血液灌流串联血液透析治疗皮肤瘙痒19例临床观察

【摘要】目的：分析血液灌流串联血液透析治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效。方法：选取我院血液透析室患者的资料，按治疗方法不同分为观察组19例和对照组19例，各治疗2个月，对比两组治疗前后的PTH、β2-MG变化情况以及皮肤瘙痒症状的变化情况。结果：观察组患者的PTH、β2-MG治疗前后有显著性差异，且治疗后皮肤重度瘙痒病例较治疗前明显减少。结论：血液灌流串联血液透析用于为持续血液透析患者皮肤瘙痒的治疗，具有满意的效果。

【关键词】维持性血液透析患者；皮肤瘙痒；血液灌流；联合运用

随着血液净化技术的飞速发展，维持性血液透析患者日益增加，皮肤瘙痒是维持性血液透析患者的常见并发症，其发生率高，对患者的生活质量造成严重影响。血液透析单纯使用时对小分子物质清除率较高，对大分子物质清除率低，而血液灌流主用用吸附原理清除大分子物质，若血液透析与血液灌流联合运用，可以形成一个具有双重作用的高效体外循环[1]，本调查回顾性分析19例采用血液灌流串联血液透析治疗皮肤患者的临床资料，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料调查对象为2008年2月~2010年2月间我院血液透析室的38例患者，按治疗方法不同分为观察组（n=19，采用血液灌流串联血液透析治疗）和对照组（n=19，采用单纯血液透析治疗），具体为：①观察组19例患者，男11例，女8例，年龄32~75岁，平均（45.7±4.8）岁，透析龄6~60个月，原发病：慢性肾小球肾炎10例，痛风性肾病4例，高血压肾病3例，糖尿病1例，肾病综合症1例。②对照组19例患者，男10例，女9例，年龄28~74岁，平均（46.5±5.2）岁，透析龄8~60个月，原发病：慢性肾小球肾炎11例，痛风性肾病5例，高血压肾病2例，糖尿病1例，肾病综合症1例。对比两组患者的性别、年龄、原发病种、病程均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法血液透析治疗仪器为贝朗Dialog+血透机，Polyfiux 6LR透析器，用相应的治疗方法治疗8周，于第一周治疗前及第八周治疗后监测患者甲状旁激素（PTH）的变化及问卷调查皮肤瘙痒的情况。

1.2.1单纯血液透析治疗 对照组患者每周进行3次常规血液透析治疗，共8周。5%葡萄糖溶液和2000ml肝素盐水预冲管路和透析仪器同观察组，血流量200~270ml/min，透析流量500ml/min，碳酸氢盐透析，并追用体内全身肝素化法，维持剂量为0.5~1.0mg/kg。

1.2.2 血液灌流串联血液透析治疗[2]观察组患者每周2次常规血液透析治疗，加1次血液灌流串联血液透析治疗，使用健帆-HA130活性炭血流灌注吸附器串联在血液透析器之前；首先用500ml5%的葡萄糖溶液和2000ml稀的肝素盐水（20mg/500ml）预冲管路及仪器，再用500ml浓的肝素盐水（100mg/500ml）循环闭路15min，洗净弃去肝素盐水，行血液灌流串联血液透析治疗，同时肝素抗凝，血流量为180ml/min，透析流量500ml/min，碳酸氢盐透析，并追用体内全身肝素化法，首次剂量0.8~1.0mg/kg，之后每隔半小时追为10.0mg。经2h治疗后用空气回血并取下灌流器，再行透析2h，此时血流量为250 ml/min，总治疗时间4h，疗程为8周。

1.3皮肤瘙痒评分[3]用此评分标准来代表患者瘙痒的情况，采用问卷调查的方式统计得分，1~8分为轻度，9~18为中度瘙痒，19~40为重度瘙痒。下列㈠~㈢项每周评分1次，㈠瘙痒的程度：①1分：患者无需抓挠；②2分：需要抓挠但无出现抓伤；③3分：抓挠后瘙痒无缓解；④4分：抓挠后瘙痒持续并且皮肤抓；⑤5分：患者出现烦躁不安；㈡分布范围：①1分：单个部位；②2分：多个部位；③3分：全身瘙痒；㈢瘙痒频率：以每次长时发作或者每4次短时发作时无法忍受为5分；㈣睡眠干扰：皮肤瘙痒致苏醒1次即为2分，最高累计14分。

1.4统计学方法用SPSS 10.0 软件对数据进行分析，用卡方检验，以P

2结果

2.1治疗前后PTH及β2-MG变化比较 ①观察组治疗前后PTH及β2-MG具有显著性差异（P0.05）；②观察组与对照组治疗前的PTH及β2-MG无显著性差异，两组治疗后PTH及β2-MG具有显著性差异（P

表1两组患者治疗前后血生化指标（PTH及β2-MG）变化情况

组别 n PTH（(pmo l/L ) β2-MG（nmol/L）

观察组 19 治疗前 12.20±0.58 898.78±36.98

治疗后 6.70±0.48 312.94±28.42

对照组 19 治疗前 12.18±0.54 897.86±38.47

治疗后 12.20±0.48 899.41±40.12

2.2治疗前后皮肤瘙痒情况比较 ①对比两组患者治疗前的瘙痒程度无显著差异；②观察组治疗后重度瘙痒病例数明显减少，而对照组治疗前后无变化。

组别 n 轻度 中度 重度

观察组 19 治疗前 0 7 12

治疗后 8 9 2

对照组 19 治疗前 0 8 11

治疗后 1 7 11

3 讨论

目前有专家认为维持性血液透析患者的皮肤瘙痒症状可能与中、大分子物质的堆积有关，维生素水平的升高，肥大细胞的增生，继发性甲状腺功能亢进有关，其中血清PTH水平升高被认为是皮肤瘙痒的重要原因，普通的透析膜对PTH的清除能力有限。本调查结果显示，血液灌流串联血液透析用于治疗皮肤瘙痒具有显著的效果，该技术可以通过对患者体内致皮肤瘙痒的PTH进行清除，以净化血液，具有传统单纯血液透析所不具备的优点。

参考文献

[1] 苟文莉.血液透析联合血流灌流对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].现代医药卫生，2010,26（6）：903-904

[2] 郭爱莉，王玉玲.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒14例观察[J].中国临床研究，2010,23（10）：904

[3] Dirk R，Kuypers，Kathleen Claes，Pieter Eveneplel，et al.prospective proof of concept study of the efficacy of tacrolimus ointment onuraemicpruritus (UP) in patients on chronic dialysis therapy[J].Nephrol Dial Transplant，2004，19：1895.