冠心病合并2型糖尿病患者低血糖的原因分析及护理

有效控制冠心病合并2型糖尿病患者的血糖水平达标已引起心内科医护人员的广泛重视，而药物治疗中低血糖反应也不断增加，为了有效地预防低血糖反应的发生，做到早发现、早治疗。现将我科2009年1～12月收治178例冠心病合并2型糖尿病患者发生低血糖情况进行临床分析并报告如下。

资料与方法

2009年1～12月收治冠心病合并糖尿病患者178例，其中男95例，女83例；年龄65～80岁，平均72.5岁；患病时间5～20年，平均患病年龄13年。在患病期间一直在口服降糖药105例，选择胰岛素治疗73例。

方法：血糖检测方法：利用欧姆龙（Omron）HEA-215电子血糖仪，采用手指末梢全血（指尖血）1滴，10秒后显示结果。常规快速检测患者一日三餐前30分钟、三餐后2小时手指部位和低血糖发作时的血糖水平。

低血糖的处理：对于轻者可食果糖1～2粒，面包1.2片或饼干5～6块，饮用糖水、含糖饮料，观察上述症状是否缓解，如无缓解或症状加重者立即给予50%葡萄40～60ml，必要时继续予5%～10%葡萄糖注射液维持滴入，调节滴速，使血糖水平维持在6～12mmol/L，直至低血糖症状消失。

结 果

冠心病合并糖尿病患者发生低血糖的原因，见表1。

讨 论

糖尿病是当今世界威胁人类健康的常见病，多发病之一，目前糖尿病患者已达1.6亿，其中75%在印度、中国等发展中国家，中国已由十几年前1%的发病率上升到目前的2.5%～3.25%，而2型糖尿病占90%。冠心病是2型糖尿病患者最常见的并发症之一。据报道，糖尿病患者75%死于心血管疾病，其中2/3死于冠心病。冠心病的危险因素有肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病及胰岛素抵抗状态。

药物因素：胰岛素用量过多，许多患者对胰岛素用量没有一个准确的定义，自行增加剂量，用法不当，许多患者在胰岛素注射方法上存在错误，在胰岛素注射后15～30分钟没有进食，或者刚注射完胰岛素就立即去爬山、运动等。许多患者使用降糖药也存在不当特别是磺脲类药物，没有按照说明书或医嘱的要求使用，用量过大，进食时间和降糖药所规定的时间不匹配，这就造成老年糖尿病患者出现低血糖的原因。还有许多患者服用多种药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、含利血平的降压复方制剂以及使用阿司匹林不当导致患者低血糖症状的发生。

饮食因素：患者由于年龄大，记忆力减退，缺少照顾以及健康知识宣教缺乏等等，常常出现忘记进餐，进餐延迟，食欲差，进食减少，过度饮食控制，导致低血糖的发生。

预防及护理：①心理健康教育：由于低血糖症状的发病率较高，并且在发作前没有任何的预兆，使患者产生昏迷。这种突如其来的症状给许多老年糖尿病患者带来了一定的恐惧和紧张的心理障碍［1］，因此，在对患者护理时，要多与他们沟通、聊天，关心他们的心理健康，及时了解患者的心理状况，对他们进行疏导，开解他们的心理障碍。鼓励患者树立战胜疾病的信心，从而控制糖尿病的低血糖症状发生。②合理饮食运动：空腹不宜运动，运动应在饭后30分钟进行。注射胰岛素后1小时左右不宜参加运动，因为运动可促进胰岛素吸收增加血糖消耗，易发生低血糖［2］。应让患者了解疾病饮食要求，熟悉食物等份交换法。饮食量相对固定，如果不能进食、延迟进食或进食过少时要相对减少药量，不要盲目节食，做到饮食量与药量平衡。

表1 冠心病合并2型糖尿病患者发生低血糖的原因

参考文献

1 王飞英.老年糖尿病低血糖的预防及护理［J］.工企医刊,2006,19（6）:73.

2 王丽琼.糖尿病患者低血糖反应36例护理体会［J］.青岛医药杂志,2004,34（9）:54.