危重老年患者的麻醉体会

摘要：目的：对危重老年患者常用物的临床体会进行探究。

方法：将我院2011年5月～2012年5月接诊的90位为重老年患者作为研究对象。随机均分为三个组别：异丙酚（P组）、异丙酚复合咪唑安定（P+M组）及咪唑安定（M组）。对患者进行治疗的过程中，分别观察并记录这三个组别患者在使用麻醉剂后的临床效果，重点查看患者麻醉前后和插管前后，血流动力学的临床变化情况，最终得出具有针对性的麻醉方式。

结果：咪唑安定和异丙酚按照科学剂量结合使用，因药物之间的协同作用，使各类药物用量均得到有效控制。不仅可以提升综合麻醉效果、延长麻醉时间，还可直接控制用药量以减少对手术操作的影响及对患者身体的不良影响。

关键词：危重老年患者 麻醉 治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0158-01

危重症老年患者由于身体器官功能退化，因此免疫力极低，药物麻醉使用不当，则会对患者造成不可逆转的损害。老年危重患者手术治疗常需要接受全麻诱导插管处理，药物及插管易引起血压及心率等指标的剧烈变化，对手术操作及患者身体健康造成不良影响。常用物如异丙酚及咪唑安定等类药物均会引起心血管应激反应[1]。咪唑安定和异丙酚按照科学剂量使用，因药物之间的协同作用，使各类药物用量均得到有效控制。本次临床实践对3种不同的麻醉方式在危重老年患者临床救治中的应用展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2011年5月～2012年5月接诊的90位为重老年患者作为研究对象。随机均分为三个组别：异丙酚（P组）、异丙酚复合咪唑安定（P+M组）及咪唑安定（M组）。P组男患者有13位，女17位；患者年龄为65～85岁，平均年龄为（75.5±3.2）岁。其中，肺癌患者有12位，胃癌患者有9位，食道癌患者有9位。（P+M）组男患者19位，女患者有11位，年龄为68～84岁，平均年龄为（72±4.3）岁。其中，肺癌患者有14位，胃癌患者有9位，食道癌患者7位。（M组）男患者16位，女患者14位。患者年龄为67 ～81岁，平均年龄为（74±3.6）岁。3组患者的性别、年龄、病情、检查情况均不存在显著差异，因此具有可比意义。

1.2 方法。全体患者在术前均进行0.4～0.6mg阿托品肌注，准备插管时采用0.2mg芬太尼静注进行处理。P组患者在0.5min之内将1.8mg/kg异丙酚静注完毕；M组患者则一次性把0.1mg/kg咪唑安定静注完毕；P+M组患者则将4mg咪唑安定静注后，再将0.8mg/kg异丙酚和1.5mg琥珀胆碱进行混合静注。3组患者静注完毕后立即口腔气管插管。分别观察并记录这三个组别患者在使用麻醉剂后的临床效果，重点查看患者麻醉前后和插管前后，血流动力的变化情况，最终得出具有针对性的麻醉方式。

1.3 评价标准。密切监测并统计3组患者麻醉前后心率、血压等指标变化情况。

1.4 统计学处理。数据运用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料对比则运用卡方进行检验，计量资料对比则利用进行t检验，研究结果差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者基本治疗情况。P组患者异丙酚用量1.39±0.13mg/kg，手术治疗时间2.8±1.7h；M组患者咪唑安定用量0.07±0.03mg/kg，手术治疗时间2.7±1.5h；（P+M）组患者异丙酚用量0.75±0.13mg/kg，咪唑安定平均用量0.04±0.02mg/kg，手术治疗时间2.5±0.9h。根据以上数据可以看出，（P+M）组两种药物的平均用量，相对于其他两组而言，手术时长更具优势，而且不存在显著差异，因此具有可比意义。

2.2 3组患者血流动力学情况。P组患者用药初期心率减慢及血压下降情况十分突出；M组患者用药初期心率明显上升；P+M组患者用药初期血压及心率均无显著变化。

3 讨论

老年危重患者手术治疗常需要接受全麻诱导插管处理，药物及插管易引起血压及心率等指标的剧烈变化，对手术操作及患者身体健康造成不良影响。常用物如异丙酚及咪唑安定等类药物均会引起心血管应激反应[2]。本次研究中，全体患者在术前均进行0.4～0.6mg阿托品肌注，准备插管时采用0.2mg芬太尼静注进行处理。P组患者在0.5min之内将1.8mg/kg异丙酚静注完毕；M组患者则一次性把0.1mg/kg咪唑安定静注完毕；P+M组患者则将4mg咪唑安定静注后，再将0.8mg/kg异丙酚和1.5mg琥珀胆碱进行混合静注。3组患者静注完毕后立即口腔气管插管。结果显示，咪唑安定和异丙酚按照科学剂量结合使用，不仅可以提升综合麻醉效果、延长麻醉时间，还可直接控制用药量以减少对手术操作的影响及对患者身体的不良影响。

参考文献

[1] 吕黄伟，谭文斐，王俊科，等.老年患者麻醉时艾司洛尔与舒芬太尼的量效关系[J].中国老年学杂志，2009，29（11）：1429-1431

[2] 马龙，耿智隆，刘东，等.瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于老年危重患者的评价[J].临床军医杂志，2010，38（4）：525-527