糖尿病合并甲状腺功能亢进症临床诊治分析

【前言】糖尿病合并甲状腺功能亢进症临床诊治分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1 一般资料：选取2009-2010年医院收治的糖尿病合并甲状腺功能亢进患者30例，对其临床资料进行回顾分析。其中，男11例，女19例，年龄65-80岁。患者中，14为糖尿病发病在先，9例为甲状腺功能亢进发病在先，7例为同时发病。1型糖尿病者7例，2型糖尿病患者21例，迟发性...

【摘要】 目的：探讨糖尿病合并甲状腺功能亢进症的临床特点及诊治方法。方法：对2009-2010年医院收治的30例糖尿病合并甲状腺功能亢进的老年人患者的临床资料进行回顾性分析，其中1型糖尿病者7例，2型糖尿病患者21例，迟发性自身免疫性糖尿病患者2例。结果：30例患者经临床治疗后，空腹的血糖值平均下降了4-7mmol/L，餐后的血糖值平均下降了6-15mmol/L，所有患者均有不同程度的改善；迟发性自身免疫性糖尿病患者的血糖与高代谢等临床症状均得到控制。结论：糖尿病合并甲状腺功能亢进的临床表现形式多样，且症状不典型，应该加强对糖尿病合并甲状腺功能亢进的认识，及早诊断，兼顾治疗。

【关键词】 糖尿病;甲状腺功能亢进

【中国分类号】 R581.1【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0196-01

糖尿病合并甲状腺功能亢进在临床上并不少见，其主要是由于患者自身的免疫系统异常，及自身情绪和周围环境因素影响而导致的［1］。由于糖尿病合并甲状腺功能亢进的临床表现形式多样且不典型，常常会有漏诊现象的出现。本文回顾性的分析了2009-2010年医院收治的糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的临床资料，对其特点和诊疗方法进行探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2009-2010年医院收治的糖尿病合并甲状腺功能亢进患者30例，对其临床资料进行回顾分析。其中，男11例，女19例，年龄65-80岁。患者中，14为糖尿病发病在先，9例为甲状腺功能亢进发病在先，7例为同时发病。1型糖尿病者7例，2型糖尿病患者21例，迟发性自身免疫性糖尿病患者2例。所有患者均符合世界卫生组织制定的糖尿病及甲状腺功能亢进症的诊断标准。

1.2 辅助检查：患者血清中的游离三碘甲状腺原氨酸为1.83-6.21pg/L，较正常值明显升高；患者血清中游离甲状腺素为1.81-3.18ng/dl，将正常值也明显升高；患者促甲状腺激素水平为0.21-0.36uIU/ml，较正常值降低。患者空腹血糖值为7.0-23.8mmol/L，餐后2h的血糖值为13.6-31.2mmol/L；

1.3 治疗方法：患者在治疗期间严格控制饮食，多进食高蛋白、多维生素的食物、低热量的食物，在甲状腺功能亢进症得到控制后，根据患者自身情况再进行饮食的调整。对患者实施糖尿病和甲状腺功能亢进症的治疗及相关知识的宣导。口服降糖药患者给予二甲双胍片（0.5g/片，每天2-3片）、罗格列酮片（4mg/片，每天1-2片）进行治疗；皮下注射胰岛素患者根据患者糖尿病的程度给予25-84U进行治疗；两者联合使用的患者给予二甲双胍2-3片/天，罗格列酮片0-1片/天与胰岛素注射15-40联用。给予患者甲疏咪唑片（5ml/片，每天2-7片）进行甲状腺功能亢进症的治疗。

2 结果

30例糖尿病合并甲状腺功能亢进症的老年患者经治疗后，病情均得到不同程度的改善，空腹血糖值平均下降了4-7mmol/L，餐后的血糖值平均下降了6-15mmol/L。7例1型糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者，治疗前血糖无法控制，患者体重明显下降，治疗后，患者血糖得到控制并较治疗前有明显的好转，空腹血糖值降低了4-7mmol/L，餐后血糖值降低了8-19mmol/L，体重明显上升，胰岛素的使用量降低了5-15U；21例2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者，在治疗后血糖均有不同程度的下降，空腹血糖值降低了3-8mmol/L，餐后血糖值降低了6-16mmol/L，患者的临床症状得到有效控制，体重也明显上升；2例迟发性自身免疫性糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者，在治疗后，血糖、代谢等症状均得到明显的改善和有效的控制。

3 讨论

3.1 糖尿病合并甲状腺功能亢进症的发病机制：糖尿病合并甲状腺功能亢进症在临床上较为多见，这两种疾病并发的原因可能是由两者具有相似的遗传缺陷和易感性，而1型糖尿病患者的易感基因与甲状腺功能亢进症的易感基因相同，再加上日常生活中病毒感染、饮食习惯、情绪等方面因素的影响，很容易导致免疫平衡遭到破坏，从而促使两种疾病重叠。2型糖尿病由于其遗传的缺陷及免疫平衡的破坏，也可能与甲状腺功能亢进发生重叠。有研究对1型糖尿病患者的促甲状腺激素进行检验，结果显示，大部分患者的受体抗体为阳性。

3.2 糖尿病合并甲状腺功能亢进症的诊断：由于糖尿病与甲状腺功能亢进症有相同之处，故两者可以相互影响，导致病情叠加。甲状腺功能亢进会导致糖尿病患者的血糖无法控制，病情加重，还可能导致糖尿病并发症的发生；而糖尿病也可导致甲状腺功能亢进出现并发症。因此，及早的对糖尿病合并甲状腺功能亢进实施准确的诊断和有效的治疗是至关重要的。糖尿病患者如出现虽血糖控制良好，但体重仍不断下降的状况或在血糖稳定的情况下无故出现心跳过速、呼吸急促，情绪不稳定等症状就要注意是否已经合并甲状腺功能亢进；甲状腺功能亢进患者如有饮水次数增多或尿频现象出现，就要注意是否已经合并了糖尿病。临床医生进行诊断时，要充分考虑到糖尿病合并甲状腺功能亢进临床表现的多样性和不典型性，认真细致的进行检查，以免出现漏诊，错诊的现象［2］。

3.3 糖尿病合并甲状腺功能亢进症的治疗：当确诊为糖尿病合并甲状腺功能亢进后，在治疗上应采取两者兼顾的原则进行治疗，治疗中，应先控制甲状腺功能亢进症的发展，改善患者糖代谢紊乱的现状。多数情况下，患者在甲状腺功能亢进症得到控制后，糖尿病仍存在，应继续服用降糖药物控制血糖。对于病情严重或口服降糖药无明显效果的患者，应选用胰岛素进行治疗。甲状腺功能亢进症患者在治疗时应戒碘，糖尿病患者应控制饮食，因为两种疾病均属于消耗性比较大的疾病，患者均处于高代谢状态，所以，应适当给予患者含有高维生素、高蛋白质及微量元素的食物补充体力。当甲状腺激素的释放水平得到控制后，要适当降低胰岛素及降糖药的使用剂量。甲状腺功能亢进多选用药物进行治疗，如药物治疗效果不佳也可进行手术治疗。

参考文献

［1］ 贾明，李枝林. 糖尿病合并甲状腺功能亢进症诊治34例［J］. 陕西医学杂志. 2010(11): 1489-1490.

［2］ 王飞，药海滨. 糖尿病合并甲状腺功能亢进12例临床分析［J］. 实用医技杂志. 2011(3): 295-296.