老年糖尿病足31例的护理体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0281-01

糖尿病足是由于糖尿病血管、神经病变引起下肢异常的总称。因合并感染引起的肢端坏疽者称糖尿病肢端坏疽。是糖尿病足发展的一个严重阶段1。大约15的糖尿病患者在其一生中某个时间会发生糖尿病足2。患病率估计为3%-8%，相应的发病率为2.5%-7.2%3。糖尿病足是糖尿病常见且严重的慢性并发症之一。由此引起的截肢是非糖尿病患者的15-46倍。2009年5月-2011年7月，我科对31例糖尿病足患者采取有效的治疗及护理，取得满意疗效。

1 一般资料

本组31例，均为Ⅱ型糖尿病患者，入院后均接受糖尿病饮食，继续应用胰岛素控制血糖。糖尿病足给予清创、局部伤口换药和应用抗生素处理。本组中18例经清创治疗，血糖控制良好，足部溃疡愈合出院；13例溃疡难以愈合而行截趾治疗。

2 发生的诱因

常见的诱因有：①鞋子不合适；②水疱病；③鸡眼；④足部烫伤；⑤足趾间的霉菌感染；⑥甲沟炎；⑦ 修甲损伤。本组患者中有17例有明显的诱因，大致包括以上诱因，有些无明显诱因，可能是患者因感觉减退，未注意到足部发生的损伤。

3 糖尿病足治疗

①对溃疡的全面评估：损伤的原因、位置、大小、深度或病变的程度、渗出液、坏死组织、感染及伤口氧化是否存在。②清创：坏死和损伤组织必须彻底清除，包括胼胝、坏死和感染的组织。有利于肉芽组织的形成和上皮再生。③感染控制：积极的清创是最简单和最实用的方法。④患足的减压和包扎：减轻患肢的压力是有效治疗溃疡的必要措施，限制患者站立和行走、穿特制的鞋、使用拐杖和轮椅等。对溃疡进行适当的包扎并且保持湿润的环境有利于上皮再生和减少损伤的污染。⑤代谢控制和并发症的治疗：积极控制血糖和治疗并发症，改善全身营养状况。

4 护理

4.1基础护理 糖尿病发病率高，患者知晓率也较高，而血糖控制不良仍然是糖尿病足的重要危险因素，说明患者对血糖的控制重视不够。故应帮助患者加强认识，采取积极的综合措施。如制定合理的膳食计划，减少脂肪摄入量；合理的锻炼，科学的减轻体重；戒烟，限酒。督促患者按时监测血糖，使空腹血糖控制在5-7mmol/L，餐后2小时血糖控制在7-10mmol/L。根据血糖水平及时调整胰岛素用量，因为良好的血糖值能阻止或延缓周围神经和血管病变的发生4。

4.2足部护理

日常足部护理：指导患者每日进行护足及足部按摩，采用下肢抬高-放平-下垂交替进行锻炼，以改善下肢的血液循环。①细心全面检查双足：足底、足背、足趾、趾间的皮肤颜色、温度、有无水肿、皲裂、损伤、皮肤溃烂等。②保持足部清洁，每日睡前用温水洗脚，由于下肢感觉迟钝，禁止用沸水洗脚、热敷，防止烫伤，洗脚前最好先试一下水温，不用刺激性强的肥皂。注意趾间皮肤的清洁，干燥。洗后用柔软的毛巾擦干，用润肤乳涂抹保护皮肤。③由于老年糖尿病患者或多或少有一定的视力障碍，故修脚时要小心，要在泡脚后指甲柔软时进行，要有家属或护理人员帮助，不要修剪过短，否则易损伤甲沟皮肤，造成感染，④鞋子大小合适，穿宽松舒适厚底弹性好的鞋子，以缓冲局部的压力，透气要好，不挤压脚趾，每次穿前要仔细检查鞋内有无异物，鞋带不宜过紧。⑤走路不宜过久，不要赤足走路、穿鞋，袜子应选用纯棉织品，袜口不能过紧，袜子保持清洁、干燥，每日清洗更换。⑥积极治疗胼胝、鸡眼和足癣等，不使用腐蚀性药物，以免引起感染，禁止使用热水袋等以防烫伤。⑦长时间卧床的患者要注意足部和内外踝的保护，可垫软枕，避免长期受压形成压疮。

5 预防

5.1良好的代谢控制：严格的血糖控制可防止和延缓并发症的发生和发展，同时对糖尿病患者应定期检查随访，对于老年患者，更应进行系统、细致的检查。

5.2戒除不良习惯：吸烟可能加速视网膜病变、肾病以及糖尿病足软组织并发症的发生发展。因此应规劝糖尿病患者戒烟、不可光着脚走路，以保护双脚。

5.3健康教育：在防治过程中最重要的措施是加强糖尿病患者的健康教育，增强患者的自我防护意识，进行足部的主动护理。78的患者对糖尿病足的概念并不清楚，82的患者未给予有效的足部护理。因此对糖尿病患者进行健康教育是非常重要的。

参考文献：

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