意识障碍为表现的糖尿病并发低血糖30例分析

[中图分类号] R587.3[文献标识码] B[文章编号] 1672-4208(2009)15-0067-02

低血糖是糖尿病的并发症之一,也是糖尿病患者出现意识障碍的主要原因,笔者分析2005年2月～2009年1月住院的30例糖尿病并发低血糖,以意识障碍为表现的病例,情况报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料30例患者均为2型糖尿病。年龄50～82岁,平均年龄67.8岁,男14例,女16例。肥胖12例,体形中等8例,稍消瘦10例。病程3个月～10年。伴发冠心病8例,高血压病12例,高脂血症13例,有脑梗死病史者6例,肾功能不全者3例。家庭执行注射胰岛素治疗者3例,口服降糖药物者18例,其中口服格列吡嗪片者6例,盐酸二甲双胍者8例,消渴丸者12例,自服成分不明所谓纯中药者4例。摄食不足者6例。

1.2临床表现入院时表现为谵妄状态者4例,意识模糊者6例,嗜睡者3例,昏睡者5例,昏迷者2例,痫性发作者2例。伴有出汗、面色苍白及肢体发凉者12例,上述病人入院时即刻行头颅CT检查,排除急性脑血管病,即刻血糖测定均低于2.9 mmol/l。

1.3治疗方法上述患者及时建立静脉通路,静脉内注射50%葡萄糖注射液40～60 ml,随后应用10%葡萄糖注射液静脉维持24～48 h。同时给与监测血糖及生命体征、吸氧及维持水电解质平衡,必要时应用氢化考的松100～150 mg静点,将血糖维持在9～15 mmol/l。

2结果

30例糖尿病并发低血糖意识障碍患者,经积极抢救及综合治疗,28例患者清醒出院;2例严重低血糖患者脑功能受损较重,不可逆恢复,最终以多器官功能衰竭死亡。

3讨论

糖尿病并发低血糖患者临床表现多样化,常以中枢神经系统症状为主\[1\],因意识障碍多被认为急性脑血管病。老年病人体内激素调节功能差,反馈调节机能减退,发生低血糖时不能及时释放高血糖素。通过总结,导致低血糖意识障碍的诱因很多,包括:(1)药物性因素,因老年病人肝肾功能不同程度的减退,胰岛素拮抗急速分泌反应障碍,容易发生低血糖或影响低血糖的恢复\[2\]。故老年人尽量选择半衰期积蓄较少的降糖药物。同时杜绝应用所谓成分不明的中成药。(2)老年患者长期卧床,摄食不足或减少,而降糖药物未作调整。(3)应用胰岛素制剂过程中,未按要求监测血糖,出现低血糖。(4)联合用药如β-受体阻滞剂等,其能增强胰岛素的降糖作用,导致低血糖。故老年糖尿病患者治疗过程中要注意低血糖,如果出现低血糖时应及时进行诊治和预防。

参考文献:

\[1\] 衡先培.糖尿病神经病变诊断与治疗\[M\].北京:人民出版社,2002:153.

\[2\] 徐爱华,傅强.优降糖引起老年糖尿病患者长时间低血糖\[J\].中华内分泌代谢杂志,1990,6:185.

(收稿日期:2009-04-23)