老年患者CT增强扫描的观察与护理

[摘要] 目的:观察老年患者ct增强扫描的效果。方法:对52例CT增强扫描后老年患者,采用高压注射器经外周静脉通道注入造影剂。结果:52例行CT增强扫描患者中,图像清晰、符合诊断要求的50例,占96.1%。中度反应2例,占3.84%。结论:细致、有效的护理工作是顺利完成CT增强扫描诊断的重要保障。

[关键词] 老年患者;CT增强扫描;护理

[中图分类号] R473 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(c)-160-02

随着多层螺旋CT的广泛应用,检查项目逐渐增加,CT增强扫描时用高压注射器注射对比剂的速率不断提高,而老年患者机体耐受力差,引起不良反应多,应引起护理人员的重视。因此,本文对52例老年患者进行CT增强扫描过程中的护理经验进行总结,报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年5月～2008年6月在我院进行CT增强扫描的老年患者52例,其中,男30例,女22例;年龄65～79岁,平均72岁。82%的患者伴有冠心病、高血压、慢性支气管炎、肺气肿等病史。检查部位:头部15例,上腹部10例,肝脏18例,颈部9例。

1.2 方法

采用美国生产的GE-X线电子计算机断层扫描机,进行高压注射器快速注射法,注射剂量1.0～1.5 ml/kg;注射速度为1.5～3.0 ml/s,注射持续时间决定于注射总量和扫描部位,一般为25～50 s,参数设置完毕后整个注射系统处于待机状态,供扫描程序自动调用。

2 结果

本组52例行CT增强扫描的老年患者中,强化明显、图像清晰、效果满意50例,占96.1%;发生中度反应2例,占3.84%,患者在注射20 s后感气促、胸闷、呼吸困难、脉搏细弱、大汗淋漓、血压下降,立即给予吸氧,遵医嘱应用激素,镇静及抗过敏药物等抢救处理后,患者转危为安,生命体征正常。

3 护理

3.1 扫描前护理

①给老年患者进行CT增强扫描前,必须具体分析病情,了解身体状况、诊断及治疗情况,慎重选择,严格掌握适应证。②详细询问病史:有无药物过敏及碘过敏史,重点了解患者有关心脏、肾脏的情况,必要时先进行心电图检查。③心理护理:进行CT增强扫描的患者,首先应做好患者的心理疏导,解除思想顾虑,稳定情绪,客观地讲明不良反应的情况,并给家属签订协议书,对老年患者尽量优先检查,以防长时间等待引起不适和潜在性疾病发作。④胃肠道准备:患者检查前禁食,但不禁水,特别是对多尿、少尿、糖尿病或已有脱水现象的老年患者,高压注射碘造影剂前后应充足饮水,以防注射后加重脱水和引起肾衰,进行腹部检查者1周内避免服用含重金属药物和钡餐检查。老年患者肠蠕动慢,近期曾行钡餐检查者必要时先服泻剂,促进排泄,确定钡餐剂排空后再行CT增强检查。⑤呼吸配合:进行胸腹部CT扫描时告诉患者屏气,减少或避免产生无效层面和伪影,老年人肺功能差,应提前进行呼吸的训练。因疼痛或缺氧引起呼吸困难者,在不影响诊断情况下分别给予止痛药及吸氧处理后再行增强扫描。⑥造影剂的选择:对比剂分为两种,一是离子型,二是非离子型。老年人因肝、肾功能差,选用非离子型对比剂,因非离子药液为水溶性,低渗刺激性小,水溶液中不分解成离子,因而不会与带电荷的蛋白质和细胞膜结合,对血脑屏障及神经组织损害极小。而且造影剂的浓度、剂量应根据扫描部位及患者自身情况而定,以减轻心脏负担而又不降低血液中碘浓度为原则。⑦血管的选择:老年患者血管脆性大、弹性差,尽量选择较大血管,同时选用18号静脉留置套管针,因其为医用塑料制品,在血管内有很好的柔韧性,血管顺应强,并与穿剌点血管壁衔接紧密,可以随改变而不易穿破血管,有很好的防渗漏效果[1]。

3.2 预防性用药

扫描前20 min静脉注射地塞米松5～10 mg,能降低老年患者不良反应3～5倍,提高机体耐受力6～7倍[2]。对糖尿病患者慎用,以免使用后加重病情。

3.3 增强扫描中护理

扫描间内温度要求20～28℃,勿使患者着凉,避免诱发感冒及其他疾病的发生,扶助患者上下检查床,以防摔伤意外。对危重患者做增强扫描时,由临床医师跟随,发生不良反应时能及时抢救,本组病例中有2例老年患者,伴有冠心病、慢性支气管炎、肺气肿,CT增强注射速率3.0 ml/s,注射造影剂20 s后患者出现气促、胸闷、呼吸困难、大汗淋漓、血压下降、脉搏细弱,跟随医师及时配合抢救,患者转危为安,生命体征正常。

3.4 增强扫描后护理

对增强扫描过程中有轻度反应者,强化扫描结束后,应观察15～20 min,待自觉症状好转才能离开CT室。对有中度反应者在与医师共同抢救处理,病情稳定后再送患者回病房继续观察治疗。

4 讨论

老年人随着年龄增大,机体各项功能逐渐减退、机体耐受力差、听力下降、反应迟钝、行动缓慢,易发生意外情况,本组老年患者占3.84%(2/52);因心功能差,伴有冠心病,慢性支气管炎发生率较高,本组发生率为82.6%(43/52)。所以笔者应根据患者的检查项目,合理调节注射速度和剂量,在注射过程中护理人员更应严密观察病情,及时发现患者在CT强化中的各种异常情况和病情变化,同时在冬季使用时适当加温造影剂至36℃左右,以提高药物耐受性和降低药物的黏稠度[3],降低不良反应的发生率[4]。同时制订完善的抢救措施,防止意外的发生。加强医务人员的应急能力和抢救技术水平,发现患者异常及时采取有效的抢救措施。

实践证明,老年患者进行CT增强造影检查时,只要根据老年患者的具体病情、身体状况,严格掌握适应证和禁忌证,慎重选择,制订完善的预防措施,就可确保老年患者顺利、安全地进行CT增强检查。

[参考文献]

[1]李华菊,李文珍,李成云,等.静脉留置针在多层螺旋CT高压增强注射中的应用[J].护理学杂志,2006,21(15):43.

[2]董桂青,冯耀荣.恶病质病人CT增强扫描方法和护理[J].中国中西医结合影像学杂志,2004,2(2):14.

[3]付晓蓉,孙明沂.运用高压注射CT增强扫描的护理[J].实用放射学杂志,2002,1(18):69.

[4]孙希芹,王容芳,董光.老年患者CT增强扫描的观察与护理配合[J].中国中西医结合影像学杂志,2006,4(5):392.

(收稿日期:2009-03-16)