血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒临床观察

[摘要] 目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床疗效。方法：维持性血液透析患者24例，随机分为两组，治疗组12例，采用血液灌流联合透析治疗；对照组12例，单纯透析治疗。两组均采用肝素抗凝，血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min。检测治疗前后血肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素、β2微球蛋白、血压及临床症状。结果：治疗组皮肤瘙痒减轻及甲状旁腺激素、β2微球蛋白清除显著高于对照组（P＜0.05）。结论：血液灌流联合血液透析治疗尿毒症病人，可清除中分子物质，可有效减轻皮肤瘙痒。

[关键词] 血液灌流；血液透析；尿毒症

[中图分类号]R589[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-042-02

Clinical study of treating skin pruritus caused by uremia by hemoperfusion combined with hemodialysis

DANG Yong, XIE Quan-kun

（Department of Nephrology, The people's Hospital of Anyang， Anyang 455000,China）

[Abstract] Objective:To study the effect of hemoperfusion(HP) combined with hemodialysis(HD) on the patients with uremia. Methods:24 maintenance hemodialysis patients were randomly divided into the test group(n=12) and control group(n=12). The hemoperfusion connected with hemodialysis in series was used in the test group and the hemodialysis in the control group. Anticoagulant is heparin. The hemodialysis blood flow rate was 200~250 ml/min, dialysate flow rate was 500ml/min. The time of pruritus relief and the level of SCr、BUN、PTH、β2-MG in the blood were measured before and after treatment. Results:The relief of skin itching and the clearance ofPTH and β2-MG were significantly higher in the test group than the control group（P＜0.05）.Conclusion: The treatment of hemoperfusion connected with hemodialysis in series can effectively relieve skin pruritus and clean the middle-large molecular substance.

[Key words] Hemoperfusion;Hemodialysis;Uremia

各种原因导致的慢性肾功能衰竭发生率逐年增加，血液透析是治疗尿毒症的有效方法之一，随着维持性血透患者生存期的不断延长，许多透析相关的并发症不断出现。皮肤瘙痒是慢性肾衰竭常见的症状之一，发生率为36.1％，单纯透析治疗可增加瘙痒发生率约60％～90％[1]，虽不直接威胁生命，但严重影响患者的生活。我院血透中心2005年8月～2007年9月采用血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗尿毒症皮肤瘙痒12例，取得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院血透中心2005年8月～2007年9月长期透析患者24例，透析时间15～50个月；其中，男14例，女10例，平均年龄（42±8）岁。原发病：慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病5例，高血压肾硬化3例，慢性间质性肾炎2例，梗阻性肾病1例，均符合尿毒症诊断标准。所有患者规律透析3个月以上，每周3次，透析12～24个月，出现全身皮肤瘙痒症状。

1.2 实验分组

上述患者随机分为两组，每组12例：①治疗组行HP与HD串联治疗，灌流器为廊坊市爱尔血液净化器材厂生产的一次性使用树脂吸附柱（规格型号ZX-100），血流量为200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min，每次治疗4 h，按照使用说明进行吸附柱肝素化，先灌流串联透析治疗2 h后再继续透析2 h，每周HP串联HD治疗1次，HD治疗2次，连续串联治疗1个月。②对照组行常规HD，每周3次，透析机为金宝AK95，透析器为F6，血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min，每次治疗4 h。

1.3 观察指标

常规监测透析过程中血压、心率。按皮肤瘙痒严重程度、范围、频度与睡眠障碍分别打分，治疗前后皮肤瘙痒评分参考VAS法[2]。检测治疗前后血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、甲状旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）。

1.4 统计方法

数据处理用SPSS 11.5统计软件分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

临床症状比较，治疗组睡眠、食欲、高血压等症状高于对照组，但未达显著水平，皮肤瘙痒症状改善显著高于对照组（表1）。

血液生化指标比较，治疗组治疗前与治疗后比较，SCr、BUN、PTH、β2-MG值比较，有显著性意义；对照组治疗前与治疗后比较，SCr、BUN值有显著性意义，PTH、β2-MG值比较，无显著性意义，见表2。

3讨论

随着尿毒症患者生存时间的延长，皮肤瘙痒的发生率逐渐增加，其发病机制尚不明确，多少学者认为与下列因素有关[3]：①大中分子物质潴留所致周围神经病变；②继发性甲状旁腺功能亢进；③透析过程中过敏毒素的释放；④钙磷在皮肤沉积。

HD主要以弥散方式清除小分子毒素疗效确切，而对大中分子毒素的清除效果欠佳。HP是通过体外循环将患者的血液引出体外，与固相的吸附剂接触，以吸附的方式清除体内的毒素，从而达到净化血液的目的。HP治疗尿毒症顽固性瘙痒的机制，主要是血液灌流器中的树脂吸附剂具有多孔、高比表面积、吸附容量大、吸附速率快、机械强度高等特点[4]，对中大分子尿毒素、内毒素、炎症介质、过敏毒素及PTH等具有较强的吸附能力，固能有效清除导致尿毒症顽固性皮肤瘙痒的物质。

PTH为甲状旁腺分泌的由84个氨基酸组成的分子量为9500道尔顿的直链多肽，β2-MG为11 815道尔顿由99个氨基酸组成的单链多肽的小分子球蛋白。两者均为中大分子物质，可引发肾性骨病、淀粉样变、周围神经病变、皮肤瘙痒、异位钙化等多种并发症。本实验结果显示，HP/HD治疗组β2-MG、PTH的清除明显优于单纯HD治疗组，伴随着中大分子尿毒症毒素的清除，患者睡眠、食欲明显好转，特别是皮肤瘙痒症状明显改善，表明HP疗法能有效解除尿毒症患者的瘙痒痛苦，明显提高尿毒症患者的生活质量。此外，该疗法操作简单易行，因此在尿毒症顽固性皮肤瘙痒病人的治疗中具有较高的实用价值。

[参考文献]

[1]王质刚. 血液净化学[M].第2版. 北京：科学技术出版社，2003.626-627.

[2]段晓峰，王开颜. 尿毒症患者的发病机制及治疗研究进展[J].中国血液净化杂志，2003，2(12): 669-672.

[3]朱萍，汪关煜. 尿毒症瘙痒临床研究初探[J].肾脏病与透析肾移植杂志，1997，6(1): 39-42.

[4]张建国，刘晓莉. HA型血液灌流器与透析器串联治疗尿毒症患者的临床观察[J].中国血液净化杂志，2002，1: 31-34.

（收稿日期：2007-12-28）

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