浅谈26例老年人脑血管病所致的半侧舞蹈症的临床思考

2019-10-29 版权声明 举报文章

关键词:脑血管病 半侧舞蹈症 老年人

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0042-02

临床上老年人脑血管病所致的半侧舞蹈症比较少见。我科1999年1月~2008年1月共收治的26例,为抛砖引玉,现分析报导如下:

1 临床资料

1.1 一般资料。全组26例中,男16例,女10例,年龄61~83岁,平均年龄70.2岁,病程1—7d,平均3.6d,有高血压病史的18例,糖尿病史11例,脑卒中史13例,冠心病史7例。

1.2 临床表现。全部病例均表现为一侧肢体快速、不规则、大幅度、不自主的舞蹈样运动,面部挤眉弄眼、舌不自主伸缩、精神紧张时加重,安静时减轻,睡眠中消失。右上下肢17例,左上下肢9例,伴有一侧面部或舌者13例,受累侧肢体肌张力减低22例,正常者4例,受累侧肢体肌力Ⅲ级11例,Ⅳ级15例。受累侧感觉障碍10例,病理征阳性12例、伴头痛者10例,其中8例为脑出血病人,26例病人均有不同程度的眼底动脉硬化改变,全部病人均无发热、无痴呆表现。

1.3 辅助检查。所有病人血常规正常,17例抗“O”正常、血糖增高9例,血脂增高12例,8例脑电图检查中轻度异常5例,正常3例,26例心电图检查中异常23例(左室肥大劳损12例、慢性心肌缺血6例、陈旧性心肌梗死5例)。

1.4 影像学检查。全部病人入院均做头部CT检查,异常22例,正常4例者3d后复查均有异常改变,MRI检查8例异常,表现为左侧尾状核出血4例,丘脑出血4例(左右各2例)出血量3—5毫升,右侧尾状核腔隙性梗死4例,壳核腔隙梗死8例(左侧6例,右侧2例)左侧内囊前肢腔隙性梗死4例,大脑萎缩15例,与本病无关陈旧性梗死未统计在内。

1.5 治疗与预后,本组6例给予利血平、20例给予奋乃静控制舞蹈症状。脑梗死者同时应用血管扩张剂、抗血小板聚集剂、脑细胞活化剂、脑出血者应用脱水剂治疗。1—2d舞蹈症状开始减轻,3-20d舞蹈症状完全消失,患肢功能恢复正常。

2 讨论

小舞蹈病又称srdenham舞蹈病或风湿性舞蹈病(rhevmatic chorea),常为急性风湿病的一种表现,临床发作时上肢各关节交替发生伸直、屈曲、扭转等动作;手指不停地屈伸与收展……。与病人握手时,可发现其握力不均匀,时大时小,变动不已,称为“挤奶女工捏力症(sign of milk—maid’s grip)”。下肢的不自主运动表现为步态颠簸,常常跌倒……;面肌的不自主运动表现为扮鬼脸、皱额、噘嘴、眨眼、吐舌、挤眉等,变幻不已……;舞蹈样动作可因情绪激动或作自主运动而加剧,平卧安静时减轻,睡眠时完全消失,舞蹈样动作的严重和频度因人而异,常起于一肢,逐渐扩及一侧,再蔓延至对侧。此类病人肌张力普遍降低,腱反射迟钝或消失。极个别病人可出现钟摆样的膝腱反射,锥体束征阴性。Hvntingron舞蹈病多见于中年以上,有遗传史,常伴有痴呆或其他精神症状,不自主运动以面部为主。

半侧舞蹈症为局限于一侧上下肢或面部不自主舞蹈样运动,它可以是风湿性舞蹈病,慢性舞蹈病的一部分,亦可以是基底节发生血管损害的结果,多见于中年或老年病例,突然起病的偏瘫或不完全偏瘫及偏瘫肢体的舞蹈样动作。本组病例全部为老年人,多数病人有高血压、糖尿病、冠心病史,无舞蹈遗传史,其他脑梗死18例,脑出血8例,表明脑血管病已成为半侧舞蹈症的主要病因之一。锥体外系包括大脑皮质、纹状体(尾状核和壳核)、苍白球、黑质、红核、丘脑底核、脑干网状结构,小脑和前庭核等,纹状体处于重要的核心地位,它们构成功能不同的环路对运动起着调节作用,维持肌张力和运动协调,参与半随意、不随意运动和习惯动作,当纹状肌损害时,解除了对苍白球的抑制,致使苍白球对脊髓前角的抑制机能增加,大脑皮质发动的运动无法中断与停止。而产生肌张力过低和运动过多症侯群。此外,

丘脑底核内的谷氨酰胺神经元对基底节神经核的传出部分苍白球内侧段和黑质网状部起兴奋作用,它们二者又对丘脑和脑干的抑制,导致运动过多。

本组中有4例内囊前腔隙性梗死表现为半侧舞蹈症,与国内文献报导的血管病变部位不同。推测可能的机制是:尾状核与空状核之间被内囊前部隔开,但有由神经元胞体构成的灰质桥梁将尾状核与空状核的壳相连接。因此当内囊前支损伤时可能会出现舞蹈样运动,由于例数较少,有待今后临床工作中进一步观察。

治疗:本病除了针对原发病治疗外,可选用利血平、奋乃静控制舞蹈症状,亦有人应用氟呱啶醇控制舞蹈症状,全部病人出院时舞蹈症状完全消失,即使有轻偏瘫的病人肌力也恢复正常,说明本病的预后是较好的。值得注意的是,在使用利血平、奋乃静时应从小剂量开始,逐渐增量,可以减少药物的副作用,如鼻塞、嗜睡、直立性低血压等。

参考文献

[1] 史玉泉,主编.实用神经病学.第二版.上海:上海科学技术出版社,2002,696

[2] 朱长庚,主编.神经解剖学.北京:人民卫生出版社,2003,109

[3] 中国医科大学,主编.人体解剖学.北京:人民卫生出版社,1978,527—529

[4] 朱长庚,主编.神经解剖学.北京:人民卫生出版社,2002,691—692,771—772

[5] 陈灏珠,主编.实用内科学.人民卫生出版社出版发行,1998年12月第10版,第40次印刷,P2232—2233

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