妊娠合并脾静脉血管瘤自发破裂1例

【摘 要】患者23岁，因“停经33+2周，突发上腹痛三小时余，晕厥一次”于2014年1月16 日入院。本文总结了此患者妊娠33周合并脾静脉瘤破裂出血抢救成功案例。

【关键词】妊娠；脾静脉瘤；早期诊断

1 病史

患者23岁，因“停经33+2周，突发上腹痛三小时余，晕厥一次”于2014年1月16日10：13入院。该孕妇G1P0，既往体健，月经规则，现孕33+2周，无明显诱因于三小时前突发中上腹痛，以左上侧为主，立即送往当地医院，途中呕吐一次，为胃内容物，呕吐后出现晕厥，数分钟后清醒，当地医院未予处理，转入我院急诊。入院查体：T 36.4℃，P 120次/分，R 19次/分，BP 95/44mmHg。发育正常，营养良好，急性面容，表情痛苦，贫血貌，被动，神志清楚，查体尚合作，腹部柔软，全腹压痛反跳痛，以中上腹部为主，肝脏未触及，脾脏未触及，肝肾区均有叩痛，移动性浊音不明显。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：宫高30cm，腹围98cm，估计胎儿大小2000g，胎方位LOA，胎心70～150次/分，胎心位置，强度中，先露头，位置浮，胎膜未破（腹查），骨盆测量髂前上棘间径25cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。辅助检查：B超：单胎，头位，存活儿。双顶径87mm，胎盘前壁，Ⅱ级，羊水深度59mm。肝胆胰脾B超：腹腔积液。肝肾间隙14mm液性暗区，脾周9mm液性暗区。血常规：WBC 26.44×109/L，Hb 80g/L，PLT 294×109/ L，心肌酶谱：肌酸激酶27U/L，肌酸激酶同工酶25U/L，血淀粉酶207U/L，生化全套无明显异常。入院诊断：G1P0孕33+2周待产，LOA，腹痛原因待查：子宫破裂？入院后NST提示胎心频发减速，已发生胎儿窘迫，随时可能发生胎死宫内等情况，急诊在外科医生协助下行剖腹探查术，同时行剖宫产手术终止妊娠，术中见腹部切口苍白，腹膜呈紫蓝色，开腹后即有大量鲜血及血块涌出，子宫外观未见异常，于12时20分取出一男婴，新生儿Apgar评分1分，经儿科抢救无效后死亡。探查腹腔：发现肝、脾、胰、肠管及大网膜均完好，见脾门处一静脉瘤，有活动性出血，脾周积血及血块约3000ml，与家属沟通后，行脾脏切除术+脾种植术，止血完善后，生理盐水冲洗腹腔，清点器械敷料无误后逐层关腹[1]。术后诊断：G1P1孕33+2周已产活婴，LOA，失血性休克，胎儿窘迫，脾静脉瘤破裂。术中出血约4500ml，术中输血2000ml，术后患者病情稳定，术后给予抗炎、止血、补液、缩宫素营养及对症支持治疗[2]。患者于术后13天痊愈出院。

2 讨论

脾静脉血管瘤是静脉中比较常见的静脉瘤，多发生于妇女，妇女一旦妊娠，一方面由于血容量增多，另一方面腹腔内压力增加，静脉瘤容易破裂[3-5]。因此早发现、早诊断、早治疗对母婴健康尤为重要，否则会发生不良妊娠结局，产生不良预后，危及母子生命。脾静脉瘤一般多无症状，且病变范围较小，位置较深，难以触及，诊断较困难[6]。通过成功抢救此例患者，给我们如下启示：

2.1 妊娠期妇女若妊娠检查一切正常，又突发腹痛晕厥，应高度警惕脾静脉血管瘤此病存在，一旦发生失血性休克，应立即行剖腹探查术，在抢救时应多科协作。

2.2 中晚期妊娠合并脾静脉瘤破裂的病例较为罕见。临床上如遇到急性大量内出血的孕妇也应考虑可能由外科情况引起，如腹主动脉瘤破裂等。

2.3 脾静脉血管瘤破裂前无任何症状，术前不可能明确诊断。所以，临床上如遇见急性腹痛伴急性失血的孕妇，应考虑为肝、脾血管瘤自发破裂或动、静脉血管瘤破裂出血。超声检查和腹腔穿刺是必要的[7-8]。

2.4 积极开展孕前指导、提供咨询服务，可以有效避免不适宜的妊娠，避免各种不利因素对妊娠的潜在威胁。

参考文献

[1]王成英.妊娠合并脾动脉血管瘤自发破裂1例[J].实用妇产科杂志，2006，22（9）：574.

[2] 胡铭荣，徐德征，孙玉林，等.自发性脾破裂18例报告[J].临床外科杂志，2005，13（7）：423-425.

[3]覃新干，黄源，林进令，等.脾血管瘤手术指征探讨[J].中华临床医师杂志（电子版） ，2013，（11）：5147-5148.

[4]严富国，杨红江，金锦春，等.自发性脾破裂12例临床分析[J].浙江实用医学 ，2013，（4）：250-251.

[5]许达峰，朱鹏，张必翔，等.肝血管瘤自发破裂出血一例[J].腹部外科，2012，25（3）：146.

[6]唐羿，姜耕，宋辉，等.脾静脉血管瘤弥漫浸润自发出血一例[J].临床外科杂志，2009，17（9）：594.

[7] Maria Raffaella Ambrosio，Bruno Jim Rocca，Nicoletta Di Mari， et al. Multifocal capillary hemangioma （hemangiomatosis） of the spleen[J]. Tumori，2012，98（1）：22-26.

[8]曹庭加，汪训实.脾静脉海绵状血管瘤自发破裂一例[J].中华普通外科杂志，2003，18（9）：545.