老年慢性胃炎的治疗与预防之探析

【前言】老年慢性胃炎的治疗与预防之探析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2方法 A组患者均采用PPI三联疗法进行抗HP治疗：奥美拉唑肠溶片20mg/次bid+阿莫西林1.0/次bid+克拉霉素0.5/次bid或甲硝唑0.4/次bid或替硝唑0.5/次bid，连服10～14d，B组患者均给予适当的对症处理，未经正规治疗。 1.3效果评定 在治疗4w后评定临床效果：治愈：胃镜复...

摘要：目的 探讨老年人慢性胃炎的治疗和预防。方法 对2007～2012年在我院诊治的228例老年慢性胃炎患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者自愿选择治疗方案的原则，分为A、B两组，A组122例，B组106例，A组患者均采用PPI三联疗法进行治疗，B组患者均给予适当的对症处理，未经正规治疗。结果 A组122例中，治愈48例，显效47例，有效21例，无效6例，临床总有效率为95.08%。B组106例中，治愈25例，显效22例，有效23例，无效36例，临床总有效率为66.03%。两组总有效率经χ2检验，组间差异有统计学意义（P

关键词：老年；慢性胃炎；病因；预防；治疗

慢性胃炎是危害老年人身体健康的常见病，有文献表明[1]，大于50岁老人约有50%患有慢性胃炎，而70岁以上的老年人几乎均会伴有肠上皮化生，其发病率位居各种老年胃疾病的首位。慢性胃炎系胃黏膜慢性炎性病变，以浆细胞和淋巴细胞浸润为主，也可少量存在嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。老年人慢性胃炎中度以上不典型增生通常被认为是癌期病变[2]。所以，老年人的慢性胃炎须提高认识，认真对待，做好预防，以便早发现，早治疗，尽量降低其危害性。本文对2007～2012年在我院诊治的228例老年慢性胃炎患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 以2007～2012年在我院诊治的228例老年慢性胃炎患者为研究对象，其中男170例，女58例；年龄61～88岁，平均年龄为（70.5±4.9）岁，本组全部患者均经内镜活检病理检查诊断为慢性胃炎，临床诊疗过程及随访资料完整，内镜检查结果：胃黏膜均有片状充血、水肿、出血点、黏膜糜烂等炎症表现，取胃窦、体部活检标本送病理组织学检查，炎症程度依据悉尼系统分类法：轻-中度炎症164例，重度炎症64例；慢性萎缩性胃炎174例，慢性浅表性胃炎54例。根据患者自愿选择治疗方案的原则，分为A、B两组，A组122例，B组106例。

1.2方法 A组患者均采用PPI三联疗法进行抗HP治疗：奥美拉唑肠溶片20mg/次bid+阿莫西林1.0/次bid+克拉霉素0.5/次bid或甲硝唑0.4/次bid或替硝唑0.5/次bid，连服10～14d，B组患者均给予适当的对症处理，未经正规治疗。

1.3效果评定 在治疗4w后评定临床效果：治愈：胃镜复查活动性炎症消失，临床主要体征和症状消失，慢性炎症好转；②显效：临床主要症状消失，慢性炎症好转，胃黏膜急性炎症胃镜复查基本消失；③有效：黏膜病变范围胃镜检查缩小1/2，主要症状及炎症相对减轻；④无效：胃镜复查及主要症状无变化，无恶化。总有效率为治愈、显效、有效之和。

1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行χ2检验，P

2结果

A组122例中，治愈48例，显效47例，有效21例，无效6例，临床总有效率为95.08%。B组106例中，治愈25例，显效22例，有效23例，无效36例，临床总有效率为66.03%。两组总有效率经χ2检验，组间差异有统计学意义（P

