标本的正确采集与检验质量控制

中图分类号　R446.1　文献标识码　B　文章编号　1672-4208(2009)04-0029-02

随着医学检验的迅猛发展，检验项目日益增多。检验结果的准确性在『临床诊断和治疗中起着重要作用，检验的质量控制越来越重要，检验质量控制包括：医生申请、患者准备、采取标本、输送标本、处理标本、测定标本、登记和填发报告，八道程序任何一道发生紊乱，都将影响检验质量，而在这八道程序中患者准备，采取标本，输送标本三个环节是由护士完成，因此护士的这一部分工作也成了检验质量，全面控制的一个重点，是分析前质量控制的重要环节。根据护士工作的特点，下面分别阐述护士标本采集，在检验质控中的意义。

1　标本的溶血

护士在采集血标本时经常会遇到溶血问题，研究表明，溶血对血液组分有影响，在LDH乳酸脱氢酶7ACP(酸性磷酸酶)锌离子CKD等测定时会明显升高，转氨酶测定有轻微的影响，胆红素测定时溶血造成蛋白质的增加，造成胆红素测定值被压低，另外血液T3、T4在明显溶血时会被稀释。所以标本的溶血会直接影响检验结果，护士在抽血过程要十分注意操作，避免溶血的发生。引起标本溶血的原因有：(1)操作不当，特别在重度脱水患者，低血容量休克患者，肿瘤恶异质患者，操作者如将止血带扎的时间过长，并用力拍打穿刺部位，同时抽血混有水泡，注射器混有水分，注入试管的速度过快；(2)抽血器具不合格，不合格的塑料制品因聚合不安全具有毒性，造成溶血的发生；(3)标本放置时间过长。

2　患者准备

护士执行医嘱时须看清检查项目，充分了解各种检查项目标本留取方法，告诉患者正确留取标本。如在检查肝功，肾功，血脂全套，血糖等与饮食有影响的项目，则抽血前空腹，在留取尿液标本时要根据患者病情不同，告知留取尿液的方法，肾病要留取晨尿，疑糖尿病时留取晨尿或饭后2 h尿，一般疾病随查随留，尿路感染尿三杯试验，1 h尿沉渣计数等，不要用药瓶装尿液，尿液中不得混有粪便。大便标本要取有黏液，脓血等病理成分，量指头大小，液状粪便取2 ml，粪便中不要混有尿液，做潜血试验时要注意饮食影响。痰检时要深咳痰。以及在做各种特殊检查时需做好患者的心理护理，如腰穿，胸腹水，骨穿检查等。3标本采取

正确掌握标本的采取方法，避免标本采取造成检验误差。写好标本容器上标签的姓名、床号、科别、检查单联号。检查试管有无破洞、裂痕、污物等。在做血培养时须在用药前抽血，血量成人10ml，儿童2～5 ml，严格无菌操作。在生化检查抽血时，溶血问题上面已论述，但还需要注意药物的影响，特别在检查血糖，电解质时有明显影响。血常规抽血时要混合，防止凝块，血沉抽血量要准确且要混合。血气检查时，选择穿刺部位，肝素湿润注射器，穿刺时有动脉血顶起针栓抽血1～2 ml，迅速拔出针头斜刺入橡皮塞内，防止空气进入注射器内。在做PT、APrr等凝血因子时要一针见血，以防止外源性凝血因子进入针管。尿液培养时要求患者冲洗外阴、消毒，用导尿留取尿液置无菌管中。

4　标本转送

转送标本应由护士负责，不要委托患者或患者家属，以免发生意外；标本要及时妥善转送，特别是血糖、凝血因子、血气、尿液、粪便等。否则将会引起检验结果误差。

综上所述。护士的标本采集过程是检验质量控制的重要环节，护士是否正确掌握标本采集方法，这将给检验结果带来不确定因素。检验质量控制不是检验科一方的事，也要护士的积极参与。