糖尿病周围神经病变早期诊治

[摘要] 目的:探讨震动感觉域值检查(VPT)和气压治疗在糖尿病周围神经病变(DPN)早期诊断及治疗。方法:将入住我科的103例2型糖尿病患者进行震动感觉域值检查,并将VPT≥11V的患者采用气压治疗。结果:VPT在11~25 V的患者采用气压治疗后下肢感觉障碍都有明显好转。结论:震动感觉域值检查用于诊断糖尿病周围神经病变简便、无创、重复性好、患者顺应性好,采用气压治疗后患者症状明显好转,可达到早期诊断及治疗的目的。

[关键词] 糖尿病;周围神经病变;早期诊治

[中图分类号] R587.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(c)-221-02

WHO(1999)糖尿病足的定义:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变,而导致下肢感染、溃疡形成和深部组织的坏死。DPN(diabeticperipheralneuropthy ,DPN)是导致足溃疡、感染及坏疽的主要危险因素。然而DPN起病隐袭,患者开始无自觉症状待其临床症状出现,周围神经已出现不可逆的病理改变,给早期诊断和治疗带来一定困难。病因及发病机制目前尚不完全清楚。目前DPN的筛查方法很多,如多伦多临床神经病变评分、密西根神经病变筛查量表、糖尿病神经病变症状评分、震动感觉域值检查及128Hz音叉检查、10 g尼龙丝检查、神经传导速度检查等[1]。

1 对象与方法

1.1 对象

以2007年7月~2009年12月在我科住院的2型糖尿病患者120例为研究对象。男77例,女43例 。排除有以下疾病者:脑血管病史;腰椎病史;中毒型末梢神经炎;感染性多发性神经炎;慢性酒精中毒;脉管炎 ;系统性红斑狼疮;尿毒症;足溃疡、感染及水肿。

1.2 方法

简单询问病史有无肢体麻木及麻木时间,观察足有无畸形。

尼龙丝检查:以双足拇趾、第4足趾及第1、3、5跖骨头的掌面为检查部位,将特制的10 g尼龙丝一头垂直接触患者的检查部位,用手按尼龙丝另一头轻轻施压,正好使尼龙丝弯曲,接触皮肤时间1~1.5 s,询问患者是否感到尼龙,如不能感觉则再试一次,两次均不能感觉即判断此点为阳性。各个部位检测顺序随机。

震动感觉阈值检查(vibration perception threshold,VPT):患者仰卧、闭目,在正式检查前先向患者解释并演示VPT检测过程。将北京迪美德尔有限公司生产的感觉定量检查仪的感觉振头垂直接触足部非检查部并旋动控制钮,将振动大小从0逐渐调到最大值,使其能正确体验振动感觉后再将振动头垂直接触一侧大拇趾背,再次旋动控制钮,将振动大小从0逐渐缓慢调大,并让患者注意力集中到测量处,当其第一次感觉到振动时立即告知检查者,此时检查者从振动数值读数表读取数值;再连续重复上述操作两次,取3次数值的平均值作为该侧VPT值。按同样方法测得另一测的VPT值。若电压调到最大值50 V时患者仍未感觉到振动,则记录为51 V。VPT在0~10 V为正常、11~15 V为轻度风险、16~25 V为中度风险、VPT >25 V认为有DPN。

VPT≥11 V的患者共80例,采用气压治疗:气压治疗采用间歇式压缩系统包括一个可充气的气泵,气泵通过连接管连向可充气的治疗带输送空气,使用可控制的压力温和地压缩腿部。这一过程可以协助增加血液的回流,提高血流量,改善静脉血流状态,并促使废物的再次吸收。患者仰卧、安装气压治疗仪后,将压力调到患者能感知、能承受的压力并定时15 min。15 d为1个疗程。

2 结果

首先通过病史询问有无肢体麻木、疼痛及麻木和疼痛的起病时间,观察足有无畸形。通过震动感觉阈值检查是否存在肢体感觉障碍,所有患者空腹血糖

表1 气压治疗前后观察

3 讨论

WHO(1999)糖尿病足的定义:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变,而导致下肢感染、溃疡形成和深部组织的坏死。糖尿病周围神经病变在糖尿病足的发生、发展过程中起很重要作用。

DPN多起病隐袭,是一种特异性轴突变性的病变,其病理严重程度与临床症状不成正比,许多患者长期处于无症状潜伏期。早期可无临床症状,如果医生仅根据患者的症状来诊断很可能延迟DPN的诊断与早期干预。从病理生理角度,糖尿病对神经系统的损害最早是从有髓和无髓小神经纤维开始,引起相应疼痛和温度觉减退并有交感神经障碍引起的局部充血,随后才是有髓大神经纤维的受损,从而引起震动感觉减退[2]。英国曼彻斯特大学糖尿病中心Young等开展了一项VPT预测糖尿病足溃疡的前瞻性研究,其结果提示VPT>25 V的糖尿患者群,其未来发生足溃疡的危险性是VPT25 V作为判断足溃疡风险的重要指标[3]。

神经传导速度(NCV)反映大纤维速度,通过检测有髓大纤维的传导速度诊断DPN的多种方法中最客观、敏感、可靠的方法,常被作为“金标准”评价其他方法,据文献报道VPT > 25 V的敏感度、准确度与NCV检查之间一致性较好[1] 。然而神经传导速度(NCV)由于其费时、费力及成本高,此项检查方法需用针电极,患者有一定痛苦有时难以耐受,因此在大规模筛查及在糖尿病门诊常规检查中不能广泛应用,应用受限。震动感觉反映有有髓神经小纤维,操作简便、经济、重复性好,因此能达到早期诊断[3]。

DPN其发病机制至今尚不明,有许多学说,其中有一种为微血管障碍学说[4]。气压治疗可通过对上、下肢末梢至躯干进行由远至近心端产生压力梯度,显著促进血液(静脉)和淋巴液回流,预防凝血因子聚集及对血管内膜的黏附,改善肢体组织和末梢神经供血、供氧,达到扩张和活化血管的效果[5],我们采用上述方法,对早期存在感觉异常及感觉震动阈值存在异常的患者进行气压治疗起到很好疗效,且成本低操作简单,适合临床推广。

早期发现和治疗糖尿病周围神经病可预防糖尿病足发生,对伴有DPN的高危人群进行积极干预可显著降低足溃疡和截肢的发生,从而减少致残致伤率,并可减少治疗糖尿病足医疗费用,提高生活质量[6]。

[参考文献]

[1]贾伟平,沈翠,包玉倩,等.糖尿病周围神经病变的检测方法及其诊断价值的评估[J].中华医学杂志,2006,86(38):2707-2710.

[2]王玉珍,许梓荣.震动感觉阈值检查在糖尿病神经病变诊断中的应用[J].国际内分泌代谢杂志,2007,27(1):47-49.

[3]Rayaz AM.糖尿病神经病变的诊断[J].国外医学内分泌学分册,2004,(24):299-300.

[4]许曼音.糖尿病学[M].上海:上海科学技术出版社,2006.

[5]孙爱臣,王曹,马会清.空气波压力治疗仪用于预防骨科卧床患者血栓形成的研究[J].齐鲁护理杂志,2006,5(12):903.

[6]黄琨,彭建.58例糖尿病足的中西医结合治疗及护理体会[J].中国当代医药,2009,16(10):95.

(收稿日期:2010-01-14)