正确的细菌培养标本采集对临床使用抗生素的影响

摘要：目的 分析不规范的标本采集过程对临床标本质量的影响，探讨如何提高临床标本质量，以确保检验结果真实可靠，利于临床医师合理选用抗生素。方法 回顾性分析我院2011年1月～2013年1月收集的2111例血液标本，1989例尿液标本，4002例痰液标本，1321例创伤组织标本，1315例脓肿标本，1418例生殖道的分泌物标本及826例粪便标本，统计标本合格率，并分析标本不合格的原因。结果 12982例细菌标本，总合格率为92.82%，其中，创伤组织标本合格率最高，为98.79%；其次为血液标本，生殖道的分泌物标本，脓肿标本，尿液标本及粪便标本；痰液标本合格率最低，仅为83.66%（P

关键词：标本采集；细菌培养；检验结果

临床检验在疾病的诊疗过程中有十分重要的意义[1-3]。细菌标本检验是实验室诊断的重要依据[4，5]。细菌标本检验结果直接影响临床诊断及治疗，它与患者的生命健康密切相关。因此，在标本检验时，医护人员须严格按照流程操作，以避免人为因素对标本质量及检验结果的影响。临床检验过程中，标本采集的方法及时间，标本的保存及运送，标本的分离及培养，标本鉴定选用的方法等均可影响临床标本检验结果。本文，将就标本采集对检验结果的影响进行探讨。回顾性分析我院2011年1月～2013年1月收集的12982例细菌标本的合格率情况，并提出相关建议。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2011年1月～2013年1月收集的12982例细菌标本。我们以医学微生物学的相关检验规范为标准，进行标本采集。其中，血液标本2111例（16.26%），尿液标本1989例（15.32%），痰液标本4002例（30.83%），创伤组织标本1321例（10.18%），脓肿标本1315例（10.13%），生殖道的分泌物标本1418例（10.92%）及粪便标本826例（6.36%）。我们对12982例细菌标本进行检验，3889例呈阳性，阳性率为29.96%。

1.2方法[6] 标本采集时间，采集方法直接影响临床检验结果的准确性。实验室人员应加强与临床医生及护士的沟通，指导护士规范化采集，以保障标本质量。临床常见标本采集方法如下。

1.2.1血培养标本的采集 ①采集时间。患者出现不明原因高热时，采集血培养标本。标本采集过程中无严格禁食指征，但应合理掌握时机。患者寒战、高热，体温>39°，未使用退热药物前，采集标本，切勿等待，以免延误时机。②采集方法。选取大隐静脉等充盈且血流量大的静脉；严格执行无菌操作；避免因一次采血量不足而致的多次采血；采血量（8～10）ml；血液培养基比为1：10。采血后，立即将血液注入培养基，轻摇混匀。

1.2.2尿培养标本的采集 ①采集时间。留取晨尿。因晨尿不受药物及饮食影响，且浓度较高，检验结果更具临床意义。②女性患者取卧位或坐位；垫便盆；按导尿法消毒外阴，再用洁尔阴溶液消毒尿道口；嘱患者自行排尿，留取中段尿液。男性患者常规消毒外阴后，翻起包皮，消毒尿道口；然后留取尿标本。留置导尿的患者，护士应严格遵循无菌源自，消毒尿管壁，然后用无菌注射器抽尿液，切勿从集尿袋留取尿液标本。

1.2.3便培养标本的采集 ①采集时间。一般于翌日清晨采集。具体应根据患者排便情况，遵循"即排，即采，即送"的原则。②将至少5g（相当于成人拇指末端大小）的新鲜粪便，装在无吸水性、干燥、洁净的容器内。采集时，注意不可混有水、尿液及其他物质，避免破坏便培养标本的有形成分。用清洁的竹签选取含有脓血、粘液等病变成分的便标本，将其置于试管内，送检。寒冷季节便标本也无需保暖。对于无粪便排出，又必须做便培养的患者，可通过采便管及指诊等方式留取便培养标本。

1.2.4痰培养标本的采集 ①晨痰具有量大，含菌量多等特点，临床诊断价值较高。因此应于清晨患者用药前，留取痰培养标本。亦可视具体情况而定。②若治疗期间，需留取痰培养标本，则应于停药8h后留取。自然咳痰。留取痰培养标本前刷牙，并用清水或硼酸漱口液漱口3次；以去除口腔杂菌，然后嘱患者用力咳痰。若患者痰液不易排出，可通过扣背的方式，协助患者排痰。临床上除通过自然咳痰法外，还可应用雾化吸入法、气管穿刺法、氧气正压法、纤维支气管镜取痰法及婴儿吸痰管法等留取痰培养标本。

1.2.5其他标本的采集 此外，还有咽部采集及耳道、眼疖肿采集。①咽部采集。嘱患者向光而坐，张口仰头，护理人员用压舌板轻压患者舌根，用咽拭子擦拭扁桃体及咽部，然后，将其置于无菌试管内。操作前后，棉塞及试管口均应用酒精灯消毒。②耳道、眼疖肿采集。常用棉拭子直接采集分泌物。脓液培养应避免用棉拭子，可通过注射器抽取。

1.3标本质量评定 检验师对12982例细菌标本进行评估，将标本分为不合格、合格及优良三个等级。不合格的标本应退回，要求重新采集。完成标本分级后，详细记录检验结果，并对临床标本采集过程进行评估。

1.4统计学处理 应用SPSS19.0统计学系统，采用t检验，应用χ2检验，P

2结果

12982例细菌标本，总合格率为92.82%，其中，创伤组织标本合格率最高，为98.79%；其次为血液标本，生殖道的分泌物标本，脓肿标本，尿液标本及粪便标本；痰液标本合格率最低，仅为83.66%（P

3讨论

微生物检验标准化应从规范化标本采集及标本处理开始。临床标本质量与检验结果是否真实可靠密切相关[7，8]。正确采集标本，处理标本，及时送检是保证标本质量的前提。合格的临床标本对疾病的诊疗具有十分重要的意义。标本采集的方法及时间，标本的保存及运送，标本的分离及培养，标本鉴定选用的方法等均可影响临床标本检验结果。标本采集是标本检验中的重要环节，采集时，医护人员是否遵循无菌原则，是否掌握采集时机，采集部位是否正确，对检验结果均有重要意义。实验室人员应注重与临床医师及护士的沟通，详细解释标本采集、处理方法，送检方法及其他新技术，这样不仅可以保证标本质量，还可以增进实验室检验人员与临床医师的沟通，对疾病的诊断具有重要意义。此外，在细菌标本采集过程中，医护人员应严格遵循无菌原则。护理人员还应加强临床操作技能的学习，强化自身对标本采集过程的认识，以确保更好的完成标本采集工作以及获得高质量的标本。此外，在标本的采集、包装和送检的过程中，护理人员应注意自身保护，以防止自身感染及污染传播。

本研究中，因规范化标本采集，标本处理及标本送检，故而细菌标本合格率较高，12982例细菌标本，总合格率为92.82%。脓肿标本，创伤组织标本，血液标本及生殖道的分泌物标本等标本的采集均在护理人员的协助下完成，因此合格率较高；而尿液标本，痰液标本的采集多由患者自行完成，因此标本合格率相对较低。

综上所述，在细菌标本的采集过程中，医护人员应树立正确的标本质控意识，严格遵循无菌原则，选取合适的采集时间、采集部位，严格按照采集标准进行临床操作；此外，护理人员还应向患者细致讲解标本采集部位、标本采集方法，标本采集量等；这样才能提高标本质量，提升检验结果准确性，利于临床医师合理选用抗生素。

参考文献：

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