糖尿病合并甲亢的治疗分析

（上海市长宁区中心医院内分泌科上海200336）【摘要】目的 探讨糖尿病合并甲亢的临床特点及其治疗方法。方法 选取2010年6月-2011年5月接收的60例糖尿病合并甲亢病例，对其临床基本资料以及治疗情况进行分析，总结有效的治疗方法。结果 27例先确诊糖尿病后确诊甲亢病例，首先增加降糖药物剂量，待甲亢控制后，逐渐减少降糖药物剂量；19例先确诊甲亢后确诊糖尿病病例，必须加大抗甲状腺药物剂量且延长用药时间，才能逐渐控制症状；14例同时确诊糖尿病和甲亢病例，抗甲状腺药物以及降糖药剂量均明显增加，用药时间均明显延长。结论 治疗糖尿病合并甲亢应加大抗甲状腺药物剂量并延长用药时间以控制甲亢，改善患者的糖代谢紊乱以及高代谢症状。待甲亢得到控制后，及时调整降糖药剂量，监测血糖的改善情况。【关键词】糖尿病合并甲亢；治疗方法；症状控制【中图分类号】R5871【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0115-01 随着人们生活方式以及饮食结构的改变，临床上糖尿病和甲亢的发病率均有升高趋势［1］。两种疾病均是临床上内分泌科最常见的疾病，多是由于自身免疫系统异常同时受环境因素的影响而发病，由于两者有许多共同发病基础，所以在临床上两者并存比较常见，两者可先后发生，也可同时发生。由于两者有较多的相似之处，很容易造成误诊或漏诊。有文献［2］报道糖尿病合并甲状腺疾病的发生率为7.1%-51.6%，因此有必要分析糖尿病合并甲亢病例的临床特点以及治疗方法，为今后相关临床诊治提供参考依据。为此我院选取60例糖尿病合并甲亢病例，对其临床基本资料以及治疗情况进行分析。1 资料与方法1.1 一般资料:选取2010年6月-2011年5月我院接收的60例糖尿病合并甲亢病例，其中男25例，女35例。年龄25-67岁，平均年龄（37.6±2.4）岁。其中27例糖尿病诊断在先，其中18例有糖尿病家族史者；19例甲亢诊断在先；14例糖尿病和甲亢同时确诊。所有病例均表现出多饮、多食、多尿以及消瘦的症状，其中31例以糖尿病症状为主，29例以甲亢症状为主，18例出现怕热、多汗、心悸以及甲状腺肿大，腹泻10例，11例有黄疸，伴有突眼8例，没有糖尿病高渗状态和甲状腺危象。39例糖尿病在先体重指数正常或者超重而合并甲亢后体重下降；21例甲亢在先体重指数偏低而合并糖尿病后体重进一步下降。1.2诊断标准:甲亢的诊断标准均参照内科学第7版的诊断标准：放射免疫法测定患者的总T3、总T4、游离T3、游离T4、TSH均异常，同时结合典型的症状和体征确诊。所有病例的糖尿病的诊断标准参照1999年WHO制定的诊断标准。糖尿病合并甲亢的诊断标准［3］：①患者血糖水平达到WHO制定的糖尿病诊断标准，即患者任意时间的空腹血浆血糖≥7.0 mmol/L或者血浆葡萄糖含量≥11.1mmol/L；②患者的血糖升高为胰岛素依赖性，有时甚至出现高渗性昏迷或者酮症酸中毒；③甲亢控制后糖代谢紊乱显著改善或者一些血糖水平仍然升高。1.3 治疗方法:由于糖尿病合并甲亢为高代谢、高消耗性疾病，所以首先应对患者进行食疗。给予患者定量饮食，按照每公斤体重25kcal热量计算，摄入的热量要比单纯糖尿病患者增加，同时还要多摄入富含蛋白质、微量元素以及维生素的食品。针对不同病例采取的不同治疗方法，具体如下：(1) 对于正常体重指数或者超重的病例，用双胍类以及胰岛素增敏剂控制血糖较好，但合并甲亢后，血糖控制较差，体重明显下降，检测糖化血红蛋白（HbA1c）>10%，之后用胰岛素控制血糖，效果较好，检测HbA1c