血液净化治疗联合复方α-酮酸治疗尿毒症的疗效观察

[摘要] 目的 探讨血液净化治疗联合复方α-酮酸治疗尿毒症的临床疗效。方法 120例维持性血液透析患者随机分为A组:HD组;B组:HD+HP组;C组:HD+复方α-酮酸组;D组:HD+HP+复方α-酮酸组,观察比较四组患者的血钙(Ca)、血磷(P)、PTH、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)及血浆清蛋白(Alb)表达水平。结果 治疗前A、B、C、D四组的血钙(Ca)、血磷(P)、PTH、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)及血浆清蛋白(Alb)表达水平差异无显著性(P>0.05)。治疗 6个月后,A、B、C、D四组的血P表达均降低,但B组与D组降低较明显,与A组比较,差异有统计学意义(P

[关键词] 血液净化; 复方α-酮酸; 尿毒症; 代谢紊乱

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-20-02

尿毒症患者常伴随代谢紊乱,高磷血症、低钙血症、高甲状旁腺激素(PTH)与尿毒症患者的病死率密切相关,成为影响透析患者生活质量的重要因素[1,2]。血液净化治疗可以提高患者治愈率,降低患者的病死率,不良反应极小,对出现多器官功能衰竭(MOF)的病人具有更重要的意义。另一方面,目前很多研究报道低蛋白饮食可以改善尿毒症患者的代谢紊乱,降低尿毒症毒素水平,改善尿毒症症状及其营养状况[3]。本文选择我院2004年4月～2009年11月120例维持性血液透析患者,随机分为A组:HD组;B组:HD+HP组;C组:HD+复方α-酮酸组;D组:HD+HP+复方α-酮酸组,旨在探讨血液净化治疗联合复方-α酮酸治疗尿毒症的疗效,及观察比较四组患者的血钙(Ca)、血磷(P)、PTH、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)及血浆清蛋白(Alb)表达水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2004年4月～2009年11月120例维持性血液透析患者,其中男75例,女45例。年龄23～67岁,平均年龄(45.0±0.5)岁。120例维持性血液透析患者随机分为A组:HD组;B组:HD+HP组;C组:HD+复方α-酮酸组;D组:HD+HP+复方α-酮酸组。四组间性别、年龄、病情轻重等一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

HD+HP组为采用血液灌流联合透析治疗。灌流器串联在透析器之前应用爱尔血液净化器材厂生产的YTS.160.或150.及100.灌流器,血液灌流器与德国FreseniusF6聚砜膜透析器通串联,净化时血流量血流量为(200～250)mL/min,联合治疗2h后,将灌流器取下,继续单纯透析治疗至4.5h。机器为德国贝朗710500R透析机,应用碳酸氢盐缓冲液,透析液流速为500mL/min。血液通道采用深静脉置管术,导管连接到血泵机,首剂肝素(0.5～1.0)mg/kg,每半小时追加2～8mg。治疗结束给予与肝素等量的鱼精蛋白静脉注射,预防出血。复方α-酮酸:口服,每次4～8片,每日3次,用餐期间整片服下。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.0软件进行分析,数据以均数±标准差表示,采用单因素方差分析。P

2 结果

治疗前A、B、C、D四组的血钙(Ca)、血磷(P)、PTH、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)及血浆清蛋白(Alb)表达水平差异无显著性(P>0.05)。

治疗6个月后,A、B、C、D四组的血P表达均降低,但B组与D组降低较明显,与A组比较,差异有统计学意义(P

3 讨论

尿毒症患者常伴有机体钙磷代谢的紊乱,表现为高磷血症、低钙血症,以及继发性甲状旁腺功能亢进,引起肾性骨病。

血液灌流清除通过血液灌流器的主要成分活性炭,对中、大分子尿毒症毒素、内毒素、过敏毒素、炎症介质及PTH等均有较强的吸附能力,但其却不能清除水、电解质、尿素等,所以必须与血液透析联合应用。两种血液净化方法相辅相成,全面清除尿毒症患者体内的代谢产物、毒素、致病因子,以及调节水、电解质、酸碱平衡,改善患者的预后,提高尿毒症患者的生活质量[4]。

复方α-酮酸可提供必需氨基酸,并尽量减少氨基氮的摄入,酮或羟氨基酸本身不含有氨基,其利用非必需氨基酸的氮转化为氨基酸,因此可减少尿素合成,也减少尿毒症毒性产物的蓄积,酮或羟氨基酸不引起残存肾单位的超滤,并可改善肾性高磷酸血症和继发性甲状旁腺功能亢进,改善肾性骨营养不良。目前已有大量研究显示,低蛋白饮食配合α-酮酸治疗可改善尿毒症患者钙磷代谢,控制继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病[5,6]。

本研究结果证实,治疗前A、B、C、D四组的血钙(Ca)、血磷(P)、PTH、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)及血浆清蛋白(Alb)表达水平差异无显著性(P>0.05)。治疗6个月后,A、B、C、D四组的血P表达均降低,但B组与D组降低较明显,与A组比较,差异有统计学意义(P

综上,尿毒症患者常伴有机体钙磷代谢的紊乱,治疗中须采取高效清除血磷的透析器和透析方式,同时联合饮食控制、复方α-酮酸等药物治疗,可以改善尿毒症患者的代谢紊乱,降低尿毒症毒素水平,达到预期治疗的效果。

[参考文献]

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(收稿日期:2010-03-10)

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