防风通圣丸(汤)在皮肤科中的应用举隅

关键词 防风通圣丸(汤) 银屑病 玫瑰糠疹 痤疮

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.220

防风通圣丸(汤)属于解表类方药，出于金代名医刘完素的《宣明论方》，为外散风邪、内清蕴热的表里双解剂，最初是丸剂成药，现亦改为汤剂应用。由防风、麻黄、芥穗、薄荷、大黄、芒硝、滑石、生栀子、黄芩、连翘、生石膏、桔梗、川芎、白芍、当归、白术、甘草等17味药物组成。方中以防风、麻黄、芥穗、薄荷疏风解表，使风邪从汗而解；以大黄、芒硝泻热通便，使里热积滞从大便而解；配滑石、栀子清湿利尿，引邪热从小便排出；用黄芩、石膏、连翘清泻肺胃积热；加入川芎、白芍、当归养血和血，白术健脾燥湿，甘草调和诸药。各药配合，共起解表通里、散风清热之效。因此，本品适用于由外感风邪、表里俱实引起的恶寒发热、头痛眩晕、口苦、鼻塞、咽喉不利、大便秘结、小便短赤以及皮肤疮疡、湿疹等症。近年来防风通圣丸(汤)临床应用范围不断扩展，在内外妇儿各科疾病的治疗中都取得了较好的效果。笔者在皮肤病临床实践中，在辨证论治的基础上，对凡是符合外感风热之邪，表里俱实之病机者，一律采用本方加减治疗，取得满意疗效。现举例如下。

银屑病

本方适于风热挟实型银屑病，此型相当于西医所说的银屑病的发展期［1］。临床表现为皮肤发燥，腠理发湿，风热而挟实(或挟湿)，皮损多在春夏季较多，症状较重且反复发作，冬季则皮损减轻，皮疹色红，瘙痒严重，少汗或无汗，全身布满皮损，舌质较红，舌苔黄或厚腻，脉象浮而有力。此时选用防风通圣汤加减，正契合病机，收效较好。

例1：患者，女，19岁，发病于3周前，初全身现疏稀少量点滴状斑疹，色鲜红，渐渐漫延全身呈密布片环状皮损，上覆白屑，刮去之后其下有光亮白膜并有筛状渗血点，瘙痒明显，舌质尖红，苔白厚腻，中心部黄腻，无明显口渴，大小便尚正常，脉浮有力。证属风热外袭，湿热内蕴所致，治以防风通圣汤加减。方药组成：荆芥10g，防风10g，大黄6g，麻黄5g，栀子10g，连翘10g，桔梗10g，川芎6g，当归10g，生石膏15g，滑石10g，苍术10g，土茯苓20g，白鲜皮20g，紫草6g，全蝎3g，甘草3g。选用中药免煎颗粒，每剂冲后分早晚2次服用。1周后后复诊，皮损由鲜红转为淡红色，新皮损偶有发生，瘙痒明显缓解，舌苔由黄厚腻减半，余症同前。遵效不更方，上方继服连用3周后，全身皮损已退净，再无新皮损发生，遗浅褐紫素沉着，舌质舌苔正常，此时风热湿实邪十除其七八，减苦寒之品，以防伤脾胃之弊，增加理气活血解郁之品，以促色素沉着之吸收消散，方药如下：荆芥10g，防风10g，连翘10g，当归10g，川芎6g，柴胡6g，白芍10g，炒白术10g，白蒺藜10g，蝉蜕10g，僵蚕10g，紫草6g，浮萍10g，土茯苓10g，白鲜皮10g，全蝎3g，丹参15g。连服4周后，皮损遗留色素沉着已吸收消退，至此临床治愈。随访1年未复发。

玫瑰糖疹

玫瑰糖疹是一种较为常见的炎症性丘疹鳞屑性皮肤病［2］，尽管病程自限，但其可致严重瘙痒，且可分布全身，使患者不堪痛苦。其发病皆成急性发作，春夏季多发，病因主为风热实邪合而侵犯肌肤。现有西药显效缓慢，以防风通圣汤加减治疗，可有良效。