3讨论

古人文献记载："年老者胃日弱，容纳少而传化迟"。现代科学研究表明[3]，机体在40岁以后，胃蛋白酶原的分泌会显著减少，胃的消化作用也会明显减弱。大量的研究表明[4]，在60岁以上的老年人群中，大约有35%的老年人盐酸缺乏或偏低，从而对进入胃的细菌的杀灭作用丧失或减弱，继而引起促胰液素的释放也会降低。老年人的胃黏膜常见有小血管的扭曲，小动脉壁管腔狭窄和玻璃样变，这些病理的改变能直接导致胃黏膜的营养不良、黏膜的萎缩变薄和上皮细胞的数量减少、细胞的类型同时也会发生改变，还可引起分泌功能的障碍和胃黏膜屏障功能的下降[5]。胃的平滑肌层随着年龄的增长而萎缩或变薄，收缩力也会降低，胃蠕动下降，胃排空随之延迟。老年人机体的这些生理变化使得慢性胃炎的发病率明显高于年轻人。

到目前为止，老年人慢性胃炎的病因仍不十分清楚，其主要有以下几个方面。①幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染 目前，大多数专家学者认为，老年人慢性胃炎最重要的致病因素是Hp感染。有研究表明[6]，约90%慢性胃炎的患者是由Hp感染所致。国内相关的流行病学研究表明，Hp感染随着年龄的增高而增加，其发病机制主要是：Hp粘附于胃黏膜，产生分泌尿素酶，并分解尿素产生NH3，这样不但保证了细菌周围的中性环境，同时也会损伤胃黏膜[7]。Hp可分泌细胞毒素，从而可引起强烈的炎症反应。Hp也可造成机体的自身免疫损伤。这些因素的长期存在，引起胃黏膜的慢性炎症。②自身免疫因素 近些年来，广大医学工作者越来越认识到自身免疫因素和慢性萎缩性胃炎之间的关系密切。壁细胞损伤可产生抗内因子抗体（IFA） 和抗壁细胞的自身抗体（PCA），从而导致壁细胞数量的减少，继而引起胃酸分泌的减少，以至出现维生素B12的吸收障碍，最终可致恶性贫血。③胃黏膜损伤的因素 常见的可致胃黏膜损伤的因素主要包括：长期进食过热、过冷等刺激性食物等外源性因素，长期服用一些对胃黏膜较大刺激的药物，比如非甾体类药物等。尿毒症、肝硬化门静脉高压、慢性右心衰竭等疾病时可使胃黏膜易受损伤[8]。④十二指肠分泌液返流和胃潴留 老年人容易出现不同程度的幽门括约肌松弛，易致十二指肠液返流入胃，返流液中的胆汁和胰液会减弱胃黏膜保护屏障的作用。再者，老年人的胃蠕动减弱，排空延迟，也加重了对胃黏膜的损伤。⑤其他因素：老年人的胃黏膜发生退行性改变，胃酸的分泌减少，维生素和蛋白质缺乏等因素，皆为引起老年人慢性胃炎的原因。此外，急性胃炎的治疗不当，胃黏膜病变的持久不愈或反复发作，也可形成慢性胃炎。老年人强烈的精神刺激和其他的精神因素反复作用于大脑皮质，可引起大脑皮质功能的失调，导致胃壁血管的痉挛性收缩，胃黏膜发生炎症。

老年人的机体反应能力降低，通常老年人慢性胃炎的临床表现并不典型，有的患者在出现了出血或癌变等合并症时才被发现。该病的病程较为迁延，患者可出现上腹的嗳气、饱胀、呕吐、反酸、隐痛、恶心、烧灼感等表现。也有极少数患者会出现上消化道少量出血的情况。典型的体征多不明显，少数患者会 上腹部压痛感[9]。胃镜检查取活检是最可靠的诊断方法，也是诊断的金标准。浅表性胃炎表现为黏膜充血水肿，黏液的分泌增加，表面常可见渗出物，有时亦可见出血点和少量糜烂。萎缩性胃炎表现为胃黏膜多呈灰白色或苍白色，胃黏膜变薄，有时可见蓝色的血管纹和糜烂及出血[10]。老年慢性胃炎Hp检查很有必要，对诊断及治疗有指导意义。除此之外，维生素B12吸收试验、胃液分析、X线检查、血清学检查等在临床上也是常用的检查项目。

