慢性肺心病死亡原因分析

[摘要] 目的：探讨慢性肺心病（肺源性心脏病）的死亡原因。方法：对黑龙江省勃利县勃利镇卫生院2002年8月～2008年8月收治的部分慢性肺心病的死亡患者进行分析。结果：60例死亡，确诊为肺心病到死亡时间10年以下的患者共36例，坚持接种流感疫苗、家庭氧疗可以延长患者的生命。结论：慢性肺心病死亡主要与呼吸道感染、呼吸衰竭、多器官功能损害及营养不良有关。

[关键词] 慢性肺心病；死因：临床分析

[中图分类号] R541.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-185-01

慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病，虽然对其诊治水平逐年提高，但发病率和病死率均高[1-4]。为分析其死亡原因，降低病死率，现对黑龙江省勃利县勃利镇卫生院2002年8月～2008年8月收治的部分肺心病死亡患者分析：

1 资料与方法

1．1 一般资料

在60例死亡者中，男42例，女18例，男女之比为2.3∶1。年龄最小40岁，最大89岁，平均65.4岁，其中40～50岁2例(3.3％)，51～60岁8例(13.3％)，61～70岁12例(20.0％)，71～80岁20例(33.3％)，81～89岁18例(30.0％)。发病季节：春季10例(16.7％)，夏季4例(6.7％)，秋季20例(33.3％)，冬季26例(43.3％)。

1．2 基础疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)50例(83.3％)，肺尘埃沉着病4例(6.7％)，重症肺结核2例(3.3％)，胸廓脊柱畸形1例(1.7％)，其他3例(5.0％)。

1．3 肺心病死亡与病程

肺心病从确诊到死亡的时间，5年以下12例(20.0％)，6～10年24例(40.0％)，11～15年10例(16．7％)，16～20年8例(13.3％)，20年以上6例(10.0％)。

1．4 家庭氧疗、接种流感疫苗与病程

5 年以下组0／12(0)，6～10年组4／24(16．7％)，11～15年组3／10(30.0％)，16～20年组4／8(50.0％)，20年以上组4／6(66.7％)。

2 结果

死亡原因：①并发肺部感染者60例(100％)，其中继发霉菌感染21例(35.0％)；② 酸碱平衡失调48例(80.0％)；③ 水电解质紊乱45例(75.0％)；④ 心律失常42例(70.0％)；⑤ 肾损害38例(63.3％)；⑥ 肺性脑病者37例(61．7％)；⑦ 营养不良35例(58.3％)；⑧肝损害l8例(30.0％)；⑨弥漫性血管内凝血12例(20.0％)；⑩休克6例(10.0％)； 上消化道出血5例(8.3％)。在死亡原因中，死于肺性脑病31例(51.7％)，心力衰竭14例(23.3％)，休克3例(5.0％)，上消化道出血6例(10.0％)，肾功能衰竭4例(6.7％)，猝死2例(3.3％)。

3讨论

本组60例死亡患者中，病程15年以上者，半数以上坚持家庭氧疗、接种流感疫苗。说明长期氧疗能够通过改善COPD患者的低氧，减缓肺动脉高压和右心负荷的进一步加重、恶化，延长患者寿命。接种流感疫苗对防止慢性肺心病患者反复感染可能有益，慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)指出：流感疫苗可减少COPD患者的严重程度和死亡，同时临床护理效应也具有重要意义[5-8]。

肺部感染既是慢性肺心病发生的重要因素，也是其加重、发展的关键所在。由于长期反复的肺部感染，导致了呼吸衰竭、心力衰竭、酸碱平衡失调和电解质紊乱，以致多脏器功能衰竭，最终导致患者死亡。本组慢性肺心病患者超过半数以上并发营养不良，说明营养不良为老年肺心病患者死亡的独立因素之一。肺心病患者的营养状况与其免疫功能和肺通气功能密切相关，营养不良使患者的细胞免疫和体液免疫功能受损，呼吸肌肌力和耐力减低，肺通气功能下降，易于发生肺部感染和呼吸衰竭，严重影响患者的生存质量和预后。在死亡原因中，肺性脑病41例(68．3％)排在首位，说明肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因，积极正确防治肺性脑病有助于降低肺心病的死亡率，而对其他的并发症因存在死亡危险，故亦应积极防治。

综上所述，慢性肺心病是一种多脏器损害性疾病，受损器官越多，死亡率越高，其晚期并发症是其原发病不断加重造成的不良后果 。慢性肺心病死亡主要与呼吸道感染、呼吸衰竭、多器官功能损害及营养不良有关。因此要降低肺心病的死亡率需积极有效地治疗原发病，防治感染，改善通气功能，加强营养支持，防治多脏器损害，以减少并发症的发生，从而提高慢性肺心病的生存率。

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（收稿日期：2009-04-13）