糖尿病与血清甲状腺激素水平变化的关系探究

[摘要] 目的 探究糖尿病与甲状腺素及促甲状腺激素（TSH）血清水平的关系。 方法 选择本院2013年1月～2014年1月收治的120例糖尿病患者，同时选取120例年龄、性别相匹配的糖耐量正常体检者作为对照组，测定两组患者血清的FT3、FT4及TSH水平。 结果 对照组和糖尿病组FT3的平均值分别为（4.94±1.72）pmol/L和（4.13±1.44）pmol/L；对照组和糖尿病组FT4的平均值分别为（14.33±3.13）pmol/L和（14.27±4.32）pmol/L；对照组和糖尿病组TSH的平均值分别为（2.72±1.44）mIU/L和（2.81±1.36）mIU/L。对照组与糖尿病组患者FT3水平比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 糖尿病；甲状腺素；促甲状腺激素

[中图分类号] R446.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（b）-0032-03

糖尿病是一种由多种因素作用，涉及基因-基因、环境-基因等多方面综合效应的全身代谢性异常疾病，主要造成不同程度的胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗，引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱。国内的流行病学调查结果显示，中国20岁以上成人糖尿病的患病率约为10%[1]。甲状腺激素疾病也是一种常见的内分泌紊乱疾病，甲状腺作为促进调节三大营养物质的内分泌器官，与糖尿病的发生发展具有重要联系。本文通过分析血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺激素（TSH）在糖尿病患者血清中的水平变化，探究其血清指标在糖尿病临床诊断、治疗及预后的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年1月～2014年1月收治的120例糖尿病患者，均按照WHO糖尿病诊断标准（1999年版）诊断确诊，其中男65例，女55例；平均年龄（53.7±5.6）岁；病程3～10年，平均（4.5±3.1）年。同时选取120例糖耐量正常体检者作为对照组，其中男63例，女57例；平均年龄（52.9±6.5）岁；病程4～9年，平均（5.1±3.8）年。排除糖尿病及其他自身免疫性疾病家族史，且无肝肾功能损害和胃肠功能损害等疾病史患者。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲状腺素及促甲状腺激素的测定：严格按照流程操作，采集入院体检者空腹静脉血清5 ml至抗凝管，离心后分离血清。采用罗氏电化学发光分析仪E411及配套检测试剂。血清FT3、FT4和TSH等指标采用电化学发光法进行测定，所有流程均按照仪器和相应操作方法严格执行。根据本地区标准，本院各项检测指标的正常参考范围，FT3：2.80～7.10 pmol/L；FT4：11.46～23.17 pmol/L；TSH：（2.72±1.44）mIU/L。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组一般临床特征的比较

两组年龄、体重指数（BMI）、收缩压和舒张压等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；糖尿病组空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（OGTT 2 h PG）显著高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者FT3、FT4和TSH血清水平的比较

糖尿病组患者FT3水平低于对照组，差异有统计学意义（P

表2 两组患者FT3、FT4和TSH的血清水平对比

与对照组比较，*P

3 讨论

近年来，随着经济的发展，人们生活水平的提高，世界范围内的糖尿病患病率呈不断上升趋势。其中，发展中国家的糖尿病患病率显著提高[2]。继肿瘤和心血管疾病之后，糖尿病已经成为致残和致死率排在第三位的疾病，是全球慢性疾病防治的重点[3]。糖尿病作为一种由多种因素作用的全身代谢性异常疾病，其涉及到基因-基因、环境-基因等多方面综合效应。主要造成不同程度的胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗，引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱[4]。此外，糖尿病患者除胰岛素分泌异常外，通常伴有甲状腺激素在内的其他激素分泌异常[5]。甲状腺是人体中最大的内分泌腺体，对三大代谢物质及水、盐代谢具有重要的调控作用。甲状腺激素的合成、分泌受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调控。促甲状腺素的主要作用为刺激甲状腺细胞增生，促进甲状腺球蛋白的合成。甲状腺释放甲状腺素至体内后，可使体内细胞氧化加速，新陈代谢加快，蛋白质合成酶活性增加，糖的吸收和利用更完全，同时能促进脂肪的分解氧化。甲状腺功能受损或不足时，将会引起体内发生一系列代谢障碍，导致代谢生理功能降低，生长迟缓和智能障碍等各种疾病，也会影响糖、蛋白质和脂肪代谢，对糖尿病的发生、发展产生重要作用。

本次研究结果显示，糖尿病患者血清甲状腺激素水平产生明显改变。其中，最主要的改变为血清FT3的降低， FT4和TSH在糖尿病患者血清中的水平未发现与对照组有明显差异。此结果与Islam等[6-7]结果相似。从流行病学来看，男性患者中发生血清FT3降低的比率为15.4%；女性患者中发生血清FT3的降低的比率为32.73%，两者比较，差异有统计学意义（P

