式的比较：均在临产后24小时内分娩。同侧卧位组的阴道分娩率(68%)明显高于对侧卧位组(44%)，难产率低于对侧卧位组，两组比较，差异有极显著性（P＜0.005)。两组新生儿出生后1分钟Apfar评分均＞7分，胎儿双顶径、羊水指数及新生儿体重间比较，差异无显著性（P＜0.005)。

两组异常胎位纠正情况比较：同侧卧位组胎儿自枕后位转至枕前位的成功率（54%）明显高于对侧卧位组（24%），两组比较，差异有显著性（P＜0.005)。

两组产程时间比较：自娩者按第1、2产程分别计算时间，剖宫产分娩者，以产程开始时间计算至胎儿娩出为止。同侧卧位组平均第1产程时间为13.5±6.5小时，明显少于对侧卧位组的17.1±17.2小时，差异有极显著性（P＜0.01），两组第2产程平均时间无差异。

讨 论

孕妇在侧卧位或仰卧位时，胎儿重心受重力影响，移向孕妇的侧后方，易发生枕后位、枕横位，若再加上产力、骨盆异常等因素，则有可能形成持续性枕后位或持续性枕横位。胎儿在重力和羊水的浮力共同作用下，则可以绕本身的长轴产生旋转运动，从而使胎方位发生转变。胎儿位置是受胎儿重心影响而改变的，然而胎儿重心则在其背侧部，因此改变胎背的方向，则可改变胎儿的重心位置。在枕后位时，胎儿背部在孕妇的侧后方，产妇取与胎儿脊柱同侧的侧卧位时，胎儿背部会向产妇腹前方向移动，同时带动胎头枕部向前旋转，在有效产力作用下，胎头在下降过程中得以向枕前位转动，从而使异常的枕位转至枕前位，减少头位难产的发生。在进行体侧卧位纠正异常枕位时，应由专人看护产程，适当人为干预如人工破膜、宫颈封闭、加强产力是提高顺产率的重要因素。

参考文献

1 凌萝达,顾美礼,主编.头位难产.重庆:重庆出版社,1990:8-248.

2 区熙东,陈小兵,苏静.产程中改变产妇矫正胎方位的探讨.中华妇产科杂志,1997,32:329-332.

3 郑怀美,主编.妇产科学，第3版.北京:人民卫生出版社,1991.