公立医院应该去市场化

据了解，我国公立医院经费来源中，95%以上靠自己创收，国家财政拨款不足5%。现在治疗一次感冒，200元常常是最低的花费。不仅增加了患者的负担，更是严重地浪费了我国的医疗卫生资源。公立医院去市场化必须由中央确定，制定出新的深化医改方案，从现在开始，逐步而又尽快地执行。

取消了创收，“补供方”即公立医院的运营经费由政府包干，不一定会增加国家和社会的负担。以感冒为例，目前，凡享受公费医疗的，90%由国家支付，即180元；其实，大部分感冒病人花50元足够了，无形中国家多支出了130元；如果医院只管治疗，保险机构控制医疗成本，假设感冒的平均成本是50元，不论是公费还是医保，由保险机构付给医院，医院上交国家，国家再将医治成本的50元返还医院，130元作为医院运作拨款。国家不增加支出，医院不减少收入，病人还少交了钱，并体现了公立医院公办的性质。何乐而不为？

而且，中国特色的医疗保险制度应纳入整个社会保障体系之中，作为与医、患并列的第三方。既要代表政府保证人人享有医疗卫生的权利，又要通过法律和法规规范医患关系；既要管理全民的医疗保险经费，又要统筹公立医院的运作发展与医务工作者权利义务。因此，应建立我国特色的医疗保险体系。

从医生角度讲，培养医生成本高是客观事实，学制长、淘汰多，实验和实习费用大；临床工作任务重、责任风险大、劳动强度高；医生治病不仅需要有形的物质：药品和手术，更需要无形的人文关怀。因此，应该提高医生的薪酬待遇。

此外，加强基层卫生体系建设，应充分发挥村医、社区医生在“初级卫生保健”中的作用；鼓励有条件的企事业单位设立卫生室；建立医学毕业生首先到基层服务的制度，地方医学院校重点培养全科医生；着力加强基层医院硬件建设，满足分级医疗的需要。另外，鼓励兴办外资和民营医院，按市场经济规律办医院，执业者优质优价，就诊者拿钱买服务，既补充了社会医疗资源的不足，更满足了部分高消费群体的需求。

盲目套用“市场经济”，鼓励医院创收，医生明里暗里走穴，把疾病和病人降到第二位；好医生基层留不住，大批基层医疗单位瘫痪，而三级甲等医院人满为患，医疗卫生资源严重失衡；“号贩子”、“医托”应运而生，因病致穷变成社会问题。因此，治标更需治本，把医院、医生、医疗保险、三级医疗纳入中国医改的总盘子里，宏观调控必能有所作为。

医疗改革是国际性难题。我国问题的核心在于没有切合国情，不适当地将医疗卫生事业纳入到“市场经济”。只要不改变公立医院创收的现状，给患方“补”多少不仅难济于事，而且会制造医患矛盾的新形式；同时，医学教育导向的扭曲、“医者仁术”宗旨的抛弃、社会道德诚信的丢失都应该引起足够的重视。

（摘自《中国科学报》）