浅谈血液标本的正确采集是质量控制的关键

【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0585-02

国家自2008年10月取缔个体卖血，实行无偿献血以来，相继颁布《血站管理办法》《血站质量管理规范》和《血站实验室质量管理规范》，我站按照《一法两规》的要求建立了覆盖采供血全过程的质量管理体系。我认为血液标本的正确采集是质量控制的关键之一，也是检验质量控制中非常重要的环节标本采集是否规范直接关系到检验标本检测数据的准确性，为此，我站特制定了血液检测标本管理程序、血液标识及可追溯性管理程序和献血者检测标本留取质量控制等措施，解决了献血者检测标本留取过程中易出现的溶血、脂血、贴签错误等质量问题，我就本站工作情况谈谈体会。

1 正确采集血液标本是质量控制的前提

1.1依照《一法两规》建立质量管理体系，健全血站制定的各项规章制度和标准操作规程，并严格实施。

1.2严格遵守标本采集、粘贴、核查标准操作，确保标本与采集血液的一致性血站为防止采供血流程中标本留样错误，特制订“标本留样、核对、粘贴”标准操作规程，对标本留取的标准进行了详细规定，实行一对一经核对后贴签，保证试管血液检测标本与血液保存标本、捐血征询表、血袋上的条形码标识一致。

1.3严格执行标本送检要求和时间

标本采集后置2-8℃保存，室温放置不超过8小时。试管检测标本血量不少于5ML，血辫保存标本长度不少于25CM，。站外采血应在采血后8小时内将标本用专业的血液保存箱运回血站，运输规程中保持冷链环境，防止剧烈颠簸，做好标本交接手续，确保标本在运送规程中的规范和安全。

1.4严格执行标本的交接

标本运回血站交待检库后，工作人员清点数量，检查标签的完整性，标签是否标识血型；标本量是否足够；是否与与交接记录信息一致，符合标本质量要求后签名接收。检验科工作人员接收标本时，再次清点试管检测标本和血辫保存标本数量、标识、有无破损、渗漏等，双方在《标本交接记录》上签名。检验科将收到的试管标本离心后，检查标本质量，血液外观正常，条码清晰完整，无严重溶血、脂血、异物、变色、等现象，可视为合格标本进行检测；若不符合标本检验技术要求的标本，由检验科退回待检库，待检库再退回体采科进行纠正或重新留取，无法重新留取的标本，实验室主任对其进行评估，确定其对检测质量造成的影响，将不合格情况记录在《标本交接记录》上。

2 标本溶血的原因

2.1采血护士将压脉带扎得过紧或时间过长，血液流速过快，致红细胞破裂溶血。

2.2采血护士在献血者穿刺处用酒精消毒其酒精未干即开始采血，造成溶血。

2.3采血护士对采血部位定位不准，针尖在静脉中反复穿刺造成溶血。

2.4献血者血管较细，弹性较差，采血护士用力拍打穿刺部位，机械性刺激造成溶血。

2.5采集的血液标本混有泡沫，待泡沫破裂即造成溶血。

2.6标本采集后，抗凝管摇匀力度过大，使血球破裂造成溶血。

2.7标本采集后，放置时间过长，温度过高或过低造成标本溶血。

2.8标本在运送过程中，剧烈震荡造成溶血。

2.9标本在离心过程中，速度过高或时间过长造成溶血。

2.10其他不明原因的溶血。

3 标本脂血的原因

3.1献血者采血前进食高脂食物，如蛋白、牛奶、豆制品、高淀粉类等，

3.2病理或其他因素引起的脂血，

4 针对不合格标本采取的改进措施

4.1加强对采血护士的培训，特别是专业知识和业务技能的培训，严格按照标准操作规

程进行操作，不要轻易变更操作流程。

4.2在采集标本之前，首先核查条形码与捐血申请单、献血者是否一致；保证与献血者

有一个良好的沟通，使献血者克服紧张和情绪激动等因素，并向献血者解释这样做的目的，采血后应注意的事项。检查标本管是否完好，采血针管是否漏气。

4.3在采集标本时，要正确掌握标本采集的方法，采血前进行常规消毒，待消毒液干燥后再进针；压脉带不要扎得过紧或时间过长；选择较饱满、充盈合适的血管，切忌针头反复穿刺和用力拍打；

4.4标本采集后，一对一对血袋、血液复检试管标本、血液保存标本进行一次性贴签，

并再次核查条形码与捐血申请单、献血者是否一致；热合工作人员热合血液之前，再次核查条形码与标本的一致性；采血操作完成后及时混匀标本，均匀摇动，切忌用力过猛；标本应尽可能及时放入冰箱（外采时献血人员较多），避免室内存放时间过长（2小时内）；外采血标本运送过程中，保持冷链环境，保存箱内放置冰袋，防止剧烈颠簸；

4.5检验科收到标本离心时，要充分掌握好离心速度和时间，3500rpm/10分钟，遵循《生物安全守则》。

4.6通过多种渠道宣传无偿献血知识，正确引导献血者献血前的合理饮食，减少溶血或脂血的发生。

5 结论

正确采集血液标本是保证血液检测质量的关键，现有好多资料显示，溶血标本对ALT和ELISA检测HbsAg、HCV等都有影响，这不得不引起我们的深思；如果是因为不合格的血液标本而造成检验结果的错误，那将给社会和他人乃至献血者带来多么大的损失和伤害。其次标本的保存也是为输血反应或纠纷提供验证的依据；标本的保存关键在于保存质量和可追溯性，确保留样标本经得起重复验证。综上所述，在采集标本过程中，起关键作用的还是人，人是最大的变量，所以要想正确采集血液标本，还要加强员工的职业道德教育、自身素质的提升和专业知识与业务技能全方位的培训以及与献血者沟通的技巧，也使我们正确采集标本的最终目的。