儿童烧伤输液的临床护理

【中图分类号】 R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0011－01

【摘要】目的 探讨儿童烧伤患者如何安全地渡过休克期，最大限度地减少因静脉输液引起的不良反应，提高患儿生存质量。方法对烧伤面积＞10%的590例儿童烧伤患者的输液、用药过程的护理注意事项进行回顾性总结。结果 儿童烧伤患者休克症状及时得到纠正，并发症明显减少。结论 儿童烧伤休克发生率高，在护理中及时安全有效地抗休克输液治疗是抢救成功的关键。

【关键词】儿童烧伤；输液；注意事项

Children burn infusion of clinical nursing practice

Zhang xuerong

【Abstract】Objective: does the goal discuss the child to burn the patient to cross the shock time safely, maximum limit reduces the untoward effect which, because the venous transfusion causes, enhances the baby to survive the quality. The method burns patient's infusion to the burn area >10% 590 example child, the medication process nursing matters needing attention to carry on the review summary. Finally the child burns the patient to be in shock the symptom to obtain the correction promptly, the complication obvious reduction. The conclusion child burns the shock formation rate to be high, the prompt security effectively anti-shock infusion treatment rescues the successful key in nursing.

【key word】 the child burns the infusion matters needing attention.

烧伤休克的主要特点是低血容量性休克和细胞性休克。成人烧伤面积超过20%，儿童超过10%，就有可能发生休克，烧伤愈严重，休克发生率愈高，发生的时间也愈早，如果复苏不及时或处理不当，烧伤患者就会发生休克［1］。2005年1月至2007年12月，我科收治烧伤面积＞10%的患儿590例，治愈586例，治愈率99.32%。现将儿童烧伤补液过程中应注意几个问题总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组590例，其中男400例，女190例；年龄2d~2岁；烧伤面积最大93%，最小15%，伴吸入性损伤40例，行气管切开8例，入院时伴休克148例，死亡4例。烧伤后至入院时间最短1h，最长4d。

1.2基本治疗 按常规补液公式进行休克复苏同时结合"脱输"治疗原则。

1.3 护理注意事项

1.3.1正确判断病情，按需补液 ①烧伤面积深度；②入院时间及伤后补液治疗情况；③受伤机体的脱水状态；④有无吸入性损伤及合并伤；⑤有无血红蛋白尿；⑥口渴症状；⑦准确测量体重；⑧临床指标的严密观测。按需补液，才能为休克复苏的成功提供可靠的保障。

1.3.2重视儿童烧伤补液量与时间的分配 儿童烧伤补液应根据患者临床表现随时调整用药。①现清液体总量、种类，做好时间标记、计算好每小时应输入液量。②按医嘱要求在规定时间内输入胶体、晶体，伤后8h后用均匀的输液速度输入剩余液体，不能时快时慢，必要时使用输液泵调节滴速。③抗生素的应用，掌握抗生素在血中的有效浓度，保证间隔时间内输入体内。④准确及时使用强心、利尿药，增强心肌收缩力，增加心输出量，保护肾功能，注意药液剂量准确、及时地进入体内。⑤准确及时记录出入水量，护士根据病情、药物要求调整滴速，什么时间用什么药，滴速多少均应在相应时间作好记录，随时记录进入量、排出量为调整药物、滴速提供可靠依据。

1.3.3 镇静剂应用儿童烧伤后大多数均出现烦躁，不能配合治疗，此时应慎用镇静剂，首先要了解补液情况，包括液体总量、滴速、晶胶体分配及每小时尿量、口渴程度、精神状况、完整皮肤弹性，以判断患儿是否存在低血容量性休克，如无则按医嘱使用止痛、镇静剂，使患儿配合、顺利输入液体达到抗休克的目的。

1.3.4输液速度的控制由于受交通、经济等各种条件限制，不少患儿在伤后得不到及时有效的抗休克治疗，接诊后常在极短的时间内快速补充所欠液体，以期尽快纠正休克状态，此时输液速度要根据患儿精神状态、口渴症状、尿量、心率及心肺情况等指标调节，防止短时间内输入过多液体，体循环血量急剧增加，心脏负荷过重引起急性肺水肿、脑水肿、心力衰竭、腹腔间隙综合征；滴速过慢则达不到有效的抗休克复苏和其他治疗作用，甚至诱发肾功能衰竭。因此，护士在临床工作中应自觉遵守各项操作常规，对输液患儿严格遵医嘱调节好输液速度，以最佳输液速度进行有效的补液。

1.3.5恰当的心理干预 由于儿童的自制力、反应力、协调性、对各种危险的预见性差，致使儿童的烧（烫）伤的发生率较高，烧伤烫伤部位又比较特殊，颜面、四肢均有不同程度烧（烫）伤，伤后渗液多导致静脉空瘪现象，可供选择穿刺静脉非常少，甚至儿童肥胖、静脉隐匿、穿刺时难以"捕捉"，加上静脉穿刺次数增多，患儿配合程度差，家长的情绪等问题，更增加了静脉穿刺的"难度"，在这种情况下，要保证液体量在规定时间内输入，补液能顺利进行，面积＞30%给予深静脉置管输液，面积＞20%给予行留置针输液，其余均用头皮针穿刺补液，对年龄小、哭闹、恐惧、不愿意、用手抓、脚踢或嘴咬护士的患儿进行关怀、鼓励、转移、诱导式等心理干预，以淡化患儿的恐惧、怕疼的心理，尽快纠正患儿对护士阿姨的错误认识，使患儿再次接受穿刺时更好地配合。

1.3.6 落实输液巡视制度 科室制订患儿输液巡视制度，巡视内容有药物名称及量多少，穿刺部位有无渗出、红肿，输液滴速快慢，液路连接处有无松脱、漏液，有无药物反应，巡视间隔时间，签名制度等，规定对儿童烧伤患者15~40min巡视1次并记录，借以督促护士经常下病房巡视，观察患者的输液速度，有无外渗漏液及液体有无输完等。

1.3.7加强护士的责任意识 有责任心才是做好护理工作的前提，护理工作要达到良好的效果，甚至最佳效果，必定要求护士本身要有良好的心理状态，有正确的意识指导自己去履行职责。除了执行常规三查七对外，还要增加1次查对：即在摆药时应根据患者的用药情况，合理安排患者的用药顺序，晶体、胶体、水分应严格按医嘱交替输入，不能粗心大意随手拿瓶液体给患儿接上。平时要求护士应树立高度的责任意识、安全意识，具备良好的心理、身体素质及良好的情绪控制能力，认真执行好查对制度，严防忙中出错。

2结果

本组治愈590例，治愈率99.32%,死亡4例，死亡原因为烧伤烫伤面积在49%~63%的患儿，伤后未及时送入院处理或因经济因难、路途遥远造成低血容量性休克和严重脓毒血症死亡。因入院后补液过快引起脑水肿，腹腔间隙综合征1例，经积极采取抢救措施，及时使用强心、利尿剂，根据临床表现随时调整用药、输液速度，最后治愈出院，无其他并发症。

3体会

实施及时有效的补液措施，使10%以上面积的儿童烧伤患者安全平稳地渡过休克关，减少并发症发生是抢救成功的关键。护士要加强业务知识学习，掌握相关专科知识，不断积累临床护理经验，吸取教训，加强对补液过程的管理对于防治休克、预防并发症的发生，提高烧伤患儿抢救功率具有积极的意义。

参考文献

［1］ 盛志勇，郭振荣.危重烧伤治疗与康复学［M］.北京：科学出版社，2000：56.

作者单位621100 ：四川省三台县人民医院