经手术治疗的肺腺鳞癌的回顾性研究

[摘要] 目的：探讨肺腺鳞癌的临床特点。方法：回顾性总结经手术切除、病理确诊的100例肺腺鳞癌患者的临床资料。并对其中49岁以下女性肺腺鳞癌资料进行分析。结果：49岁以下女性占女性肺腺鳞癌的21.88%，无症状病例占12.00%，支气管残端阳性占14.00%，淋巴结转移度38.00%，Ⅲ期病例占55.00%。结论：肺腺鳞癌年轻女性（30~39岁）发病率高，常规手术支气管残端阳性多见，肺腺鳞癌淋巴结转移度高。

[关键词] 肺腺鳞癌；手术治疗；回顾性研究

[中图分类号] R734.2 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-036-01

肺腺鳞癌是肺癌中一种比较少见的病理类型，占0.4%~4.0%[1]。近年来，临床遇到病例比以往要多，有增加趋势。且有关肺腺鳞癌的报道较少，本研究回顾性地总结并分析本院外科1990~2006年经手术切除并经病理确诊的肺腺鳞癌病例100例。

1临床资料

1.1一般资料

1990~2006年我院收治并进行手术治疗的肺癌1 086例，其中肺腺鳞癌100例，占9.21%。其中，男性68人，女性32人，男性:女性约为2.13∶1。年龄35~76岁，平均（57.89±19.12）岁。

1.2病变部位

左肺48例，右肺52例。中心型3例，占3.00%，其中，左肺2例，右肺1例。周围型97例，其中，左上31例，左下15例，右上叶26例，右中叶5例，右下叶16例，右中下叶5例。

1.3手术方法

全肺切除17例，占17.00%，一叶切除59例，右双叶切除15例，其他术式9例。

2结果

2.1年龄分布

发病年龄大多数集中在50～60岁，占75.00%。49岁以下占14.00%。在49岁以下年龄段男性组中占20.59%，女性组占21.88%，其中，年轻女性发病率较高，约19.26%，但与男性组相比无显著性差异（P＞0.05）。

2.2支气管残端阳性的情况

手术切除的100例病理标本中，14例支气管残端阳性，占14.00%。其中支气管残端距肿瘤大于2 cm者7例，占残端阳性者的50%。所有14例残端阳性病例中，ⅠB期2例，占14.29%；Ⅱ期2例，占14.29%；Ⅲ期10例，占71.42%。

2.3淋巴结转移情况

本组共清扫淋巴结843枚，阳性淋巴结313枚，阳性淋巴结/淋巴结总数（淋巴结转移度[2]）为37.13%。各组淋巴结转移度情况（依据1997年国际抗癌联盟修订的肺癌TNM分期）：N1组137/405（33.83%），N2组149/416（35.82%），N3组19/22（83.36%）。清扫淋巴结最多者25枚，最少者0枚。阳性淋巴结最多者16枚。平均每个人清扫淋巴结4.43枚。

3讨论

肺腺鳞癌，亦称为腺棘细胞癌，是一种较少见的病理类型，是指在同一肿瘤组织内有明确的腺癌和鳞癌的组织结构并存。近年来，似有增高的趋势。肺癌的病理分类以WHO提出的方案为准[3]。肺腺鳞癌以周围型多见，其临床表现、X线表现与其他类型的非小细胞癌无区别，主要表现为咳嗽、血痰、胸痛等。TNM分期以Ⅲ期为主。本组Ⅲ期病例占71.42%。肺腺磷癌治疗效果较差，5年生存率明显低于其他类型小细胞癌[4]。陈宇等[5]统计其3年和5年生存率分别为17.6%和8.9%。Hsia等[6]报告5年生存率为22.6%。

肺腺鳞癌男性多于女性。本组肺腺鳞癌占同期手术肺癌的10.55%，与韩文彬等[7]的研究报告（6.7∶1）相比明显低，女性病人在本组中所占比例较高。肺腺鳞癌发病年龄多在50～69岁，本组50岁以下女性所占比例较高，达女性肺腺鳞癌的19.28%，虽经统计学分析与男性相比无显著性差异，但可能是由于两者样本数量差别太大或者总样本量较小，影响了统计结果。且女性年轻患者比率较多，从而也说明该病恶性度高。

肺腺鳞癌和其他类型的非小细胞癌一样，手术治疗是较好的治疗方法。但肺腺鳞癌有其独特的生物学行为特点，侵犯性强，早期即可发生转移。本组中14例支气管残端阳性，占14.00%，说明肺腺鳞癌侵犯性强，常规手术方法不能保证肿瘤组织的完全切除。

肺腺鳞癌的淋巴结转移率高于其他类型的肺癌，淋巴结转移度明显高于肺鳞癌，与腺癌无明显差异，这说明肺腺鳞癌具有腺癌的特点，淋巴结转移较鳞癌早而多。本组淋巴结转移度37.13%，明显高于赫捷等[2]报道的19.89%。阳性淋巴结多，也说明了其恶性程度高。

总之，肺腺鳞癌是一种恶性程度较高的肿瘤，其预后差，治疗困难。在临床工作中，要力争早发现、早诊断，并采取合适的手术方式，以期达到较好的治疗效果。

[参考文献]

[1]Fizgibbons PL,Kern WH.Adenosquamous carcinoma of the lung:aclinical and pathologic study of seven cases[J].Hum Pathol，1985，16: 463-466.

[2]赫捷，张汝刚，汪良骏，等.肺腺鳞癌54例外科疗效分析[J].癌症，2000，19（5）：458-459.

[3]WHO.The World Health Oranization histological typing of lung tumoursSecond edition[J].Am J Clin Pathol，1982，77: 123-128.

[4]李世业，许绍发，陈肖嘉，等.原发性支气管肺癌的外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志，1995，11（5）：273.

[5]陈宇，王瑞，王增林，等.肺腺鳞癌的病理和生物学特征[J].肿瘤防治研究，1997，24（6）：354-355.

[6]Hsia JY,Chen CY, Hsyu CP,et al.Aadenosquamous carcinoma of the lung surgical reults compared with squamous cell and adenocarcinoma[J].Scand Cardiovasc J,1999,33(1):29.

[7]韩文彬，申屠阳，林凌，等.肺腺鳞癌外科治疗疗效分析[J].浙江医学，2002，24（6）：350-351.

（收稿日期：2007-12-17）