儿童过敏性紫癜70例临床分析

[中图分类号] R554.6[文献标识码] B[文章编号] 1672-4208(2009)15-0068-02

过敏性紫癜(HSP)是一种以皮肤、关节、胃肠道及肾脏损害为表现的多系统疾病,是儿童免疫性疾病中常见病之

一\[1\]。笔者将2003年1月～2008年12月收治的70例HSP患儿的临床资料进行回顾性分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 70例患儿中,男40例,女30例,年龄3～5岁8例(11.4%),6～14岁62例(88.6%),70例均按文献\[2\]标准确诊。

1.2 治疗方法 70例患儿均给予禁过敏饮食、抗炎、补充维生素等治疗,有消化道症状者给予甲氰咪胍减轻症状及调节免疫治疗,胃肠道及关节症状严重者,给予激素治疗,症状缓解后遂停药,1例紫癜性肾病患者激素按肾病综合征方案治疗。

1.3 观察指标 对病例资料进行回顾性分析,观察指标为发病季节、年龄、病因、临床表现、实验室检查、治疗及预后。

2 结果

本组病例患儿住院治疗时间为5～15 d,出院时除7例尿常规有异常,其余均正常,1例伴肠套叠患儿转外科治疗,效果良好。

2.1 发病季节 第一、四季度50例,占71.4%;第二、三季度20例,占28.6%。

2.2 发病年龄 6～14岁儿童多发,占88.6%。

2.3 发病诱因 发病前有上呼吸道感染症状者44例,同时伴有支气管炎5例,同时伴有扁桃体炎者3例,其余原因不详。

2.4 临床表现

2.4.1 皮肤表现 70例均先后出现皮疹,皮疹主要累及双下肢(100.0%),同时累及臀部7例(10.0%),累及双上肢9例(12.6%),累及躯干3例(4.3%),累及面部2例(2.6%),伴有血管神经性水肿者3例(4.3%)。

2.4.2 消化道症状 50例(71.4%)伴有消化道症状,主要表现为腹痛、呕吐、便血,以腹痛最常见,其中2例以腹痛、呕吐为首发症状,按急性胃炎收住,入院1～2天发现双下肢开始出皮疹,确诊为HSP,其中1例有便血,行腹部B超示肠套叠,转外科手术治疗。

2.4.3 关节症状 紫癜同时伴关节肿痛者21例(30.0%),以双踝关节为主,其次为双膝关节。

2.4.4 肾脏症状 紫癜伴有肾脏损害者24例(34.3%),主要表现为镜下血尿及蛋白尿,其中1例为大量蛋白尿,确诊为紫癜性肾病。

2.5 实验室检查 70例患儿化验血常规示WBC(8～14)×109/L,血小板均正常,24例尿常规示蛋白(+),潜血(+),其中1例尿蛋白(+++ ～ ++++),肾功均正常,2例大便隐血(+)。

3 讨论

HSP是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎,好发于6～14岁儿童,一年四季均可发病,以第一、四季度为主,以感染为主要诱因,特别是上呼吸道感染为主,有报道与链球菌、支原体、EBV感染有关\[3\],有报道幽门螺杆菌也为诱因\[4\]。HSP除表现为皮肤紫癜外,还会不同程度的累及消化道、肾脏、关节等,特别是伴有消化道症状的患者,有时胃肠道症状先于皮肤紫癜出现,易造成误诊。HSP的治疗,目前尚无特殊治疗方法,主要为去除病因、抗过敏、解痉、止痛等对症处理,糖皮质激素对腹型、关节型效果较好,但不能防止病情反复及肾脏损害的发生。HSP预后良好,但若累及肾脏,则病情迁延、反复。

通过对本组患儿临床观察,有以下体会:(1)单纯皮肤紫癜患儿不难诊断,往往合并有血管神经性水肿、疼痛。(2)以腹痛为主要或首要症状的患儿易误诊,应与急腹症或胃炎鉴别。(3)影响过敏性紫癜的关键是肾脏受损害的程度。

参考文献:

\[1\] 杨锡强,易著文,等.儿科学\[M\].6版.北京:人民卫生出版社,2004:208-209.

\[2\] 诸福棠.实用儿科学\[M\].6版.北京:人民卫生出版社,1998:7.

\[3\] 张碧丽,王文红,范树颖,等.儿童过敏性紫癜575例分析\[J\].中华儿科杂志,2001,39(11):646-649.

\[4\] 张素桂,刘秀琴,盖志敏,等.儿童过敏性紫癜与幽门螺旋杆菌感染关系初步探讨\[J\].临床儿科杂志,2005,23(5):303-304.

(收稿日期:2009-04-24)