儿童心理咨询中医疗主题游戏的意义初探

〔关键词〕儿童；心理咨询；医疗游戏

儿童心理咨询是指以3～12岁的儿童为咨询对象，使用心理咨询的方法与技术，帮助其解决心理问题的心理咨询。根据游戏治疗协会给出的定义，游戏治疗是一种通过理论模式的系统使用而建立起来的人际交往过程。在这期间，接受过训练的游戏心理治疗师使用游戏这种治疗方式帮助来访者，使他们获得成长和发展。医疗主题游戏在本文中是指以有关医院和看病为主要内容的游戏。

一、儿童心理咨询的特点

儿童心理咨询与成年人的心理咨询有很多不同之处，也正是在这些特点之下形成的咨询框架，可以帮助我们更好地理解儿童心理咨询中医疗主题游戏的形式和作用。

（一）儿童心理咨询多行动化表现

由于儿童的心理特点所致，儿童表达自我的方式多以行动化为主。儿童虽然也可以运用语言来表达自己，但难以如成年人一样用语言准确地表达内心的感受。所以在开展儿童心理咨询的过程中，基本上是以行动的形式来进行。比如，与儿童进行游戏，指导儿童摆放沙盘、进行绘画和肢体运动等。心理年龄越小，越偏好行动的表达。在儿童后期，虽然运用语言来表达自己内心的能力逐渐增强，但他们仍然不会拒绝行动化的表达。

（二）儿童心理咨询的不稳定性

儿童心理咨询几乎是各个年龄阶段中最不稳定的一种心理咨询，因为在儿童心理咨询中，儿童不具备决定权，不具备经济支付能力。儿童心理咨询中，咨询师在和儿童建立良好的咨访关系的同时，更需要和儿童的父母结成治疗联盟，否则父母有可能在各种原因之下不再送儿童前来咨询。可见，儿童心理咨询是非常不稳定的。

（三）儿童心理咨询的被动性

儿童心理咨询中，儿童自己通常不会认为自己应该去接受心理咨询，极少有进行心理咨询的主动性。大都是因为父母、亲属或者老师的提醒和评估，才会被送来进行咨询。在儿童末期，大约11～12岁时，部分儿童会向家长提出自己需要心理咨询的帮助，但也只有获得家长的同意后，才会接受心理咨询。大部分儿童无法意识到自己的不良情绪和偏离是心理问题，也不知道心理咨询会帮助自己走出不良情绪的困扰。

（四）儿童心理咨询的开放性

儿童心理咨询的开放性指的是儿童在心理咨询中相对于成年人，其内心的开放性更大，防御机制简单，比较容易把自己的内心暴露在咨询过程中。儿童常常会直接表达对咨询师的感受，表达对咨询环境的喜好程度。他们会直接告诉咨询师在自己的身上发生了什么，或者是在故事中用简单的象征来表达自己的遭遇。

二、游戏治疗中医疗主题游戏的表现形式

由于儿童心理咨询的特点，咨询中医疗主题游戏有其独特的表现形式。

（一）儿童与心理咨询师直接互动的医疗主题游戏

这种表现形式有两种情况。一种是儿童和咨询师进行直接的互动。儿童会邀请咨询师直接进入到医疗主题的游戏中去，有时候是咨询师扮演医生的角色，而儿童扮演病人的角色；有时候则反过来，儿童扮演医生，咨询师扮演病人。在这样相互看病的过程中，有的医生是严厉的，有的医生是温柔的。病人则通常被要求做各种检查、服药、打针，甚至要进行手术等。另一种则是儿童和心理咨询师都扮演同一种角色，比如都扮演病人，或者都扮演医生，儿童和心理咨询师同时感受作为病人的感受，或者同时成为医生一起来对他们假想的病人进行治疗，假想的病人有可能是用玩偶来代替。无论是哪一种情况，整个游戏过程中，儿童通常都会非常投入。这与儿童心理咨询的特点有关，只有把就医和治疗的过程通过行动表现出来，儿童才能将其曾经经历的痛苦和恐惧等情感表达出来，疗愈的过程才能开始。

