老年跌倒危险因素及护理对策

【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0170－01

【摘要】 目的：探讨可行的老年患者跌倒的预防及护理对策。方法：对住院期间60岁以上发生跌倒患者进行回顾性分析。结果 老年跌倒主要危险因素包括疾病因素、环境因素、药物因素、自身因素、时间因素、心理因素。结论 应针对老年跌倒危险因素开展预防及护理干预。

跌倒是影响老年人健康问题的一个重要问题［1］，老年跌落事件造成骨折的占44.9%，髋骨骨折后期望寿命会减少10~15%，生活质量也明显下降［2-4］，对心理健康也会产生较大影响，跌倒导致日常生活活动明显减少，同时使老年人产生低落、急躁、执拗、忧虑、冷漠、自信心下降等消极情绪［5］，卫生部老年医学研究所的调查中［6］，35.7%的老年人因跌倒而减少日常活动，跌倒过的老年人68.4%害怕再次跌倒，害怕跌倒既是跌倒的危险因素同时又是跌倒的一个重要后果。面临人口老龄化的严峻挑战，做好老年跌倒的预防及护理，对减少老年跌倒有重要意义，因此我们分析了住院老年患者跌倒的危险因素，并探讨可行的老年患者跌倒的预防及护理对策。

1 对象及方法

1.1对象 对本院住院病人中发生跌落的60岁及以上对象。

1.2方法及内容 回顾性调查老年人跌落危险因素，主要包括疾病因素、环境因素、药物因素、心理因素等。

1.3 统计分析 采用excel建立数据库，应用spss15.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1基本情况

共收集老年跌倒病人215例，其中女性126例，占58.6%，男性89例，占41.4%，60岁及以上占25.92%，70岁及以上占32.40%，80岁及以上占41.67%。

2.2老年跌倒危险因素

2.2.1 疾病因素：急慢性疾病的病理改变可能影响感觉输入及中枢神经系统和骨骼肌肉力量的协调，脑卒中、关节炎、帕金森病、外周神经系统病变影响机体的平衡功能、稳定性、协调性，导致神经反射时间延长和步态紊乱而跌倒，机体的补偿能力不足，使机体的稳定能力暂时受损，直立活动时容易跌倒，实际上，跌倒是老年人急性疾病的非特异性表现。心血管疾病引起心脑缺血，诱发心绞痛、晕厥是导致跌倒发生常见原因。本组病例中脑卒中患者13例，冠心病患者16例，脑梗患者9例，帕金森患者12例。

2.2.2 环境因素：面对障碍物时，老年人的平衡能力、本体感觉、前庭的稳定性改变很难做出反应避免跌倒，昏暗的灯光、或者灯光直射导致老年人眼花或者看不清，地面过滑、或者不平整、楼梯没有扶手、鞋子大小不合适、环境不熟悉、活动区有障碍物、环境差、以及个体对环境适应力下降均引起老年跌倒增加。本组病例中有45例由于环境因素导致跌倒,其中因地面潮湿滑倒9例,夜间起身如厕因病房光线过暗致跌倒18例,下床时踩空致跌倒9例,穿着拖鞋活动不慎跌倒9例。

2.2.3 药物因素：抗高血压药、镇静催眠药、血管扩张剂、降血糖药、抗心律失常均可使老年人反应变慢或削弱其认知能力、稳定性而引起跌倒。本组病例中23例跌倒发生于患者服药半小时之内。

2.2.4 自身因素：随着年龄的增加，传导神经和中枢整合能力明显失效，出现反应迟钝、行走缓慢、步态不稳、生活自理能力越来越差。第一次跌倒导致老年人害怕再次跌倒，会降低老年人的活动能力和灵活性以及独立性，这种对自身平衡能力的信心下降反过来又会促使活动能力的下降与自我行动能力的下降，从而影响步态平衡能力而增加跌倒危险性。女性绝经后雌激素水平下降，骨质疏松发生早，较男性容易发生跌倒。本组病例中女性跌倒较男性高，高年龄患者高于低年龄患者。

2.2.5 时间因素：起床洗漱、餐后散步、睡前洗脸、洗澡等是跌倒发生的高峰时段，应引起重视，27.78%的跌倒发生于该时段。

2.2.6 社会心理因素：独居、独处是跌倒的社会因素，平衡信心和跌倒时的情绪也是影响跌倒的重要心理因素，容易形成跌倒-丧失信心-更容易跌倒的恶性循环，14.81%患者缺乏陪护。

3护理及预防对策

3.1 治疗相关疾病：定期体检、预防慢性病、合理用药、减少服药种类和数量、避免因病、因药物作用而致的跌倒。

3.2 重新调整并评估所服药物：对服用镇静、安眠药的老年人劝其未完全清醒时不要下床活动，对于酗酒的老人做好健康宣教，避免饮酒过量，服用降压、降糖、利尿药的病人注意用药的反应，教育老年人不要乱用药，避免服多种药。

3.3 纠正不良环境因素：提供适合老年人居住的生活环境，居住布局应合理、安全、无障碍物。地毯平整、地板卫生间防滑，浴缸有扶手、装有应急电话，以便跌倒时急救，站立起居动作要慢、稳，防止直立型低血压。尽量避免独居，适当活动，以保持步态平衡稳定。上下楼梯踏步要慢、稳、抓住扶手。必要时用手杖或陪侍人扶侍。

3.4 安全评估：正确评估老年人的活动能力，采用跌倒风险评估。对老年人进行站立和行走测试，定量测定步态平衡。对存在跌倒危险因素的老年人帮助其分析可能的诱发因素，提出预防措施。

3.5 增强体质，提高跌倒耐受性：老年人大部分骨质疏松，通过营养干预，提高其骨密度，可减轻因跌倒而造成的伤害。

参考文献

［1］Chang JT，Morton SC，Rubenstein LZ，et a1．Interventions for the prevention of falls in older adults： systematic review and Meta-analysis of randomized clinical trials［J］．BMJ，2004，328(7441)：680—686．

［2］Fuller GF. Falls in the elderly〔J〕.Am Fam Phys, 2000; 61(7): 2159-66.

［3］Hendrie D, Hall SE,Arena G,et al.Health system costs of falls of olderalduts in Western Australia〔J〕.Aust Health Rev, 2004; 28(3): 363-73.

［4］Runge M.Diagnosis of the risk of accidental falls in the elderly〔J〕.TherUmsch, 2002; 59: 351-8.

［5］张玉，陈尉.老年跌倒研究概况与进展［A］.中国老年医学杂志，2008,28（9）:929-931.

［6］李林涛，王声涌.老年跌倒的疾病负担与危险因素［J］中华流行病学杂志，2001，22:262一264.

作者单位：200000上海健康职业技术学院