护理专案对住院高危跌倒老年患者跌倒的影响

【摘要】 目的：探讨护理专案对住院老年患者跌倒的发生率的影响。方法：选择2013年7-12月于笔者所在医院住院的高危跌倒老年患者385例作为对照组，按常规跌倒护理。选择2014年1-6月于笔者所在医院住院的高危跌倒老年患者452例作为试验组，实施护理专案管理。对两组高风险老年患者的实际评估率、高危跌倒发生率、跌倒损伤率、实施前后护士对跌倒知识掌握合格率及和患者、家属对跌倒知识的知晓率进行比较。结果：试验组高风险患者的实际评估率高于对照组，高危跌倒发生率和跌倒的损伤程度均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 护理专案； 高危跌倒； 老年患者

中图分类号 R473.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0069-02

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of the application of nursing project on the incidence of falls in senile patients in hospital.Method：Three hundred and eighty-five high risk of fall senile patients in our hospital from July 2013 to December 2013 were selected as the control group and were nursed with the usual care，and four hundred and fifty-two high risk fall senile patients in our hospital from January 2014 to June 2014 were selected as the experimental group and were nursed with the nursing project.The ratio of practical appraisal，the incidence of high risk of fall and the fall injury were compared between two groups，while the fall knowledge was compared between the nurses and patients of the two groups.Result：Compared to the control group，the practical appraisal ratio of the experimental group was significantly higher，and the high risk fall ratio and fall injury ratio were significantly lower，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Nursing project； High risk of fall； Senile patient

First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan， Shaoguan 512000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.035

护理专案是指对护理业务定的主题，加以有系统的控制及分析，以达到特定目标的一种活动[1]。跌倒是指突发、不自主的、非故意的改变，倒在地上或更低的平面上。国际疾病分类（ICD-10）将跌倒分为从一个平面至另一个平面的跌落和同一平面的跌倒两类[2]。据文献[3-4]报道，患者在医院内发生跌倒占医院不良事件的38%，而医院内65岁的老年患者跌倒发生率达到30%，跌倒不仅增加了患者的经济负担和痛苦，也可能给医院带来医疗纠纷。积极采取有效的护理措施，对跌倒实施监控与预防，降低住院患者跌倒的发生势必在必行。笔者所在医院于2014年1月开展对住院老年患者运用护理专案，有效降低了跌倒的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

运用Morse跌倒评估量表，对笔者所在医院年龄≥65岁的老年患者进行风险评估，评分≥45分者作为高危跌倒患者。选择2013年7-12月笔者所在医院高危跌倒老年患者385例作为对照组，按照常规跌倒护理。其中男207例，女178例，年龄65～95岁，平均（72.00±6.42）岁。选择2014年1-6月笔者所在医院高危跌倒老年患者452例作为试验组，实施护理专案管理。其中男284例，女168例，年龄65～92岁，平均（73.00±5.38）岁。以上患者均有不同程度的慢性病：如冠心病、高血压、慢阻肺、脑卒中后遗症及糖尿病等。两组患者的年龄、性别、疾病方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立护理专案小组 由老年专科护士2名、老年专业护士2名、老年专科小组联络员16名、各科室责任护士组成护理专案小组。小组对跌倒发生进行原因分析，制定培训内容，督促专案改善措施的落实。

1.2.2 医院现状分析 2013年7-12月，各科室预报高危跌倒老年患者302例，实际高危跌倒老年患者为385例，实际评估率为78.44%（302/385）。跌倒发生22例，其中有损伤的12例，无损伤的10例，高危跌倒发生率为5.71%（22/385），跌倒损伤率为54.55%（12/22）。

1.2.3 跌倒原因分析 对住院老年患者发生跌倒的不良事件进行分析，运用鱼骨图分析法，从人员、物品、方法、环境四个方面分析跌倒发生的原因，筛查出引起跌倒发生的6个末端原因，包括：（1）患者高估自己的能力，不服老；（2）患者腿脚无力；（3）服用引起跌倒风险的药物；（4）患者未掌握防跌的技巧；（5）地面湿滑；（6）责任护士对患者跌倒评估有欠缺。

1.2.4 制定培训内容 （1）以PPT授课形式组织全院护士学习跌倒评估工具：Morse跌倒评估量表，识别跌倒的高风险人群。（2）以工作坊的形式组织老年专科小组成员学习预防跌倒的措施及宣教内容。（3）以工作坊的形式组织老年专科小组成员学习预防跌倒的护理流程。（4）以工作坊的形式组织老年专科小组成员对一些复杂个案的进行讨论。（5）以工作坊的形式组织老年专科小组成员对用药的安全管理培训。（6）制定健康教育宣传手册，对患者及家属进行健康教育。

1.2.5 督促专案改善措施的落实 专科护士分片区督导，培训护士：专科护士不定期到各科室进行巡查看防跌措施的落实情况。同时，科室一些复杂、疑难的个案，会通过护理会诊的形式请专科护士进行护理会诊，专科护士从专科角度提出建议，现场指导。科室发生跌倒不良事件后，要求科室除填写护理不良事件上报护理部外，还要求科室24 h内以电话的形式上报所管辖区的专科护士，专科护士在2 d内到科室了解情况，并分析引起跌倒的原因，护理措施落实情况，同时参与科室的不良事件讨论。

1.3 观察指标

观察两组高危跌倒患者的实际评估率、高危跌倒发生率、跌倒的损伤程度，并对护士进行跌倒知识考核（包括跌倒高风险的评估识别、预防跌倒的措施及宣教内容、患者防跌倒护理流程等），60分为合格，患者、家属对跌倒知识知晓情况采用问卷调查进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组高危患者实际评估率、高危跌倒发生率、跌倒损伤率的比较

与对照组比较，试验组高危跌倒的实际评估率明显提高，跌倒发生率及跌倒损伤率明显下降，差异均有统计学意义（字2=71.46，P

2.2 两组护士对跌倒知识考核及患者、家属对跌倒知识知晓率的比较

试验组护士对跌倒知识考核的合格率高于对照组（字2=14.54，P

3 讨论

老年患者由于自身的病理、生理及心理因素：如年龄大、体能虚弱、平衡能力下降、骨质疏松等因素的影响，极易发生跌倒[5]。根据Morse跌倒评估量表评估，总分125分，评分≥45分确定为跌倒高风险，25～45分为中度风险，

参考文献

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[2]彭刚艺，刘雪琴.临床护理技术规范（基础篇）[M].第2版.广州：广东科技出版社，2013：454.

[3] Kim E A，Mordiffi S Z，Bee W H，et al.Evaluation of three fall-risk assessment tools in an actue care setting [J].J Adv Nurs，2007，60（4）：427-435.

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[7] 胡敏，胡红玲. 跌倒风险评估高危老年患者的护理干预[J]. 临床合理用药杂志， 2014， 7（2）：144-145.

[8]彭思萍，徐玉梅，刘斯娜. 护理干预对老年住院患者跌倒的影响[J]. 齐鲁护理杂志， 2014，20（3）：66-67.

（收稿日期：2016-05-03）