中医药治疗泌尿系结石的临床体会

关键词 中医药 治疗 泌尿系结石

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.219

泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称，前列腺部位的结石也可归入其中。该病是以突然发生的剧烈腰痛，痛引少腹，尿频、尿急、尿痛、尿色混浊，甚至尿中有血或砂石为主要临床表现。腹X线平片、或B超检查可发现结石。中医文献称石淋、砂淋、血淋(尿血明显者)等。正如《诸病源候论・淋病诸候》所述：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热乘行，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛令闷绝。”10余年来中医药辨证治疗泌尿系结石1000余例，适应证病例有效率达80%以上。

病因病机

祖国医学认为，肾主水，主膀胱气化，故泌尿系结石的生成，主要是由于肾气亏虚，膀胱气化失常，积湿蓄水，湿蕴生热，煎津为石。或肝郁气滞，久而化火；或饮食厚味，积滞生热；或外感之邪，入里化热，久之热结下焦，尿中杂质受其煎熬，遂结为砂石。砂石久踞体内，湿热胶结，气滞血瘀，不通则痛，湿热相合，阻于溺道，气机不利，则小便淋漓涩滞，损伤血络则尿血。病久湿热羁留不解，加之治疗期间过用利尿清热方药，不仅肾气更虚，且进一步伤阴耗气，故石淋后期多见虚证及虚实夹杂之证。

辨证论治

笔者自1997年以来，辨证论治与专方专药相结合，治疗泌尿系结石1000余例，具有适应证的结石排净率达80%以上，下面分型论述之。

⑴气滞血瘀型：平素腰部隐痛、钝痛，发作时则绞痛，掣痛，痛引少腹及会阴，小便短涩淋漓，塞迫疼痛，甚至突然中断，尿中带血，或尿中时夹砂石，舌质紫暗，苔白腻或黄腻，脉弦紧。治宜排石通淋，化瘀行滞。药用金钱草、海金砂、鸡内金、石苇、赤白芍、川牛膝、枳壳、威灵仙、王不留行、甲珠等。

⑵湿热互结型：腰部、少腹及膀胱区胀满疼痛，尿频、尿急、尿痛、尿色混浊或有血及砂石排出，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治宜排石通淋，清热利湿。药用金钱草、海金砂、鸡内金、石苇、滑石、冬葵子、车前子、扁蓄、瞿麦等。

⑶肾虚证：腰膝酸软，头晕耳鸣、面目虚浮，畏寒肢冷，舌质淡胖，脉迟等症，此为肾阳虚证。治宜温补肾阳，益气排石。药用寄生肾气汤加淮牛膝、杜仲、台乌、狗脊、灵仙等。若见腰膝酸软，消瘦颧红，五心烦热，舌质红，脉细数者，此为肾阴虚证。治宜滋阴补肾，增液排石。方用六味地黄汤加黄精、制首乌、桑寄生、冬葵子等。

⑷气血两虚型：症见腰膝酸软，面色苍白，乏力短气，心悸，自汗、食少，便溏，舌质淡、脉细弱。治宜气血双补。药用八珍汤合桑寄生、杜仲、制首乌、砂仁等。

病案举例

例1：患者，女，40岁，教师。因腰腹部疼痛，小便色红1小时前来就诊。B超检查示双肾结石，左肾多发。右肾结石大小为0.6cm×0.7cm；左肾结石大者0.5cm×0.6cm。查体：一般情况可，神清，面色黯，体形不丰，舌质黯、苔腻、脉弦。双肾区叩痛(+)。证属气滞血瘀，湿浊胶结成石。治宜排石通淋，化瘀行滞。药用金钱草、鸡内金、海金砂、滑石、冬葵子、琥珀、威灵仙、延胡、白茅根。每日1剂，日服2次，3剂后有结石排出。7剂后共排出结石3粒。B超检查示双肾、双侧输尿管及膀胱均为阴性。

例2：患者，男，58岁，退休。2004年3月18日下午就诊。患者因右腰部疼痛，B超示右肾多发性结石，于1996年、2001年在昆医附二院，2002年在华西医院进行了取石手术，右肾下极仍残留有小结石。每逢持重努行，腰痛即会加重，甚则尿潜血(+++)。2004年3月18日早上买米负重回家，即感腰部疼痛加重，自服止痛药物(药品不详)无效前来就诊。检查，一般情况可，神清，面色偏白，形体不丰，舌质黯，苔薄白，脉细。右肾区叩痛(+)，尿检示BLD(++)，肾功能正常，B超示右肾下极小结石声像。此为病程日久，正气受损，痰瘀胶结为石。治宜益气活血，祛湿排石。药用：口芪、金钱草、鸡内金、海金砂、枳壳、琥珀、冬葵子、皂刺、灵仙、白茅根。每日1剂，日服2岁，配合针刺、电针止痛。15剂后行B超检查，右肾残石已去。

讨论

泌尿系结石依其所在部位冠以相应的名称。泌尿系结石的成因与体质、生活环境和饮食习惯有关。结石的成分主要以草酸钙为主。近年来随着饮食结构的改变，尿酸钙结石的比例在不断上升。结石排出的难易与结石所处位置、结石大小、结石形状，泌尿管道的通利与否(如瘢痕、狭窄、扭曲等)，以及肾功能的状况有关。一般＜1cm的结石，形状光滑，结合具体情况，辨证用药，均较易排净。预防结石病，应多饮水，适当控制高脂肪、高蛋白饮食的摄入，进行适度的运动(如下蹲、拍腰等)。