例2：患者，女，30岁。病发已2周，现胸、颈、背、四肢满布0.5～1.5cm圆形或卵圆形斑疹，淡红或黄褐色，或有暗色，边界清楚，上覆细薄的糠秕样鳞屑，皮疹呈密集状，伴瘙痒难忍，夜难入眠，口气臭，大便干秘，2天一行，舌质尖红，苔中部厚黄腻，体壮，脉实。就诊时已用抗组胺等西药治疗2周无效。证属外有风热，内有湿热实邪。治以防风通圣汤加减，方药组成：荆芥10g，防风10g，麻黄6g，栀子10g，白芍10g，连翘10g，川芎6g，当归10g，生石膏15g，滑石10g，黄芩10g，大黄6g，土茯苓20g，白蒺藜15g，徐长卿15g，僵蚕10g，蝉蜕10g。选用中药免煎颗粒，每剂冲后分早晚2次服用。连服5天后复诊，全身斑疹大多消退，皮损处变成正常肤色，仍有小糠秕皮屑，述用药2天后瘙痒大减，今瘙痒已止，口臭消失，大便稀软，1天一行，舌苔薄白，舌质淡红，脉如常，皮肤有微刺紧缩感。效不更方，依上方再进5剂，即告痊愈。

痤 疮

青少年的常见病，多发病，往往影响面容，给患者造成很大的精神痛苦［3］。中医认为本病属脾胃素有湿热，肺经外感风邪，外邪入里化热，湿热上蒸面部，形成痤疮。现在一些外用除痘药膏及抗生素内服等，效果均不理想。此时选用防风通圣汤加减治疗，恰好药证相符，尤对寻常型痤疮有良效。

例3：患者，男，23岁。1年来面部反复起红色丘疹，如米粒或黄豆大小，上有白脓头或有黑头，时有胀痛，或有轻度瘙痒，化脓破溃后局部留有硬结瘢痕，面部皮色呈紫红色或暗褐色，鼻头双颊毛孔明显扩大，头发面部油脂分泌旺盛，口唇色红，口渴饮水，大便1天一行，但不畅通，舌尖红，舌苔厚腻间黄，脉沉有力，曾多方求医效果不佳。证属肺胃湿热，上蒸面部。治以防风通圣汤加减，方药组成：荆芥10g，防风10g，麻黄6g，栀子10g，白芍10g，连翘10g，川芎6g，当归10g，生石膏15g，滑石10g，黄芩10g，大黄6g，土茯苓20g，苦参10g，浮萍20g，皂刺10g，双花20g。选用中药免煎颗粒，每剂冲后分早晚2次服用。连服7剂后复诊，丘疹颜色由红变暗淡，部分丘疹消退或变平，新疹偶有发生，舌苔退净，口渴缓解，大便稀软通畅，硬结稍软，面部油脂减少。效不更方，上方继服，共30剂后，面部原损害全部消退。随访半年无复发。

讨论

按照现代医学研究分析发现，本方的组成药味分别具有抗菌、抗病毒、解热、镇痛、抗炎、抗过敏、调节免疫、泻下等作用。其中黄芩、栀子、连翘、大黄均有较强的抗菌作用，并对流感病毒有抑制作用；黄芩、

荆芥、连翘、石膏均具有解热作用；防风、桔梗、大黄、白芍均具有明显的镇痛作用；麻黄、防风、连翘、大黄、黄芩、白芍、甘草对多种实验性炎症都有拮抗作用；麻黄和甘草有较强的抗变态反应作用；防风、桔梗、白芍、当归、甘草有增强免疫功能的作用；大黄、芒硝具有很强的泻下作用。以上研究结果，从现代医学的角度揭示了防风通圣丸(汤)的疗效基础。

综上所述，充分显示了本方在临床上有着广阔的应用前景和确切的疗效，有进一步发掘研究推广的价值。它题现了中医“异病同治，同病异治”的辨证论治的理念。虽然从现代医学上来说，是可以应用于多种疾病的治疗，但从中医学上来说，实则是辨证论治与理法方药的具体体现，它强调的是不论什么病，只要是抓住了病的实质“证”――对凡符合外感风热之邪，表里俱实之病机者，就可以对“证”下此药。因此，千万不要认为本方包治百病，按图索骥而滥用之。

参考文献

1 门纯德.中医临证要录［M］.北京:人民卫生出版社,2010:88-94.

2 赵辨.临床皮肤病学［M］南京:江苏科学技术出版社,2001:775-776.

3 徐风声,王淑建.中药治疗痤疮50例临床观察［J］.山东中医杂志,1982,1:22-23.