儿童眼外伤护理研究进展

【摘要】眼外伤是最常见的眼科急症之一。眼球构造复杂，生理功能重要，抵御外力的能力脆弱，一旦发生外伤，即可发生眼内出血、感染、交感性眼炎、视力减退等临床情况，严重者导致失明。根据文献[1]综合统计的眼外伤1568例，其中Ⅰ期眼球摘除率高达10%， 可见在我国社会发展的现阶段，眼外伤仍然是重要的致盲性眼病之一，严重威胁着普通人群的视力。儿童天性好动、自我防护的意识及能力均较差，因此较成年人更易发生眼外伤。儿童眼外伤后不仅近期给患儿视力带来严重影响，随着患儿的生长，对其心身亦可产生不良影响，这给患儿及其家庭、社会带来了严重的负担。儿童是祖国的未来，如何有效预防和减低儿童眼外伤的发生，对其身心健康成长尤为重要，本文就儿童眼外伤的近年研究进展作一综述。

【关键词】 眼外伤；护理

【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）04-0308-02

1 儿童眼外伤的一般特点

1.1 时间性

春节前后燃放鞭炮是我国的传统习俗，儿童是燃放鞭炮的主要人群，因此儿童眼爆炸伤多发生在春节前后。此多发生于儿童单独放鞭炮时，因儿童防范及躲避意识不强，鞭炮突然爆炸而伤及眼部。爆炸性眼外伤是一种复合性损伤，既有爆炸时的热烧伤和化学伤，又有高压气流所致的冲击伤、挫裂伤[2]。寒暑假及其他节假日儿童眼外伤发生的病例有所增加，这可能与儿童外出玩耍机会增多，并缺少有效监管有关。儿童活动多在白天，因此绝大多数的儿童眼外伤发生于白天。

1.2 地区性

眼外伤儿童， 农村高于城市，经济欠发达地区高于经济发达地区，这可能与我国目前的经济社会有关，农村和欠发达地区父母迫于生计双双外出打工，留守儿童不得不由家中的老人（如爷爷、奶奶）带领，然而由于老人年迈精力有限，对孩子监护不利。

1.3 年龄与性别

儿童发生眼外伤，其年龄多在6-l4岁问，占64.09%，这部分儿童多在小学阶段，喜群聚，好模仿，缺乏安全意识和防范能力[3]。因此学校和家长应重视儿童行为的监护。儿童眼外伤男性多于女性，男女比例为4：1。男性钝挫伤在眼外伤构成比中高于女性，且眼外伤发生率随着年龄增长而逐渐增高，这与男性儿童活泼好动相符合。

1.4 性格

外向型性格儿童活泼好动、喜欢打闹，易于出现眼外伤意外；有暴力倾向心理障碍的儿童， 动辄对别人动手动脚，严重者则是用暴力器械伤人，这使眼部意外伤害事件增加；此外，由于计划生育政策的实施，我国独生子女较多，家长的溺爱，导致儿童脾气暴躁、任性，不听从家长管教，家长宣教的应对意外伤害及保护的知识难以真正领会，这也使眼外伤的发生增加。

1.5 致伤物

有学者[4]对10 909例儿童眼外伤患者进行研究分析后发现，由刀、剪、针、钉、铁丝等锐器致伤3 532例（32.38%）；玻璃、石块、碎瓶等划伤2 155例（19.75%）；拳击、脚踢、碰撞、摔等致伤1 927例（17.66%）；铅笔、木棍、竹签、树枝等刺伤1 049例（9.62%）；鞭炮、雷管炸伤950例（8.71%）；玩具枪、弹弓等击伤1 026例（9.41%）； 石灰、车祸等其他270例（2.47%）。

1.6 眼外伤类型及并发症

丁法德等[5]对1 265例儿童眼外伤的研究总结中发现，眼球穿通伤1 112例，占87.9%，包括锐器伤、爆炸伤和眼异物穿孔伤，其中跟内异物伤669例，爆炸伤485例。眼球钝击伤90例，其中34例其眼发生眼球破裂。泪器撕裂l3例。其他损伤，包括碱酸类化学烧伤和热灼伤患儿23例。眼外伤并发症发生率约为99.O%。主要包括外伤性白内障（67.4%）、眼内异物（52.9%）、玻璃体混浊（49.2%）、增生性玻璃体视网膜病变、眼内出血、视网膜脱离、眼内炎、角膜白斑、青光眼、眼内容物脱出、眼球萎缩（14.1%）等。

1.7 盲目率

有研究表明[6]，在受伤眼中按眼数统计盲目率为61.7% （852/1380只眼）；其中单眼伤1150只眼中盲目率为62.1%（714/1150只眼）；双眼致盲率按例数统计则为5.5%（69/1265例），而在双眼伤115例中致盲率为60%（69/115例）。

