小儿推拿治疗先天性心脏病术后高热的疗效观察及护理体会

【摘 要】目的：探讨小儿推拿治疗先天性心脏病术后高热的疗效。方法：选择小儿先天性心脏病术后高热（（39.0℃0.05）。结果分析显示，两种降温方法都能在一定时间内将温度降至正常，推拿患儿并发症和温度反跳发生情况低于美林混悬液喂食组，差异无显著性意义（P>0.05）。结论：推拿降温疗效显著，具有见效快，治疗无痛苦、无损伤、成本低，容易掌握等特点，值得临床推广。

【关键词】小儿推拿；高热；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0320-02

我科自2005年开展心脏手术以来，完成先心病患儿手术近五千例。小儿由于体温调节中枢发育不完善，抵抗力低下，再加上心脏手术过程中体外循环等因素，术后往往容易出现发热现象。为积极推广中医药特色治疗，继承发扬祖国医学。我们选择了108例先心病术后高热患儿随机分二组，根据病情均给予一般护理、呼吸道护理、合理应用血管活性药物，保持循环稳定、积极控制感染等治疗。观察组通过推拿经络穴位、对照组喂食美林混悬液，二组均取得满意疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 纳入标准 本组共108例，男58例，女50例。年龄3-12岁，平均年龄8.34±2.13岁。体重12.3―26kg，平均体重21.36kg±7.64kg。39.0℃

1.2 排除标准 局部皮肤有破损、皮疹或疤痕者，有酒精过敏史者。

两组患者一般资料比较差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。

2 护理方法

2.1 观察组 推拿手法参照小儿推拿手法[1-2]执行如下：

2.1.1 海底捞明月 手掌心，握拳屈指时中指指尖处。内劳宫滴一二滴凉水，并用中指在其周围旋运，同时结合以对其掌心吹凉气（以不超过十八口气为限）。

2.1.2 按揉总筋 手臂内侧，腕掌横纹的中点。以左手轻握小儿的手掌，右手拇指按在总筋处，与在腕背抵住的食指相对用力按揉约100～300次，或用拇指甲掐1分钟，掐后加揉20次。

2.1.3 手部分阴阳 总筋穴两旁，小指侧为阴，又称阴池；拇指侧为阳，又称阳池。 两手握住小儿手掌，两拇指并列，指面按在总筋穴上，朝左、右两边分推20～30次。

2.1.4 取天河水 前臂正中，总筋穴至曲泽穴之间的部位，持小儿左手以右手中指面从小儿的内劳宫起，经总筋穴直推至曲泽穴处，每清推一次结合吹气一口，以不超过18口气为限（大推天河水）；以右手食、中指面蘸酒精一起一落弹打从总筋穴直至曲泽穴之间的皮肤，弹打一遍吹气一口，以不超过18口气为限（打马过天河）。

2.1.5 推揉肺俞 在脊柱区，第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。用拇指或中指指腹分别置于两侧肺俞穴上，右顺时针，左逆时针揉按50～100次。

2.1.5 推背法 用两拇指或中指从风门穴沿肩胛骨下缘，经肺俞向外下方斜推至两肩胛骨下角50～100次，推呈“八”字型；继而从肺俞直向下推至膈俞50～100次，推呈“||”型，称推“介”字。

2.1.6 推脊 大椎至长强成一直线。用食、中两指指腹蘸酒精从大椎直推至骶椎（长强），100～200次。

2.1.7 拿按肩井（结束手法） 在肩胛区，第7颈椎棘突与肩峰最外侧点连线的中点。用拇指与食、中指三指相对用力提拿此处的筋肉皮肤，称拿肩井，用拇指指腹按该穴，揉按结合，各3～5次。具有宣通气血，发汗解表。

