超声实时弹性成像联合门静脉血流评估慢性乙肝纤维化的应用研究

[摘要] 目的 ⒊声实时组织弹性成像（real-time tissue elastograph，RTE）与彩色多普勒门静脉血流指标检测联合应用于乙肝患者肝纤维化的评估，分析两者结合对评估肝纤维化的应用价值。 方法 对150例正常人进行超声实时弹性成像弥散定量分析及门静脉血流检测，计算肝弹性指数（LF Index），确定正常肝脏肝弹性指数（LF Index）及门静脉最大流速的标准，然后应用超声实时组织弹性成像联合门静脉血流检测技术对100例慢性乙型病毒性肝炎患者的肝脏纤维化程度进行定量分析，同时与慢性乙型病毒性肝炎患者肝组织病理学结果对照分析。 结果 以正常肝脏肝弹性指数及正常门静脉血流最大流速为标准，在100例慢性乙型病毒性肝炎（乙肝）患者中，RTE分析诊断患者肝纤维化灵敏度、特异度分别为92.0%、89.0%，RTE联合门静脉最大流速诊断灵敏度、特异度依次为97.3%、96.0%，且RTE联合门静脉血流评估诊断准确度（92.0%）明显高于单独应用RTE，差异具有统计学意义（P

[关键词] 超声实时弹性成像；门静脉血流；肝纤维化；病理分期

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）09-0124-04

Study on the application of real-time tissue elastography combined with portal vein blood flow in evaluating chronic hepatitis B fibrosis

HUANG Yanhua LAI Xiaowei ZHOU Lifen CHEN Fanghong

Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To apply real-time tissue elastography（RTE） combined with color Doppler portal vein blood flow measurement to the evaluation of liver fibrosis in the patients with hepatitis B， and to analyze the application value of the combination of the two in evaluating liver fibrosis. Methods 150 cases of healthy subjects were given RTE quantitative analysis and portal vein blood flow measurement， and the liver elastic index（LF Index） was calculated， so as to determine the standard of normal liver elastic index （LF Index） and portal vein maximum flow rate. Afterwards， the degree of hepatic fibrosis in 100 patients with chronic hepatitis B was quantitatively analyzed by RTE combined with portal vein blood flow measurement. At the same time， the results were compared with the liver histopathological results in the patients with chronic hepatitis B. Results The normal hepatic elastic index and the maximum flow rate of normal portal vein were taken as the standard. In 100 patients with chronic hepatitis B virus（hepatitis B）， the sensitivity and specificity of RTE in the analysis and diagnosis of liver fibrosis were 92.0% and 89.0% respectively. The sensitivity and specificity of RTE combined portal vein maximum flow rate were 97.3% and 96.0%， and the diagnostic accuracy of RTE combined with portal vein blood flow （92.0%） was significantly higher than that of RTE alone. The difference was statistically significant （P

[Key words] Real-time tissue elastography （RTE）； Portal vein blood flow； Liver fibrosis； Pathological staging

乙型肝炎病毒引起肝损害，进而导致其肝纤维化、肝硬化，严重者威胁患者的生命健康。如果肝纤维化、甚至早期肝硬化能得到及时治疗，可发生逆转，此时，及时、准确的评估肝纤维化程度，对预防、治疗及评估慢性肝病有重要影响[1]。超声实时组织弹性成像（RTE）采用声脉冲辐射力技术依托剪力波速对肝脏组织硬化情况进行测定，成为无创性评价肝纤维化最常用的方法。本文将RTE与彩色多普勒门静脉血流指标检测联合应用于乙肝患者肝纤维化的评估，分析两者结合对评估肝纤维化的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

以2014年1月～12月在我院行健康体检的150例正常人及同时期就诊的100例慢性乙肝患者为研究对象，慢性乙肝患者纳入标准：（1）年龄满18周岁；（2）患者对本组研究知情并自愿参与；（3）临床评估其生存期在3个月以上，身体条件符合本组研究需求；（3）无精神病史，能够准确表达自身感受。排除标准：（1）合并心、肝、肾等严重器官性肿瘤疾病的患者；（2）疾病进展较为严重，身体素质不能耐受本研究的患者；（3）不符合纳入标准的患者。

正常人中男80例，女70例，年龄25～70岁，平均年龄（40.5±15.7）岁，健康体检者均无乙肝病毒感染史，且肝功能等指标处于正常水平。慢性乙肝组中男72例、女28例，年龄28～66岁，平均（37.7±16.3）岁，所有患者均经肝组织病理检查确诊，符合2000年全国病毒性肝炎防治方案中乙肝的诊断标准[2]，且无合并心脏、肾脏及其它重要器官疾病。