治疗原则主要是积极消除可能的致病因素，措施以药物治疗和饮食调节为主。①一般治疗 祛除可能的诱因，有效控制的饮食，充分放松的心情，良好 自我调节是治疗的基础。避免引起胃黏膜损伤可能的因素，避免暴饮暴食、戒烟忌酒、刺激性食物的摄入，减少浓茶、咖啡的摄入，避免服用对胃黏膜有刺激的药物。加强身体锻炼，适当进行有氧运动，对老年人慢性胃炎的康复有一定的积极作用。老年人应尽力排除不利的精神因素，积极进行有效的心理疏导和自我调节。②药物治疗：对Hp感染所致的老年人慢性胃炎，目前临床上常采用"三联疗法"，即一种枸橼酸铋剂或PPI加上甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林3种抗菌药物中的2种。治疗疗程大地2w以上。除此之外，还要必要的对症治疗，胃酸过多的选用适当的抑酸药物或碱性药物以降低胃内H+浓度，同时给予一定的胃黏膜保护剂如麦滋林等。对腹胀、胆汁反流、恶心的患者可以加用胃动力药物如吗丁啉等[11]。对于恶性贫血或缺铁性贫血的患者，分别给予维生素B12、叶酸或铁剂，除此之外，适当补充复合维生素和微量元素也有助于老年人慢性胃炎的康复。也可以结合中医方法进行适当的诊治。

预防主要包括：①饮食有节 树立良好的饮食习惯，饮食宜温，切忌过冷过热；定量饮食，切忌饥饱无常；饮食宜细嚼慢咽，切忌狼吞虎咽；多食富含纤维素、高蛋白食物。忌食霉变的食物；忌食酸、辣等刺激性食物；禁饮高浓度酒或酗酒；忌食硬糙不易消化的食物。②加强身体锻炼，解除可能的致病因素 老年人应当加强锻炼，适当进行有氧运动，比如老年体操、太极拳等。还要建立并保持良好的卫生习惯，勿将鼻涕、痰液等带菌的分泌物吞咽入胃。不要服用或少服用对胃黏膜有刺激的药物。③调节情志 心理因素是导致老年人慢性胃炎的一个重要因素，故老年人要放松心情，豁达开朗，积极参与社会活动，保持良好的心理状态。④重视疾病 老年慢性胃炎多由于临床表现不明显，易被老年患者忽视，而不能引起重视，继而使病情加重。老年患者一旦感觉上腹饱胀、反酸、疼痛等异常症状，应立即就医，及早诊断，及早治疗，以提高老年人的生活质量。

参考文献：

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[5]任莉，王健，邹军，等.老年消化系疾病住院患者营养风险筛查与护理[J].湖南中医药大学学报，2013，33（2）：111-113.

[6]季红莉，王清，付万发，等.老年人胃黏膜肠上皮化生与幽门螺杆菌感染相关性分析[J].中华老年医学杂志，2011，30（2）：141-143.

[7]王志.埃索美拉唑联用丹参川芎嗪注射液治疗老年慢性胃炎的疗效观察[J].中国保健营养（下旬刊），2013，33（5）：2631-2632.

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[9]戈宏焱，陈博，刘会龙，等.13C尿素呼气实验检测老年人幽门螺杆菌的现症感染[J].中国老年学杂志，2011，31（6）：943-944.

[10]孟繁忠.老年人慢性胃炎临床特点调查分析[J].中国疗养医学，2012，21（7）：647-648.

[11]闫春晓，张翠萍，戴素美，等.幽门螺杆菌感染与慢性胃炎相关性[J].齐鲁医学杂志，2012，27（1）：40-42.