1.8 就诊时间

24小时内的就诊率较低，导致致盲率增加，这在经济落后、交通不便、缺乏基本眼科知识的农村尤为常见。诊治是否及时是决定儿童眼外伤治疗效果的关键，处理越早，并发症越少，预后越好，如果抢救不及时、处理不恰当，常造成严重后果，甚至失明。因此，发展地区经济、完善交通设施建设，宣传和普及基本眼科知识是及时就诊、早期诊治、提高伤后视力、降低致盲率的关键。

1.9 脱盲率

一项关于眼外伤患儿的研究发现 [6]，经治疗后视力增进者36.9%，视力无改善者占27.5%，视力进一步减退者10.4%。单眼盲脱盲率为24.5%，双眼盲脱盲率为65.2%。总的来讲，尽管眼科医生做出了很大的努力，治疗后的视力恢复仍不容乐观，脱盲率低。

2 儿童眼外伤的护理

2.1 儿童眼外伤的心理状况及护理

儿童眼外伤后易于产生恐惧及紧张心理。眼外伤后患儿的疼痛、出血、视力下降；家长的急躁、激动、责骂情绪；入院后的各种检查与处置，如眼科专科检查、采血、输液等；这些都可能增加患儿的恐惧心理。此外，患儿不适应医院的陌生环境，且就诊后需面临各种不熟悉的医护人员以及违背其意愿的检查、治疗，故时常表现出吵闹、抓咬、挣脱等行为或表现出少吃、少动、少言等消极行为，以表示抗议。

针对上述眼外伤患儿的心理状况，医护人员要针对患儿不同特点和心理需求积极实施相应的护理。首先要争取家长的积极配合，因儿童对家长有强烈的依赖心理，家长的行动影响着患儿的心理状态和与医护人员的合作程度，因此需重视家长的作用。在治疗护理过程中，嘱家长多陪伴患儿，握住患儿双手， 进行开导与鼓励，减少患儿恐惧心理，同时要求家长不要把担忧、焦虑、紧张等不良情绪表现于外， 以免加重患儿心理负担。其次，对患儿要有耐心、爱心，多给予鼓励，态度和蔼， 语气温柔，与其建立一种良好的信任关系， 这样有利于得到患儿的配合。最后，努力提高儿童穿刺技术，力求抽血“一针见血”，输液一次成功，这样既能减轻患儿痛苦，又能得到患儿家属信任，有利于后续医护工作的顺利完成。

2.2 儿童眼外伤的手术护理

2.2.1 术前护理

① 了解眼外伤发生的时间、地点、部位、原因、就诊时间、最后进食进水时间、于家中及当地医院有无进行初步处理等信息，为医生处理眼外伤提供有用依据。②伤口处置：切忌冲洗和按压眼球，防止结膜囊内细菌随伤口进入眼内增加感染机会，或使眼内容物随伤口流出。严格无菌操作，应用温生理盐水或抗菌素棉签清洗伤口或结膜囊，伤口有异物流出时需严格按医嘱处理，包扎伤眼，安置患者静卧等待手术。③ 术前准备：了解手术目的及麻醉方式，全身麻醉术者术前12小时禁食、术前6小时禁水；告知术中需要配合的方法；协助做好各种术前检查。

2.2.2 术后护理

① 一般护理：全麻者术后平卧6 h，局麻者采取健侧舒适卧位2-3 h，伴有前房出血者采取半卧位，以避免术后呕吐、健眼泪液流人术眼造成污染及促进积血吸收；术后返回病房后，多数需要一段时间方能清醒，故应密切观察患儿意识、呼吸情况，并使其头部偏向一侧，以防呕吐物误入气管引起窒息[7]；避免咳嗽、打喷嚏、哭闹等动作导致的头部震动、眼压增高，引起伤口裂开或出血，必要时给止咳、缓泻及镇静药物；进富含纤维素、营养丰富的食物，保持大便通畅，避免腹压增高所致的眼压增高。

②病情观察：密观察患者生命体征及眼部伤口情况，观察术眼敷料有无松脱及渗血、渗液情况，保持眼部敷料干燥，加戴眼罩，预防感染。观察术眼疼痛情况，术后24 h眼痛可按医嘱予止痛剂，如疼痛不缓解，手术2-3 d出现剧烈眼痛，可能由于眼内伤口出血、眼压高或眼内感染等原因引起，应立即通知医生及时处理。

③眼部护理：眼药水点眼时严格按照无菌操作原则及消毒隔离制度进行，预防防止交叉感染；点眼时先揭去敷料，观察术后眼部情况，如眼睑是否肿胀、角膜是否混浊、前房有无积血及分泌物是否正常等；点眼动作要稳、准、轻，药瓶距眼睑1-2 cm，滴眼后嘱患者自行闭目休息2-3 min；防止将药液滴到角膜上，以免引起反射性闭眼，使药液挤出；结膜囊的一次容积为0.2 ml（即1-2滴），滴2种以上药物时应先点刺激性弱的、再点刺激性强的，间隔5 min。