1.2 仪器及检查方法

使用日立Hi Vision preirus全数字化彩色超声波诊断仪，配备有腹部凸阵探头及L-52线阵探头，设计频率分别为1～5 MHz，3～7 MHz。每位患者检测前先用腹部探头实施常规超声检查，后采用肋间斜切，清楚显示门静脉，测量门静脉主干内径，将多普勒取样点置于门静脉主干近左右支汇合下方约2 cm处，取样容积接近并小于血管内径，取样角度18.10 cm为阴性，1.8767表示阳性，

1.3 评价标准[5]

本研究中采用薄层CT图像，构建肝门静脉的三维几何模型评估门静脉血流。其中，（1）灵敏度是指在某疾病的患者中，用临床检验方法检出患者的百分率，该值=a/（a+c）。（2）特异度是指在非某疾病的患者中，用临床检验方法排除患者的百分率，该值=d/（b+d） 。（3）准确度是指在用检验方法能准确划分患者和非患者的百分率，该值=（a+d）/N。a、b、c、d。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行F检验，计数资料采用%表示，组间数据对比用χ2检验，P

2 结果

2.1 100例慢性乙肝患者肝组织病理分期结果

其中S0期25例，S1期22例，S2期15例，S3期20例，S4 期18例。即阳性25例，阴性75例。

2.2 各期肝纤维化弹性指数及门静脉最大流速比较

肝纤维化组患者弹性指数明显比非纤维化组高，且随肝纤维化程度加重有所增加（P

2.3超声弹性成像及弹性成像结合门静脉血流检测诊断肝纤维化结果

RTE与RTE联合门静脉血流诊断肝纤维化诊断患者特异度、敏感度、准确度存在@著差异，且RTE联合门静脉血流诊断阳性预测值（97.3%）、阴性预测值（92.0%）明显高于RTE（93.2%、76.9%），组间数据对比差异显著（P

3 讨论

肝纤维化是机体对多种疾病导致的慢性肝损伤后发生的一种损伤修复反应，慢性肝病发展到最后会形成肝硬化，肝硬化和并发症对全球居民的生命健康造成了威胁。在过去的十几年内，人们在肝纤维化的发生机制上获得了极大的进展，HSC激活是肝纤维化发生中的一个重要事件，且各种细胞因子和其相应的受体以及各种炎症细胞都会在纤维化发展内扮演极为重要的角色[6，7]。肝纤维化是各种慢性刺激包含病毒、自身免疫疾病、药物诱导、胆汁淤积性代谢疾病的共同病理后果。另外造成肝脏受损的病因终止后肝纤维退化消化能力逐渐被重视。

传统肝活检存在取材局限、操作繁杂以及术后并发症多等缺点，在临床检测中的应用限制性较多，已经逐渐被淘汰[8，9]。随着医疗水平的不断提升，超声技术由于其诊断效果显著、操作便捷等优势得到了广泛关注。超声在典型肝硬化诊断中主要依据回声和肝实质形态图像的检测，但是在肝纤维早期诊断中的应用存在一定限制性[10]。机体由于在各种病因出现慢性肝脏损伤以后，在自我修复中大量的外基质蛋白质在肝脏中弥漫性的沉积而出现肝纤维，并且是慢性肝病向肝硬化发展的初期阶段[11-14]。现阶段，Hitachi公司已开发新的组织弥散定量分析软件，主要通过对弹性图像展开分析获取11个弹性量化参数，并依托上述弹性参数综合得到弹性指数，是一种无创、能综合反映各指标的检测方法[15]。弹性指数（LF Index）与肝纤维化程度相关性高，随着肝组织纤维化程度加重，弹性指数逐渐升高，这反映了由于随着肝纤维程度越高，肝组织硬度增加，肝组织弹性减少即表现为弹性指数逐渐增高[16-17]。也表明了随着肝纤维化的程度加重，弹性指数能判定肝纤维化的有无，并在一定程度上反映肝纤维化的程度。

众所周知，健康者的门静脉血管顺应性较高，能满足大血流量变化情况，且门静脉压力变化小。表明门静脉顺应性会受血管自身质量、肝脏柔韧性等因素的影响，正常门静脉血流频谱受呼吸和心动周期影出现波浪型改变[18]。肝纤维化的患者，会因不同因素的影响出现肝脏血管区纤维化，肝细胞炎肿胀坏死等情况，进而影响门静脉顺应性，造成门静脉血流淤滞，流速减慢。此外，也有研究学者表示[19-24]，随着肝纤维化程度的加重，门静脉压力进一步增高，血流进一步减慢，本研究测量的门静脉最大血流速的变化也证实了这一点。本文研究显示肝纤维化组与非纤维化组弹性指数存在显著差异，且随着肝纤维化程度加重有所增加（P

但本研究无论是单一使用弹性指数还是弹性指数联合门静脉血流检测评估肝纤维化均有假阳性及假阴性。可能与病理取材量相对弹性成像所选取的ROI的面积要小得多，且肝纤维化的分布不均匀，受患者的体形、操作者的手法等诸多因素影响有关。

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（收稿日期：2016-12-16）