2.2 对照组 美林混悬液按0.4ml/Kg喂食，后观察患儿是否有呕吐，如果患儿呕吐立即将患儿头偏向一侧，以防误吸，并暂停喂食。

降温时二组均采用24 h直肠深部体温监测，密切观察体温下降情况，以及有无呕吐等并发症，发现患儿体温低于正常及时为患儿保暖，调高室内温度高于常温1～2℃ ，密切观察患儿的生命体征变化，避免体温过低引起其他的病情变化。

2.3 观察指标[3] （1）两种降温方法的效果；（2）降温过程中患儿出现并发症及温度反跳的情况。

2.4统计学方法 计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit检验。

3 疗效标准及治疗结果

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中有关小儿发热的疗效标准拟定。

3.1治疗结果

3.1.1二组临床疗效比较 治疗组治愈 23例，显效 24例，有效7 例，无效0 例，治愈率为 100%。对照组治愈21 例，显效25 例，有效 7例，无效 1例，治愈率为 1.8%。二组治愈率比较，差异无显著性意义 ，P>0.05 。以组别（1=治疗组，2=对照组）、疗效（1=痊愈、2=显效、3=有效、4=无效、）、例数为变量名建立3列8行的数据文件。

（1）Dataweight case在weight case by中把例数 选入frequency variableOK。

（2）Analyze Nonparametric Tests2 Independent Samples，疗效 入Test variable list，组别入grouping variables Define groups，在group1和group2中输入1和2 Continue 。

结果如下：

秩

组别 N 秩均值 秩和

疗效 治疗组 54 53.28 2877.00

对照组 54 55.72 3009.00

总数 108

检验统计量a

疗效

Mann-Whitney U 1392.000

Wilcoxon W 2877.000

Z -.443

渐近显著性（双侧） .658

a. 分组变量： 组别

P=0.658>0.05无统计学意义

两组的治愈率基本相同。

3.1.2二组治疗后主要症状消失情况比较 见表。治疗后发热症状消失情况二组比较，差异无显著性意义P>0.05。

4 讨论

小儿五脏娇嫩，气血未充，形气未全。体外循环术后，临床上表现以喘咳为主，患儿可有发热或发热不明显，咳嗽有痰，气喘明显，舌质深红，苔黄厚干燥，指纹紫蓝色，脉数急，双肺呼吸音粗，甚至可闻及干湿罗音。治疗原则以清肺泄热为主。推拿[5] 属内病外治的方法，是以手代针药，取功效于指端，运用不同的补泻手法，在小儿体表进行点、线、面操作；通过经络的传导作用，达到疏通经络，调理气血，扶正祛邪，调整脏腑功能，增强机体的自然抗病能力，虽施力于体表，重在调理体内阴阳和脏腑功能。

本研究显示，小儿推拿法与美林混悬液治疗先天性心脏病术后高热的疗效比较，有降温快、疗程短、减少并发症和温度反跳发生和提高治愈率的优势，且安全、经济，可解决小儿服药难的问题。在护理过程中，我们在实施推拿时也指导家属参与操作，讲解小儿推拿手法同样适用于非先天性心脏病发热患儿，以备急时应用。

参考文献：

[1] 汤伟，邵湘宁，符明进，等.刘开运教授小儿推拿取穴精要[J]， 湖南中医药大学学报，2012，32（1）：70-71

[2] 徐力.辩证推拿治疗小儿发热89例[J]，临床医学与亚健康.2012，18（9）：37-39

[3] 王春梅.两种降温方法在小儿先天性心脏病术后高热中的运用及效果分析[J]，护士进修杂志.2013，28（4）：368-369

[4] .中药新药临床研究指导原则[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002 .273-276

[5] 邵湘宁，魏高文，刘雨. 刘氏推拿法治疗小儿轮状病毒性肠炎68例疗效观察[J]， 新中医.2005，38（3）：67-68

作者简介：

杨媚月：女，主管护师，外科护士长。邮箱：

通信作者：

童敏，女，副主任护师。邮箱：