（二）儿童或者咨询师单独与玩具进行的医疗主题游戏

在这种表现形式下，也有两种情况。一种是儿童可能单独进行医疗主题的游戏，他们不邀请咨询师参与。咨询师只是在旁边观看，或者在儿童的要求下，帮助儿童拿一些他需要的医疗玩具。儿童通常会选择一些小动物或者娃娃当作病人，来为他们进行治疗。另一种情况是由心理咨询师来当医生，儿童在一旁观看，或者指导心理咨询师看病。在以上这两种情况中，有一个共同特点是，在游戏过程中只有一个人在进行角色的扮演，另一个则作为旁观者。

（三）儿童自己摆设医疗场景的医疗主题游戏

这种医疗主题游戏的表现形式，通常会出现在沙盘游戏的过程中。在沙盘中，儿童会摆出医院，或者是病人去医院看病，或者是医生在医院对病人进行救治。摆设医疗场景的医疗主题游戏的特点是：儿童和咨询师一方面都是旁观者，他们共同见证一个场景，并没有成为游戏中的一员；另一方面，他们又是这个游戏的制作者，一同制作了这样的医疗场景。

三、医疗主题游戏在儿童心理咨询中的意义

（一）对过去经历的医疗事件的重现

有些儿童在其早年经常患病，就医频率很高。他们很快就会在咨询中呈现出去医院就医这样的医疗主题游戏。游戏中，儿童把曾经看病时的过程再次呈现出来，比如：去看病的路上发生交通堵塞；在医院里量体温、验血和打针等。有的儿童还会把家人在自己生病时的情绪状况表达出来，比如家长很着急等。还有一些儿童曾经经历过重大手术，他们也会把这个过程用游戏的方式呈现出来，包括手术时的情景、当时发生了什么事情等。这样的重现，给咨询师创造了非常好的机会去了解儿童早年发生的事情。在这个过程中，儿童呈现的不仅仅是医疗事件本身，还有在医疗事件中儿童的感受、家人的感受等。

（二）对曾经的就医经历的重新整合和内在创伤的疗愈

儿童在玩医疗主题游戏时，不是只玩一次，而是会玩多次，且每一次都会有一些变化。在咨询师的抱持下，在儿童自我调整的过程中，儿童开始消化以往不愉快的医疗经历，甚至有一些是严重创伤性的医疗经历（比如：出生时待在保温箱，因为手术而在很小的时候独自住在ICU好几天，或者手术的过程中没有进行麻醉等）。在咨询师的见证下，儿童表达了曾经的恐惧、悲伤和愤怒等情绪。儿童能够感受到咨询师的温暖陪伴，感受到在游戏中咨询师对病人的强有力的保护，这对儿童的心理是一个非常有效的支持。整合和疗愈便在医疗主题游戏中发生了，这样的过程通常要经历痛苦、愤怒、悲伤和愉悦、轻松等情绪体验。

（三）对咨询师象征化地表达自己的治疗需求

医疗主题的游戏在象征化层面表达了儿童希望咨询师对自己进行治疗的要求。儿童把咨询师投射成为可以帮助他们脱离痛苦的人，能够带给他们希望的人，可以保护他们的人，可以给他们爱的人。

（四）重复进行医疗主题游戏表明咨询过程进入了治疗的阶段

医疗主题的游戏不断地重复进行，也体现出咨询进入了以治疗为主要功能的阶段。尽管在最初建立关系阶段也会出现医疗主题游戏，但在那一阶段，儿童主要是在呈现问题和寻求帮助。只有在不断重复进行医疗主题的游戏时，咨询才会进入以治疗为主要功能的阶段。此时，治疗师在稳固的咨访关系下，开始对儿童进行深入的治疗。

以上是笔者对儿童心理咨询中的医疗主题游戏的总结。总之，医疗主题的游戏是儿童心理治疗中非常常见的游戏类型，而且有着非常重大的治疗意义。它会帮助儿童重新面对伤痛，整合伤痛，并达到治疗的目的。

（作者单位：辽宁省大连市沙河口区繁星心理咨询中心，大连，116021）