糖尿病合并低血糖56例临床治疗探讨

【摘要】 目的：探讨糖尿病合并低血糖的临床治疗方法。方法：选取笔者所在医院2007年1月-2013年12月收治糖尿病合并低血糖患者56例进行原因分析，主要为不合理使用降糖药、胰岛素治疗，无定期监测、未接受糖尿病教育、医从性差等。根据患者发病特点，从临床用药、患者心理、饮食和健康教育等不同角度进行全方位治疗，对于治疗效果采用回顾性分析的方法进行分析。结果：治疗前空腹血糖为（2.45±0.45）mmol/L，餐后血糖为（3.24±0.41）mmol/L；治疗后空腹血糖为（5.13±1.11）mmol/L，餐后血糖为（7.89±1.32）mmol/L，患者在治疗后空腹血糖水平和餐后血糖水平均明显好于治疗前，治疗前后比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 糖尿病； 低血糖； 临床治疗

中图分类号 R587.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）24-0123-02

糖尿病是一组由多病因引起的慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；糖尿病主要包括遗传因素和环境因素[1]。糖尿病患者主要临床表现有多尿、多饮、消瘦、贫乏无力等，对于糖尿病要进行及时的治疗，否则会引起更为严重的并发症，因此在对于糖尿病积极进行治疗的同时，必须要对可能出现的并发症进行防范，防止患者出现低血糖等各种的并发症。

低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要物点的综合征。根据传统的Wipple三联征及血糖低于2.8 mmol/L作为低血糖的标准。但糖尿病患者血糖低于3.9 mmol/L为低血糖[2]。

为了进一步探讨糖尿病合并低血糖的临床治疗方法，本次研究选择笔者所在医院2007年1月-2013年12月收治的糖尿病合并低血糖患者56例进行原因分析，根据患者发病特点，从临床用药、患者心理、饮食和健康教育等不同角度进行全方位治疗，对于治疗效果采用回顾性分析的方法进行分析，取得了令人满意的治疗效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组为院从2007年1月-2013年12月30日收治糖尿病合并低血糖患者56例，其中男23例，女33例，年龄34～89岁，平均（64.3±5.4）岁，病程4个月～23年，平均（12.2±2.1）年。56例患者中伴发有冠心病的患者有8例，高血压患者14例，肾病患者8例，心脑血管患者2例，低血糖昏迷2例。所有患者均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准。

1.2 方法

首先对糖尿病并低血糖患者进行病情评估，根据病情选择纠正低血糖方案，对于低血糖程度较轻的患者只需立即进行进食或口服高糖就可缓解低血糖症状，重者及低血糖昏迷的患者及时予50%葡萄糖液60～100 ml静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静滴注，医生还需根据患者的病情发展情况对其脑细胞功能进行适当的保护，必要情况下可以采取支持治疗的方法对于患者进行治疗[3]。经治疗后低血糖纠正，患者神志恢复，能正常进食。治疗天数为3～14 d，对于患者的血糖水平进行检测并将相关数据进行记录，在三餐前15～30 min予患者进行胰岛素皮下注射，根据患者体重、年龄、血糖数值、有无合并感染、肾病及肝病等情况评估胰岛素用量，每公斤体重约0.2～0.8 U，另外根据患者具体临床对其进行加用药物二甲双胍或阿卡波糖，对于患者的血糖值进行监控和记录，并与患者注射胰岛素前进行对比分析[4]。

1.3 诊断方法

根据传统的Wipple三联征，血糖低于2.8 mmol/L作为低血糖的标准；糖尿病患者血糖低于3.9 mmol/L为低血糖的标准。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

患者治疗后空腹血糖水平和餐后血糖水平均明显好于治疗前，治疗前后比较差异均有统计学意义（P

表1 患者治疗前后空腹血糖和餐后血糖变化情况比较 mmol/L

时间 空腹血糖 餐后血糖

治疗前（n=56） 2.45±0.45 3.24±0.41

治疗后（n=56） 5.13±1.11 7.89±1.32

P值 0.0412 0.0426

3 讨论

目前在世界范围内，糖尿病患病率、发病率和糖尿病患者数量急剧上升，据国际糖尿病联盟IDF统计：2011年全世界糖尿病患者数已达3.66亿，2010年成人糖尿病患病率达9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，更为严重的是我国约有60%的糖尿病患者未被诊断，而已接受治疗者糖尿病控制状况也不理想，因对糖尿病知识的认识及了解不足，导致低血糖并发症发生率高。糖尿病患者在早期无明显临床症状，但如果治疗不及时会并发较多并发症，较为严重的患者甚至会出现酸中毒、高渗昏迷等症状，对于患者的生命安全构成较大的威胁[5-6]。低血糖就是糖尿病较为常见的一种并发症，患者在治疗过程中出现低血糖症的原因较多，主要包括患者年龄偏大、运动量过度、没有进行常规用药、合并急性感染等。

糖尿病为临床内分泌科常见并且多发的疾病之一，主要是指一组由多病因引起的慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起，常常伴发低血糖。糖尿病患者主要临床表现有多尿、多饮、消疲、贫乏无力等，对于糖尿病要进行及时的治疗，否则会引起更为严重的并发症，因此在对于糖尿病积极进行治疗的同时，必须要对可能出现的并发症进行防范，防止患者出现低血糖等各种的并发症。低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。本次研究通过治疗后空。对于低血糖症状进行预防，主要做到以下两点：（1）告知患者发生低血糖的危害性。医护人员和家属要多与患者沟通，消除他们的顾虑心理，纠正他们不健康的心理状态，使他们增强战胜疾病的信心，告知低血糖发生的因素和对策，督促他们加强药物的正确服用药物或使用胰岛和对血糖的日常监测，做到合理服用或使用胰岛素，按时监测，确保血糖的稳定性[7-8]。

（2）医护人员要对糖尿病患者进行临床全方位评估，给予个体化治疗方案。笔者所在医院以胰岛素强化疗法治疗为基础，再根据血糖监测情况调整胰岛素用量，血糖达标后，根据患者监测血糖情况，胰岛素强化治疗后胰岛素用量及患者血清C肽、胰岛素、糖化血红蛋白、糖尿病自身抗体等检查结果综合分析、评估，再考虑予口服降糖药或混合胰岛素30R两次注射[9]。

笔者所在医院对于收治的糖尿病合并低血糖患者采用胰岛素强化治疗为基础后再根据病情个体化的方法进行全方位治疗，治疗前空腹血糖为（2.45±0.45）mmol/L，餐后血糖为（3.24±0.41）mmol/L；治疗后空腹血糖为（5.13±1.11）mmol/L，餐后血糖为（7.89±1.32）mmol/L，患者治疗后空腹血糖水平和餐后血糖水平均明显好于治疗前，治疗前后比较差异均有统计学意义（P

综上所述，采用强化胰岛素方法为基础，充分评估病情，再根据患者具体情况行对糖尿病合并低血糖患者进行全方位治疗具有显著效果，该种治疗方法效果好，可以有效降低血糖并发症发生率，提高患者生活质量，减少反复治疗医疗费用，预防糖尿病急、慢并发症，与其他治疗方法相比具有显著优越性，值得社区医疗推广。

参考文献

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[10]曾明芳.老年糖尿病低血糖症46例临床观察[J].中外医学研究，2012，10（31）：121-122.

（收稿日期：2014-04-25） （编辑：黄新珍）