本研究提出可能的原因有以下几点：①国内外研究显示，肿瘤坏死因子（TNF-α）、细胞白介素（IL-6）等可以抑制TSH释放，同时影响甲状腺合成过氧化物酶mRNA，减少反-三碘甲状腺原氨酸（rT-3）以及三碘甲状腺原氨酸（T3）的分泌。糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者的TNF-α和IL-6等水平都有明显升高[10-11]。②糖尿病患者中，肝脏及外周的脂肪组织和肌肉等降低了对胰岛素的敏感度，尤其对葡萄糖的摄取抵抗作用更强。因此，机体将代偿性地分泌更多胰岛素以降解葡萄糖，可能会导致高血糖伴随高胰岛素血症。同时，胰岛素分泌的相对不足会降低外周组织5′-脱碘酶活性，代谢紊乱将减少肝脏对5′-脱碘酶的合成[12]，导致FT4向FT3转化减少，甲状腺激素水平随之降低。③糖尿病患者体内代谢紊乱，产生酸碱平衡失调，或外周缺血坏死感染等各种疾病因素，不同程度地影响下丘脑-垂体-甲状腺轴的调控功能，使甲状腺激素分泌减少[13-14]。④糖尿病患者血清中FT3的降低，可能和血糖控制较差及机体的代谢紊乱有密切联系[15]。本次研究结果显示，患者FT3降低而FT4和TSH水平无明显改变，进一步说明FT4转化为FT3障碍导致了FT3降低，从而引起血清甲状腺激素水平改变。

综上所述，糖尿病患者机体内，各种细胞因子合成分泌的异常和胰岛素功能障碍可能会影响甲状腺功能的改变，引起血清中甲状腺素水平的变化。

[参考文献]

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2011：3-5.

[2] Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in china[J].N Engl J Med，2010，362：1090-1101.

[3] 唐景春，吴颖.沈阳市大东区2013年主要慢性病及其危险因素现况调查[J].中国初级卫生保健，2014，28（3）：82-83.

[4] 张满英，景影.胰岛素抵抗性糖尿病发病机制的分析[J].中国实验诊断学，2011，15（9）：1610，封3.

[5] AkbarDH，AhmedMM，Al-Mughales J.Thyroid dysfunction and thyroid autoimmunity in Saudi type 2 diabetics[J].Acta Diabetol，2006，43（1）：14-18.

[6] Islam S，Yesmine S，Khan SA，et al.A comparative study of thyroid hormone levels in diabetic and non-diabetic patients[J].Southeast Asian J Trop Med Public Health，2008，39（5）：913-916.

[7] 黄中云.探究甲状腺激素水平与2型糖尿病的关系[J].求医问药（学术版），2012，10（11）：44-45.

[8] 左玉如.糖尿病患者血清T3、FT3的变化及其意义[J].中国现代药物应用，2008，2（4）：8-9.

[9] Celani MF，Bonati ME，Stucci N.Prevalenceof abnormal thyrotropin concentrations measured by a sensitive assay in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Diabetes Res，1994， 27（1）：15-25.

[10] 张松，朱琳，郝军，等.血清TNF-α升高对糖尿病肾脏脂质积聚的影响研究[J].中国药理学通报，2014，（8）：1161-1165.

[11] Lu L，Zhang Q，Pu LJ，et al.Elevation of tumor necrosis factor-alpha，interleukin-1beta and interleukin-6 levels in aortic intima of Chinese Guizhou minipigs with streptozotocin-induced diabetes[J].Chin Med J（Engl），2007，120（6）：479-484.

[12] 商跃云，黄乐，孙桂香，等.1型糖尿病酮症酸中毒并发非甲状腺疾病病态综合征者3型脱碘酶mRNA水平研究[J].新医学，2012，43（1）：30-33.

[13] Li J，Sun X，Yu Y.The prevalence of impaired glucose regulation in psychiatric patients with sleep disorders and its relationship with altered hypothalamopituitary-adrenal and hypothalamopituitary-thyroid axis activity[J].Sleep Med，2013，14（7）：662-667.

[14] 艳波，刘焕，崔丽娟，等.甲状腺功能减退症患者睡眠呼吸障碍的临床研究[J].中华内分泌代谢杂志，2004，20（4）：339-340.

[15] Owecki M，EI Ali Z，Nikisch E，et al.Serum insulin levels and the degree of thyroid dysfunction in hypothyroid women[J].Neuro Endocrinol Lett，2008，29（1）：137-140.

（收稿日期：2015-03-02 本文编辑：王红双）