④安全护理：患者术后眼睛被包扎，视力、视野受到影响，故患儿行动不便，下床活动时需要搀扶陪护，避免以外跌伤；患儿于病床上休息时需加用床挡防坠床摔伤。

⑤出院指导：详细介绍出院带药的用法、用量、时间及注意事项，教会患者正确的点眼方法。交代患儿及家属出院后可能发生的情况及其处理方法：如术眼出现红、痛、分泌物增多、视力下降、视物变形等情况时可能为感染征象；健眼出现不明原因视力下降、充血疼痛，应警惕交叉性眼炎的发生，均应及时复诊。义眼台植入患者定期复查，根据情况安装义眼并坚持佩戴义眼。防止结膜囊变形；伤口较大或经视网膜切除异物者术后6个月避免重体力劳动，出院后1个月内每周复查1次，以后遵医嘱复查。指导患儿及家属注意眼部卫生，以免引起感染。宣传眼外伤的危害，禁止儿童玩弄危险玩具，加强易爆物品和危险品的管理和存放。

3 展望

我国幅员辽阔，东西部、农村城市之间发展仍然存在着较大的差距，尤其是西部、西北部、西南部农村，经济发展仍然落后，对健康与疾病的知识相对缺乏，对外伤性眼病的认识不够，即使眼外伤后亦多延迟就诊，导致致盲率增高。此外，由于儿童家长因经济所迫，不得不外出打工，儿童被迫留守，多由其祖父、祖母照顾，儿童天性喜爱玩耍，对危险性认知不足，加之照料者年迈，精力、体力难以胜任，因此儿童眼外伤发病率仍较高。针对以上儿童眼外伤特点，笔者认为护理工作者在做好临床护理的同时，尚有以下工作需进一步完善：①眼科知识，尤其是眼外伤预防知识的宣教：对于非眼外伤的成人就诊者（家长），对其讲述眼外伤的相关预防知识，尤其是可带领家长观看科室内的相关儿童眼外伤者，了解眼外伤的常见与不常见（难以想象到的）原因，让家长了解眼外伤危害的严重性，以及眼外伤的相关潜在危险因素，让家长对其子女进行宣教，扩大眼外伤预防宣教的影响力。对于眼外伤患儿家属更加应该加强宣教，让其总结教训，以警示后人。有条件的科室可将宣教内容装订成册，作为科室宣称资料分发给患儿及家长。②作为省级等相对规模较大医院，在组织下乡或巡回手术义诊的同时可与当地医院、预防保健机构、儿童福利机构、学校等组织进行沟通合作，发放宣传册，必要时到小学校义务讲授眼保健及预防知识。③儿童健全健康性格个性的培养：笔者观察到，在儿童眼外伤患者中，不少患儿脾气古怪、任性，难以管教，尤其是城市眼外伤患儿，由于经济条件较好，又为独生子女，家长对患儿溺爱，玩具、零食、外出玩耍机会均较多，这增加了儿童眼外伤的发病几率。④媒体宣传方面：随着我国社会发展，也同时带来了一些社会问题，比如空巢老人、留守儿童等社会问题，电视上已出现了相应的公益广告，但对于儿童以外受伤预防方面的公益广告尚未见屏，这也是眼科工作人员、甚至是社会各界需要努力的地方。总之，儿童是祖国的未来，下一代的健康成长，不见关系着各个家庭，也关系着整个社会、国家，只有社会各界一同努力进行眼外伤的预防，我们的儿童才能健康成长。

参考文献

[1]马志中.我国眼外伤预防的现状和未来[J].继续医学教育，2006，20（2）：63-65.

[2]刘玉英，吴松兆，杨晓慧，等.儿童眼外伤85 例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志， 1998， 20（ 3） ： 260-261.

[3]李新惠，张俊岭.儿童眼外伤原因调查分析[J]，眼外伤职业病杂志，2003，25 （7）：492.

[4]张文斌，徐海峰，贾丹丹，等.儿童眼外伤10 909例分析[J]， 中国妇幼保健，2006，2l（4）：489-490.

[5]丁法德，张金嵩，贾眷琪，等. 儿童眼外伤及其致盲特点[J] ，中华眼科杂志2OO2，38（1）：49.

[6]丁法德，张金嵩，贾眷琪，等. 儿童眼外伤及其致盲特点[J] ，中华实用眼科杂志2OO3，21（3）：226-228.

[7]郑朝燕. 儿童眼球穿通伤239例围术期及并发症护理探讨[J].中国民康医学， 2007， 19（ 1） ： 42.